Prótesis de hombro tras fractura de húmero proximal: indicaciones, técnica quirúrgica y resultados

Las fracturas de húmero proximal suponen el 5% de todas las fracturas. La mayoría pueden ser tratadas de forma conservadora, sin embargo, el manejo de las fracturas desplazadas o complejas resulta controvertido. La hemiartroplastia está indicada en fracturas en tres y cuatro fragmentos de húmero proximal en ancianos con baja densidad ósea y en aquellas fracturas no susceptibles de tratamiento con osteosíntesis. Proporciona un buen control del dolor tras la fractura, sin embargo, los resultados funcionales son pobres si no se consigue una reparación anatómica de las tuberosidades. Respecto a la hemiartroplastia, la prótesis total inversa de hombro obtiene resultados funcionales más predecibles en términos de abducción, elevación anterior y alivio del dolor, sin embargo, presenta una tasa de complicaciones elevada y sus resultados a largo plazo son desconocidos.Proximal humeral fractures account for 5% of all fractures. Although the majority can be managed non-operatively, the optimal treatment of displaced or complex fractures remains controversial. Hemiarthroplasty is indicated for three and four-part proximal humeral fractures in elderly patients with poor bone stock and fractures in which internal fixation is difficult or unreliable. Hemiarthroplasty provides patients with reliable pain relief. However, funtional results are poor if anatomical repair of the tuberosities is not achieved. Reverse total shoulder prosthesis provides more predictable functional outcomes in terms of abduction, anterior elevation and pain relief, but has a high rate of complications and its long-term results are unknow

Fracturas Pélvicas: una visión moderna

Las fracturas pélvicas se presentan con severidad variable, desde lesiones de baja energía, habitualmente por compresión lateral, hasta lesiones secundarias a un traumatismo de alta energía con inestabilidad del anillo pélvico, frecuentes lesiones asociadas y altas tasas de morbilidad y mortalidad. El tratamiento inicial de estas severas lesiones se sustenta en la aplicación de protocolos de soporte vital avanzado, disminuir el sangrado pélvico con medidas que reduzcan el volumen de la pelvis y estabilicen la lesión, como la fijación externa y ante inestabilidad persistente técnicas de angiografía-embolización o empaquetamiento. Tras la estabilización inicial del paciente el objetivo será la restauración anatómica del anillo pélvico predictora de la recuperación funcional. Las técnicas de estabilización definitiva actuales evolucionan hacía técnicas menos invasivas y percutáneas con el paciente preferentemente decúbito supino. A pesar de los avances en el tratamiento, el dolor, la disfunción sexual o persistencia de problemas neurológicos crónicos se asocian a las lesiones más graves1-3.Pelvic fractures have a wide spectrum of severity depending on the strength of the trauma, ranging from low energy injuries, usually by lateral forces, until secondary lesions to high-energy trauma with pelvic ring instability, and high rates of morbidity and mortality. High-energy pelvic fractures require advanced life support and the first step in treatment is to reduce pelvic bleeding with external fixation and to continuing instability embolization angiography techniques or packing. Later, when patient is hemodynamically stable the goal is to achieve an anatomical reconstruction of pelvic ring which is considered nowadays the most powerful predictor of functional recovery. Less invasive and percutaneous stabilization techniques have emerged in recent years. Nevertheless, despite the progress in treatment, pain, sexual dysfunction or chronic persistent neurological problems are associated with more severe injuries1-3

Cerclajes y enclavado intramedular en fracturas subtrocantéreas: ¿vascularización femoral o reducción anatómica?

Nuestro objetivo es valorar el beneficio y los resultados clínico-radiológicos del uso de los cerclajes y el enclavado intramedular en las fracturas subtrocantéreas tipo IIIA de Seinsheimer y compararlo con un grupo control. Se utilizaron dos grupos de 19 pacientes (grupo con cerclaje y grupo sin cerclaje) y se obtuvieron los siguientes resultados; tasas de reducción anatómica 89.5% y 84.2%; tasas de consolidación 100% y 94,7%; tiempo medio de consolidación 20 y 23.9 semanas. Los resultados utilizando la escala de Harris fueron de 62,7 y 68,3; y una tasa de complicaciones del 5.2% y del 21%. Estos resultados sugieren que el uso de cerclajes en las fracturas subtrocantéreas, no influencia de forma negativa nuestra tasa de consolidación, infección o complicaciones; sin embargo promovemos el uso de cerclajes después de intentar la reducción de manera cerrada, y siempre con un buen manejo de partes blandas.Our goal is to assess the benefit and the clinical and radiological outcomes of using cerclage and intramedullary nail in subtrochanteric fractures type IIIA of Seinsheimer and comparing with a control group. Two groups of 19 patients (cerclage group and non-cerclage group) were used and the following results were obtained; anatomic reduction rates 89.5% and 84.2; consolidation rates 100% and 94.7%; mean healing time 20 and 23.9 weeks. Our mean Harris Hip Score were 62.7 and 68.3; and a complication rate of 5.2% and 21%. The results suggest that the use of cerclage in subtrochanteric fractures does not negatively influence in the rate of consolidation, infection or complications as opposed to a subotpimal reduction. Nevertheless we emphasize open reduction and cerclage wiring after the attempt of closed reduction, and always taking care of soft tissues

Luxaciones de rodilla: revisión de 11 casos

La luxación de rodilla es una entidad poco frecuente. El tratamiento incorrecto de esta lesión conlleva graves consecuencias cuando existen lesiones vasculares que amenazan la supervivencia de la extremidad afecta. Objetivo . analizar el manejo en urgencias, tratamiento definitivo, complicaciones y resultados funcionales en los pacientes diagnosticados de luxación de rodilla. Material y Métodos . Realizamos un estudio retrospectivo de 11 pacientes tratados en nuestro centro con diagnostico de luxación de rodilla entre junio del 2007 y febrero del 2013. Empleamos el Lysholm Score en la evaluación clínica. Resultados . En 8 de los 11 pacientes el tratamiento fue de manera conservadora. En los 3 pacientes intervenidos se optó por una reconstrucción del ligamento cruzado anterior mediante plastia HTH. Los pacientes intervenidos obtuvieron mejor resultado funcional en relación con los no operados (91 puntos frente a 58). Conclusiones . Es fundamental conocer los principios básicos de actuación y tratamiento debido a las complicaciones potenciales que asocia.Knee dislocation is a rare entity. Improper treatment of this injury has serious consequences when vascular lesions that threaten the survival of the affected limb occur. Objective . To analyse the handling emergencies, definitive treatment, complications and functional outcomes in patients diagnosed with knee dislocation. Materials and methods . A retrospective study of 11 patients admitted to our hospital from June 2007 to February 2013 diagnosed with knee dislocation was performed. Clinical evaluation was carried out using the Lysholm score. Results . Eight out of the 11 patients were treated conservatively. Surgical reconstruction of the anterior cruciate ligament plasty with HTH technique was used in three patients. Surgically-treated patients had better functional outcome compared to the non-operated (91 points versus 58). Conclusions . It is essential to know the basic principles of actuation and treatment because of the potential complications associate

Tratamiento quirúrgico de las metástasis diafisarias de huesos largos en pacientes oncológicos estadio IV

La incidencia de enfermedad metastásica ósea se ha incrementado debido a la mayor supervivencia de los pacientes con cáncer. El esqueleto es la tercera localización mas frecuente de metástasis procedentes de tumores primarios. Se evalúan las indicaciones quirúrgicas para evitar la aparición de fracturas patológicas y los resultados obtenidos en metástasis diafisarias de huesos largos. Cincuenta lesiones han sido tratadas en 48 pacientes. En todos los casos se estabilizó con un clavo intramedular. La supervivencia media fue de 11 meses (2 días-48 meses). Al final del seguimiento la puntuación media en la escala MSTS fue 25/30 y 27/30 para miembro superior e inferior respectivamente. Debe considerarse la radioterapia postoperatoria para disminuir la progre - sión de la enfermedad. Hay múltiples factores a tener en cuenta en el tratamiento de pacientes con metástasis óseas incluyendo comorbilidades, características histológicas del tumor primario, la expectativa de vida y acti - vidad del paciente y el dolor.The incidence of metastatic bone disease is increasing as patients with cancer living longer. The skeleton is the third most common site for metastasis that originates from primary carcinomas. We evaluated the indications for surgery to prevent pathological fractures and the results obtained in metastases of the diaphyseal long bones. Fifty metastases bone lesion were treated in 48 patients. In all cases an intramedullary nail was in - serted. The chance of surviving was 11 moths average (2 days-48 moths). At follow-up, the MSTS average was 25/30 and 27/30 for superior and inferior limb respectively. To minimize disease progression postoperative ex - ternal-beam irradiation should be considered. There are multiples factors to consider in the treatment of patients with bone metastasic, including comorbidities, the histological characteristics of the primary tumor, the expected life span of the patient, the patient ?s activity level and pain

Tratamiento del choque femoroacetabular mediante miniabordaje anterior. Resultados a corto plazo

El tratamiento quirúrgico del choque femoroacetabular (CFA) es un práctica clínica cada vez más frecuente en nuestra especialidad. Objetivo. Analizar los resultados clínicos y radiológicos de una primera serie de pacientes diagnosticados de CFA intervenidos mediante miniabordaje anterior. Material y métodos. Estudio prospectivo de 30 pacientes con una edad media de 36,2 años y un seguimiento mínimo de 12 meses. La valoración clínica se ha realizado mediante las escalas SF-36, WOMAC y NAHS. Evaluamos la corrección radiológica de la deformidad y la progresión o no del grado de coxartrosis. Resultados. Se obtuvo una corrección adecuada de la deformidad en el 93% de los casos, 27 de los 30 pacientes presentaron una mejoría clínica significativa en los test realizados. La complicación más frecuente fue la meralgia parestésica del femorocutáneo (5 casos), 1 paciente precisó de sustitución protésica por evolución del grado de coxartrosis. Conclusiones. El tratamiento del CFA mediante mini abordaje anterior es un procedimiento seguro y reproducible. Permite la corrección de las anormalidades anatómicas y la obtención de resultados clínicos satisfactorios en una cohorte de pacientes jóvenes.Surgical treatment of femoroacetabular impingement (FAI) is an increasingly common clinical practice in our speciality. Aim. To analyze the clinical and radiological results of a first series of patients diagnosed with a FAI treated with anterior mini-open approach. Material and methods. Prospective study of 30 patients with a mean age of 36.2 years with a minimum follow-up of 12 months was made. Clinical assessment was performed using the SF-36, WOMAC and NAHS scales. We evaluate the correction of the radiologic deformity and progression of the osteoarthritis grade. Results. An adequate correction of the deformity in 93% of cases was obtained, 27 of the 30 patients showed significant clinical improvement in all tests performed. The most common complication was meralgia paresthesia of the femoro-cutaneous nerve (5 cases), 1 patient required prosthetic replacement for progression of the osteoarthritis grade. Conclusions. FAI treatment by mini-open approach is a safe and reproducible procedure. This technique allows correction of anatomical abnormalities and obtains satisfactory clinical outcomes in a cohort of young patients

Prótesis de pirocarbono en fracturas complejas de cabeza de radio.

Presentamos los resultados de un estudio observacional retrospectivo sobre 23 casos de fracturas complejas de cabeza de radio tratadas mediante la implantación de una prótesis cabeza radio de pircocarbono (Mo - Pyc). La distribución por sexos fue 10 hombres y 13 mujeres, y la edad media de 54 años. El seguimiento medio fue de 70 meses (48-93 meses). La principal causa fue una fractura de cabeza de radio no reconstruible con inestabilidad asociada de codo. La evaluación clínica se realizó con la Mayo Elbow Performance Score (MEPS). Radiográficamen - te se valoró la congruencia articular, el tamaño de la prótesis, la radiolucencia periprotésica, la osificación heterotópica y la osteoartritis. Al final del seguimiento la media de la escale MEPS fue 82/100, con 84 % resultados de excelentes y buenos. La flexión media fue de 130º, extensión -30º, pronación 76º y supinación 77º. La estabilidad del codo fue buena en todos los casos y no observamos migración proximal del radio. Observamos radiolucencia alrededor del vástago en 5 pacientes, pero sin aparente repercusión clínica. Las complicaciones fueron una paresia del nervio interóseo posterior con recuperación funcional al cabo de 11 semanas, 2 pacientes presentaron "overstuffing" con subluxación posterior asociada que necesitó realizar exéresis de la cabeza y una osificación heterotópica con repercu - sión sobre el balance articular que necesitó 2 cirugías, todos ellos con resultados clínicos aceptables. Los resultados son alentadores.The authors present the results of a retrospective observational study of 23 cases of a complex radial head fractures treated by pyrocarbon radial head prosthesis (MoPyc). This modular radial head prosthesis is compo - sed of a cementless titanium stem and a 15º angulated neck. The gender distribution was 10 men and 13 women, ave - rage age 54 years. The mean follow-up was 70 months (48-93 months). The main etiology was a radial head fracture with elbow instability. Clinical evaluation was performed using the Mayo Elbow Performance Score (MEPS). Was assessed radiographically joint congruity, the size of the prosthesis, periprosthetic radiolucency, heterotopic ossifica - tion and osteoarthritis. At follow-up, the MEPS average was 82/100, with 84% of good and excellent results. Elbow flexion averaged 130º, extension -30º, pronation 76º and supination 77º. Elbow stability was good in all the cases, and no proximal migration of the radius occurred. Asymptomatic bone lucencies were found in five cases around the stem. Complications included paresis of the posterior interosseous nerve with functional recovery after 11 weeks, 2 patients had "overstuffing" associated with posterior subluxation and they need to perform excision of the head and one heterotopic ossification with articular impact on balance that needs two surgeries, all of them with acceptable clinical results. The preliminary results are encouragin

Estudio de calidad de vida de pacientes con coxartrosis

La artroplastia de cadera secundaria a artrosis es una de las intervenciones más frecuentes dentro de la cirugía ortopédica. La coxartrosis produce una limitación funcional severa, que invalida a los pacientes y los hace dependientes para sus actividades cotidianas. Se calcula la calidad de vida aportada en las intervenciones de reemplazo articular de cadera de 85 pacientes con coxartrosis utilizando el “EQ-5D”. La puntuación media preoperatoria fue 0,222 ± 0,320 y la postoperatoria 0,794 ± 0,251. El incremento de calidad de vida en función de la edad de los pacientes siguió una tendencia descendente (β= −0,010), sin diferencias significativas (p=0,214). El incremento de calidad de vida no se vió condicionado por la presencia de infección (p>0,5), duración de la intervención (p>0,5) ni tiempo de estancia hospitalaria (p>0,5). La sustitución de esta articulación ha transformado la vida de muchos de los pacientes incrementando su calidad de vida, principalmente en pacientes que ingresan por coxartrosis en comparación con otros diagnósticos.Hip replacement secondary to osteoarthritis is one of the most performed surgeries in orthopaedic surgery. Osteoarthritis produces a severe functional limitation that invalidates patients and makes them dependent for their daily activities. It is calculated the quality of life provided by hip replacement procedure in 85 osteoarthritis patients using the “EQ-5D”. The mean preoperative score was 0.222 ± 0.320 and the postoperative score 0.794 ± 0.251. The increase in quality of life according to patients age followed a descendent tendency (β= −0.010), without a statitically relationship (p=0.214). The increase in quality of life was not conditioned by infection (p>0.5), length of stay (p>0.5) or length of the procedure (p>0.5). Joint replacement has changed the lives of many patients, increasing their quality of life, mainly in osteoarthritis patients compared to patients with other diagnosis

Vástagos monobloque de recubrimiento completo en cirugía de revisión femoral. Resultados a largo plazo de 80 casos.

Bone stock lost and anatomical changes in the proximal femur make femoral revision surgery a complex procedure where the implant chooses will be essential. With the aim of evaluating the clinical and radiological results of the fully coated monoblock stems, we retrospectively studied 80 consecutive cases of femoral revision surgery operated by our hip team. The mean follow-up was 8.6 years. The average score on the Harris Hip Score was 81,2 points. We achieved better results in patients with less bone defects (Paprosky I, II and IIIA) in contrast to those with Paprosky type IIIB defects (p=0.005), in patients with a single previous surgery (p=0.031), in patients under 65 years (p=0.009) and in those who did not suffer complications (p=0.024). The survival rate was 96.1% at 10 years if we consider as failure the removal of the stem due to aseptic loosening and 89.9% if we consider revision of the stem as a failure due to any cause. After the results obtained, we think that fully coated stems provide a solid and stable fixation in femoral revision surgery. However, worst results obtained in patients with bigger bone defects make other options to be considered