Mais Médicos (More Doctors) Program : its contribution in view of WHO recommendations for provision of doctors

Este estudo tem como objetivo analisar se o Programa Mais Médicos (PMM) contemplou as recomendações da Organização Mundial da Saúde (OMS) relacionadas ao aprimoramento da atração, do recrutamento e da retenção de profissionais de saúde em áreas remotas e rurais. Trata-se de um estudo descritivo, qualitativo, baseado em análise documental, no intuito de comparar se as recomendações publicadas em 2010 pela OMS foram contempladas na Lei 12.871/13, que instituiu o PMM. Ao total, foram sistematizadas 16 recomendações da OMS, para as quais o PMM atendeu a 37,5%. Entre as recomendações não contempladas, encontram-se a ausência de programas de desenvolvimento da carreira e de medidas de reconhecimento público. Algumas recomendações que não foram atendidas pela PMM já estavam sendo desenvolvidas, tais como o Programa Nacional de Bolsa Permanência para estudantes de nível superior e a inserção de diferentes profissionais de saúde no SUS (Estratégia Saúde da Família). O programa apresenta fatores inovadores, como a mudança curricular do curso de medicina e o serviço médico obrigatório, entretanto, poderia ter feito mais investimentos na categoria de apoio pessoal e profissional.In order to examine whether Brazil's Mais Médicos (More Doctors) Programme (PMM) reflected World Health Organisation (WHO) recommendations for improved attraction, retention and recruitment of health workers in remote and rural areas, this descriptive, qualitative study drew on document analysis in order to compare the WHO recommendations published in 2010 with Brazil's Law No. 12,871/13, which instituted the PMM. Of the 16 WHO recommendations systematised here, the PMM met 37.5%. Recommendations not incorporated into the PMM include career development programmes and public recognition strategies. Although reflecting WHO recommendations and already in place elsewhere in the SUS prior to announcement of the PMM, the National Retention Grant Programme and multi-professional teams (as in the Family Health Strategy) were not implemented by the PMM. The programme contains innovative components such as a new curriculum for medical schools and compulsory medical service. On the other hand, the PMM could have invested more in personal and professional support

Subjetividade, dor e espiritualidade : retratos da vida em cuidados paliativos

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Instituto de Psicologia, Programa de Pós-graduação em Psicologia Clínica e Cultura, 2019.Apesar dos avanços no tratamento do câncer, ele ainda é uma doença ameaçadora da vida, gerando a necessidade de ampliar a abordagem de cuidados qualitativos que compreendem a "dor total" considerando as dimensões psicológica, social e espiritual, além da física. Neste contexto, inspirado no referencial teórico da Teoria da Subjetividade, esta pesquisa teve como objetivos: conhecer como os usuários em cuidados paliativos oncológicos de um ambulatório especializado da rede de saúde do DF compreendem a espiritualidade e vivenciam a experiência de dor; compreender como a dimensão da espiritualidade é percebida pelos usuários na sua relação com o serviço; e propor estratégias para o serviço a fim de ampliar a oferta de assistência integral, considerando a dimensão da espiritualidade. No período de junho de 2018 a abril de 2019. Participaram da pesquisa oito pacientes de ambos os sexos, sendo que quatro eram do sexo feminino, com idade média de 56,5 anos e quatro do sexo masculino, com idade média de 53 anos, atendidos no ambulatório de cuidados paliativos, que estavam em qualquer fase da doença oncológica e com consultas mensais. Não houve perda de nenhum participante ao longo da pesquisa, seja por óbito ou desistência. Utilizou-se o método construtivo-interpretativo, apoiado nos princípios da Epistemologia Qualitativa. Foram estabelecidas dinâmicas conversacionais acerca do processo de saúde e doença, dor e espiritualidade, ao longo de pelo menos três encontros formais e dois informais com cada participante. Em um dos encontros também foi utilizado o instrumento o complemento de frase. Para apresentar as múltiplas formas que tomam os processos humanos, metaforicamente buscamos na história da fotografia elementos para apresentar os participantes desta pesquisa. Com base nas construções interpretativas elaboradas, a dor vivenciada pelos participantes gerou muitos sentidos subjetivos, embora tenha sido descrita prioritariamente como dor física. Talvez esse fato reflita como os profissionais de saúde tem se relacionado com a dor, sempre referindo e perguntando sobre a dor física. Seja com enfoque religioso ou não a atenção à necessidade espiritual é vista como importante para os participantes deste estudo. Portanto, cabe aos profissionais de saúde “um estar com o outro”, onde a humildade do profissional de saúde é entendida como um meio de acessar os recursos de espiritualidade dos pacientes, que se mostram como seres humanos que têm necessidades além do corpo físico adoecido. A compreensão de espiritualidade é construída no diálogo empático, que requer tempo, disposição em acolher o outro e ao mesmo tempo se reconhecer como ser humano e lidar com o próprio sofrimento. Sugere-se para o serviço a adoção de perguntas-chave e práticas que ampliem a possibilidade de reconhecimento da subjetividade no processo saúde doença.Despite advances in cancer treatment, it is still a life-threatening disease, generating the need to extend the approach to qualitative care that encompasses "total pain" by considering the psychological, social, and spiritual dimensions as well as physical dimensions. In this context, inspired on the theoretical reference of Subjectivity Theory, this research had as objectives: to know how the users in oncology palliative care of a specialized clinic of the Distrito Federal – Brazil health network understand spirituality and the experience of pain; understand how the dimension of spirituality is perceived by users in their relationship with the service; and propose strategies for the service in order to expand the offer of integral assistance, considering the dimension of spirituality. In the period from June 2018 to April 2019. Eight patients of both sexes participated in the study, four of whom were females, with a mean age of 56.5 years and four males, with a mean age of 53 years, attended at the palliative care outpatient clinic, who were in any and monthly consultations. There was no loss of any participant during the research, either by death or withdrawal. The constructive-interpretative method was used, based on the principles of Qualitative Epistemology. Conversational dynamics were established about the health and illness process, pain and spirituality, during at least three formal meetings and two informal meetings with each participant. In one of the meetings the phrase complement instrument was also used. In order to present the multiple forms that human processes metaphorically, we search in the history of photography for elements to present the participants of this research. Based on elaborate interpretive constructs, the pain experienced by the participants generated many subjective senses, although it has been described primarily as physical pain. Perhaps this fact reflects how health professionals have been concerned with pain, always referring and asking about physical pain. Whether or not religious attention is focused on spiritual need is seen as important to the participants in this study. It is therefore incumbent upon health professionals "to be with one another", where the humbleness of the health professional is understood as a means of accessing the spiritual resources of the patients, who are shown to be human beings who have needs beyond the physically ill body. Understanding of spirituality is built on empathic dialogue, which requires time, a willingness to welcome the other, and at the same time to recognize oneself as a human being and deal with one's own suffering. It is suggested to the service the adoption of key questions and practices that increase the possibility of recognition of subjectivity in the health disease process

O Programa Mais Médicos e as recomendações da Organização Mundial de Saúde sobre atração, retenção e recrutamento de médicos para áreas rurais e remotas

Monografia (graduação)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ceilândia, Curso de Graduação em Saúde Coletiva, 2015.Introdução: A Organização Mundial de Saúde (OMS) é um organismo internacional de saúde pública e desenvolveu um conjunto de estratégias para melhorar a atração, a retenção e o recrutamento de profissionais de saúde em áreas rurais, que é um desafio que muitos países tem em comum. No Brasil, foi instituído o Programa Mais Médicos, com o objetivo aumentar o número de médicos no Brasil, principalmente em áreas de escassez profissional. Objetivos: Analisar se o Programa Mais Médicos está adotando medidas para melhorar a atração, o recrutamento e a retenção de profissionais de saúde em áreas remotas e rurais de acordo com as recomendações da Organização Mundial de Saúde publicadas em 2010. Metodologia: A estrutura do trabalho divide-se em uma revisão narrativa da literatura de artigos científicos sobre países que desenvolveram medidas para atrair e reter médicos em áreas rurais e em uma análise documental. Resultados: Nas quatro categorias analisadas, verificou-se que o PMM não atende 8/16 recomendações, totalizando 50% das recomendações que foram feitas pela OMS. Considerações Finais: O Projeto Mais Médicos, apresenta tanto desafios como avanços para o Sistema Único de Saúde (SUS) e, apesar de atender metade das recomendações, algumas recomendações que não foram atendidas já estavam sendo desenvolvidas no SUS. É importante aliar os avanços do programa, as recomendações da OMS e a solução dos desafios para possibilitar um enfrentamento da escassez de profissionais de saúde para áreas rurais de forma ampla, potencializando os benefícios para o SUS. __________________________________________________________________________ ABSTRACTIntroduction: Poor distribution and the shortage of doctors and health professionals is a feature that many countries have in common and the distribution of these professionals is a factor that can’t be evaluated in isolation. According to the World Health Organization (2010), half the world's population lives in rural areas, while the majority of health workers live and work in cities. The "Programa Mais Médicos", established by law 12.871/13, aims to increase the number of doctors in Brazil, mainly in areas of professional shortage through measures ranging from a change in the curriculum of medical students up to hiring foreign doctors. The World Health Organization (WHO) is an international public health agency and developed a set of strategies to improve the attraction, retention and recruitment of health professionals in rural areas. Objectives: To analyze if the "Programa Mais Médicos " is taking steps to improve the attraction, recruitment and retention of health workers in remote and rural areas according to the World Health Organization recommendations published in 2010. Methodology: The work structure is divided into a narrative review of the scientific literature articles about countries that have developed measures to attract and retain doctors in rural areas and in a documentary analysis. Results: In the four analyzed categories, it was found that the "Programa Mais Médicos" does not meet 8/16 recommendations, totaling 50% of the recommendations made by the WHO. Final Thoughts: The "Programa Mais Médicos" presents both challenges and advancements to the "Sistema Único de Saúde (SUS)" and, in spite of meeting half of the recommendations, some recommendations that were not met were already being developed in the SUS. It is important to combine the program advances, the WHO recommendations and the solution of the challenges to enable a broad confrontation of the shortage of health professionals to rural areas, increasing the benefits for the SUS

Engajamento público na avaliação de tecnologias em saúde no Brasil : o caso da consulta pública sobre o trastuzumabe

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, 2018.Introdução: O engajamento social na Avaliação de Tecnologias em Saúde (ATS) vem aumentando mundialmente. As formas de engajamento social são variadas e nem sempre é possível identificar quais são as representações sociais que participam do processo de ATS, bem como de que forma elas contribuem. Objetivo: Investigar a tipologia das representações sociais nas contribuições da consulta pública para a incorporação do Trastuzumabe para o tratamento de câncer de mama inicial no Brasil, realizada pela Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias (CONITEC) em 2012. Metodologia: Foi utilizada uma abordagem de métodos mistos para analisar a representatividade social e a composição do corpus da consulta pública para a recomendação da incorporação do Trastuzumabe para o tratamento do câncer de mama inicial no SUS. Todas as contribuições foram incluídas (127 contribuições, de vários estados brasileiros) e organizadas em um único corpus, submetido a 5 tipos de análises (análise lexical clássica, análise de especificidades de grupo, classificação hierárquica descendente, análise de similitude e nuvem de palavras) realizadas com o auxílio software IRaMuTeQ (Interface de R pour les Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires). Resultados: O corpus geral consistiu de 114 textos, separados em 685 segmentos de texto (ST), com uso de 79,12 por cento do total de ST(684). As contribuições foram agrupadas de acordo com as principais categorias de discurso observadas, formando quatro categorias de representações sociais: 1) representação de pacientes/advocacy; 2) indústria farmacêutica/advocacy; 3) profissionais de saúde; e 4) contribuições individuais. A categoria 1 apresentou palavras relacionadas com o aumento da sobrevida devido ao uso do medicamento e um escore baixo para palavras relacionadas a estudos sobre o Trastuzumabe. A palavra ‘segurança’ apresentou escore positivo apenas na categoria 2, que também foi a única categoria a apresentar um escore negativo para a palavra ‘risco’. A categoria 3 apresentou os menores escores para as palavras ‘diagnóstico’ e ‘segurança’. A palavra ‘eficácia’ apresentou escore negativo apenas na categoria 4. Conclusões: Cada categoria de representação social apresentou diferentes resultados para palavras relacionadas ao Sistema de Saúde e aos conceitos-chave relacionados com a ATS, mostrando os pontos que tiveram maior destaque nas contribuições de cada categoria. Mesmo apresentando resultados promissores, é preciso que mais estudos sejam desenvolvidos para validar o uso do IRaMuTeQ como ferramenta para análises de consultas públicas.Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES).Introduction: The public engagement in Health Technology Assessment (HTA) has been increasing worldwide. the forms of social engagement are varied and it is not always possible to identify which social representations participate in the HTA process, or how they contribute. Objective: To investigate the typology of social representations in the contributions of the public consultation for the incorporation of Trastuzumab for the treatment of initial breast cancer in Brazil, carried out by the National Commission for the Incorporation of Technologies (CONITEC) in 2012. Methods: Our study deployed a mixed-methods approach to semi-quantitatively analyze the social representativeness and corpus composition of all the public consultation contributions for the recommendation of the Trastuzumab's incorporation for treatment of initial breast cancer within SUS. All contributions were included (127 contributions, from several Brazilian states) and organized into a single corpus, which was submitted to 5 types of analyzes (classical lexical analysis, analysis of group specificities, descending hierarchical classification; similitude analysis and word cloud) performed by IRAMUTEQ software (Interface de R pour les Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires). Results: The general corpus consisted of 114 texts, separated into 685 text segments (TS), with use of 79.12 percent of total TS (684). The contributions were grouped according to the main categories of discourse observed, forming four categories of social representations: 1) patient representation/advocacy; 2) pharmaceutical industry/advocacy; 3) health professionals; and 4) individual contributions. Category 1 presented words related to increased survival due to drug use and a low score for words related to studies on Trastuzumab. The word ‘safety’ presented a positive score only in category 2, which was also the only category to present a negative score for the word ‘risk’. Category 3 presented the lowest scores for the words ‘diagnosis’ and ‘safety’. The word ‘efficacy’ presented negative score only in category 4. Conclusions: Each category of social representation presented different results for words related to the Health System and to the key concepts related to ATS, showing the points that were most prominent in the contributions of each category. Even with promising results, more studies are needed to validate the use of IRaMuTeQ as a tool for analysis of public consultations

Cuidados paliativos exclusivos: a comunicação entre profissionais de saúde, familiares e usuários

A comunicação clara e empática é fundamental no processo de transferência da fase curativa para a abordagem em cuidados paliativos exclusivos.  Este estudo tem como objetivo lançar luz acerca da comunicação entre profissionais de saúde, pacientes e familiares no contexto do que é cuidado paliativo, avaliando como famílias e pacientes são abordados e, se compreenderam os motivos da transferência para os cuidados paliativos exclusivos. Trata -se de uma de pesquisa com abordagem qualitativa e quantitativa de caráter exploratório descritivo realizada no Hospital de Apoio de Brasília. Os dados foram coletados em entrevistas semiestruturadas e avaliados com a técnica de análise de conteúdo. Conclui-se que as habilidades de comunicação dos profissionais de saúde são imprescindíveis para um bom relacionamento entre paciente, familiares e equipe

Significados da alimentação em fim de vida: diferença para o paciente e o cuidador

Objetivos: Descrever como o paciente em Cuidados Paliativos Oncológicos em Fim de Vida e seu cuidador compreendem a alimentação e as dimensões atribuídas. Métodos: Trata-se de uma pesquisa de campo qualitativa, descritiva e exploratória, a partir da coleta de informações através de entrevistas semiestruturadas, pelo instrumento de Complemento de Frases e Diário de Campo. Com pacientes internados na ala de Cuidados Paliativos Oncológicos Exclusivos do Hospital de Apoio de Brasília – HAB/SES-DF e seu cuidador. Os dados foram analisados segundo a teoria de Análise de Conteúdo de Bardin. Resultados: Participaram da pesquisa quatro pares de pacientes-cuidadores. Nos discursos foram identificadas cinco categorias principais: compreensão e sentimentos relacionados ao diagnóstico; significado e importância da alimentação; alterações físicas; sentimentos e expectativas relacionadas à alimentação e transparência profissional. Conclusão: De modo geral, observou-se neste estudo que o alimento possui significados distintos para cada ser humano, mas há em comum a importância física, emocional e sociológica. Em comum, houve o sentido de lutar para reverter o câncer em fim de vida, através da alimentação. &nbsp

Aspectos que influenciam uma boa morte para pacientes com doenças graves

A morte por doenças crônicas é mais comum depois da mudança no perfil epidemiológico e o avanço tecnológico no Brasil e no mundo. Permite que as pessoas possam refletir sobre seus desejos e vontades de final de vida. A maneira com que se morre é tão importante quanto a qualidade de vida desses pacientes. Estudo transversal, de abordagem qualitativa que contou com um questionário, baseado em questões levantadas na literatura. Com o objetivo de preencher algumas lacunas na área de terminalidade e fim de vida, compreendendo o que pacientes com doenças graves ameaçadoras da vida consideram importante para que possam ter uma boa morte. Para tal, nove participantes, seis diagnosticados com Esclerose Lateral Amiotrófica e três com câncer acompanhados por uma equipe de saúde em um hospital de referência em cuidados paliativos foram entrevistados. As entrevistas foram gravadas, transcritas e seus conteúdos analisados, seguindo a Análise de Conteúdo proposta por Laurence Bardin. A amostra foi selecionada de maneira não probabilística por conveniência. Participaram aqueles que assinaram o Termo de Consentimento Livre Esclarecido. Foram excluídos pacientes que não possuíam habilidade de comunicação preservada. Pesquisa aprovada sobre CAEE n: 55143221.3.0000.555. Os participantes descrevem-se satisfeitos em ter um conhecimento superficial sobre seus diagnósticos e não se preocuparam com os sintomas que podem acontecer decorrente da progressão de suas doenças. Citaram a importância de manter a fé em Deus e compreender que o diagnóstico é parte de um plano divino. Viver um dia de cada vez. A importância da presença da família. Possuem consciência sobre sua terminalidade, mas não a consideram próximo o suficiente. Ressaltamos a importância de dedicar um tempo durante a abordagem desses pacientes para compreender melhor quais são os valores considerados essenciais, a fim de proporcionar uma melhor qualidade de assistência

A percepção dos profissionais paliativistas sobre o processo da morte

A morte faz parte das circunstâncias da vida, mesmo que ainda muito associada ao sofrimento seja ele físico, psíquico, espiritual ou social, a morte também pode significar um ensinamento no momento em que ela causa as maiores dores. Durante o passar dos anos a relação da sociedade com a morte foi se modificando. O que era visto com maior naturalidade foi tomando ares sombrios e se tornou um tabu. Nos cuidados paliativos, por sua vez, o contato com a morte é tido não como algo negativo, mas tratado como um direito, o direito à boa morte, com dignidade e autonomia dos sujeitos.  O primeiro conceito sobre cuidados paliativos foi dado pela Organização Mundial da Saúde – OMS em 1990, sendo atualizado em 2017 como sendo uma abordagem que melhora a qualidade de vida dos pacientes - seja ele adulto ou criança – e de suas famílias que enfrentam problemas associados a doenças que ameacem a vida. É uma abordagem que previne e que alivia o sofrimento por meio da identificação precoce, da avaliação e do tratamento correto da dor e de outros problemas físicos, psicossociais e espirituais. Assim, o objetivo deste estudo é compreender a percepção dos profissionais paliativista em face às vivências em situações de morte e morrer no ambiente de trabalho como fora. Para este fim, participaram da pesquisa 17 profissionais de diversas categorias da equipe multiprofissional de cuidados paliativos que atuam em um hospital especializado em cuidados paliativos no DF. A coleta dos dados se deu através do formulário formulado pelo “Google forms” e compartilhado em grupos de WhatsApp. Sua análise foi feita baseada na técnica da análise de dados da Bardin (2016). Dos 17 entrevistados 23% são assistentes sociais; 17,6% nutricionistas; 11,8% enfermeiros; 11,8% psicólogos; 5,9% farmacêutico; 5,9% fonoaudiólogos; 5,9% odontólogos; 5, 9% médicos e 5,9% fisioterapeutas. Cada um trouxe consigo um entendimento sobre a morte bastante singular e rico, seja ela entendida como uma passagem, descanso, um mistério a ser vivido ou algo natural da vida. Diante do lidar com a morte no processo de trabalho, os entrevistados trouxeram que compartilhar aflições seja com os colegas de trabalho ou algum familiar é o método escolhido para o autocuidado, demonstrando que os laços afetivos ainda são uma fonte inesgotável de acolhimento, proteção e suporte para esses profissionais

AVERSIVE CONTROL IN BEHAVIOR ANALYSIS: AN ANALYSIS OF JEAB AND JABA PUBLICATIONS (1958-2018)

AVERSIVE CONTROL IN BEHAVIOR ANALYSIS: AN ANALYSIS OF JEAB AND JABA PUBLICATIONS (1958-2018)We analyzed the frequency of publications on aversive control and publication trends concerning specific aversive contingencies. The articles were published between 1958 and 2018 in two journals: Journal of the Experimental Analysis of Behavior (JEAB) and Journal of Applied Behavior Analysis (JABA). We selected articles that presented at least one of the following descriptors in the title, abstract, or keywords: aversive, avoidance, escape, negative reinforcement, and punishment. We verified that the publication frequency on aversive control was higher in JEAB than in JABA until the 1990s, at which point the trend was reversed. An irregular increase has been observed in JEAB publications on the topic since 2000. The rise of applied research on aversive control is related to growing interest in negative reinforcement. This significant decrease in studies on aversive control may be related to stricter ethical regulations in research and related to the assertions of some authors to reduce the aversive control use. The increase in applied studies since the 1990s appears to be related to the greater use of functional assessments and the development of treatments for behavioral problems that result from negative reinforcement contingencies. Key words: aversive control, aversive contingencies, Behavior Analysis, publication

Contribuições da monitoria acadêmica no processo de formação do enfermeiro: um relato de experiência: Contributions of academic monitoring in the nurse training process: an experience report

Introdução: As Instituições de Ensino Superior devem oferecer estratégias de ensino, pesquisa e extensão, visto que, a associação dessas atividades fortalecem o conhecimento científico do discente e o aproxima de sua prática profissional. A monitoria acadêmica é uma forma de metodologia ativa que se configura como uma estratégia de extensão, sendo regida pela lei federal 5540/68, a qual foi reiterada novamente pela lei n° 9.394/1996. Dessa forma, o objetivo desse estudo é relatar a experiência das contribuições da monitoria acadêmica no processo de ensino aprendizagem durante a graduação de enfermagem, pela percepção dos alunos-monitores. Metodologia: Esse estudo concerne em um relato de experiência, de caráter descritivo realizado a partir das vivências como monitores da disciplina de Fundamentos de Enfermagem e da coordenadora do programa de monitoria do curso de Enfermagem da Universidade Federal do Pará – UFPA. Resultados: As práticas docentes de monitoria é uma atividade que vai muito além de uma metodologia ativa de ensino, as contribuições dessa estratégia de extensão ressignificaram as concepções a respeito da graduação de enfermagem. Conclusão: A monitoria permitiu que todos os sujeitos envolvidos fossem beneficiados, alunos, professores e monitores, resultando na formação profissional de enfermeiros mais preparados e qualificados ao atuarem nos serviços de saúde, bem como proporciona a constituição de um currículo diferenciado ao aluno-monitor