Using argumentation theory to identify the challenges of shared decision-making when the doctor and the patient have a difference of opinion

This paper aims to identify the challenges in the implementation of shared decision-making (SDM) when the doctor and the patient have a difference of opinion. It analyses the preconditions of the resolution of this difference of opinion by using an analytical and normative framework known in the field of argumentation theory as the ideal model of critical discussion. This analysis highlights the communication skills and attitudes that both doctors and patients must apply in a dispute resolution-oriented communication. Questions arise over the methods of empowerment of doctors and patients in these skills and attitudes as the preconditions of SDM. Overall, the paper highlights aspects in which research is needed to design appropriate programmes of training, education and support in order to equip doctors and patients with the means to successfully engage in shared decision-making

Building bridges between doctors and patients: the design and pilot evaluation of a training session in argumentation for chronic pain experts

Shared decision-making requires doctors to be competent in exchanging views with patients to identify the appropriate course of action. In this paper we focus on the potential of a course in argumentation as a promising way to empower doctors in presenting their viewpoints and addressing those of patients. Argumentation is the communication process in which the speaker, through the use of reasons, aims to convince the interlocutor of the acceptability of a viewpoint. The value of argumentation skills for doctors has been addressed in the literature. Yet, there is no research on what a course on argumentation might look like. In this paper, we present the content and format of a training session in argumentation for doctors and discuss some insights gained from a pilot study that examined doctors' perceived strengths and limitations vis-à-vis this training

La rilevazione della comprensione del testo espositivo. Validazione di una prova sperimentale e prospettive di intervento.

With the supervision of Professor Lerida Cisotto, the PhD student has designed and corroborated the validity of a structured test for the comprehension of a written text. The examination was addressed to students of the fifth-grade of primary school. It was decided to operate on expository texts; because of its structural complexity, expository texts allow for a throughout analysis of the logical connections among the theoretical nuclei constituting its hierarchical structure. The research aimed to put forwards innovative questions with respects to the typology and the inquired cognitive dimension, assessing its efficacy and functionality with regards to both an evaluative and a didactical perspective. The process of construction of the test started with the definition of the objectives and the methods of administration, followed by the choice and analysis of the text and a first elaboration of the relevant items, which were subsequently beta-tested with a precautionary administration to a small sample-group (two fifth-grade primary school classes). Following the feedback obtained by the beta test, and relevant reassessment, a second administration was carried out involving sixteen classes for a total of 280 students. The results have been analysed in order to assess the validity of the tools employed, also compering them with those obtained from further tests administrated to the same sample-groups in two different occasions. This first phase of the research was followed by an additional in-depth analysis aiming at further exploring the functionality of the experimental test through a comparison between the scores obtained in the tests and the quality of the summaries on the read texts made by the students. This second phase involved a new sample-group of 118 fifth-grade students of primary school divided into an experimental group and a control group to whom were administered two different versions of the test. The experimental group underwent the test to be validated while the control group underwent a more traditional kind of test mostly focusing on the literal and inferential dimensions entirely composed of multiple choice items with four alternative answers. It was expected the summaries of the experimental group would have been qualitatively better with respect to content completeness and logical structure, as well as meeting more complex macro-rules of syntactical construction. The results of the conducted analyses (descriptive, correlational, and factorial in the first phase; descriptive, correlational, and relative to variance in the second phase) have confirmed the expected results, showing the validity and efficacy of the test with regards to the assessment of the ability to comprehend and as an incentive for complex cognitive and textual re-elaboration

A review of lifestyle and environment risk factors for pancreatic cancer.

Pancreatic cancer (PaCa) is one of the deadliest cancers known and its incidence is increasing in the developed countries. Because of the lack of biomarkers that allow early detection and the tendency of the disease to be asymptomatic, the diagnosis comes often too late for effective surgical or chemotherapy intervention. Lifestyle factors, that may cause common genetic modifications occurring in the disease, interfere with pancreatic physiology or function, and play a role in PaCa development, have been of concern recently, since a strategy to prevent this severe cancer is needed. This review identifies the latest evidences related to increased risk of developing PaCa due to dietary habits such as high alcohol, fructose and red or processed meat intake, and pathological conditions such as diabetes, obesity and infections in addition to stress and smoking behaviour. It aims to highlight the importance of intervening on modifiable risk factors: the action on these factors could prevent a considerable number of new cases of PaCa

Taste Alterations Do Not Affect Change in Food Habits and Body Weight in Breast Cancer Patients

Background/Aim: Chemotherapy-induced taste alterations (TAs) affect approximately 53-84% of breast cancer patients with significant consequences on flavor perception, possibly leading to food aversion and changes in daily dietary habits. The aim of this study was to investigate the relationship between TAs and changes in food habits and body weight among early breast cancer (EBC) patients undergoing adjuvant chemotherapy. Patients and Methods: TAs were prospectively evaluated in 182 EBC patients from April 2014 to June 2018. TAs, dietary habits, and body weight were collected by a trained dietician. TAs were classified into different subtypes according to the following basic taste perception: metallic, sweet, bitter, salty, sour, and umami taste. Results: During adjuvant chemotherapy, a significant reduction in the consumption of bread, breadsticks, red meat, fat salami, snacks, added sugar, milk, and alcoholic beverages was observed, regardless of TAs onset. No correlation between these dietary changes and different TAs subtypes was found. Body weight remained stable in most EBC patients (71.4%) and was not influenced by TAs onset and by different TAs subtypes. Conclusion: EBC patients change their dietary habits during adjuvant chemotherapy, mostly following the World Cancer Research Fund recommendations, irrespective of TAs onset and without affecting body weight

Saúde mental da mulher no alvo da violência de gênero: o desenrolar psicopatológico de relacionamentos abusivos

Introdução: A violência doméstica contra a mulher é um crime que vem persistindo mesmo após sua proibição no âmbito jurídico estabelecida há mais de uma década, a partir da Lei n. 11.340/06, conhecida como Lei Maria da Penha (BRASIL, 2006). Assim, a opressão de gênero continua a responder pela elevada incidência de morbidades psiquiátricas entre as vítimas. Objetivo: Verificar quais são as consequências psicopatológicas da violência doméstica implicadas a mulheres submetidas a maus tratos pelos parceiros em ambiente domiciliar em razão de questões de gênero. Metodologia: Realizou-se uma pesquisa de abordagem qualitativa e cunho bibliográfico voltada à compilação de dados oriundos de trabalhos científicos disponibilizados na plataforma digital Google Acadêmico, segundo uma busca norteada pelos descritores “violência doméstica”, “transtorno de estresse pós-traumático” e “gênero”. Entre as produções encontradas, foram selecionadas cinco, publicadas no período de 2011 a 2018, em português, por pesquisadores brasileiros. Como critérios de inclusão, considerou-se: publicações científicas on-line de acesso livre, publicadas no período de 2010 a 2018 e que descrevessem alterações da psique de mulheres brasileiras vítimas de violência doméstica; já como critérios de exclusão, delimitou-se: trabalhos que não discutissem consequências psicopatológicas advindas da violência doméstica contra a mulher, bem como estudos acerca desse tipo de crime quando motivado por qualquer outro pressuposto que não a questão de gênero. Resultados: A partir da análise dos trabalhos, foi ratificada a premissa de que o sentimento de supremacia masculina continua a confrontar a autonomia feminina largamente difundida no presente século (SILVA et al., 2015; OLIVEIRA; COSTA; SOUSA, 2015). Dessa maneira, manifestações abusivas baseadas na tentativa de subjugação da mulher pelo homem ainda são identificadas no ambiente familiar; estas decorrem algumas denúncias, mas prevalece uma onda de silêncio motivada pelo medo de represálias ou abandono do parceiro. Nesse sentido, os trabalhos pesquisados confirmam o alarmante indício de comprometimento da saúde psíquica das mulheres vítimas de violência doméstica quando estas, caladas, desenvolvem transtorno de estresse, depressão e insônia, concomitantemente ao aparecimento dos sinais de agressão (MOZZAMBANI et al., 2011; PEDROSA; ZANELLO, 2016; MARCELINO et al., 2017). Além disso, pesquisadores preocupados em descrever o prejuízo fisiológico atribuído pela violência doméstica ao organismo da mulher apontam sintomas físicos geralmente apresentados por elas quando submetidas a agressões físicas e psicológicas, como cefaleia, dores osteomusculares, tonturas, náuseas e picos hipertensivos (SILVA et al., 2015), reiterando, assim, a influência negativa exercida pela tensão vivenciada dia a dia. Conclusão: A violência doméstica contra a mulher associada a questões de gênero permanece acometendo muitas cidadãs brasileiras e prejudicando sua saúde física e mental. A partir disso, pressupõe-se o papel do profissional médico no tratamento dos sintomas físicos das pacientes vítimas de violência doméstica, como sendo esta a primeira etapa de um tratamento integrado que abranja não apenas o abrandamento da sintomatologia orgânica, mas também o encorajamento das pacientes a procurarem profissionais capacitados ao atendimento psicológico e/ou órgãos de proteção que possam apoiá-las e orientá-las judicialmente.Palavras-chave: Violência contra a mulher. Morbidades psiquiátricas. Sintomas físicos. Tratamento médico integrado

CONTRIBUIÇÃO DO GENOGRAMA À EFETIVAÇÃO DO CUIDADO CENTRADO NA FAMÍLIA: RELATO DE EXPERIÊNCIA

Os instrumentos de abordagem familiar auxiliam as equipes multiprofissionais integradas às unidades da Estratégia Saúde da Família (ESF) a obter um panorama do contexto social e epidemiológico em cada microárea assistida, para a efetivação de medidas intervencionistas. O genograma é valorizado, nesse aspecto, como uma ferramenta de estudo favorável à identificação de vulnerabilidades familiares, a exemplo de relações conflituosas e patologias recorrentes, podendo ser utilizado como recurso para a elaboração de um plano de ação pelo grupo assistencial. O trabalho descreve a experiência de campo proposta na disciplina de Saúde Coletiva III junto a uma família da cidade de Herval D’Oeste/SC acompanhada pela ESF Central, cujos resultados foram apresentados no formato do genograma. Inicialmente, foi efetivada uma revisão de literatura a partir de palavras-chave e, posteriormente, abordagem familiar com o método entrevista. Com a confecção do genograma, algumas dificuldades na dinâmica familiar que interferiam na adesão dos membros ao acompanhamento da ESF puderam ser observadas. Também foi possível iniciar um trabalho com foco na mudança dos comportamentos disfuncionais da família, por meio do debate de iniciativas voltadas ao encorajamento do retorno do paciente afastado. A atividade foi acessível e confirmou a possibilidade do planejamento em saúde voltado ao aumento da qualidade de vida das famílias na comunidade. O estudo prévio e a experiência vivenciada, portanto, apontaram o genograma como alternativa ao aprimoramento do cuidado com a saúde centrado na família.Palavras-chave: Cuidado centrado na família. Genograma. Abordagem familiar. Ferramenta técnica

Evidence for mitochondrial Lonp1 expression in the nucleus

The coordinated communication between the mitochondria and nucleus is essential for cellular activities. Nonetheless, the pathways involved in this crosstalk are scarcely understood. The protease Lonp1 was previously believed to be exclusively located in the mitochondria, with an important role in mitochondrial morphology, mtDNA maintenance, and cellular metabolism, in both normal and neoplastic cells. However, we recently detected Lonp1 in the nuclear, where as much as 22% of all cellular Lonp1 can be found. Nuclear localization is detectable under all conditions, but the amount is dependent on a response to heat shock (HS). Lonp1 in the nucleus interacts with heat shock factor 1 (HSF1) and modulates the HS response. These findings reveal a novel extramitochondrial function for Lonp1 in response to stress

Uso de drogas lícitas por acadêmicos brasileiros de medicina: descrição da prática e de suas implicações

O consumo de drogas lícitas desponta como um grave problema nos centros de ensino superior brasileiros, em especial entre acadêmicos do curso de medicina. Com a finalidade de problematizar a atitude estudantil apontada, o presente trabalho buscou investigar o consumo de substâncias psicotrópicas, a exemplo do álcool e tabaco, assumido pelos estudantes de medicina durante a graduação, bem como dimensionar suas implicações negativas na vida clínica. A pesquisa apresentou abordagem qualitativa e cunho bibliográfico, voltado à análise de trabalhos publicados em plataformas digitais, como Google Acadêmico e Scielo, durante o período de 2001 a 2015, em língua portuguesa e de autoria de pesquisadores brasileiros. Após a conclusão da busca, foram selecionados nove artigos científicos dos quais foram extraídos os dados secundários utilizados para a compilação de conteúdo informativo referente às drogas mais utilizadas pelos estudantes, às motivações voltadas ao consumo e às consequências da prática desenfreada. A partir dessa investigação, foi confirmado o apreço dos acadêmicos de medicina pelo consumo de álcool e tabaco e constatada a busca por diversão e por mecanismos de fuga para o cotidiano atribulado como a principal intenção incidente sobre a prática. Além disso, o desenvolvimento da dependência química foi apontada por muitos estudiosos como grave consequência concernente ao uso desenfreado, podendo já ser distinguido durante a graduação e perdurar ainda durante a atuação profissional, o que leva alguns deles a considerá-lo um problema de saúde pública.Palavras-chave: Drogas lícitas. Acadêmicos de medicina. Dependência química. Problema de saúde pública