Cross-checking to reduce adverse events resulting from medical errors in the emergency department: study protocol of the CHARMED cluster randomized study

International audienceBackgroundMedical errors and preventable adverse events are a major cause of concern, especially in the emergency department (ED) where its prevalence has been reported to be roughly of 5–10 % of visits. Due to a short length of stay, emergency patients are often managed by a sole physician – in contrast with other specialties where they can benefit from multiples handover, ward rounds and staff meetings. As some studies report that the rate and severity of errors may decrease when there is more than one physician involved in the management in different settings, we sought to assess the impact of regular systematic cross-checkings between physicians in the ED.DesignThe CHARMED (Cross-checking to reduce adverse events resulting from medical errors in the emergency department) study is a multicenter cluster randomized study that aim to evaluate the reduction of the rate of severe medical errors with implementation of systematic cross checkings between emergency physician, compared to a control period with usual care. This study will evaluate the effect of this intervention on the rate of severe medical errors (i.e. preventable adverse events or near miss) using a previously described two-level chart abstraction. We made the hypothesis that implementing frequent and systematic cross checking will reduce the rate of severe medical errors from 10 to 6 % - 1584 patients will be included, 140 for each period in each center.DiscussionThe CHARMED study will be the largest study that analyse unselected ED charts for medical errors. This could provide evidence that frequent systematic cross-checking will reduce the incidence of severe medical errors

Incidence and prognostic value of tumour cells detected by RT–PCR in peripheral blood stem cell collections from patients with Ewing tumour

To retrospectively evaluate the incidence of tumour cell contamination of peripheral blood stem cell (PBSC) collections and to correlate these data with the clinical outcome after high-dose chemotherapy (HDCT) with stem cell rescue in patients with a high-risk Ewing tumour. Peripheral blood stem cell collections obtained from 171 patients were analysed. Tumour contamination was assessed by reverse transcriptase–polymerase chain reaction (RT–PCR). The files of 88 patients who underwent HDCT followed by PBSC reinfusion were reviewed in detail, and their outcome compared to the PBSC RT–PCR results. Seven of 88 PBSC collections (8%) contained tumour cells as detected by RT–PCR. Peripheral blood stem cells were collected after a median of five cycles of chemotherapy. No clinical factor predictive of tumour cell contamination of PBSC harvest could be identified. Event-free survival (EFS) and overall survival (OS) of the whole study population were 45.3 % and 51.8 % at 3 years from the date of the graft, respectively. Forty-five patients relapsed with a median time of 15 months after graft, only four of whom had tumour cell contamination of the PBSC harvest. Tumour cell contamination of PBSC collection is rare and does not seem to be associated with a significantly poorer EFS or OS in this high-risk population

Low-frequency variation near common germline susceptibility loci are associated with risk of Ewing sarcoma

Background: Ewing sarcoma (EwS) is a rare, aggressive solid tumor of childhood, adolescence and young adulthood associated with pathognomonic EWSR1-ETS fusion oncoproteins altering transcriptional regulation. Genome-wide association studies (GWAS) have identified 6 common germline susceptibility loci but have not investigated low-frequency inherited variants with minor allele frequencies below 5% due to limited genotyped cases of this rare tumor. Methods We investigated the contribution of rare and low-frequency variation to EwS susceptibility in the largest EwS genome-wide association study to date (733 EwS cases and 1,346 unaffected controls of European ancestry). Results We identified two low-frequency variants, rs112837127 and rs2296730, on chromosome 20 that were associated with EwS risk (OR = 0.186 and 2.038, respectively;P-value < 5x10(-8)) and located near previously reported common susceptibility loci. After adjusting for the most associated common variant at the locus, only rs112837127 remained a statistically significant independent signal (OR = 0.200, P-value = 5.84x10(-8)). Conclusions: These findings suggest rare variation residing on common haplotypes are important contributors to EwS risk. Impact Motivate future targeted sequencing studies for a comprehensive evaluation of low-frequency and rare variation around common EwS susceptibility loci

L'exoprothèse et le remodelage de la veine artérialisée (from bedside to bench)

Les anévrysmes se développant au niveau des fistules artério-veineuses (FAV), représentent une complication rare mais potentiellement mortelle dont la physiopathologie reste inexplorée. Jusqu à présent la pratique courante était de les remplacer par un segment prothétique. Nous avons proposé un nouveau traitement chirurgical consistant en une anévrysmorraphie veineuse renforcée extérieurement par une exoprothèse. Notre premier objectif a été de rapporter les résultats à un an de cette nouvelle technique. Dans un second temps nous avons perfusé ex vivo des veines saphènes humaines renforcées par la même exoprothèse dans des conditions hémodynamiques de shear stress (SS) artériel en faisant varier la pression. L analyse morphologique a montré le développement d une hyperplasie intimale dans la veine sans et avec exoprothèse à haute pression. L analyse des gènes et des protéines impliqués dans le remodelage vasculaire n a pas montré de différence entre la veine nue et la veine renforcée mais nous a permis de mieux caractériser le rôle du SS et de la pression dans le mécanisme de l artérialisation veineuse. Notre troisième objectif a été de décrire le remodelage anévrysmal des FAV. A partir d une tissuthèque constituée d échantillons de veines prélevées chez les patients opérés, nous avons comparé la veine artérialisée anévrysmale à la veine non artérialisée non anévrysmale. Les métalloprotéinases et leurs inhibiteurs participent activement à ce remodelage. Les anévrysmes régulièrement ponctionnés ont un profil inflammatoire qui influence la nature de ce remodelage.Aneurysm complicating arteriovenous fistula (AVF) is a rare but potentially life-threatening complication. To date, its pathobiology remains unexplored and prosthetic replacement constitutes the conventionnal treatment. We have proposed a new surgical technique consisting in a venous aneurysmorraphy reinforced by an exoprosthesis. Our first goal was to evaluate the one-year results in terms of patency and aneurysm recurrence. Secondly, we have studied the impact of the exoprosthesis on human saphenous veins perfused ex vivo and submitted to different flow conditions consisting in an arterial shear stress (SS) in association with a low or a high pressure setting. Morphological analysis revealed an intimal hyperplasia in veins with and without exoprosthesis under high pressure. Analysis of the proteins and genes involved in the vascular remodeling did not showed an exoprosthesis effect but allowed us to better decipher the selective role played by SS and pressure in the arterialization process. Thirdly, we have collected tissue samples from patients operated and compared aneurysmal arterialized veins to non-aneurysmal non-arterialized veins. Metalloproteinases and their inhibitors actively participate in the remodeling. In aneurysms frequently cannulated inflammation influence the remodeling process.BORDEAUX2-Bib. électronique (335229905) / SudocSudocFranceF

Dysfonctions hypophysaires congénitales

LE KREMLIN-B.- PARIS 11-BU Méd (940432101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Les facteurs historiques, culturels, économiques et environnementaux dans la délimitation des zones IGP

L'IGP apparait comme un outil particulièrement adapté aux stratégies de valorisation des produits alimentaires liées à une origine géographique et potentiellement complémentaire de l'AOC. Cet instrument doit etre fiable et cohérent pour donner toute satisfaction au service des politiques territoriales de qualité. Le bien-fondé de la demande de protection étant considéré comme déjà acquis, la réflexion porte ici sur !es modalités d'élaboration des zones de protection IGP et sur l'identification des critères sur lesquels la spécificité s'appuie. Elle se nourrit d'un certain nombre d'exemples choisis pour leur diversité : produits bruts, transformés, situés a différents stades de la démarche de protection, allant de l'émergence de l'idée a la réalisation de l'expertise. La démarche, d'ordre méthodologique, conduit a dégager des propositions respectueuses de la complexité du terrain. Nous nous sommes, dans un premier temps, interrogés sur l'importance des critères définis dans le règlement européen IGP. "Qualité déterminée" et "réputation" - deux termes majeurs de la définition réglementaire de l'IGP - sont questionnés à travers le role qu'ils peuvent jouer dans le processus d'élaboration de la zone de protection. La grande latitude d'interprétation qui est mise en évidence ne permet pas une approche satisfaisante de la question du zonage. En particulier, deux types de critères n'apparaissent pas alors qu'ils jouent un role important : les critères économique (à travers la réalité économique historique et actuelle du produit) et politique. La suite de noire travail a done consisté a identifier les éléments susceptibles d'intervenir dans la définition d'une zone IGP. Nous avons ainsi fait ressortir six critères, à examiner différemment selon le type de produit : l'origine des matières premières, les facteurs écologiques, les savoir-faire locaux, la réalité économique actuelle mais ègalement historique, l'existence d'un zonage prealable. Chacun pris isolément s'inscrit, avec plus ou mains de précision, dans un périmètre qui lui est propre. La combinaison pondérée de ces éléments identifiés comme pertinents permet dans un second temps d'aboutir à la proposition finale cartographiée de zonage. Les cas étudiés montrent que les préoccupations liées au développement économique ou à l'amenégement du territoire l'emportent souvent dans le traitement des critères. II est souhaitable de privilégier une stratégie plutot basée sur le renforcement et la valorisation de la spécificité du produit, en prenant davantage en compte les savoir-faire spécifiques locaux et la réalité économique historique. En réponse à ce souci, la méthode proposée, basée sur une pondèration de critères clairement identifiés, permet de raisonner au mieux la zone de protection ; elle devrait constituer une aide a différents niveaux : pour les instances nationales chargées de l'instruction des demandes, pour les experts IGP, pour les porteurs de projets et également pour les prescripteurs les accompagnant dans le montage du dossier. Plus largement, elle donne des éléments de réflexion à taus ceux qui sont amenés à réfléchir aux composantes d'un terroir ou d'un territoire

Recurrent angioedema: diagnosis strategy and biological aspects

International audienceThe aetiologies of recurrent angioedema (AE) comprise the frequent histaminergic AE and the rare bradykinin-mediated AE. Diagnosis must be done carefully because they do not have the same treatment. Diagnosis strategy is clinical. The most specific symptoms for bradykinin AE are: isolated AE without wheals, long duration of the attack, abdominal localisation. The unique useful biological tests for the diagnosis of bradykinin AE are C1Inh exploration which is altered in hereditary AE (HAE) types I and II. No other biological test is useful in clinical practice at present. In case of suspicion of bradykinin AE with normal C1Inh, physicians must think of drug-induced AE. Hereditary AE with normal C1Inh may be associated with a mutation on gene F12 in 20% of cases. For 80% of patients without mutation, the diagnosis must be done very carefully