From city to metropolitan region. Conceptual and critical references to interpret the change

La fluidez del capital en la globalización actual no pasa desapercibida; al tiempo que interviene en la configuración espacial del territorio y en la gestión de las instituciones del poder público, va asemejando las regiones metropolitanas entre sí, debido a la omnipresencia de ciertas “tendencias constitutivas”. De Mattos (2006) aporta cinco tendencias que califican la ciudad como policéntrica, informal / desigual, negocio, del automóvil y artefacto. Tres tendencias adicionales son propuestas desde este artículo con los calificativos: ciudad sin memoria, ciudad malgastada y ciudad orquestada. Como gran conclusión se plantea que el marco de la economía globalizada propicia la desterritorialización del poder; a nivel local, éste se ejerce con laxitud hacia figuras del poder transnacional y se conforma con participar como socio del gran capital interesado en la maximización de plusvalías.The fluidity of capital in today’s globalization has not been unnoticed. While it intervenes in the spatial configuration of the territory and in the management of the institutions of public power, it is making the metropolitan regions resemble between them, due to the omnipresence of certain “constitutive tendencies.” De Mattos (2006) provides five trends that qualify the city as a polycentric, informal / unequal, business oriented, made for the automobile and artifact city. Three additional trends are proposed from this article with the descriptions: city without memory, wasted city and orchestrated city. As a great conclusion, it is argued that the framework of the globalized economy favors the “deterritorialization” of power. At the local level, it is exercised with laxity towards figures of transnational power and agrees to participate as a partner of large capital interested in maximizing surplus values

Consideraciones teórico-metodológicas para el estudio de ciudades intermedias en sus atributos socioespaciales

This paper reflects on the medium sized city as an object of study, under a socio-spatial approach tending to suggest suitable theoretical-methodological guidelines. This reflection seeks to help researchers interested in this object, because it is a recent and in process of construction concept. To achieve this objective, the reflection has been developed through three categories of analysis. The first one deals with the concept of medium sized city, exposing the reason for its scientific interest, its conceptual instability, the possibility of being studied comparatively and its close link with the urban network. In the second one, the socio-spatial approach is presented as a theoretical foundation to address the study of the medium sized city, based on its breakdown into five closely linked basic attributes (biotic, social, economic, political and housing). In the third one, a methodological structure composed of a critical combination of methods oriented to socio-spatial analysis is suggested. The main contributions of the reflection have to do with the idea that, on the basis set forth, the instability of the concept ceases to be an obstacle for its study, enabling the profit of strengths of the medium sized city such as territoriality and proximity, and of opportunities such as governability. At a theoretical level, it is evident that the definition of the medium sized city is contextual, since it can only be defined as part of the urban network and, to adapt it to specific research purposes, it must be supported by "sociospatiality", due to the variations of the study area from where someone is looking at. This approach contributes to the identification of basic urban attributes, facilitating the definition of variables. The reflection shows that the main methods for its study are not premised on the choice of a quantitative or qualitative line, but a combination that, tentatively, could include: comparative analysis, "expanded" field work, historical contextualization and characterization, interviews, remote monitoring, density measurement, statistical analysis, and mapping and modeling. These contributions are important due to the territorial weight of medium sized cities in the general composition of the urban population. Such transcendence allows increasing the social utility of geographic research through the improvement of land management and public policies, by facilitating decision-making.Se reflexiona sobre la ciudad intermedia como objeto de estudio, bajo un enfoque socioespacial tendiente a la sugerencia de pautas teórico-metodológicas idóneas. Esta reflexión busca auxiliar investigadores interesados en este objeto, por tratarse de un concepto reciente y en proceso de construcción. Para alcanzar ese objetivo, la reflexión se ha desarrollado a través de tres categorías de análisis. En la primera se aborda el concepto de ciudad intermedia, exponiendo la razón de su interés científico, su inestabilidad conceptual, la posibilidad de ser estudiado comparativamente y su vínculo estrecho con la red urbana. En la segunda se presenta el enfoque socioespacial como fundamento teórico para abordar el estudio de la ciudad intermedia, a partir de su desagregación en cinco atributos básicos interrelacionados (biótico, social, económico, político y habitacional). En la tercera se sugiere una estructura metodológica compuesta de una combinación crítica de métodos orientados al análisis socioespacial. Los principales aportes de la reflexión tienen que ver con la idea de que, sobre la base planteada, la inestabilidad del concepto deja de ser un obstáculo para su estudio, dando paso al aprovechamiento de fortalezas de la ciudad intermedia como la territorialidad y la proximidad, y de oportunidades como la gobernabilidad. A nivel teórico se evidencia que la definición de la ciudad intermedia es contextual, pues solo puede ser definida como parte de la red urbana y, para adaptarse a propósitos específicos de investigación, debe apoyarse en la “socioespacialidad”, por las variaciones propias del área de estudio desde dónde se mire. Este enfoque contribuye a la identificación de atributos urbanos básicos, facilitando la definición de variables. La reflexión muestra que los principales métodos para su estudio no tienen como premisa la elección de una línea cuantitativa o cualitativa, sino una combinación que, tentativamente, podría incluir: análisis comparativo, trabajo de campo “expandido”, contextualización histórica y caracterización, entrevistas, monitoreo remoto, medición de densidades, análisis estadístico y mapeo y modelado. Estos aportes son importantes debido al peso territorial de las ciudades intermedias en la composición general de la población urbana. Tal trascendencia permite aumentar la utilidad social de la investigación geográfica a través del mejoramiento de la gestión territorial y las políticas públicas, facilitando la toma de decisiones

Manizales (Colômbia) "das bordas para dentro" : análise do potencial de desenvolvimento intraurbano na busca por justiça espacial

Pesquisa-se o desenvolvimento urbano de Manizales (Colômbia), caracterizado pelo crescimento extensivo argumentado por uma suposta escassez de solo urbano que determina um processo de urbanização das periferias para construir habitação, enquanto nas áreas centrais se intensifica o uso comercial. A carência de instrumentos para analisar o potencial de desenvolvimento na área urbana, agrava um processo de segregação sócio-espacial, que torna a cidade injusta. A investigação dirigiu-se a analisar o potencial de desenvolvimento intraurbano de Manizales, para incentivar uma produção imobiliária dentro dos limites já urbanizados que questione o argumento capitalista da escassez do solo urbano. Nesse alvo, adotou-se um método de características quantitativas e qualitativas sobre o setor da construção civil, a partir de dados oficiais, informações da imprensa, entrevistas, verificações em campo e interpretações produzidas na pesquisa. Operativamente desenvolveu-se uma caracterização dos precedentes do crescimento urbano, seguido pela avaliação do viés da periferização da habitação social e finalizando com um contraste que sugere agir no interior dos limites urbanos como alternativa em prol de um espaço urbano justo. Constatou-se que Manizales é uma cidade informal, socialmente segmentada, onde a minoria exerce a segregação sócio-espacial e a maioria a padece: uma parcela da população que não pode entrar no mercado financeiro. Verificou-se que o aumento de pessoas e domicílios não explicam a expansão da construção civil, comprovando que a criação de infraestruturas é tarefa particular da habitação social, cuja produção desvendou-se contrária à composição socioeconômica e em uma quantidade que, embora supera o déficit, não consegue resolvê-lo. Além disso, evidenciou-se uma cidade que visa ser densa, mas não analisa as densidades urbanas, porém, favorece uma parceria do Estado com grupos econômicos interessados na urbanização capitalista promocional, em um contexto de abertura econômica global que não responde à realidade constatada: uma mistura fatal entre autoconstrução e áreas vulneráveis. Os precedentes e tendências balizaram uma busca por alternativas que desvendaram a existência de argumentos constitucionais importantes para, partindo da função social da propriedade, democratizar os instrumentos de planejamento urbano, que estão sendo utilizados para favorecer os proprietários da terra que especulam com a valorização por melhoras do entorno ou com a expectativa da mudança de solo rural para urbano.This research is about the urban development of Manizales (Colombia) that is characterized by an expansive growth. This is argued by a supposed lack of urban land that determines a process of urbanization of the peripheries to build housing, while in the central areas commercial use of land intensifies. The lack of instruments to analyze the potential of development in the urban area encourages a process of sociospatial segregation, which makes the city unfair. The research aimed to analyze the inner-urban development potential of Manizales, to encourage real estate production within already urbanized boundaries, in a way that questions the capitalist argument of urban land scarcity. In this target, a method of quantitative and qualitative characteristics on the building field was adopted, based on official data, press information, interviews, field checks and interpretations produced inside the research. In terms of operation, a characterization of the precedents of urban growth was developed, followed by the evaluation of the peripheral trend of social housing and ending with a contrast that suggests acting within urban limits as an alternative in favor of a just urban space. It was found that Manizales is an informal and socially segmented city, where the minority exercises socio-spatial segregation and most suffer it: the mass of the population that cannot reach the financial market. It was found that the increase of people and households does not explain the expansion of construction business, proving that urbanization is a particular task of social housing, whose production has been revealed contrary to socioeconomic composition and in an amount that, although it exceeds the deficit, cannot solve it. In addition, it was evidenced a city that aims to be dense but does not analyze urban densities, favoring in instead a partnership of the State with economic alliances interested in the capitalist promotional urbanization, in a context of global economic opening that does not match with the reality: a fatal combination between self-construction and vulnerable areas. Precedents and trends have led to a search for alternatives that revealed the existence of important constitutional arguments that begin with the social function of property, looking to democratize urban planning instruments, which are being used to favor landowners who speculate with the increase on land price due to improvements on the surroundings or with the expectation of changing rural to urban land.Se investiga el desarrollo urbano de Manizales (Colombia), que está caracterizado por el crecimiento extensivo argumentado por una supuesta escasez de suelo urbano que determina un proceso de urbanización de las periferias para la construcción de vivienda, mientras en las áreas centrales se intensifica el uso comercial. La falta de instrumentos para analizar el potencial de desarrollo del área urbana matiza un proceso de segregación socioespacial, que vuelve injusta la ciudad. La investigación fue orientada para analizar el potencial de desarrollo intraurbano de Manizales, promoviendo una producción inmobiliaria dentro de los límites ya urbanizados que cuestione el argumento capitalista de la escasez de suelo urbano. En ese objetivo, se adoptó un método de características cuantitativas y cualitativas sobre el sector de la construcción civil, a partir de datos oficiales, informaciones, de prensa, entrevistas, verificaciones en campo e interpretaciones producidas durante la investigación. En términos operativos, se desarrolló una caracterización de los precedentes del crecimiento urbano que dio paso a la evaluación de la tendencia a la periferización de la vivienda social e terminó con un contraste que sugiere actuar al interior de los límites urbanos como alternativa a favor de un espacio urbano justo. Se corroboró que Manizales es una ciudad informal, socialmente segmentada, donde la minoría ejerce la segregación socioespacial y la mayoría la padece: una porción de la población que no logra entrar al sistema financiero. Se verificó que el aumento de personas y hogares no explican la expansión de la construcción civil, comprobando que urbanizar es una tarea especial para la vivienda social, cuya producción se reveló como contraria a la composición socioeconómica y en una cantidad que, aunque supera el déficit, no logra resolverlo. Además, fue evidente una ciudad que pretende ser densa, pero no considera las densidades urbanas y sin embargo, favorece una sociedad del Estado con grupos económicos interesados en la urbanización capitalista promocional, en un contexto de apertura económica global que no responde a la realidad presenciada: una mezcla fatal entre autoconstrucción y áreas vulnerables. Los precedentes y tendencias llevaron a una búsqueda de alternativas que revelaron la existencia de argumentos constitucionales importantes para, con base en la función social de la propiedad, democratizar os instrumentos de planeación urbana, hoy utilizados para favorecer los propietarios del suelo que especulan con mejorías en el entorno o con la expectativa de cambio de suelo rural a urbano

Mortality from gastrointestinal congenital anomalies at 264 hospitals in 74 low-income, middle-income, and high-income countries: a multicentre, international, prospective cohort study

Summary Background Congenital anomalies are the fifth leading cause of mortality in children younger than 5 years globally. Many gastrointestinal congenital anomalies are fatal without timely access to neonatal surgical care, but few studies have been done on these conditions in low-income and middle-income countries (LMICs). We compared outcomes of the seven most common gastrointestinal congenital anomalies in low-income, middle-income, and high-income countries globally, and identified factors associated with mortality. Methods We did a multicentre, international prospective cohort study of patients younger than 16 years, presenting to hospital for the first time with oesophageal atresia, congenital diaphragmatic hernia, intestinal atresia, gastroschisis, exomphalos, anorectal malformation, and Hirschsprung’s disease. Recruitment was of consecutive patients for a minimum of 1 month between October, 2018, and April, 2019. We collected data on patient demographics, clinical status, interventions, and outcomes using the REDCap platform. Patients were followed up for 30 days after primary intervention, or 30 days after admission if they did not receive an intervention. The primary outcome was all-cause, in-hospital mortality for all conditions combined and each condition individually, stratified by country income status. We did a complete case analysis. Findings We included 3849 patients with 3975 study conditions (560 with oesophageal atresia, 448 with congenital diaphragmatic hernia, 681 with intestinal atresia, 453 with gastroschisis, 325 with exomphalos, 991 with anorectal malformation, and 517 with Hirschsprung’s disease) from 264 hospitals (89 in high-income countries, 166 in middleincome countries, and nine in low-income countries) in 74 countries. Of the 3849 patients, 2231 (58·0%) were male. Median gestational age at birth was 38 weeks (IQR 36–39) and median bodyweight at presentation was 2·8 kg (2·3–3·3). Mortality among all patients was 37 (39·8%) of 93 in low-income countries, 583 (20·4%) of 2860 in middle-income countries, and 50 (5·6%) of 896 in high-income countries (p<0·0001 between all country income groups). Gastroschisis had the greatest difference in mortality between country income strata (nine [90·0%] of ten in lowincome countries, 97 [31·9%] of 304 in middle-income countries, and two [1·4%] of 139 in high-income countries; p≤0·0001 between all country income groups). Factors significantly associated with higher mortality for all patients combined included country income status (low-income vs high-income countries, risk ratio 2·78 [95% CI 1·88–4·11], p<0·0001; middle-income vs high-income countries, 2·11 [1·59–2·79], p<0·0001), sepsis at presentation (1·20 [1·04–1·40], p=0·016), higher American Society of Anesthesiologists (ASA) score at primary intervention (ASA 4–5 vs ASA 1–2, 1·82 [1·40–2·35], p<0·0001; ASA 3 vs ASA 1–2, 1·58, [1·30–1·92], p<0·0001]), surgical safety checklist not used (1·39 [1·02–1·90], p=0·035), and ventilation or parenteral nutrition unavailable when needed (ventilation 1·96, [1·41–2·71], p=0·0001; parenteral nutrition 1·35, [1·05–1·74], p=0·018). Administration of parenteral nutrition (0·61, [0·47–0·79], p=0·0002) and use of a peripherally inserted central catheter (0·65 [0·50–0·86], p=0·0024) or percutaneous central line (0·69 [0·48–1·00], p=0·049) were associated with lower mortality. Interpretation Unacceptable differences in mortality exist for gastrointestinal congenital anomalies between lowincome, middle-income, and high-income countries. Improving access to quality neonatal surgical care in LMICs will be vital to achieve Sustainable Development Goal 3.2 of ending preventable deaths in neonates and children younger than 5 years by 2030

Manizales (Colômbia) "das bordas para dentro" : análise do potencial de desenvolvimento intraurbano na busca por justiça espacial

Pesquisa-se o desenvolvimento urbano de Manizales (Colômbia), caracterizado pelo crescimento extensivo argumentado por uma suposta escassez de solo urbano que determina um processo de urbanização das periferias para construir habitação, enquanto nas áreas centrais se intensifica o uso comercial. A carência de instrumentos para analisar o potencial de desenvolvimento na área urbana, agrava um processo de segregação sócio-espacial, que torna a cidade injusta. A investigação dirigiu-se a analisar o potencial de desenvolvimento intraurbano de Manizales, para incentivar uma produção imobiliária dentro dos limites já urbanizados que questione o argumento capitalista da escassez do solo urbano. Nesse alvo, adotou-se um método de características quantitativas e qualitativas sobre o setor da construção civil, a partir de dados oficiais, informações da imprensa, entrevistas, verificações em campo e interpretações produzidas na pesquisa. Operativamente desenvolveu-se uma caracterização dos precedentes do crescimento urbano, seguido pela avaliação do viés da periferização da habitação social e finalizando com um contraste que sugere agir no interior dos limites urbanos como alternativa em prol de um espaço urbano justo. Constatou-se que Manizales é uma cidade informal, socialmente segmentada, onde a minoria exerce a segregação sócio-espacial e a maioria a padece: uma parcela da população que não pode entrar no mercado financeiro. Verificou-se que o aumento de pessoas e domicílios não explicam a expansão da construção civil, comprovando que a criação de infraestruturas é tarefa particular da habitação social, cuja produção desvendou-se contrária à composição socioeconômica e em uma quantidade que, embora supera o déficit, não consegue resolvê-lo. Além disso, evidenciou-se uma cidade que visa ser densa, mas não analisa as densidades urbanas, porém, favorece uma parceria do Estado com grupos econômicos interessados na urbanização capitalista promocional, em um contexto de abertura econômica global que não responde à realidade constatada: uma mistura fatal entre autoconstrução e áreas vulneráveis. Os precedentes e tendências balizaram uma busca por alternativas que desvendaram a existência de argumentos constitucionais importantes para, partindo da função social da propriedade, democratizar os instrumentos de planejamento urbano, que estão sendo utilizados para favorecer os proprietários da terra que especulam com a valorização por melhoras do entorno ou com a expectativa da mudança de solo rural para urbano.This research is about the urban development of Manizales (Colombia) that is characterized by an expansive growth. This is argued by a supposed lack of urban land that determines a process of urbanization of the peripheries to build housing, while in the central areas commercial use of land intensifies. The lack of instruments to analyze the potential of development in the urban area encourages a process of sociospatial segregation, which makes the city unfair. The research aimed to analyze the inner-urban development potential of Manizales, to encourage real estate production within already urbanized boundaries, in a way that questions the capitalist argument of urban land scarcity. In this target, a method of quantitative and qualitative characteristics on the building field was adopted, based on official data, press information, interviews, field checks and interpretations produced inside the research. In terms of operation, a characterization of the precedents of urban growth was developed, followed by the evaluation of the peripheral trend of social housing and ending with a contrast that suggests acting within urban limits as an alternative in favor of a just urban space. It was found that Manizales is an informal and socially segmented city, where the minority exercises socio-spatial segregation and most suffer it: the mass of the population that cannot reach the financial market. It was found that the increase of people and households does not explain the expansion of construction business, proving that urbanization is a particular task of social housing, whose production has been revealed contrary to socioeconomic composition and in an amount that, although it exceeds the deficit, cannot solve it. In addition, it was evidenced a city that aims to be dense but does not analyze urban densities, favoring in instead a partnership of the State with economic alliances interested in the capitalist promotional urbanization, in a context of global economic opening that does not match with the reality: a fatal combination between self-construction and vulnerable areas. Precedents and trends have led to a search for alternatives that revealed the existence of important constitutional arguments that begin with the social function of property, looking to democratize urban planning instruments, which are being used to favor landowners who speculate with the increase on land price due to improvements on the surroundings or with the expectation of changing rural to urban land.Se investiga el desarrollo urbano de Manizales (Colombia), que está caracterizado por el crecimiento extensivo argumentado por una supuesta escasez de suelo urbano que determina un proceso de urbanización de las periferias para la construcción de vivienda, mientras en las áreas centrales se intensifica el uso comercial. La falta de instrumentos para analizar el potencial de desarrollo del área urbana matiza un proceso de segregación socioespacial, que vuelve injusta la ciudad. La investigación fue orientada para analizar el potencial de desarrollo intraurbano de Manizales, promoviendo una producción inmobiliaria dentro de los límites ya urbanizados que cuestione el argumento capitalista de la escasez de suelo urbano. En ese objetivo, se adoptó un método de características cuantitativas y cualitativas sobre el sector de la construcción civil, a partir de datos oficiales, informaciones, de prensa, entrevistas, verificaciones en campo e interpretaciones producidas durante la investigación. En términos operativos, se desarrolló una caracterización de los precedentes del crecimiento urbano que dio paso a la evaluación de la tendencia a la periferización de la vivienda social e terminó con un contraste que sugiere actuar al interior de los límites urbanos como alternativa a favor de un espacio urbano justo. Se corroboró que Manizales es una ciudad informal, socialmente segmentada, donde la minoría ejerce la segregación socioespacial y la mayoría la padece: una porción de la población que no logra entrar al sistema financiero. Se verificó que el aumento de personas y hogares no explican la expansión de la construcción civil, comprobando que urbanizar es una tarea especial para la vivienda social, cuya producción se reveló como contraria a la composición socioeconómica y en una cantidad que, aunque supera el déficit, no logra resolverlo. Además, fue evidente una ciudad que pretende ser densa, pero no considera las densidades urbanas y sin embargo, favorece una sociedad del Estado con grupos económicos interesados en la urbanización capitalista promocional, en un contexto de apertura económica global que no responde a la realidad presenciada: una mezcla fatal entre autoconstrucción y áreas vulnerables. Los precedentes y tendencias llevaron a una búsqueda de alternativas que revelaron la existencia de argumentos constitucionales importantes para, con base en la función social de la propiedad, democratizar os instrumentos de planeación urbana, hoy utilizados para favorecer los propietarios del suelo que especulan con mejorías en el entorno o con la expectativa de cambio de suelo rural a urbano

Implementation of an integrated care strategy for child contacts of tuberculosis patients: a quasi-experimental study protocol

Abstract Background Childhood tuberculosis continues to be a major public health problem. Although the visibility of the epidemic in this population group has increased, further research is needed. Objective To design, implement and evaluate an integrated care strategy for children under five years old who are household contacts of bacteriologically confirmed pulmonary tuberculosis patients in Medellín and the Metropolitan Area. Methods A quasi-experimental study in which approximately 300 children who are household contacts of bacteriologically confirmed pulmonary tuberculosis patients from Medellín and the Metropolitan Area will be evaluated and recruited over one year. A subgroup of these children, estimated at 85, who require treatment for latent tuberculosis, will receive an integrated care strategy that includes: some modifications of the current standardized scheme in Colombia, with rifampicin treatment daily for four months, follow-up under the project scheme with nursing personnel, general practitioners, specialists, professionals from other disciplines such as social work, psychology, and nutritionist. Additionally, transportation and food assistance will be provided to encourage treatment compliance. This strategy will be compared with isoniazid treatment received by a cohort of children between 2015 and 2018 following the standardized scheme in the country. The study was approved by the CIB Research Ethics Committee and UPB. ClinicalTrials.gov identifier NCT04331262. Discussion This study is expected to contribute to the development of integrated care strategies for the treatment of latent tuberculosis in children. The results will have a direct impact on the management of childhood tuberculosis contributing to achieving the goals proposed by the World Health Organization's End TB Strategy. Trial registration ClinicalTrials.gov identifier NCT04331262 . Implementation of an Integrated Care Strategy for Children Contacts of Patients with Tuberculosis. Registered 2 April 2020.