Avaliação e tratamento psiquiátrico do paciente com dor crônica

In this article, the authors describe issues concerning chronic pain assessment andmanagement by presenting four clinical cases. The psychiatric diagnosis involved inchronic pain and the psychological aspects related to the patient and the familymembers are discussed. Anticonvulsant and antidepressant treatments are presentedas psychological treatments. An interdisciplinary approach is recommended.Neste artigo, os autores descrevem as questões relacionadas à avaliação e manejoda dor crônica, apresentando quatro casos clínicos. São discutidos o diagnósticopsiquiátrico envolvido na dor crônica e os aspectos psicológicos relacionados com opaciente e seus familiares. São apresentados os tratamentos psicológicos, comantidepressivos e anticonvulsivantes. É recomendada uma abordagem interdisciplinar

Psychiatric assessment and treatment of chronic pain patients

Neste artigo, os autores descrevem as questões relacionadas à avaliação e manejo da dor crônica, apresentando quatro casos clínicos. São discutidos o diagnóstico psiquiátrico envolvido na dor crônica e os aspectos psicológicos relacionados com o paciente e seus familiares. São apresentados os tratamentos psicológicos, com antidepressivos e anticonvulsivantes. É recomendada uma abordagem interdisciplinar.In this article, the authors describe issues concerning chronic pain assessment and management by presenting four clinical cases. The psychiatric diagnosis involved in chronic pain and the psychological aspects related to the patient and the family members are discussed. Anticonvulsant and antidepressant treatments are presented as psychological treatments. An interdisciplinary approach is recommended

Síndrome de Münchausen : relato de dois casos

Os autores relatam dois casos de pacientes com síndrome de Münchausen que estiveram internados no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, atendidos por · equipe de Medicina Interna e Consultoria Psiquiátrica. Além da revisão bibliográfica sobre o tema, os autores descrevem as características dos casos, alguns aspectos psicodinâmicos, objetivando principalmente abordar o diagnóstico, assim como as dificuldades encontradas no manejo destes pacientes.The authors report the clinicai cases of two patients from nonpsychiatric wards of Hospital de Clínicas de Porto Alegre, which had been treated by internal medicine staff and psychiatric liason consultation. They review the literature concerning this subject and discuss it along with the clinicai cases, with the main purpose to discuss the diagnosis as well as the approach to these patients and some difficulties of handling them

Depressão no hospital geral II : habilidade de detecção de sintomas depressivos pelo especialista não-psiquiatra

Os autores investigaram a detecção de sintomas depressivos por especialistas não-psiquiatras em pacientes internados no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. A detecção dos sintomas foi correlacionada com o diagnóstico de Depressão (pela CID-9) obtido por psiquiatras através de entrevistas semi-estruturadas, seguidas da aplicação do Inventário de Depressão de Beck (BDI) e do Miniexame do Estado Mental (MMSE). Os achados indicam que os especialistas não-psiquiatras detectaram depressão em grau menor do que os psiquiatras. Também foi demonstrado que tal detecção pode ser aprimorada em até 40070 pela investigação ativa de humor depressivo, bem como quando se considera o diagnóstico de depressão quando o paciente se queixa de sintomas somáticos sem proporção com as evidências clínicas. Estes achados sustentam a recomendação de aprimorar a educação médica através de maior integração entre a psiquiatria e a prática clínica.The authors studied the detectiofl of depressive symptoms by non-psychiatry specialists in hospitalized patients at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre. The detection of depressive symptomatology was correlated with ICD-9 diagnosis of Depression obtained by psychiatrists in semi-sfructured interviews followed by application of the Beck Depression Inventory (BDI) and the Mini-Mental State Examination (MMSE). The results indicated that non-psychiatry specialists detected depression in a lesser degree than psychiatrists. It was also shown that their detection could be enhanced in about 40% if they performed active investigation of depressive mood, and if they also considered about diagnosing depression when the patient complained about somatic symptoms diproportionately to clinicaI evidence. These findings support the recommendation to improve medicai education through greater integration of Psychiatry in clinicai clerckship

Criptococose pulmonar: Pulmonary cryptococcosis

Introdução: A criptococose é uma micose sistêmica causada pela inalação de esporos viáveis do fungo Cryptococcus spp. As principais espécies em humanos são Cryptococcus neoformans e Cryptococcus gattii, que se associam, respectivamente, às condições de imunodepressão celular e à infecção primária de indivíduos imunocompetentes. O pulmão é o sítio primário mais comum, logo após o sistema nervoso central.  Apresentação do caso: JMF, masculino, 39 anos, apresentava queixa de tosse produtiva associada a desconforto respiratório aos moderados esforços, há cerca de 04 meses. Portador de HIV, sem outras comorbidades. Ao exame físico, sinais vitais estáveis, ausculta pulmonar com diminuição do murmúrio vesicular à direita. Na tomografia computadorizada (TC) de tórax evidenciou-se múltiplas opacidades nodulares difusas e de tamanhos variados, com presença de broncograma aéreo. Paciente foi submetido a biópsia por agulha percutânea e a análise do anatomopatológico constatou Criptococose Pulmonar. Discussão: A Criptococose pulmonar era considerada uma afecção rara, quando a prevalência de imunossuprimidos aumentou consideravelmente no século XX, sobretudo devido a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (SIDA). As manifestações clínicas são inespecíficas, variam desde infecção autolimitada até a disseminada, com meningoencefalite. O estado imunológico do paciente é o fator de risco e de prognóstico mais importante, influenciando tanto na evolução clínica quanto na abordagem terapêutica. Conclusão: Tendo em vista a similaridade dos sinais e sintomas com outras infecções pulmonares e ao potencial de gravidade da doença, principalmente em portadores de imunodeficiência, é de suma importância o diagnóstico precoce e o uso apropriado dos agentes antifúngicos para a redução da morbimortalidade

Síndrome de Adie: Adie's Syndrome

Introdução: A Síndrome de Adie-Homes é uma doença caracterizada pela presença de pupila tônica associada à diminuição ou ausência dos reflexos tendíneos profundos. É uma doença considerada típica de adultos jovens e apresenta uma etiologia comumente idiopática.A presença de alteração no tamanho das pupilas é uma das queixas mais comuns.  Apresentação do caso: Paciente do sexo feminino, 28 anos, admitida em Hospital Geral de Goiânia, apresentou há 1 mês quadro de cefaleia fronto-orbital a direita, associada a vesículas em mesma região, dolorosas, em queimação, com diagnóstico de herpes zóster. Após 2 semanas, notou que sua acuidade visual à direita para perto estava diminuída associado a fotofobia. Ao avaliar pupilas com lâmpada de fenda, observou-se anisocoria à direita. Ao instilar pilocarpina 0,125% em ambos os olhos, apenas a pupila direita contraiu.. Discussão: Embora a etiologia da doença não esteja totalmente elucidada, acredita-se que possa ocorrer processos imunomediado e infecções por vírus da herpes-zoster, parvovírus B19, Treponema pallidum. Atualmente, o tratamento ainda se baseia no uso de Pilocarpina 0,125% para diminuir o desconforto do paciente, podendo ser usado 2-4 vezes ao junto, em associação ao uso de óculos escuros em ambientes muito iluminados. Conclusão: A síndrome de Adie é rara e encontramos em sua apresentação clínica singularidades que difere de paciente a paciente. Nota-se que a síndrome tem correlação com diversas áreas médicas, o que faz com que seu diagnóstico ocorra através do oftalmologista, podendo ter sua suspeição diagnóstica através de outros especialistas como reumatologistas, infectologistas e até mesmo dermatologistas

Avaliação e tratamento psiquiátrico do paciente com dor crônica

In this article, the authors describe issues concerning chronic pain assessment andmanagement by presenting four clinical cases. The psychiatric diagnosis involved inchronic pain and the psychological aspects related to the patient and the familymembers are discussed. Anticonvulsant and antidepressant treatments are presentedas psychological treatments. An interdisciplinary approach is recommended.Neste artigo, os autores descrevem as questões relacionadas à avaliação e manejoda dor crônica, apresentando quatro casos clínicos. São discutidos o diagnósticopsiquiátrico envolvido na dor crônica e os aspectos psicológicos relacionados com opaciente e seus familiares. São apresentados os tratamentos psicológicos, comantidepressivos e anticonvulsivantes. É recomendada uma abordagem interdisciplinar

Psychiatric assessment and treatment of chronic pain patients

Neste artigo, os autores descrevem as questões relacionadas à avaliação e manejo da dor crônica, apresentando quatro casos clínicos. São discutidos o diagnóstico psiquiátrico envolvido na dor crônica e os aspectos psicológicos relacionados com o paciente e seus familiares. São apresentados os tratamentos psicológicos, com antidepressivos e anticonvulsivantes. É recomendada uma abordagem interdisciplinar.In this article, the authors describe issues concerning chronic pain assessment and management by presenting four clinical cases. The psychiatric diagnosis involved in chronic pain and the psychological aspects related to the patient and the family members are discussed. Anticonvulsant and antidepressant treatments are presented as psychological treatments. An interdisciplinary approach is recommended

Respiratory symptoms associated to sleep disorders in industrial workers in Rio Grande do Sul, Brazil

Os distúrbios do sono podem se apresentar como qualquer alteração do padrão normal do ritmo do sono e vigília. Por outro lado, sintomas respiratórios, como tosse e dispnéia, estão associados a uma parcela das queixas do sono. Selecionou-se uma amostra de 1.027 trabalhadores do estado do Rio Grande do Sul, de sete ramos industriais, de 11 cidades. Aplicou-se um questionário de 26 perguntas de identificação e história médica, 26 perguntas específicas sobre o sono e 12 sobre trabalho e hábitos pessoais. Foram avaliados sintomas respiratórios como tosse, ronco e apnéias e variáveis associadas a alterações do sono: insônia, dificuldade para adormecer, despertares noturnos, sonolência excessiva diurna (SED) e satisfação com o sono. A partir dos sintomas estimou-se a prevalência de síndrome das apnéias obstrutivas do sono (SAOS). Resultados: Roncar noturno foi mais freqüente nos homens (25,90Jo) que nas mulheres (13,2%, p = 0,00004); aproximadamente 8% dos trabalhadores apresentavam tosse à noite; 21 pessoas (2,4%) referiam interrupções na respiração durante o sono; 14% dos trabalhadores (n = 116) referiram ter insônia, sendo mais freqüente nas mulheres (18,3%) que nos homens (12,3% ); a SED estava presente em 35,6% (n = 68) dos roncadores e em 22,2% (n = !51) dos não-roncadores (p = 0,0002); a prevalência de SAOS foi estimada em 0,9%, sendo 1,2% (n=7) nos homens e 0,4% (n = I) nas mulheres; 11 homens e 9 mulheres referiram ter asma; 13 mulheres e 28 homens referiram ter bronquite crônica, tendo-se observado quase o dobro de sintomas associados a distúrbios do sono nesses pacientes. Conclusão: Problemas de sono nesta amostra ocorrem em porcentagens semelhantes a de outras populações já estudadas, são freqüentes e podem trazer prejuízos à qualidade de vida dos trabalhadores. Uma parcela considerável dos distúrbios do sono está associada a sintomas e doenças respiratórias.Sleep disorders may present as severa! changes in normal sleep patterns. Symptoms as cough and dyspnea are associated with sleep complaints. We selected 1,027 industrial workers in the southernmost Brazilian state, from 7 industrial branches in 11 cities. We applied a questionnaire with 26 questions about identification and medicai history, 26 specific questions about sleep patterns and 12 about work and personal habits. We studied respiratory symptoms: cough, snoring, apnea; and sleep symptoms: insomnia, difficulties falling asleep, nocturnal awakenings, excessive daytime sleepiness (EDS), and perceived satisfaction with sleep. From the symptoms we estimated the prevalence of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). Results: Snoring was more prevalent among men (25.90Jo) than women (13.2%, p = 0.00004); 21 (2.4%) workers referred respiratory pauses during sleep; about 8% of the workers referred night cough; 14% (n = 116) referred insomnia, more often women (18.3%) than men (12.3%); EDS was present in 35.6% (n = 68) of snorers and in 22.2% (n =!51) of nonsnorers (p = 0.0002); we estimated OSAS prevalence in 0.9%, 1.2% (n = 7) among men and 0.4% (n = 1) among women; 11 men and 9 women referred asthma; 13 women and 28 men referred chronic bronchitis, in whom we observed an almost two-fold increase in sleep complaints. Conclusion: Results show that sleep complaints occur in this sample similarly to other studies, being frequent and possibly impairing industrial workers' quality o f life. A representative amount o f disordered sleep is associated to respiratory disease