Complicações neurológicas em transplantes cardíacos

OBJECTIVE: Neurologic complications are known as important cause of morbidity and mortality in orthotopic heart transplantation. Our aim was to identify the frequency and outcome of neurologic complications after heart transplantation in a prospective observational study. METHOD: From September 93 to September 99, as part of our routine heart transplantation protocol all patients with end-stage cardiac failure were evaluated by the same neurologist before and at the time of any neurologic event (symptom or complaint) after transplantation. RESULTS: Out of 120 candidates evaluated, 62 were successfully transplanted (53 male; median age 45.5 years, median follow-up 26.8 months). Fifteen patients (24%) had ischemic, 22 (35%) idiopathic, 24 (39%) Chagas' disease and 1 (2%) had congenital cardiomyopathy. Neurologic complications occurred in 19 patients (31%): tremor, severe headache, transient encephalopathy and seizures related to drug toxicity or metabolic changes in 13; peripheral neuropathy in 4; and spinal cord compression in two (metastatic prostate cancer and epidural abscess). No symptomatic postoperative stroke was observed. CONCLUSIONS: Although frequent, neurologic complications were seldom related to persistent neurologic disability or death. Most of the complications resulted from immunosuppression, however, CNS infection was rare. The absence of symptomatic stroke in our series may be related to the lower frequency of ischemic cardiomyopathy.OBJETIVO: Complicações neurológicas são frequentemente descritas como causa de morbidade e mortalidade em transplantes cardíacos. Nosso objetivo foi avaliar a frequência de complicações neurológicas em pacientes submetidos a transplantes cardíacos, bem como sua evolução, através de um estudo prospectivo observacional. MÉTODO: Todos os candidatos a transplantes cardíacos foram avaliados pelo mesmo neurologista, como parte do protocolo de rotina de avaliação pré-transplante no período de 9/93 a 9/99. Após a cirurgia, os pacientes foram reavaliados sempre que houvesse qualquer sintoma ou queixa neurológica. RESULTADOS: Entre 120 pacientes avaliados no período pré-operatório, 62 foram transplantados (53 sexo masculino; idade mediana de 45.5 anos; tempo de seguimento mediano 26.8 meses). A etiologia da miocardiopatia foi isquêmica em 15 pacientes (24%), idiopática em 22 (35%), chagásica em 24 (39%) e congênita em 1 (2%). Complicações neurológicas ocorreram em 19 pacientes (31%): tremor, cefaléia intensa, encefalopatia transitória ou crises relacionados com toxicidade medicamentosa ou alterações metabólicas em 13; neuropatia periférica em 4; compressão medular em 2 (metástase epidural de carcinoma de próstata e abscesso epidural). Nenhum paciente apresentou acidente vascular cerebral (AVC) sintomático no período pós-operatório. CONCLUSÕES: Apesar de frequentes, as complicações neurológicas raramente provocaram seqüelas permanentes ou óbito. A maior parte das complicações foi relacionada com imunossupressão, entretanto, infecções foram raras. A ausência de pacientes com AVC sintomático pode estar associada com a baixa frequência de miocardiopatia isquêmica na presente série.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Department of NeurologyUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Department of CardiologyUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Department of Infectious DiseasesUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Department of Cardiovascular SurgeryUNIFESP, EPM, Department of NeurologyUNIFESP, EPM, Department of CardiologyUNIFESP, EPM, Department of Infectious DiseasesUNIFESP, EPM, Department of Cardiovascular SurgerySciEL

II Diretriz Brasileira de Transplante Cardíaco

Universidade de São Paulo Faculdade de Medicina Hospital das ClínicasIIHospital de Messejana Dr. Carlos Alberto Studart GomesUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaInstituto Dante Pazzanese de CardiologiaUniversidade Federal de Minas Gerais Hospital das ClínicasFaculdade de Medicina de São José do Rio PretoPontifícia Universidade Católica do ParanáIHospital Israelita Albert EinsteinInstituto Nacional de Cardiologia, Fundação Universitária do Rio Grande do Sul Instituto de CardiologiaReal e Benemérita Sociedade de Beneficência Portuguesa, São PauloHospital Pró-Cardíaco do Rio de JaneiroSanta Casa do Rio de JaneiroUNIFESP, EPMSciEL

Os programas de educação e sua eficácia no processo ressocializador de apenados no sistema criminal brasileiro: o caso do estado do Maranhão

As sanções penais sempre foram um importante traço nas convivências sociais institucionalizadas e não-institucionalizadas. Em períodos mais antigos, O Estado Penal permitia as punições físicas, até a morte do indivíduo para aqueles que descumprissem as leis de uma sociedade civilizada. Com o advento de ideais iluministas que tiveram seu marco inicial no Séc. XVIII, a privação de liberdade se tornou uma das formas mais utilizadas pelos Estados Penais, afastando ou reduzindo assim as punições físicas. Inspirados por princípios de humanização das penas, afastando a ideia de “coisificação” do preso, surge um novo paradigma acerca das funções das penas, inovando em que o Estado por meio do sistema carcerário voltaria sua preocupação para reinserir o apenado ao meio social, acarretando assim na Função Ressocializatória da pena. A Lei 7.210 de 1984 regulamenta o cumprimento de pena do condenado no sistema prisional brasileiro, sistema este que se embasa em leis internacionais para sua aplicação; a referida lei, assegura, além da possibilidade de trabalhar, como também à programas educacionais ao presidiário como uma das garantias previstas na Constituição de 1988, como um dos instrumentos que viabiliza o processo de ressocialização. A realidade da criminalidade e do sistema carcerário no Brasil e no mundo, muitas das vezes, frustra-se em efetivar a função da pena mais humanística, que é a Ressocialização, tendo que a reincidência se torna algo cada vez mais comum na vida dos encarcerados ou que já passaram pelo cárcere; superlotação dos presídios, acesso à justiça precário, abusos físicos e morais são denunciados constantemente por organismos nacionais e internacionais que possui como foco os direitos humanos, o presente trabalho tem como principal objetivo a reflexão e o incentivo de como a educação escolar pode evoluir e estimular a humanização das penas no sistema carcerário, acarretando em uma ressocialização do apenado, para que este possa reintegrado à sociedade e ser considerado como um cidadão produtivo no seio social. Enfim, como a escola dentro do sistema prisional brasileiro pode auxiliar o apenado não voltar a delinquir quando tiver a sua pena cumprida ou extinta? Para que possamos entender melhor essa problemática social em que nos deparamos, realizei uma pesquisa de campo, no Complexo Penitenciário de Pedrinhas, em que presidiários que frequentam cursos de educação nas unidades prisionais e uma professora apresentaram suas opiniões e experiência vivida sobre o funcionamento e a eficácia da educação escolar dentro dessa Unidade Penal. O estudo bibliográfico fornece, em um primeiro momento, a análise histórica, desde a antiguidade, quanto a evolução do sistema penitenciário acerca das modalidades de aplicação da pena. Descreve os caminhos evolutivos do sistema punitivo e menciona, de maneira resumida, sua finalidade frente a cada época. Expõe características sobre a regulação da execução da pena, bem como faz um apanhado em volta dos institutos normativos que regulam esta questão. Desta forma, circunda os diplomas legais internacionais e nacionais, fazendo uma análise e demonstrando a evolução do sistema frente ao caráter humanizador que se tem nas legislações atualmente. No entanto, também examina a necessidade de efetivar as normas então mencionadas, com o intuito de dar eficácia a restruturação da pessoa do condenado, e diminuir a discrepância entre teoria e prática. Examina as legislações vigentes no Brasil acerca do tema e se tem principal referência a Constituição da República do Brasil e a Lei 7.210 de 1984. Aborda os requisitos e critérios legais sobre o estudo nos complexos prisionais e dispõe sobre as suas consequências na vida do preso. Além disso, relata as ações educacionais inseridas no Brasil para a garantia deste direito constitucional; culminando com a exposição dos programas e projetos aplicados no Estado do Maranhão. Por fim, demonstra a importância e defende a indispensabilidade dos investimentos estatais em educação no ambiente carcerário a fim de que se possibilite a reinserção do condenado no meio social após o cumprimento da pena.Penal sanctions have always been an important feature in institutionalized and non-institutionalized social coexistence. In older periods, the Penal State allowed physical punishment, up to the death of the individual, for those who disobeyed the laws of a civilized society. With the advent of Enlightenment ideals that had their starting point in the 18th century, deprivation of liberty became one of the most used forms by Criminal States, thus removing or reducing physical punishments. Inspired by the principles of humanization of sentences, moving away from the idea of “reification” of the prisoner, a new paradigm arises about the functions of sentences, innovating in which the State, through the prison system, would turn its concern to reinsert the convict into the social environment, thus resulting in the Resocialization function of punishment. Law 7.210 of 1984 came to regulate the execution of the sentence of the convict in the Brazilian prison system, a system that is based on international laws for its application; said law, ensures, in addition to the possibility of working, as well as educational programs provided for in the 1988 Constitution, as one of the instruments that enables the process of resocialization. The reality of criminality and the prison system in Brazil and in the world, many times, fails to reach its main objective, which is Resocialization, and recidivism becomes something increasingly common in the lives of those incarcerated or who have passed by prison; overcrowding of prisons, precarious access to justice, physical and moral abuses are constantly denounced by national and international organizations that focus on human rights, the main objective of this work is to reflect and encourage how school education can evolve and to stimulate the humanization of sentences in the prison system, resulting in a resocialization of the convict, so that he can be reintegrated into society and be considered as a productive citizen within society. Finally, how can the school within the Brazilian prison system help the convict not to commit a crime again when his sentence has been fulfilled or extinct? So that we can better understand this social problem that we face, I conducted field research, in the Pedrinhas Penitentiary Complex, in which prisoners who attend education courses in the prison units and a teacher presented their opinions and lived experience about the functioning and the effectiveness of school education within this Penal Unit. The bibliographic study provides, at first, the historical analysis, since antiquity, regarding the evolution of the penitentiary system regarding the modalities of application of the sentence. It describes the evolutionary paths of the punitive system and briefly mentions its purpose in each era. It exposes characteristics about the regulation of the execution of the sentence, as well as makes an overview around the normative institutes that regulate this issue. In this way, it circles the international and national legal diplomas, making an analysis and demonstrating the evolution of the system in the face of the humanizing character that is currently present in legislation. However, it also examines the need to implement the aforementioned norms, in order to make the restructuring of the person of the convict effective and reduce the discrepancy between theory and practice. It examines the legislation in force in Brazil on the subject and is based on the Federal Constitution of Brazil and Law No. 7.210 of 1984, the Penal Execution Law. It addresses the legal requirements and criteria on the study in prison complexes and provides for its consequences in the life of the prisoner. In addition, it reports the educational actions inserted in Brazil to guarantee this constitutional right; culminating with the exhibition of programs and projects applied in the State of Maranhão. Finally, it demonstrates the importance and defends the indispensability of state investments in education in the prison environment to enable the reintegration of the convict into the social environment after serving the sentence

Táticas caminhantes: cinema marginal e flanâncias juvenis pela cidade

Este trabalho baseia-se na análise de filmes em formato não-comercial e reflete sobre as tensões existentes entre a cidade visível, configurada no discurso urbanista, e as cidades subjetivas, expressas nas práticas cotidianas de seus consumidores. O centro do argumento consiste na idéia de que os filmes em estudo configuram uma guerrilha semântica que objetivou efetuar novas leituras do espaço urbano com base na localização e ocupação dos lugares da cidade por meio de movimentos táticos. O corpo de fontes é composto por seis filmes do "espectro Torquato Neto" rodados entre 1972 e 1974 em Teresina (PI) e no Rio de Janeiro.<br>This work, from the analysis of film in not-commercial format, reflects about the existing tensions between the visible city, configured in the talk town planner, and the express, subjective cities in the routine practices of his consumers. The center of the argument consists of the idea of that the film in study configure a semantic guerrilla that planned to perform news readings of the urban space from the location and occupation of the places of the city by means of tactical movements. The body of springs is composed for six film of the "spectrum Torquato Neto" rolled between 1972 and 1974 in the cities of Teresina (PI) and Rio de Janeiro

Upregulation of Innate Antiviral Restricting Factor Expression in the Cord Blood and Decidual Tissue of HIV-Infected Mothers

<div><p>Programs for the prevention of mother-to-child transmission of HIV have reduced the transmission rate of perinatal HIV infection and have thereby increased the number of HIV-exposed uninfected (HEU) infants. Natural immunity to HIV-1 infection in both mothers and newborns needs to be further explored. In this study, we compared the expression of antiviral restricting factors in HIV-infected pregnant mothers treated with antiretroviral therapy (ART) in pregnancy (n=23) and in cord blood (CB) (n=16), placental tissues (n=10-13) and colostrum (n=5-6) samples and compared them to expression in samples from uninfected (UN) pregnant mothers (n=21). Mononuclear cells (MNCs) were prepared from maternal and CB samples following deliveries by cesarean section. Maternal (decidua) and fetal (chorionic villus) placental tissues were obtained, and colostrum was collected 24 h after delivery. The mRNA and protein expression levels of antiviral factors were then evaluated. We observed a significant increase in the mRNA expression levels of antiviral factors in MNCs from HIV-infected mothers and CB, including the apolipoprotein B mRNA-editing enzyme 3G (A3G), A3F, tripartite motif family-5α (TRIM-5α), TRIM-22, myxovirus resistance protein A (MxA), stimulator of interferon (IFN) genes (STING) and IFN-β, compared with the levels detected in uninfected (UN) mother-CB pairs. Moreover, A3G transcript and protein levels and α-defensin transcript levels were decreased in the decidua of HIV-infected mothers. Decreased TRIM-5α protein levels in the villi and increased STING mRNA expression in both placental tissues were also observed in HIV-infected mothers compared with uninfected (UN) mothers. Additionally, colostrum cells from infected mothers showed increased tetherin and IFN-β mRNA levels and CXCL9 protein levels. The data presented here indicate that antiviral restricting factor expression can be induced <i>in utero</i> in HIV-infected mothers. Future studies are warranted to determine whether this upregulation of antiviral factors during the perinatal period has a protective effect against HIV-1 infection. </p> </div

Upregulation of antiviral restricting factors in the MNCs of HIV-infected mothers and CB samples.

<p>The mRNA expression levels of antiviral factors, such as A3G, A3F, TRIM-5α, TRIM22, tetherin, α1-defensin, IFN-β, STING and MxA, in MNCs from HIV-infected mothers (closed symbols) (n=15) and corresponding CB (n=16) and in MNCs from UN mothers (open symbols) (n=13-14) and corresponding CB (n=11-13) were evaluated by real-time PCR. The data represent median values. *p≤0.05, **p≤0.01 compared with the control group; +p≤0.05, ++p≤0.01, +++p≤0.001 compared with the mother group. </p

Extracellular and intracellular antiviral factors in colostrum from HIV-infected mothers and UN mothers.

<p>Colostrum samples were obtained up to 24 h after delivery from HIV-infected mothers (n=5-6) and UN mothers (n=9-10). The cells were evaluated by real-time PCR for A3G, TRIM-5α, tetherin and IFN-β mRNA expression or for CXCL9, CCL3 and CCL5 expression by flow cytometry. The data represent median values. *p≤0.05 compared with the control group. </p

Differential expression of antiviral factors in the placental tissues of HIV-infected mothers and CB samples.

<p>A) Decidua (n=10-13) and placental chorionic villi (n=9-13) from HIV-infected mothers (closed symbols) and UN mothers (open symbols) were assessed for A3G, A3F, TRIM-5α, α1-defensin, IFN-β, tetherin and STING expression using real-time PCR. The data represent median values. B) Immunoblot analysis of A3G, A3F and TRIM5α protein in decidua (n=5-6) and villi (n=4-6) from infected mothers (+, closed symbols) and UN mothers (-, open symbols). The data represent median values.*p≤0.05 compared with the control group; ++p≤0.01 compared with the mother group. </p