Anemia hemolítica autoinmune, complicación poco frecuente de la colitis ulcerosa

La anemia hemolítica autoinmune es una complicación que de forma poco frecuente se asocia a la colitis ulcerosa. Al revisar retrospectivamente los casos de colitis ulcerosa atendidos en nuestro hospital entre enero de 1984 y agosto de 1993, de un total de 210 pacientes tres presentaban anemia hemolítica autoinmune con Coombs directo positivo. Se trataba de dos hombres y una mujer con afectación del colon izquierdo por colitis ulcerosa con actividad moderada. En dos casos el diagnóstico de la hemólisis fue prevío al de la colitis ulcerosa y en el otro posterior. En el único paciente en tratamiento con salazopirina. ésta fue suspendida sin mejoría de la anemia. Los tres casos fueron tratados con corticoides. resolviéndose la hemólisis en uno de ellos. Lo dos que no respondieron al tratamiento médico fueron esplenectomizados con curación de la anemia. En ningún caso fue necesaria la colectomía. Después de la supresión de la salazopirina y del tratamiento con corticoides, creemos que la siguiente opción terapéutica en los pacientes con colitis ulcerosa y anemia hemolítica debe ser la esplenectomía, reservando la colectomía para los que no responden y para aquellos con colitis ulcerosa severa refractaria a los esteroides. En los pacientes con colitis ulcerosa y anemia se debe tener en cuenta la posibilidad de anemia hemolítica autoinmune ya que, aunque es poco frecuente, responde bien a un tratamiento adecuado

Estudi prospectiu dels factors pronòstics de pèrdua de l'empelt en pacients amb cirrosi hepàtica sotmesos a trasplantament hepàtic. Influència de la infecció pel citomegalovirus.

[cat] Hipótesis:L'estudi prospectiu, en un grup nombrós i homogeni de pacients, incloent-hi variables que analitzin en detall el receptor i el donant, ens ha de permetre conèixer millor quins són els factors preoperatoris que es relacionen de manera significativa amb la supervivència posttrasplantament hepàtic.Conèixer aquests factors ha d'ajudar a fer una millor selecció dels candidats i dels donants i a saber quin és el moment òptim per indicar el trasplantament hepàtic en un pacient amb hepatopatia en fase terminal i, d'aquesta manera, millorar la supervivència.Objectius:Estudiar de manera prospectiva la influència de les variables preoperatòries del receptor i del donant, incloent-hi l'avaluació detallada de l'estat nutricional i de la funció hepatocel·lular i tenint en compte l'estat de la infecció pel citomegalovirus (CMV), en la supervivència de l'empelt en una cohort de pacients amb cirrosi hepàtica. Analitzar quina correlació hi ha entre les variables pretrasplantament amb valor pronòstic i les complicacions postperatòries que poden condicionar la supervivència de l'empelt.2. Metodología:Estudi prospectiu d'una cohort de 122 pacients amb cirrosi hepática sotmesos a trasplantament hepàtic a la Ciutat Sanitaria i Universitaria de Bellvitge entre el febrer de 1994 i el juny de 1997. Es va analitzar la influència de variables del receptor i del donant en la supervivencia de l'empelt, definida com la mort del pacient o el retrasplantament. El temps de seguiment va ser 33 (19-59) mesos de mediana. Es van dur a terme anàlisis uni i multivariades per determinar quines variables tenien un valor pronòstic independent i es va analitzar la correlació entre la variables amb valor pronòstic i les complicacions postoperatòries que poden provocar pèrdua de l'empelt.3. Conclusions:Els pacients amb cirrosi hepàtica sotmesos a trasplantament hepàtic que reben un empelt provinent d'un donant amb serologia positiva pel CMV tenen un risc augmentat de pèrdua de l'empelt.Aquesta observació suggereix que s'han d'intensificar les mesures profilàctiques per prevenir les complicacions postoperatòries en els receptors de fetges provinents de donants amb serologia CMV positiva.No es va demostrar una correlació directa entre l'estat serològic pel CMV pretrasplantament i les complicacions postoperatòries que poden provocar la pèrdua de l'empelt.Les variables preoperatòries que valoren de manera acurada la funció de síntesi hepàtica, mitjançant test dinamico-quantitatius, i l'estat nutricional del receptor, no tenen valor pronòstic en la supervivència posterior de l'empelt

Peritoneovenous shunt for palliation of carcinomatous ascites

La ascitis carcinomatosa (AC), suele ser manifestación de una neoplasia con metástasis. El objetivo de este estudio ha sido evaluar la utilidad del shunt peritoneovenoso (SPV) , en pacientes con AC refractaria al tratamiento convencional. Se estudiaron 12 pacientes a los que les fue insertado un SPV como medida pali tiva de su ascitis. Un paciente falleció en el postoperatorio inmediato. Se consiguió control permanente de la ascitis en 7 (63,6%) de los restantes pacientes. La única complicación observada en relación al shunt fue la obstrucción que se objetivó en 4 pacientes (36,4%). Aunque los resultados fueron mejores en la AC de origen ginecológico, las diferencias no fueron estadísticamente significativas. Concluimos que el SPV puede ser una medida paliativa útil en el control de la AC con escasas complicaciones

lnfectious gastroenteritis in relapses of inflammatory disease. Therapeutic implications

No se conoce con exactitud la etiología ni la patogénesis de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), pero se sabe que es una enfermedad c rónica que cursa con exacerbaciones. Estas exacerbaciones pueden desencadenarse por noxas entre las que destacan los agentes infecciosos y los fármacos. Como agentes infecciosos se ha impl icado a los virus (citomegalovirus. virus respiratonos. enterovirus). bacterias (Clostridium difficile. enterobacterias. Mycoplasma pneumoniae y protozoos (Entamoeba histolytica. Blastocystis hominis) (1). Sin embargo. en la mayoría de brotes no se identifica desencadenante alguno. La infección bacteriana intestinal ha sido considerada por algunos au tores como factor desencadenante de brotes de EII. aunque esta posibilidad no es aceptada de forma unánime (1- 13). El objetivo de este estudio ha sido analizar prospectivamente la incidencia y trascendencia clínica de la gastroenteritis bacteriana en los brotes de EII