Single center experience of over 130 pancreatic resection between 2015 and 2019 – „Saint Mary” surgery and transplant department

Clinica de Chirurgie și Transplant, Spitalul „Sf. Maria”, Clinica de Chirurgie, Institutul Clinic Fundeni, București, România, Al XIII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” și al III-lea Congres al Societății de Endoscopie, Chirurgie miniminvazivă și Ultrasonografie ”V.M.Guțu” din Republica MoldovaIntroducere: Acest studiu a fost propus pentru a putea aduce noi informații despre centrul nostru de chirurgie hepato-bilio-pancreatică, mai cu seama deoarece în ce privește rezecțiile pancreatice (propuse și efectuate pentru tumori cefalopancreatice, ale ampulei Vater, ale corpului sau cozii de pancreas cât si ale coledocului distal). Evoluția în timp a echipei operatorii a avut un rol important în menținerea rezultatelor apropiate de cele din marile centre de chirurgie hepato-bilio-pancreatică din lume. Material și metode: Scopul acestui studiu este de a prezenta experiența clinicii in rezecțiile pancreatice, dar și să analizeze și să compare rezultatele noastre cu cele din literatură. Inițial, numărul mediu anual de rezecții pancreatice a fost relativ mic, însa în ultimii doi ani, am efectuat cu mai mult de 40% de rezecții pancreatice. Prezentarea această are, de asemenea, rolul de a evidenția importanța unei baze de date naționale ce facilitează urmărirea postoperatorie a pacienților și calcularea ratei de supraviețuire. Rezultate: Am analizat numărul total de rezecții pancreatice (cefalice, centrale, distale) țn perioada 2014-2019, efectuate de mai mulți operatori pentru patologii pancreatice și de calea biliară principală distală, țn cadrul centrului de Chirurgie Generală si Transplant a Spitalului Clinic “Sfânta Maria”, București. Pe baza analizei acestora, am obținut rezultate mult similare cu cele din literatură. Concluzii: Recuperarea postoperatorie a unui pacient ce a suferit o rezectie pancreatică este țn mod cert influențata de comorbiditățile preexistente și de experiența chirurgului. Analizând rezultatele obținute în clinica noastră si comparându-le cu cele din literatură, considerăm ca nivelul nostru de performanța este unul mediu-mare, în special deoarece numărul de rezecții pancreatice anuale a crescut considerabil în ultimii doi ani.Background: This study is meant to bring new pieces of information regarding our hepato-biliary and pancreatic surgical center, especially regarding pancreatic resections (suggested and conducted for cephalopancreatic tumors, ampullary tumors, tumors of the body and tail of the pancreas or distal choledocus tumors). Our team’s evolution and progress has an important role in keeping our results similar to those of the large international hepato-biliary and pancreatic surgical centers. Methods and materials: The aim of this study is to present our clinic’s experience with pancreatic resections, as well as to analyze and compare our results with those described in literature. At the beginning, the mean number of pancreatic resections was small, but in the last two years, we have performed at least 40% more pancreatic resections. The presentation is also meant to emphasize the importance of a national database to facilitate patient follow-up and survival rate calculus). Results: We analyzed a number of patients who underwent pancreatic resections (cephalic, central, distal) performed in our clinic for malignant and benign pathologies of the pancreas, but also biliary pathologies, between 2014 and 2019. After studying the results, the morbidity and mortality rates obtained in our surgical clinic can be compared to those described in literature. Conclusion: The postoperative recovery of a patient that underwent a pancreatic resection is definitely influenced by the preexistent comorbidities and the experience of the main surgeon. By analyzing the results obtained in our clinic and comparing them with those mentioned in literature, we think that our performance level can be considered medium-large, particularly since the number of annual pancreatic resections has grown considerably in the last two years

Surgery of the advanced pelvic cancer

Institutul Clinic de Boli Digestive şi Transplant Hepatic Fundeni, Bucureşti, România, Al XI-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova și cea de-a XXXIII-a Reuniune a Chirurgilor din Moldova „Iacomi-Răzeșu” 27-30 septembrie 2011Multe dintre cancerele pelvine (cca.10%) pot evolua cu invazie masivă locală, fie inițial fie ca recidivă şi pot rămâne limitate numai în pelvis. În această situație, creşterea necontrolată a tumorii poate determina invazia unor părți sau chiar a tuturor structurilor şi organelor pelvine in absența metastazării la distanță. Această evoluție poate cuprinde o perioadă nedefinită de timp, dar de multe ori suficientă pentru a putea interveni terapeutic. Acest tip particular de evoluție poate fi întâlnit în egală masură la toate cancerele aparținând organelor pelvine şi pelvi-perineale, indiferent de tipul histologic al acestora şi poate fi corelată cu vascularizația, factor decisiv pentru creşterea tumorală şi care este extrem de bine reprezentată în pelvis, țesutul conjunctiv subperitoneal, abundent reprezentat în pelvis şi care poate constitui o cale relativ rapidă în progresia locală a tumorii şi cu comunicarea cu exteriorul prezentă la toate organele pelvine şi care sunt astfel potențial infectate, activitatea imună activă din pelvis putând explica metastazarea tardivă. În cazul unei invazii tumorale locale masive iradierea şi chimiuoterapia nu pot fi efective sau pot genera o serie de complicații specifice. În aceste circumstanțe singura opțiune cu intenție curativă rămâne intervenția chirurgicală, în sensul rezecției complete a țesutului neoplazic. În cazul unor tumori extrem de agresive şi abordul lor chirurgical va fi în consecință extrem de agresiv şi chiar mutilant, având în vedere necesitatea extirpării unor părți, sau unor organe sau chiar a tuturor organelor pelvine în scopul ablației tumorale complete, singura şansă de vindecare pentru aceşti pacienți. Este analizată experiența personală a 213 Exenterații pelvine totale (EPT) practicate pentru cancere pelvine local invazive, cu punctul de plecare la nivelul colului uterin-125 cazuri, rectului-48 cazuri, vaginului-11 cazuri, endometrului-11 cazuri, ovarului-9 cazuri, vezicii urinare-3 cazuri, vulvei-2 cazuri, retroperitoneului -2 cazuri, prostatei şi miometrului - câte 1 caz, la 173 femei şi 40 bărbați cu vârste cuprinse între 21 şi 78 de ani, marea diversitate a neoplaziilor impunând aceeaşi intervenție terapeutică: EPT. 71 cazuri (33,3%) au fost neoplazii cu invazie masiva initiala si 142 (66,7%) au fost recidive local invazive ale unor cancere anterior operate. 176 au fost rezecții radicale, restul de 37 rămânâd paliative. În 78 cazuri, EPT a fost extinsă lateral. Au fost adăugate diverse rezecții osoase parțiale – sacru, pubis, coccis - (EPT compozită) în 24 cazuri. În unele cazuri, situația locală a impus practicarea unor procedee chirurgicale adiționale (rezecții de nerv obturator-28, rezecții enterale- 37, sigmoidectomii- 15, hemicolectomii drepte-26, operații complexe de ovar-3, nefrectomii-9, ligaturi deliberat de ureter- 27, metastazectomii hepatice-4, evidări limfoganglionare lomboaortice-48, etc. În 125 cazuri au fost adăugate proceduri reconstructive: contenție perineală cu plasă-8, lambou omental-72, lambou muscular sau musculocutan gracilis-9, drept abdominal-53 şi lambouri multiple-15, reconstrucții vaginale totale-29 (gracilis bilateral-3 şi drept abdominal-26), diversie urinară continentă-23. Toți pacienții au supraviețiut actului operator dar s-au înregistrat 17 decese postoperatorii (7,98%). 97 din cei 213 de pacienți (45,53%) au prezentat 1 sau mai multe complicații, cu o medie de 1,5 per pacient, 52 dintre aceştia (24,41%) necesitând reintervenții. Supraviețuirea medie a fost 49,07 luni, rata medie de supraviețuire de 55 luni şi supraviețuirea estimată la 11 şi 78 luni de 68,49%, respectiv 48%. Comparând supraviețiurea după EPT în diversele varietăți de cancere pelvine local avansate au fost înregistrate date similare, ceea ce demonstrează evoluția, abordul teraputic şi prognosticul similare, indiferent de punctul de plecare inițial al tumorii. Supraviețuirea a fost compartă cu un lot de 69 pacienți cu cancer pelvin avansat, neoperați datorită invaziei pelvine osoase, a diseminării minime extrapelvine sau care nu au consimțit la practicarea unei intervenții cu consecințe atât de mutilante. Niciunul dintre aceşti pacienți, tratați prin chimioterapie, nu a supraviețuit mai mult de 11 luni, ceea ce demonstrează că EPT reprezintă ultima şansă pentru acest gen de bolnavi. Procedeul este indicat în absența invaziei masive a peretelui pelvin şi a diseminărilor secundare la distanță. EPT poate prelungi semnificativ durata de viață şi poate imbunătăți considrabil calitatea vieții.Many of pelvic cancers (~10%) may evolve with massive local invasion, initial or whether relapse and remain confined to the pelvis. In this situation, can cause uncontrolled growth of tumor invasion of part or all pelvic structures and organs in the absence of metastatic distance. This development may include an indefinite period of time, but often enough to intervene therapeutically. This particular type of development can be met equally to all pelvic organs and pelvic cancers belonging- perineal, regardless of their histology and can be correlated with vascularization, tumor growth decisive factor which is extremely well represented in the pelvis, subperitoneal connective tissue, abundantly represented in the pelvis and can be a relatively quick way in local tumor progression and communication with the outside present in all pelvic organs, their are thus potentially infected, immune activity can explain the pelvis active late metastasis. If a massive invasion of local tumor, irradiation and chimiuoterapia can not be effectively or generate a specific set of complications. In these circumstances the only option with curative intent remains surgery, complete resection of the purposes of neoplastic tissue. In the case of highly aggressive tumors and their surgical approach will therefore be very aggressive and even mutilated, given the need for extirpation of parts or organs, or even of all pelvic organs for tumor ablation complete, the only chance of cure for these patients. It examined the personal experience of 213 total pelvic exenterations (TPE) practiced for local pelvic cancer invasive to the point of departure to the cervix - 125 cases , the rectum - 48 cases , vagina -11 cases, endometrial -11 cases, ovary -9 cases , bladder -3 cases, the vulva -2 cases, retroperitoneal -2 cases, prostate and myometrium, 1 case each, to 173 women and 40 men aged between 21 and 78 years. The great variety of malignancies requiring the same therapeutic intervention: TPE. 71 cases (33.3%) were cancers with massive initial invasion and 142 (66.7%) were local recurrences of invasive cancers of the previously operated. 176 resections were radical, the remaining 37, palliative. In 78 cases, EPT was extended laterally. Were added various partial bone resection - sacred, pubis, coccyx - (Composite TPE) in 24 cases. In some cases, local conditions of practice imposed additional surgical procedures (resection of the obturator nerve-28, 37 enteral resection, sigmoidectomy-15, right hemicolectomy -26, 3 ovarian complex operations, nephrectomy-9, deliberately ligatures of uretery 27 , liver metastasectomy -4, lumbo-aortic limphadenectomy -48, i.e. In 125 cases have been added reconstructive procedures: Content perineal purse-8, 72 omental flap, gracilis flap muscle or musculocutan –flap- 9, rectus abdominis flap – 53, multiple abdominal flaps-15, total vaginal reconstruction-29 (bilateral gracilis-3 and rectus abdominis-26), continent urinary diversion-23. All patients survived operator act but there were 17 postoperative deaths (7.98%). 97 of the 213 patients (45.53%) had 1 or more complications, with an average of 1.5 per patient, 52 of them (24.41%) requiring reinterventions. Average survival was 49.07 months, the average survival of 55 months and estimated survival at 11 and 78 months of 68.49% and 48%. Comparing the survival after TPE in different varieties of pelvic locally advanced cancer were recorded similar data, which shows similar progress, address therapeutical and prognosis, regardless of the point of departure of the tumor. Survival was compared to only a group of 69 patients with cancer pelvic advanced unresectable due to invasion of the pelvic bone, dissemination of minimum extrapelvine or not consented to engage in an intervention with consequences so mutilated. None of these patients treated with chemotherapy, did not survive more than 11 months, which shows that TPE is the last chance for this kind of sick. The procedure is indicated in the absence of massive invasion of pelvic wall and releases the remote side. TPE can significantly prolong life and improve quality of life

An interactive 3-D application for pain management: Results from a pilot study in spinal cord injury rehabilitation

This is the post-print version of the Article. The official published version can be accessed from the link below - Copyright @ 2012 ElevierResearch on pain following spinal cord injury (SCI) has revealed that patients not only experience several types of pain that could prove to be challenging to address, but also that each individual can interpret such pain in different subjective ways. In this paper we introduce a 3-D system for facilitating the efficient management of pain, and thus, supporting clinicians in overcoming the aforementioned challenges. This system was evaluated by a cohort of 15 SCI patients in a pilot study that took place between July and October 2010. Participants reported their experiences of using the 3-D system in an adapted version of the System Usability Scale (SUS) questionnaire. Statistically significant results were obtained with regards to the usability and efficiency of the 3-D system, with the majority of the patients finding it particularly useful to report their pain. Our findings suggest that the 3-D system can be an efficient tool in the efforts to better manage the pain experience of SCI patients

Marius Lazăr, profiles of the development regions in romania: young people's opinions and attitudes

The aim of this paper was to separate the social and behavioral profile of the young population from the eight development regions of Romania. Poll data and statistic methods of variation comparison and factorial analysis allowed us to describe in comparable terms the young population from the development regions. The most differentiating dimensions between the eight regions are those related to the endowment of the young people with ITC goods and to their behavior in their spare time. The paper presents social and behavioral "portraits" of young people in each region

Parties and party membership in Europe and Romania

The article Parties and party membership in Europe and Romania is focusing on the relationship of the parties with their own members, relating the situation in Romania to the European trends.In Romania, after the renegaded legacy of the mass (communist) party it has been adopted the pattern of the staff party, preferring instead of a large number of members, a mass of „sympathizers” easy to mobilize but with limited claims to be involved in the life of the party. The same trends can be observed in other European countries and especially from Eastern Europe (the case of Poland). However, the possibility to maintain a good connection with the society exists. The case of the parties in the Netherlands demonstrate this