Factibilidad y aportes del análisis de la deformación longitudinal 2D global y regional durante el eco estrés con ejercicio

Introducción La factibilidad del análisis de la deformación longitudinal 2D en ejercicio y la contribución de su información para detectar isquemia a frecuencia cardíaca alta no están bien establecidas; si bien se han realizado estudios de eco estrés farmacológico para la evaluación de isquemia y viabilidad, no se conocen trabajos que hayan evaluado el uso de la deformación longitudinal 2D para el diagnóstico de isquemia miocárdica durante el eco estrés con ejercicio. Objetivos Se consideró de interés determinar la factibilidad del análisis de la deformación longitudinal 2D y evaluar su comportamiento durante el eco estrés con ejercicio. Material y métodos Entre febrero y marzo de 2012 se les realizó un eco estrés en camilla supina, en etapas de 150 kgm, a 93 pacientes consecutivos (59 hombres, 54,9%), edad promedio de 58,8 ± 11,8 años. Se determinó la motilidad semicuantitativa visual en condiciones basales, en el pico del ejercicio y en el posesfuerzo inmediato y se analizó la deformación longitudinal 2D de 16 segmentos en reposo y en el posejercicio inmediato mediante un algoritmo de seguimiento de marcadores acústicos (AFI: automatic functional images de GE). Simultáneamente se evaluaron los síntomas, el electrocardiograma de 12 derivaciones y la tensión arterial en cada etapa. Resultados La frecuencia cardíaca basal fue de 76 ± 18 lat/min, alcanzó 133 ± 25 lat/min en el pico del ejercicio y 117 ± 15 lat/min en el posesfuerzo inmediato. Las pruebas fueron suficientes en 64 (68,8%) de los 93 pacientes evaluados; de los 29 pacientes con pruebas insuficientes, 9 fueron positivas y 20 negativas. Desarrollaron isquemia durante la prueba 21 pacientes (22,5%), diagnosticada como asinergias regionales transitorias (7 casos en territorio anterior, septal y/o apical, en otros 7 afectó las caras inferior, posterior y/o lateral, mientras que 7 pacientes tuvieron trastornos en segmentos de ambos territorios), los cuales eran más añosos (63,5 ± 8,7 vs. 57,4 ± 12,2 años; p = 0,03), con mayor antecedente de infarto de miocardio (14,3% vs. 7%; p = 0,01) y de cirugía de revascularización miocárdica (14,3% vs. 2,77%; p = 0,04) respecto de los pacientes que no desarrollaron isquemia. No se encontraron diferencias significativas en los antecedentes de hipertensión arterial, diabetes, dislipidemia y tabaquismo. El valor de la deformación longitudinal 2D apical se incrementó en 79 (85%) de los 93 pacientes evaluados, en los que solo 3 (3,8%) presentaron trastornos contráctiles en la misma región, mientras que de los 14 pacientes en los que la deformación longitudinal 2D apical no aumentó o disminuyó, 11 (78,6%) presentaron isquemia apical visualmente confirmada (sensibilidad 79%, especificidad 96%; p = 0,0001). De los 53 pacientes en los que se incrementó el valor de la deformación longitudinal 2D inferior, posterior y/o lateral, 6 (11,3%) presentaron trastornos contráctiles homozonales, mientras que de los 40 pacientes en los que no aumentó la deformación longitudinal 2D, en 8 (20%) se constataron visualmente asinergias transitorias en la misma región (sensibilidad 43%, especificidad 41%). La deformación longitudinal 2D se pudo evaluar en 1.472 de 1.488 segmentos en el reposo (factibilidad 99%), en 1.452 en el posesfuerzo (factibilidad 97,5%) y en 1.147 de 1.488 (77%) en el pico del esfuerzo (esta etapa no se consideró para el análisis). Conclusiones El análisis de la deformación longitudinal 2D resultó factible en el posesfuerzo inmediato. La falta de aumento o la disminución en la deformación longitudinal 2D de los segmentos apicales fueron concordantes con presencia de isquemia detectada visualmente. Las frecuencias cardíacas altas fueron responsables de la obtención de resultados poco específicos en los segmentos inferoposterolaterales basales y mediales, por lo que el strain 2D longitudinal solo sería de ayuda para analizar territorio irrigado por la arteria descendente anterior

Miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho: Breve revisión de la literatura a propósito de un caso

Hombre de 51 años admitido en el hospital por presentar palpitaciones y mareos de 2 h de evolución. El electrocardiograma demostró taquicardia regular de QRS ancho y frecuencia cardíaca de 250 lpm, con eje superior y morfología de bloqueo completo de rama izquierda sin descompensación hemodinámica. Se administraron dosis de carga y mantenimiento con amiodarona, revirtiendo a ritmo sinusal. El estudio electrofisiológico demostró el origen ventricular de la taquicardia y su inducibilidad. En la angiografía coronaria no se observaron lesiones significativas en los vasos epicárdicos. Se realizó un ecocardiograma Doppler que presentó cavidades con diámetros y función sistólica y diastólica dentro de los parámetros normales. Ante la sospecha de enfermedad estructural miocárdica se llevó a cabo una resonancia magnética cardíaca contrastada con realce tardío que demostró alteración estructural del ventrículo derecho con incremento de la trabeculación e infiltración fibrograsa parietal y deterioro moderado de su función sistólica, y deterioro leve de la función sistólica del ventrículo izquierdo, lo cual permitió realizar el diagnóstico de miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho por presentar 2 criterios mayores. Se decidió implantar un cardiodesfibrilador automático, para prevenir la muerte súbita. El paciente evolucionó de manera favorable y fue dado de alta

Intervalo QTc prolongado y taquicardia ventricular polimórfica ligada a hemorragia subaracnoidea

Mujer de 55 años trasladada al hospital luego de recuperarse de un episodio presincopal. El electrocardiograma mostró bradicardia sinusal con intervalo QT corregido de 840 mseg. Pocos minutos después la paciente presenta episodio de taquicardia ventricular polimórfica y posterior paro cardiorrespiratorio que requirió maniobras de reanimación cardiopulmonar avanzada que fueron efectivas. A la semana presentó cefalea intensa y convulsiones con movimientos de descerebración. La tomografía axial computarizada de cerebro mostró hemorragia subaracnoidea con hipertensión intracraneal que requirió craniectomía descompresiva. Durante la internación todos los electrocardiogramas evidenciaron el QT corregido prolongado, pero la paciente no presentó un nuevo evento arrítmico. La paciente evolucionó desfavorablemente requiriendo fármacos vasoactivos en dosis máximas. Falleció a los 13 días de su admisión

Longitudinal Strain at Rest does not Predict Stress Echo Results

Background: Stress echo shows ischemia as a transient regional motility disorder. The subjective visual analysis which is dependenton the operator’s experience has prompted the search for a semiautomatic method to mitigate this limitation and improve thereliability and reproducibility of the test. This has generated a growing interest in the introduction of two-dimensional longitudinalstrain before, during and after stress echo. If useful, its assessment during the different stress stages would attenuate other limitations,such as the inability to achieve submaximal heart rate, difficult visualization of more subtle disorders and delay in imageacquisition, which increases false negative results.Objectives: The aim of this study was to assess whether longitudinal strain analysis at rest is able to predict the outcome of stressecho when there is no visual evidence of contractile disorders, and whether baseline longitudinal strain is different in patients withsignificant coronary artery disease compared with patients not presenting this disease (in their previous evaluation before the test).Methods: The study compared longitudinal strain results at rest in 62 patients with positive stress echo consecutively recruitedduring a 12-month period, half of whom underwent coronary angiography(Group A) and the other half did not undertake this study(Group B) versus a control group (Group C) with negative test and without coronary angiography.Results: Longitudinal strain showed no significant difference between groups A and B (-21.8%±2.4% vs. -21.5% ±2.5%) and neitherbetween patients with positive test (Group A+B) versus Group C (-21.67 % ±2.4% vs. -21.9 %±2.8%).Conclusions: Two-dimensional longitudinal strain did not predict stress echo results or the presence of significant coronary arterydisease in the group of patients undergoing invasive coronary angiography.Introducción: El Ecoestrés, evidencia   la isquemia miocárdica como un trastorno  regional  y transitorio de la motilidad.El análisis visual es subjetivo, lo que  ha motivado la búsqueda de un método semiautomático, que permita aminorar esta limitante y así mejorar la confiabilidad y reproducibilidad de la prueba.Esto  ha generado un creciente interés en la introducción de la medición del strain longitudinal bidimensional (SL) durante el ecoestrésSu determinación en reposo y en la recuperación, de ser útil, permitiría atenuar  otras limitantes, como  la imposibilidad de alcanzar la frecuencia cardiaca ( FC) submáxima, y el retraso en la adquisición de  las imágenes lo que  incrementa los falsos negativos.Objetivos: Evaluar si el análisis del SL realizado en reposo, es capaz de predecir el resultado del Ecoestrés y  si  la alteración del mismo en los segmentos isquémicos  persiste luego de la  normalización  de los trastornos de la motilidad, evidenciando memoria isquémica.Material y métodos: En un primer estudio se compararon los resultados del  SL en reposo en 62 pacientes con   Ecoestrés positivo (grupo A), a la mitad de los cuales se les realizo CCG  vs un grupo control con prueba negativa. (Grupo B)En un segundo estudio la valoración de la memoria isquémica se realizó comparando el valor de DL en otros 21 pacientes medido en reposo,  pico del esfuerzo  y recuperación.Resultados: El SL no mostró diferencias significativas entre los grupos A y B (-21.67 % ± 2.4 vs -21.9 % ± 2.8). Dentro del grupo A,  los pacientes a los que se les realizo CCG,  no mostraron diferencias con respecto a aquellos sin CCG (21.8 % ± 2.4 vs -21.5 % ± 2.5).En el  otro estudio, los 21 pacientes con Ecoestrés positivo sumaron 101 segmentos isquémicos, donde los valores del SL  a los 3 minutos de la recuperación fueron  mayores a los obtenidos en reposo, (-24.3+-5.1% vs -22.3 +-4.3%.  p0.047).Conclusiones: El strain  2D  longitudinal no permitió  predecir la presencia de enfermedad coronaria, el resultado del Ecoestrés y tampoco  evidenció memoria isquémica

Worldwide Disparities in Recovery of Cardiac Testing 1 Year Into COVID-19

BACKGROUND The extent to which health care systems have adapted to the COVID-19 pandemic to provide necessary cardiac diagnostic services is unknown.OBJECTIVES The aim of this study was to determine the impact of the pandemic on cardiac testing practices, volumes and types of diagnostic services, and perceived psychological stress to health care providers worldwide.METHODS The International Atomic Energy Agency conducted a worldwide survey assessing alterations from baseline in cardiovascular diagnostic care at the pandemic's onset and 1 year later. Multivariable regression was used to determine factors associated with procedure volume recovery.RESULTS Surveys were submitted from 669 centers in 107 countries. Worldwide reduction in cardiac procedure volumes of 64% from March 2019 to April 2020 recovered by April 2021 in high- and upper middle-income countries (recovery rates of 108% and 99%) but remained depressed in lower middle- and low-income countries (46% and 30% recovery). Although stress testing was used 12% less frequently in 2021 than in 2019, coronary computed tomographic angiography was used 14% more, a trend also seen for other advanced cardiac imaging modalities (positron emission tomography and magnetic resonance; 22%-25% increases). Pandemic-related psychological stress was estimated to have affected nearly 40% of staff, impacting patient care at 78% of sites. In multivariable regression, only lower-income status and physicians' psychological stress were significant in predicting recovery of cardiac testing.CONCLUSIONS Cardiac diagnostic testing has yet to recover to prepandemic levels in lower-income countries. Worldwide, the decrease in standard stress testing is offset by greater use of advanced cardiac imaging modalities. Pandemic-related psychological stress among providers is widespread and associated with poor recovery of cardiac testing. (C) 2022 The Authors. Published by Elsevier on behalf of the American College of Cardiology Foundation