Przemoc w rodzinie wobec dziecka. Procedury interwencyjne w szkole

Poradnik dla dyrektorów szkół, nauczycieli i edukatoró

Patint’s claims concerning medical events. The analysiis of the new legislation on Patiens’ rights.

Celem niniejszej pracy jest analiza przebiegu poszczególnych trybów dochodzenia roszczeń z tytułu odpowiedzialności świadczeniodawcy za błąd medyczny i zdarzenie medyczne oraz przedstawienie sytuacji pacjenta w świetle nowych regulacji. Dla realizacji tego celu dokonano przeglądu literatury oraz materiału źródłowego, w tym regulacji prawnych, ze szczególnym uwzględnieniem ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o zmianie ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (Dz.U. 2011 nr 113 poz. 660).Przeprowadzono analizę literatury przedmiotu: opracowań dotyczących praw pacjenta w ogólności oraz licznych artykułów prasowych, publikacji internetowych i komentarzy do właściwych dla podjętego tematu regulacji prawnych. Selekcji materiału do analizy dokonano w oparciu o stworzoną listę słów, zwrotów i fraz kluczowych. Odnalezione propozycje piśmiennictwa poddano weryfikacji, wykluczono źródła opierające się na nieoficjalnych i niepewnych publikatorach (niektóre materiały prasowe) lub mające charakter subiektywnych komentarzy i odnoszące się do tematu w wąskim zakresie. Wybrane pozycje bibliografii obejmują publikacje naukowe oraz artykuły z prasy specjalistycznej.Praca została podzielona na cztery zasadnicze rozdziały dotyczące charakterystyki problemu odpowiedzialności w związku z błędami medycznymi, nowego instrumentarium pozasądowej kompensacji szkód za zdarzenie medyczne oraz dotychczasowych prawnych środków dochodzenia odpowiedzialności lekarza za błąd medyczny, zarówno w trybie postępowania sądowego, jak i przed izbami lekarskimi. W rozdziale pierwszym przedstawiono problematykę terminologii i klasyfikacji błędu medycznego, ewolucji pojęć stosowanych do określenia przesłanek odpowiedzialności lekarza za niepowodzenie lecznicze począwszy od pojęcia „błędu w sztuce lekarskiej” do „błędu medycznego”. W następnej kolejności przeanalizowano nowo wprowadzony termin ustawowy zdarzenia medycznego i skonfrontowano go ze stosowanym do tej pory pojęciem błędu medycznego.W rozdziale drugim zostały opisane dotychczasowe sposoby dochodzenia odpowiedzialności prawnej lekarza za błąd medyczny w trybie procesu cywilnego, karnego oraz odpowiedzialności zawodowej poprzez wniesienie skargi do Okręgowej Izby Lekarskiej. Omówiono ogólne pojęcia i zasady odpowiedzialności cywilnej oraz przebieg najczęściej wybieranego przez pacjentów mechanizmu kompensacji szkód – na drodze procesu cywilnego. Dalsza część rozdziału dotyczy istoty odpowiedzialności prawnej i zawodowej lekarza.W kolejnym rozdziale poddano analizie instrumenty i etapy nowej pozasądowej drogi dochodzenia roszczeń, wprowadzonej przez nowelizację ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta oraz sposób funkcjonowania nowo powołanego organu administracyjnego, jakim są wojewódzkie komisje do spraw orzekania o zdarzeniach medycznych z uwzględnieniem specyfiki sytuacji wnioskodawcy w tym postępowaniu.Ostatni rozdział stanowi próbę porównania nowo wprowadzonej procedury dochodzenia odszkodowania i zadośćuczynienia z stosowaną najczęściej do chwili obecnej – procesem cywilnym. Najważniejsze w tej części było wskazanie, która z tych ścieżek jest w istocie dla pacjenta korzystna. Podsumowaniem treści tego rozdziału jest analiza obszarów potencjalnie wadliwych w sensie mechanizmu kompensacji szkód w relacji do obu form postępowania.Na podstawie przeprowadzonej analizy można wysnuć wniosek, że nowa procedura dochodzenia odszkodowania i zadośćuczynienia nie daje poszkodowanemu gwarancji słusznego dochodzenia swoich roszczeń. Po pierwsze nowy mechanizm oferuje kompensaty na ograniczonym, stosunkowo niskim poziomie, po drugie jak donoszą media dotrzymanie czteromiesięcznego terminu wydawania orzeczeń jest nierealne. Zebrane materiały sugerują, że tworzenie nowych alternatywnych mechanizmów dochodzenia roszczeń nie jest lekarstwem na obstrukcję procedur cywilnych. Pozasądowe drogi dochodzenia odszkodowania i zadośćuczynienia są wyłącznie alternatywą dla sądów i nie mogą ich zastąpić.This paper presents the issue concerning the course of particular procedures of pursuing claims on account of responsibility of a service provider for a medical error and a medical event as well as the situation of the injured patient in the light of new legal regulations. The aim of the study was to analyze the new instrument of out-of-court compensation for claims on so called medical events and then compare it with existing legal means of pursuing liability claims for a medical error, both during legal proceedings in courts and within medical chambers. To achieve this goal the analysis focused on the reference books and other sources material including legislation with the particular reference to the Law of 28 April 2011 amending the Law on Patients’ Rights and Patients’ Ombudsman, the Law on medical activity and the Law on universal health insurance, Insurance Guarantee Fund and Polish Motor Insurers' Bureau. The analysis concerned also the studies on patients' rights, press releases, internet publications and comments related to new regulations. The work discusses the issue of terminology, classification and evolution of the concepts of the key terms: medical error and medical malpractice as well as the newly introduced -medical event.The conducted analysis of the new out-of-court mechanism concerning the patient’s claims proceeded by the voivodship committees proved that the new procedure for compensation does not accomplish the desired objectives. The new alternative mechanisms cannot solve the existing problem: the obstruction of civil proceedings. Moreover, the new instruments seem to be quite far from perfection: the voivodship committees are not very active and there were only a few cases proceeded . It has also be stressed that the additional methods for patient’s claims satisfaction cannot replace the court procedure and are of an alternative nature, not excluding the right for a just trial of any person

Immunoexpression of cytochrome P450c17 in the rat ovary.

Cytochrom P450c17 jest jednym z kluczowych enzymów biorących udział w steroidogenezie. Enzym ten odpowiedzialny jest za przekształcenie progestagenów w androgeny. Celem przeprowadzonych badań była immunohistochemiczna lokalizacja cytochromu P450c17 w jajnikach w różnych stadiach cyklu rujowego szczura.Do badań użyto jajniki pochodzące od dojrzałych płciowo samic, u których stwierdzono przynajmniej 3 kolejne regularne 4-dniowe cykle rujowe. Określenia fazy cyklu dokonywano za pomocą codziennych wymazów pochwowych. Zwierzęta zabijano w. poszczególnych stadiach cyklu rujowego. Po wypreparowaniu jajników poddawano je standardowej procedurze histologicznej. Analizy morfologicznej dokonano na podstawie barwienia hematoksyliną i eozyną, natomiast do lokalizacji cytochromu P450c17 wykorzystano metodę immunohistochemiczną z użyciem poliklonalnego przeciwciała przeciwko bydlęcemu P450c17.Przeprowadzone badania wykazały, że głównym miejscem syntezy androgenów w jajniku jest osłonka wewnętrzna pęcherzyków antralnych. Wraz ze wzrostem i rozwojem tych pęcherzyków wzrastała liczba komórek osłonki wewnętrznej wykazujących silną immunoreakcję na P450c17. Największą liczbę immunopozytywnych komórek osłonki stwierdzono w przedowulacyjnym pęcherzyku w stadium proestrus. W pęcherzykach atretycznych obecność cytochromu P450c17 wykazano w hipertroficznych komórkach osłonki wewnętrznej. Inne źródło androgenów stanowiły komórki tkanki interstycjalnej, w której również obserwowano pozytywną immunoreakcję na badany cytochrom. Nie stwierdzono obecności P450c17 w komórkach ziarnistych pęcherzyków jajnikowych i w ciałkach żółtych.Cytochrome P450c17 is one of the key enzymes in the biosynthesis of steroid hormones. This enzyme is responsible for converting progestagens to androgens. The aim of this study was to investigate the immunohistochemical localization of P450c17 in the rat ovary with relevance to the stage of the oestrous cycle.Female mature rats exhibiting at least 3 subsequent regular 4-day oestrus cycles were used in this study. Stages of oestrous cycle were examined by the condition of daily vaginal smears. The rats were killed at the consecutive stages of oestrous cycle. Excised ovaries were subjected to a standard histological procedure. For morphological analysis some paraffin sections were stained with hematoxylin and eosin. For immunolocalization of cytochrome P450c17 by immunohistochemical method polyclonal anti-bovine P450c17 antibody was used.This study showed that theca interna of antral follicles is the main place of androgens biosynthesis. The growth and differentiation of antral follicles was accompanied by an increasing number of strongly P450c17 immunopositive theca interna cells with a maximum observed in preovulatory follicles present in the proestrous ovaries. In atretic follicles immunoreaction of P450c17 was exhibited by hypertrophic theca cells. Another source of androgens were cells composing the interstitial tissue. The granulosa cells of ovarian follicles as well as corpora lutea showed a negative immunoreaction