A Case of Severe Hand Injury

手指は、機械的刺激に強い角質層を有する鋭敏な感覚器であり、複雑な可動域を持つ精緻な運動器である。また、人目を引く露出部であり、その高度挫滅創は、これらの要素をどこまで回復させることができるかが重要である。今回当院で経験した手指高度挫滅創の１例を、文献的考察を加えて報告する

慢性疼痛に対する補完代替療法の効果に関する文献検討

目的： 慢性疼痛を有する患者への効果的な看護介入を見出すために， 補完代替療法（Complementary andAlternative Medicine，以下CAMとする）として用いられている療法の効果について，文献検討を行う。方法：慢性疼痛療法ガイドライン（以下，ガイドラインとする）にてその効果と安全性，推奨度を確認すると共に，医学中央雑誌Web版，PubMedにより，検索された研究論文を用いて，方法，効果の評価，効果と安全性に関する記述レビューを行った。結果：ガイドラインで取り上げられたCAM（認知行動療法，マインドフルネス，運動療法，マインド・ボディエクササイズ，マッサージ）については，実践に強く推奨されるには至っていなかったが，症状の軽減などが報告されていた。また，安全性については，実施時の注意点が示されており，実施者に訓練が必要であることを指摘しているものもあった。研究論文では，訓練を受けた実施者や専門家による疼痛管理プログラム，自己管理教育，フォローアップ訪問，運動療法，マッサージ，タッチなど介入による症状軽減が報告されていた。結論：慢性疼痛に関する介入では，医師や理学療法士など専門家の介入によってその効果と安全性は検証されつつあるが，ケアの専門家である看護師の介入は散見されるにとどまり，エビデンスレベルの効果や安全性の検証に至っていなかった。看護の独自性でもあるケアを通した関わりの巧みさを基盤に，CAMでその効果や安全性が検証されているプログラムや技術を統合させた看護技術の開発の必要性が示唆された

Accelerated Failure Time Model Analysis of the Impact of Thromboembolic Events on Survival in Newly Diagnosed Breast Cancer Patients

[[abstract]]目標：血栓栓塞併發症（TEEs）為乳癌併發症主要之一且增加死亡風險，本研究擬探討台灣新發乳癌病患併發血栓栓塞之相關因素及對其兩年存活的影響。方法：本回溯性世代研究使用1997至2010年全民健康保險研究資料庫。以Poisson分佈探討2000到2008年新發乳癌世代觀察兩年其併發TEEs的發生情形。透過propensity socre匹配後再以Accelerated Failure Time Model檢視有無併發症病患對其兩年存活之影響。結果：2000-2008年新發乳癌世代共80,598人，罹癌確診後兩年內併發TEEs之累積發生率1.78%（95% CI = 1.74-1.82），且第一個半年併發症發生密度為1.38發生事件數／每100個人年。併發TEEs危險因子有年齡（≧65歲比＜45歲adjusted incidence rate ratio [adj. IRR] = 3.87，95% CI = 3.80-3.93），共病指數（≧3分比0分adj. IRR = 1.96，95% CI = 1.93-2.00），有高血壓病史（adj. IRR = 1.43，95% CI = 1.41-1.45），有乳房手術者（adj. IRR = 1.47，95% CI = 1.45-1.49），接受放射線治療者（adj. IRR = 1.29，95% CI = 1.28-1.31），接受化學藥物治療者（adj. IRR = 1.40，95% CI = 1.38-1.42），醫院層級（地區醫院比醫學中心adj. IRR = 1.13，95% CI = 1.11-1.15）。AFT model分析顯示在控制其他變項後，有併發TEEs者比無者有較高比例的兩年死亡風險（adjusted Rate Ratio = 2.55, 95% CI = 2.24-2.91），且風險隨時間增加而增加。結論：新發乳癌病患併發TEEs會增加其死亡風險。醫療專業人員者可針對易併發TEE之危險群（如年長、共病指數高、有高血壓、接受乳癌手術、接受化療放療），即早警覺並提供適當的預防措施以利降低併發症的發生及提升癌症照護品質。 Objectives: Thromboembolic events (TEEs) are major complications affecting breast cancer patients, and are associated with increased mortality. The purpose of this study was to determine the incidence and risk factors for developing a new TEE in a population-based cohort of breast cancer patients, and also to determine the effect of TEEs on 2-year survival. Methods: A retrospective cohort study was conducted between 1997-2010 using the National Health Insurance Research Database in Taiwan. The incidence of TEEs amongst 2000-2008 breast cancer cohorts and the associated risk factors were determined based on the Poisson distribution. Propensity score matching was used to determine the effect of TEEs on 2-year survival through accelerated failure-time (AFT) model analysis. Results: Amongst 80,598 patients with breast cancer between 2000 and 2008, the 2-year cumulative TEE incidence was 1.78%, with a rate of 1.38 events/100 patient-years during the first 6 months. Based on a multivariate model, significant predictors of developing TEEs within 2 years were age (adjusted incidence rate ratio [aIRR] = 3.87 if ≧ 65 years vs. ＜45 years; 95% CI = 3.80-3.93), co-morbidity (aIRR = 1.96 if ≧3 vs. 0, 95% CI = 1.93-2.00), hypertension (aIRR = 1.43 if yes vs. no, 95% CI = 1.41-1.45), history of breast surgery (aIRR = 1.47 if yes vs. no, 95% CI = 1.45-1.49), history of radiotherapy (aIRR = 1.29 if yes vs. no, 95% CI = 1.28-1.31), history of chemotherapy (aIRR = 1.40 if yes vs. no, 95% CI = 1.38-1.42), and type of hospital (aIRR = 1.13 if district medical center vs. patient medical center 95% CI = 1.11-1.15). Based on AFT model analysis, and after controlling for other variables, patients with TEEs had a higher risk of 2-year death than those without TEEs (aRR = 2.55, 95% CI = 2.24-2.91) and had an increased hazard ratio over time. Conclusions: Breast cancer patients with TEEs have a higher risk of death. Early detection of risk factors of TEEs, such as older age, more co-morbidities, hypertension, and histories of surgery, chemotherapy, and radiotherapy) and appropriate preventive care should be provided by health professionals for decreasing the complications and improving the quality of cancer care

[[alternative]]Risk Factors of Thromboembolic Events and the Impact on Survival in Newly Diagnosed Breast Cancer Patients: An Example of 2000-2008 Breast Cancer Cohorts

[[abstract]]目標：血栓栓塞併發症(TEEs)為乳癌併發症主要之一且增加死亡風險。JointCommission International 在2013 年國際醫院評鑑的核心測量指標群(CoreMeasure Set)，已將其列入評核指標可知其重要性。但國內欠缺乳癌病患病發TEE情形之實證研究。故本研究欲探討乳癌病患併發血栓栓塞之相關因素及對其2年存活的影響。方法：使用1997 至2010 年全民健康保險研究資料庫，以回溯性世代研究探討2000 到2008 年新發乳癌世代觀察兩年併發TEEs 的發生情形及其影響因素。以年齡及共病指數之傾向分數匹配有無併發TEE 之乳癌病患。以AFT model 分析新發乳癌患者有無併發TEE 對其乳癌確診後兩年內死亡的影響。結果：2000-2008 年新發乳癌世代共80,598 人符合本研究納入之條件，乳癌確診後兩年內併發TEEs 之2 年累積發生率1.78%(95% CI = 1.74-1.82)，且第一個與第二個半年發生密度分別為1.38 及0.43 發生事件數/每100 個人年。以多變量分析，併發乳癌確診後兩年內TEEs 的預測因子有年齡(adjusted incidence rate ratio[adj. IRR] = 3.87，≧65 歲比<45 歲，95% CI = 3.80-3.93)，共病指數(adj. IRR = 1.96，≧3 分比0 分，95% CI = 1.93-2.00)，高血壓病史(adj. IRR = 1.43，有比無，95% CI= 1.41-1.45)，乳房手術(adj. IRR= 1.47，有比無，95% CI= 1.45-1.49)，放射線治療(adj. IRR = 1.29，有比無，95% CI = 1.28-1.31)，化學藥物治療(adj. IRR = 1.40，有比無，95% CI = 1.38-1.42)，荷爾蒙治療(adj. IRR= 0.92，有比無，95% CI =0.91-0.94)，醫院層級(adj. IRR= 1.13，地區醫院比醫學中心，95% CI = 1.11-1.15)。以AFT model 分析，控制病患、治療、醫院特性後，有併發TEEs 會降低乳癌病患兩年之存活(adjusted RR = 2.55, 95% CI = 2.24-2.91)。結論：約有1.78%乳癌病患在確診後兩年內會併發TEEs, 最高好發在確診後的半年內。年齡、共病症指數、高血壓病史、乳癌手術、放射治療、化療及醫院層級為預測新發乳癌病患併發TEEs 的顯著因子。乳癌病患併發TEEs 者在確診後兩年內有較高死亡風險。[[abstract]]Objective: Thromboembolic events (TEEs) are one of the major complications ofbreast cancer patients and associate with increased mortality. These events have beenincluded as the Core Measure Set by Joint Commission International for theinternational hospital evaluation in 2013. However, few evidence-based data areavailable on the development of TEEs in breast cancer patients in Taiwan. Thepurposes of this study are to evaluate the incidence and risk factors for developing anew TEEs in a large population-based study of breast cancer patients and also toexamine the effect of TEEs on 2-year survival.Methods: Using the National Health Insurance Research Database between 1997-2010 in Taiwan, we conducted a retrospective cohort study to evaluate 2-yearincidence of TEEs and risk factors on 2000-2008 breast cancer cohorts. Matchingbased on the propensity of age and co-morbidity was used to identify the patients withand without TEEs groups. An accelerated failure time model was applied to analyzethe effect of TEEs on death within 2 years after breast cancer diagnosis.Results: A total of 80598 patients with breast cancer between 2000 and 2008, the2-year cumulative TEEs incidence was 1.78% (95% CI = 1.74-1.82), with a rate of1.38 and 0.43 events/100 patient-years during the first and second half year,respectively. In multivariate model, significant predictors of developing TEEs within2 years were: age (adjusted incidence rate ratio [adj. IRR] = 3.87 if ≧65 year v<45;95% CI = 3.80-3.93), co-morbidity (adj. IRR = 1.96 if ≧3 v 0, 95% CI = 1.93-2.00),hypertension history (adj. IRR = 1.43 if yes v no, 95% CI = 1.41-1.45), breast surgery(adj. IRR = 1.47 if yes v no, 95% CI = 1.45-1.49), radiotherapy (adj. IRR = 1.29 ifyes v no, 95% CI = 1.28-1.31), chemotherapy (adj. IRR = 1.40 if yes v no, 95% CI =1.38-1.42), hormone therapy (adj. IRR = 0.92 if yes v no, 95% CI = 0.91-0.94), andtype of hospital (adj. IRR = 1.13 if district v medical center 95% CI = 1.11-1.15). InAFT model analysis, after controlling the characteristics of patient, treatment, hospital,TEE was a significant predictor of decrease 2-year survival (adjusted rate ratio [adj.RR = 2.55, 95 % CI = 2.24-2.91).Conclusions: Approximate 1.78% of breast cancer patients developed TEEs within 2years, with the highest incidence in the first 6 months after diagnosis. Age,co-morbidity, hypertension history, breast surgery, radiotherapy, chemotherapy, andtype of hospital level were the significant predictors. Breast cancer patients with TEEswere associated with a higher risk of death within 2 years

網路多媒體於直昇機教學之應用

[[conferencetype]]兩岸[[conferencedate]]20040828~20040902[[iscallforpapers]]Y[[conferencelocation]]南京, 上海, 中

发达国家污染场地修复技术评估实践及其对中国的启示

近年来,中国工业化进程造成的场地污染问题逐渐凸显,各地发现的污染场地数目众多,引发了巨大的环境风险与安全隐患。在介绍发达国家污染场地管理历程的基础上,分析了发达国家开展绿色和可持续污染场地修复评估研究和实践的主要方法,重点阐述了修复技术筛选矩阵、多目标决策支持技术、费用效益分析、生命周期评估和场地生态环境价值评估与恢复等方法的应用。最后建议加强对中国污染场地修复产业现状调研和趋势预测,为研究和制定适合绿色和可持续修复技术研发和应用的政策体系提出政策建议和研究方向。 &nbsp;</p

环境损害评估:构建中国制度框架

环境污染导致健康损害、公私财产损失和生态环境破坏已经成为当前政府、公众和全社会关注的焦点. 发达国家的实践经验表明,环境损害评估制度必须依据各国面临的环境形势和主要环境问题,逐步构建符合国情的环境损害评估法律、技术和资金保障体系. 我国在海洋生态环境、渔业资源损害评估、林业资源破坏损失估价、污染场地修复管理等方面已有一些基础,但整体上环境损害评估管理职能散落在不同政府部门,存在环境公益损害赔偿几乎尚未涉及,环境私益损害认定和赔偿严重不足等缺陷. 通过资料收集整理、发放调查问卷、 走访环保法庭和政府部门、 考察现有相关评估机构和人员座谈、开展实际案例评估、参与环境公益诉讼等方式,分析我国当前环境污染损害形势,整理相关法律法规和环境管理机制,梳理现有相关环境损害评估机构,探索环境损害评估资金来源. 针对我国环境损害管理面临的主要问题,基于当前已有的管理与技术体系,建立规范统一的环境损害评估制度,对于推进中国环境污染损害鉴定评估与赔偿恢复的实践工作,探索切实可行的环境损害定量管理具有重要意义

Environmental Damage Assessment: International Regulations and Revelation to China

随着全社会对资源环境稀缺性和环境价值认同的不断深入,世界各国从污染防治和生态环境保护实践中逐渐形成并健全了环境损害评估制度.环境损害评估的实践活动在科学研究层面对环境法学、环境经济学、环境科学、环境工程等相关学科的发展提出了新的挑战;在应用层面不断推动相关法律法规、技术方法、工作机制、程序导则的形成和完善.在比较分析美国、欧盟、日本等环境损害评估国际实践经验的基础上,明确了环境损害评估相关概念、内涵与范畴,系统梳理了各国相关法律法规、工作机制、技术导则、评估方法、资金来源以及沟通协调等制度内容.当前我国环境损害评估理论和实践都处于起步阶段,结合我国当前严峻的环境形势和社会经济发展阶段特征,借鉴..

Environmental Damages Assessment: Establishment of System Framework in China

环境污染导致健康损害、公私财产损失和生态环境破坏已经成为当前政府、公众和全社会关注的焦点. 发达国家的实践经验表明,环境损害评估制度必须依据各国面临的环境形势和主要环境问题,逐步构建符合国情的环境损害评估法律、技术和资金保障体系. 我国在海洋生态环境、渔业资源损害评估、林业资源破坏损失估价、污染场地修复管理等方面已有一些基础,但整体上环境损害评估管理职能散落在不同政府部门,存在环境公益损害赔偿几乎尚未涉及,环境私益损害认定和赔偿严重不足等缺陷. 通过资料收集整理、发放调查问卷、 走访环保法庭和政府部门、 考察现有相关评估机构和人员座谈、开展实际案例评估、参与环境公益诉讼等方式,分析我国当前环境污染损害形势,整理相关法律法规和环境管理机制,梳理现有相关环境损害评估机构,探索环境损害评估资金来源. 针对我国环境损害管理面临的主要问题,基于当前已有的管理与技术体系,建立规范统一的环境损害评估制度,对于推进中国环境污染损害鉴定评估与赔偿恢复的实践工作,探索切实可行的环境损害定量管理具有重要意义