メンタルヘルス不調による休職・離職経験を経て働き続けるキャリア中期看護師のプロセス

13301甲第4696号博士（保健学）金沢大学博士論文要旨Abstract 以下に掲載：Journal of Wellness and Health Care 41(2) pp.83-92 2018. Wellness and Health Care Society. 共著者：中本 明世，北岡 和

Process of Returning to Work for Mid-Career Nurses Who Continue Working After a Sabbatical or Leaving Work Due to Mental Health Disorders

本研究は，キャリア発達の視点を踏まえた支援体制構築のために，メンタルヘルス不調による休職・離職を経て復帰し看護師として働き続けるプロセスを明らかにすることを目的とした．3 年以上の職務経験の後にメンタルヘルス不調による休職もしくは離職を経験し，看護職に復帰した看護師 9 名に半構造化面接を行い，複線径路・等至性アプローチを用いて分析した．その結果，「見通しをもって看護師を続けていく」という等至点に至るまでのプロセスにおいて，「心身に強く仕事の負担がのしかかる」「現状と先行きへの不安に職業継続意思が揺らぐ」「何もしていない焦りと不安を抱え葛藤する」「看護師としての自分を立て直す」という 4 つの分岐点（BFP）が見出された．また，キャリアを中断するまでの時期では，＜看護を担う専門職者としての信念＞がキャリア発達の促進要因かつ阻害要因として働いていることが明らかとなった．本研究の結果から，メンタルヘルス不調による休職・離職経験のある看護師へのキャリア発達支援には，何らかの迷いや複線性が生じる分岐点に着目し，経験に応じた細やかな支援が必要であるとともに，様々な予期せぬ出来事をキャリア発達のチャンスとして捉えるスキルを培い伸ばせるような支援が望ましい．さらに，組織が期待する役割と看護師個人が大切にしている信念が大きくかけ離れないことも大切である．This research was designed to determine the process of support system construction by nurses returning to work after taking a sabbatical or leaving work due to mental health disorders from the viewpoint of career development. Semi-structured interviews were conducted with nine nurses that had left their jobs due to mental health disorders after more than 3 years of employment and then returned to the profession. These interviews were then analyzed using the trajectory equifinality approach. The results indicated four bifurcation points (BFP) on the process of reaching equifinality so they could continue their nursing careers with prospects: “The burdens of work weigh heavily on both the body and mind,” “The willingness to continue working changes due to current conditions and anxiety about the future,” “Experiencing tension from the frustration and anxiety of not doing anything,” and “Gearing oneself toward being a nurse.” In addition, the results indicated that up to the point where they discontinued their careers, “Belief of being an expert who has assumed a nursing career” worked to both promote and obstruct career development. The results of this study indicated the necessity of career development support for nurses. To provide career development support to nurses that have taken sabbaticals or left work due to mental health disorders, it is necessary to pay attention to their BFP, which may cause some ambivalence and develop multiple possibilities, and provide detailed support appropriate to the person’ s experiences. In addition, support is preferable to provide opportunities for nurses to see various unexpected incidents as chances to develop their careers and nurture their skills to overcome problems. The roles that the organizations for which they work expect nurses to adopt and the beliefs that nurses value should generally be in accordance with each other

看護系大学生が行う看護研究の動向分析

本研究の目的は、本学看護学部の学生が行った看護研究について経年の傾向および内容を明らかにすることにより、今後の教育への示唆を得ることである。研究対象は看護研究集録に集録されている1-期生の研究計画書339編であり、研究テーマ、教員研究領域、研究計画書における研究背景の論述文字数、引用文献の種類および文献数を抽出し、分析した。その結果、学生の研究分野は全21分野と多岐に渡り、いずれの年度も「地域看護・公衆衛生看護」「母性看護・助産」「慢性看護」が多く、「高齢者看護」「小児看護」「がん看護」が続いた。研究分野ごとに研究対象には特徴がみられ、対象者への関わりやケアに対する「影響」や「効果」についての研究目的はいずれの研究分野でも共通していた。研究計画書は、研究背景の論述文字数が経年で増加傾向にあった。一方、引用文献やキーワードに関する記載不備は経年で増加傾向にあり、適切な研究計画書の作成への指導が必要である

臨地実習における学生の困難感の特徴と実習状況による困難感の比較 : 基礎看護学実習と成人看護学実習の比較を通して

臨地実習における学生の困難感の特徴を明らかにし実習状況による比較を行うことで、学生にとって効果的な実習指導を検討することを目的とし、A看護系大学で基礎・成人看護学実習を履修した学生177名を対象に、自記式質問紙調査を実施した。調査内容は、先行研究に基づいて独自に作成した、実習における困難感に関する71項目で5件法にて回答を得た。実習で対象者全員が該当しなかった3項目を削除し、項目分析、因子分析、t検定およびχ2検定を行った。因子分析の結果、実習における学生の困難感は『看護過程の展開』、『カンファレンスの運営と討議』、『患者との関わり』、『指導者との関わり』、『看護援助の実施』の5因子が抽出された。基礎、成人看護学実習ともに困難感の順位は同列であり、『看護援助の実施』が最も高かった。また、基礎看護学実習における困難感が全て有意に高く、困難感の3群比較では、基礎看護学実習での高群の割合が有意に高かった。成人看護学実習中に患者変更があった対象者は、「看護問題の優先順位をつけること」や「患者との接し方」などに困難感が高かった。また、実習1回目よりも2回目の方が、「看護過程の展開」や「カンファレンスの運営と討議」についての困難感が低かった。指導者は、基礎看護学実習においては学生が何に困難感を抱いているのかを早期に把握し、不安や緊張の緩和を図るといったより細やかなサポートを行う必要がある。また、受け持ち患者が変更される場合は、学習への影響を考慮して指導する必要がある。さらに、学生が自身の課題に取り組みながら実習による経験を積み重ねることで困難感を学びや自信に繋げ、自分の看護実践に自信をもって自己成長できるよう導くことが不可欠である

日本語版ECTBを用いた成人看護学実習の実習指導評価 : 看護学生と実習指導者、実習指導者の役割による比較から

看護学生と実習指導者、実習指導者の役割による比較から、成人看護学実習の実習指導評価を行うとともに、日々の指導者の実習指導における思いについて明らかにし、学生にとって効果的な実習指導への示唆を得ることを目的する。成人看護学実習を履修した学生95名とその実習指導を担当した実習指導者80名を対象に、学生へは日本語版ECTBを用いた自記式質問紙調査を、実習指導者には日本語版ECTBと日ごろの実習指導への思いについて質問紙調査を実施した。分析は、記述統計を行い、看護学生と実習指導者の比較および実習指導者の役割による比較においてt検定を行った。実習指導者の実習への思いについては、質的帰納的に分析を行った。看護学生と実習指導者の比較では、『学生への理解』で実習指導者よりも看護学生のほうが有意に低かった。臨地実習指導者および実習指導係と日々の指導者の2群の比較では、『学習意欲への刺激』、『理論的な指導』、『学生への理解』で日々の指導者の方が有意に低かったが、『実践的な指導』では有意な差は認められなかった。日々の指導者の実習指導における思いからは、【学生間の差】、【学生の実習態度】、【学生の看護実践】、【実習指導のしづらさ】、【大学への要望】が抽出された。効果的な実習指導のために、看護学生の気持ちに寄り添うこと、学生の指導内容の理解度を確認すること、記録物を介した指導を活用すること、日々の指導者と教員は連携を積極的に図るとともに、態度面への継続した指導を行うことの必要性の示唆を得た

上級生模擬患者による看護学生の学び

本研究は、看護学部上級生(4年生)による模擬患者(SP)を活用した成人看護学演習において、受講した同学部3年生106名を対象に、この上級生SP演習授業による学びを明らかにし、臨地実習に向けた成人看護学演習の教育方法について示唆を得ることを目的とした。研究者間で作成した自記式質問紙調査を行い、99名(回収率94.3%)の学びについての回答を、質的帰納的に分析した。その結果、44コード、25サブカテゴリー、および【準備の大切さ】【目的・根拠を考えたケア】【患者に適した看護のありよう】【患者への配慮】【看護の現実味】の5カテゴリーが生成された。また学びとはならなかったが、『自己の振り返り』や『先輩の存在から感じたこと』についても抽出することができた。上級生SPは、経験や訓練が必要な一般のSPと比較して、実習経験から学生へのフィードバックができていることから効果的である可能性が示唆された。また上級生SPを活用した演習を領域実習前に取り入れることは、実習での学生の過度な緊張や不安を和らげ、看護援助や患者理解を深める効果が期待できる

成人看護学実習における看護技術経験の実態

本研究の目的は、看護技術チェックリストを用いて成人看護学実習における看護技術の経験状況を明らかにし、成人看護学における臨地実習での教育・指導内容について検討することである。成人看護学実習Ⅰ（急性期実習）・Ⅱ（慢性期実習）を履修した学生に対し、看護技術チェックリスト90項目を用いて実習中の看護技術経験を調査した結果、急性期実習、慢性期実習ともに80％以上経験できた看護技術は、「快適な病床環境を作る」、「食事摂取状況のアセスメント」、「栄養状態のアセスメント」、「バイタルサイン測定」、「一般状態の変化」、「系統的な症状の観察」、「測定値・症状等からのアセスメント」、「スタンダード・プリコーションに基づく手洗い」、「防護用具の装着」、「療養病床を安全に整える」、「転倒・転落・外傷予防」の11項目であった。未経験が50％以上の項目は急性期実習で51項目、慢性期実習で64項目であった。臨地実習において学生が看護技術の経験を増やすことに限界はあるが、少ない経験からでも最大限の学びが得られるよう関わることや、看護技術の経験の機会を逃さない関わりが教員には必要であると示唆された

成人看護学実習において自己効力感を高める実習指導の検討 : 実習状況別の臨地実習自己効力感の違いおよびECTBを用いた実習指導評価との関連

成人看護学実習における実習状況別の臨地実習自己効力感の違いおよび、学生による実習指導評価との関連を明らかにすることを目的とし、効果的な実習指導方法への示唆を得る。成人看護学実習を履修した看護学生３年生91名を対象とし、臨地実習自己効力感および日本語版ECTBを用いた実習指導評価の自記式質問紙調査を実施した。その結果、成人看護学実習経験回数別における臨地実習自己効力感は、「対象の理解・援助効力感」の［患者の症状や状態を観察し、症状の変化に気づくこと］のみ、成人看護学実習２回目のほうが有意に高く、その他、成人看護学実習内容や受け持ち患者数などによる有意差はみられなかった。臨地実習自己効力感と実習指導評価の相関では、臨地実習自己効力感の「対象理解・援助効力感」と「指導者との関係性維持・学習姿勢効力感」が、ECTBのすべての構成要素に正の有意な相関を示した。また、臨地実習自己効力感の「友人との関係性維持効力感はECTBの「実践的な指導」「学習意欲への刺激」に正の有意な相関を示した。本研究により、実習指導者による実践的・理論的な指導、かつ学習意欲への刺激や学生への理解がなされるような指導は、学生の対象理解や看護援助への自信となり、指導者との関係性の構築や学習へ向かう姿勢を高め、自己効力感が向上することが示唆された

Branching pattern and morphogenesis of medusa tentacles in the jellyfish Cladonema pacificum (Hydrozoa, Cnidaria)

Abstract Background Branched structures are found in many natural settings, and the molecular and cellular mechanisms underlying their formation in animal development have extensively studied in recent years. Despite their importance and the accumulated knowledge from studies on several organs of Drosophila and mammals, much remains unknown about branching mechanisms in other animal species. We chose to study the jellyfish species Cladonema pacificum. Unlike many other jellyfish, this species has branched medusa tentacles, and its basal phylogenetic position in animal evolution makes it an ideal organism for studying and understanding branching morphogenesis more broadly. Branched tentacles are unique compared to other well-studied branched structures in that they have two functionally distinct identities: one with adhesive organs for attaching to a substratum, and another with nematocyst clusters for capturing prey. Results We began our analyses on C. pacificum tentacles by observing their branching during growth. We found that tentacle branches form through repeated addition of new branches to the proximal region of the main tentacle while it is elongating. At the site of branch bud formation, we observed apical thickening of the epidermal epithelial layer, possibly caused by extension of the epithelial cells along the apico-basal axis. Interestingly, tentacle branch formation required receptor tyrosine kinase signaling, which is an essential factor for branching morphogenesis in Drosophila and mammals. We also found that new branches form adhesive organs first, and then are transformed into branches with nematocyst clusters as they develop. Conclusions These results highlight unique features in branch generation in C. pacificum medusa tentacles and illuminate conserved and fundamental mechanisms by which branched structures are created across a variety of animal species