The evaluation of 3DRT and IMRT techniques in postoperative radiotherapy for thyroid medullary carcinoma

BackgroundRadical surgical excision is the treatment of choice in all medullary thyroid carcinomas. External beam radiotherapy for medullary thyroid carcinoma is necessary in advanced cases. Unfortunately, a large volume of the head and neck region which has to be irradiated is close to critical structures such as the spinal cord, larynx, and parotid glands, which creates a challenge during radiotherapy planning.AimThe aim of the study is to compare IMRT and 3D plans of patients diagnosed with medullary thyroid carcinoma in terms of CTV coverage and normal tissue sparing.Materials and MethodsA 46-year-old woman with medullary thyroid carcinoma, stage pT4a N1b M0, underwent radical resection, followed by adjuvant radiotherapy to a total dose 60 Gy to the clinical target volume (CTV). Three plans were generated to irradiate the thyroid bed and regional lymph nodes. Two intensity-modulated radiation therapy (IMRT) and three-dimensional conformal radiation therapy (3DRT) plans were compared in terms of CTV coverage and organ at risk sparing.ResultsUsing the IMRT plans we achieved more homogeneous dose distribution with higher minimal dose and lower maximal dose in the target volume compared to 3DRT technique. Furthermore, mean and maximal dose to critical structures were lower when IMRT was applied compared to 3DRT.ConclusionsIMRT results in improved dose distribution within CTV compared to 3DRT. With the IMRT plan it is also possible to reduce the dose to the organ at risk, especially the larynx, salivary glands and spinal cord

Uporczywe, groźne komorowe zaburzenia rytmu jako późny objaw reperfuzji u chorego z zawałem serca leczonego angioplastyką tętnic wieńcowych

We present a case of a 66-year-old patient with myocardial infarction with ST-segment elevation, multivessel coronary artery disease and recurrent ventricular tachycardia after percutaneous coronary angioplasty. Patient was transferred to our Clinic to consider implantable cardioverter-defibrillator implantation. On the basis of the presented case, authors point out difficulties in making decisions concerning management of patients with persistent ventricular arrhythmias complicating acute coronary syndrome.Przedstawiono opis przypadku 66-letniego chorego z zawałem serca z uniesieniem odcinka ST, z wielonaczyniową chorobą wieńcową, nawracającymi częstoskurczami komorowymi, po rewaskularyzacji przezskórnej tętnic wieńcowych, przekazanego ze szpitala rejonowego w celu rozważenia wskazań do implantacji kardiowertera-defibrylatora. Na podstawie prezentowanego przypadku autorzy zwracają uwagę na trudności w podejmowaniu decyzji dotyczących postępowania u chorych z uporczywymi arytmiami komorowymi w przebiegu ostrych zespołów wieńcowych

The comparison of intensity modulated radiotherapy (IMRT) and conformal radiotherapy (CFRT) in planning of adiuvant radiotherapy for patients with pancreatic cancer

Wstęp. Rak trzustki jest szóstą przyczyną zgonów z powodu nowotworów złośliwych w Polsce. Wyniki leczenia są złe,a rokowanie niepomyślne. Podstawową metodą leczenia jest operacja i adiuwantowa chemio- lub radiochemioterapia.Znaczny postęp technologiczny, jaki dokonał się w ciągu ostatnich kilkunastu lat, umożliwia przeprowadzenie radioterapiiw sposób bardziej bezpieczny i precyzyjny dzięki zastosowaniu nowych technik w planowaniu radioterapii,obrazowaniu i prowadzeniu napromieniania.Cel. Celem badania jest porównanie radioterapii wiązką z modulacją intensywności dawki (IMRT) i radioterapii konformalnej3D (CFRT) u chorych na raka trzustki.Materiał i metoda. U każdego z piętnastu chorych wykonano cztery plany leczenia: techniką dwóch pól naprzeciwległych(2P), dwóch pól naprzeciwległych i jednego pola skośnego (3P), dwóch pól naprzeciwległych i dwóch pólskośnych (4P) oraz z zastosowaniem techniki z modulacją intensywności dawki (IMRT).Planowanie wykonano zgodnie z zaleceniami protokołu ICRU 50 i 62 w celu uzyskania dawki minimalnej w obszarzePTV nie niższej aniżeli 95% dawki całkowitej. Plany leczenia zostały porównane przy użyciu histogramów rozkładudawki w jej objętości (DVH — Dose Volume Histogram). Wyznaczono parametry V20 dla każdej z nerek, V30 dla wątroby,dawkę maksymalną dla rdzenia kręgowego i jelit, dawkę minimalną w obszarze PTV, dawkę średnią dla całej wątrobyoraz obu nerek. Obliczono wartości procentowego współczynnika pokrycia objętości tarczowej (PTC), indeksukonformalności (CI) oraz indeksu homogenności (HI). Celem porównania poszczególnych technik przeprowadzonoanalizę statystyczną przy pomocy nieparametrycznego testu Wilcoxona.Wyniki. Dawka minimalna w obszarze PTV (PTVmin) dla techniki dwupolowej wynosiła 42,8 Gy, dla techniki 3P— 42,9 Gy, 4P — 43,2 Gy oraz 43,2 Gy dla IMRT (p = 0,006). Dawka maksymalna w rdzeniu kręgowym była akceptowalnadla wszystkich technik planowania (3P — 44 Gy, 4P — 42 Gy, IMRT — 45 Gy) z wyjątkiem techniki dwupolowej2P — 47,7 Gy (2P vs IMRT p = 0,00065, 3P vs IMRT p = 0,95, 4P vs IMRT p = 0,005). Wartości parametru V20 dla nerekbyły porównywalne we wszystkich planach konformalnych. Dla lewej nerki wynosiły odpowiednio: 44,7%, 41%,40% w oparciu o techniki 2P, 3P i 4P oraz 11,3%, 10,7%, 9,2% dla nerki prawej. Wartości parametru V20 dla lewej nerkiwynosiły 18% i 6% dla nerki prawej po zastosowaniu planowania techniką IMRT (p < 0,002). Parametr V30 dla wątrobybył porównywalny we wszystkich wykonanych planach leczenia: 2P — 8,3%, 3P — 8%, 4P — 7% oraz IMRT — 7%.(2P vs IMRT p = 0,015, 3P vs IMRT p = 0,04, 4P vs IMRT p = 0,36). Dawka maksymalna w objętości jelit była porównywalnai akceptowalna po zastosowaniu każdej z technik napromieniania: 2P — 48,5 Gy, 3P — 47,0 Gy, 4P — 46,7 Gy,IMRT — 48,0 Gy (p = 0,001).Wnioski. Zastosowanie IMRT w planowaniu uzupełniającej radioterapii u chorych na raka trzustki pozwala na uzyskanielepszego rozkładu dawki i lepszą ochronę nerek w porównaniu z innymi technikami konformalnymi. Wszystkiezastosowane techniki pozwalają na uzyskanie porównywalnych rozkładów dawek w obszarze wątroby i jelit.Introduction. Pancreatic cancer is the sixth highest cause of mortality in patients with malignant neoplasms in Poland.The results of treatment are poor and prognosis unfavourable. The basic method of treatment is surgery withadjuvant chemo or radiochemotherapy.Aim. The aim of the study was to compare CFRT (2F, 3F, 4F) and IMRT in planning of adiuvant radiotherapy for fi fteenpatients with pancreatic cancer.Material and method. For each patient from this group four treatment plans were performed: three for CFRT andone for IMRT. The CFRT plans consisted of two opposite fi elds (2F), two opposite fi elds and one oblique fi elds (3F),two lateral and two oblique fi elds (4F) and the IMRT plan. The treatment plans were performed to achieve a minimumdose to the PTV which was no lower than 95% of the total prescribed dose. Treatment plans were compared usingdose-volume histograms (DVH) and using V20 parameter for left (LK) and right kidney (RK), V30 for liver (L), maximaldose for spinal cord (SC), maximal dose for intestines (IN), mean dose for whole liver and each kidney. The PTC (PercentTarget Coverage), CI (Conformity Index) and HI (Homogenity Index) parameters were evaluated for each plan. For theevaluation of statistical signifi cance the nonparametric Wilcoxon’s test was performed.Results. The minimum dose in the PTV (PTVmin) for 2F plan was: 42.8 Gy, 3F — 42.9 Gy, 4F — 43.2 Gy and in IMRT— 43.2 Gy (p = 0.006). The maximal dose for spinal cord was acceptable in all plans (3F — 44 Gy, 4F — 42 Gy, IMRT— 45 Gy) except in 2F — 47.7 Gy (2F vs IMRT p = 0.00065, 3F vs IMRT p = 0.95, 4F vs IMRT p = 0.005). The median volumefor each kidney V20 was comparable for all conformal plans. For the left kidney 44.7%, 41%, 40% for 2F, 3F and4F respectively and 11.3%, 10.7%, 9.2% for the right kidney. The V20 for the left kidney was 18% and 6% for the rightkidney using the IMRT plans (p < 0.002). The V30 for the liver was comparable for each of the plans: 2F — 8,3%, 3F— 8%, 4F — 7% and IMRT — 7%. (2F vs IMRT p = 0.015, 3F vs IMRT p = 0.04, 4F vs IMRT p = 0.36). The maximal doseto the intestines was acceptable in all plans 2F — 48.5 Gy, 3F — 47.0 Gy, 4F — 46.7 Gy, IMRT — 48.0 Gy (p = 0.001).Conclusions. Using IMRT in the planning of adjuvant radiotherapy for patients after surgery for pancreatic cancerachieves a better dose distribution and protection of kidneys compared to standard conformal planning. All techniquesachieved a similar dose distribution in the liver and intestines

Cladribine tablets for highly active relapsing-remitting multiple sclerosis in Poland: a real-world, multi-centre, retrospective, cohort study during the COVID-19 pandemic

Introduction. Treatment with cladribine tablets is indicated in highly active relapsing-remitting multiple sclerosis (RRMS). Cladribine tablets proved safe and effective in the pivotal CLARITY trial, but that trial included primarily treatment-naïve patients. In clinical practice however, cladribine tablets are often given to patients who have failed other treatments. Therefore, this study investigated the real-world safety and efficacy of cladribine tablets. Material and methods. We gathered data from nine MS clinical centres across Poland for patients with RRMS who started treatment with cladribine tablets from December 2019 to June 2022. Results. We enrolled 140 patients, with follow-up data available for 136 in year 1 and for 66 in year 2. At baseline, the mean age was 35.6 years, mean disease duration was 7.3 years, median EDSS score was 2.5, and 94% of patients were treatment- -experienced. Thirty-nine patients (27.9%) had undergone COVID-19, and 94 (67.1%) were vaccinated against COVID-19. The annualised relapse rate (ARR) decreased from 1.49 at baseline to 0.33 in year 1 (p < 0.001) and to 0.25 in year 2 (p < 0.001). The percentage of relapse-free patients increased from 11.5% at baseline to 70.2% in year 1 and 82.1% in year 2. The percentage of patients with active lesions decreased from 91.4% at baseline to 36.2% in year 1 and 18.2% in year 2. EDSS score remained stable or improved in 83.7% of patients in year 1 and 89.6% in year 2. No evidence of disease activity (NEDA-3) was achieved in 42.7% of patients in year 1 and 66.7% in year 2. Only one patient (0.72%) had grade 4 lymphopenia and 21 (15.1%) had grade 3 lymphopenia. Varicella zoster virus infections occurred in three patients. Eight patients discontinued treatment with cladribine: five due to inefficacy, one due to lymphopenia, and two due to a personal decision. Conclusions. Cladribine tablets proved safe and effective in a real-world cohort of treatment-experienced patients. However, the efficacy measures improved to a lesser extent in our cohort than in the pivotal clinical trial, which is probably due to a higher proportion of treatment-experienced patients in our cohort