Impacto de las normas sobre el consumo de tabaco

El artículo contiene gráficos referentes al consumo de tabaco en España.[ES] La entrada en vigor de la Ley 28/2005, de 26 de diciembre, de medidas sanitarias frente al tabaquismo y reguladora de la venta, el suministro, el consumo y la publicidad de los productos del tabaco representó un hito en la salud pública moderna en España. Este trabajo plantea una revisión de los distintos componentes de esta norma y su aportación a la prevención del tabaquismo y a la salud pública. Tras su entrada en vigor, se aprecia un descenso en la prevalencia del tabaquismo en adolescentes, hay una disminución en las ventas de cigarrillos, y un descenso en la morbilidad por infarto agudo de miocardio. Para seguir progresando en la prevención del tabaquismo, habría que eliminar la exención de la normas sobre consumo de los pequeños locales de hostelería, y reforzar la fiscalidad sobre las labores de tabaco.[EU] 28/2005 legea indarrean sartu zenean Espainiako osasun publiko modernoaren mugarri bilakatu zen. Lan honetan, arau honen osagaien berrikustea proposatzen da eta tabakismoaren prebentzioari eta osasun publikoari egin dio ekarpena ere. Indarrean sartu zenetik nerabeetan tabakismoaren prebalentziaren jaitsiera ikus daiteke, zigarroen salmentan murrizketa egon da eta bihotzekoen erikortasunaren jaitsiera eman da. Tabakismoaren prebentzioan aurrera egiteko, ostalaritza lokal txikietan ematen den kontsumoari buruzko arauen salbuespenak kendu beharko lirateke eta tabakoaren fiskalitatea indartu.[FR] l’entrée en vigueur de la loi 28/2005 du 26 décembre relative aux mesures sanitaires concernant le tabagisme et à la réglementation de la vente, l’approvisionnement, la consommation et la publicité des produits du tabac représenté un événement que fera date dans l’histoire de la santé publique moderne en Espagne. Cette étude mène une révision des éléments de cette loi et son apport à la prévention du tabagisme et à la santé publique. Après son entrée en vigueur, on observe une baisse de la morbidité par infarctus aigu du myocarde. Pour progresser plus dans la prévention du tabagisme il faudra éliminer l’exemption de la norme par rapport les petits locaux d’hôtellerie, et renforcer la fiscalité sur le travail du tabac.[EN] When the law of sanitary measures of nicotine addiction 28/2005 becomes effective, it reached a milestone in the Spanish modern public health. In this work it is shown a revision of the different elements of this law and its contribution to the prevention of nicotine addiction and public health. When effective, adolescent’s nicotine addiction prevalence decrease, as well as the cigarette sales and the heart attacks. To continue progressing in the prevention of nicotine addiction, the rules about the use of tobacco in small bars of the hotel industry must be eliminated and the tax system of the tobacco products reinforced

Evaluación de políticas y planes de salud

ResumenLa evaluación de los planes y de las políticas es un elemento clave de su gestión, y ha de hacerse en condiciones reales, las mismas en que se desarrollan los planes o las políticas que se desea evaluar. Como las políticas o los planes suelen incluir un conjunto de componentes que operan simultáneamente, y con frecuencia hay factores ajenos que afectan a los problemas que se quieren abordar con su actuación, su evaluación es compleja. De otro modo, una política efectiva que está reduciendo los efectos de un problema puede ser juzgada como inefectiva (si el problema crece por efecto de otros factores que el programa no pretende abordar), o una política que no consigue modificar el problema que la justifica puede ser juzgada como útil (si la magnitud del problema se reduce independientemente de la política por el efecto de otros factores). Este trabajo aborda la evaluación de políticas, planes o programas complejos de salud, con énfasis en la evaluación de su efectividad, utilizando datos de ejemplos reales. Entre otros aspectos, se revisa la necesidad de identificar los componentes de las políticas y de los planes. Además, se aborda cómo realizar la evaluación del producto o de los resultados del programa mediante indicadores procedentes de otras fuentes. Se valoran aspectos ligados a los plazos e indicadores para la evaluación. Se discute la situación planteada cuando la puesta en marcha de una política o de una intervención se acompaña de un incremento en la magnitud registrada del problema que se pretende abordar, valorando casos en que es atribuible a mejoras en la detección del problema y otros en que se debe a factores ajenos a la intervención. Se comenta la frecuente confusión de efectos entre intervención y otros sucesos, con ejemplos. Finalmente, se cubre también la evaluación de planes que incluyen una amplia variedad de objetivos.AbstractEvaluation of plans and policies is a key element in their administration and must be performed under real conditions. Such evaluation is complex, as plans and policies include a diverse set of components that operate simultaneously. Moreover, external factors frequently influence those same issues that programs attempt to change. Unless plans and policies are evaluated under real conditions, a policy that effectively reduces the effects of a problem may be deemed ineffective (if the problem increases due to the influence of factors the program does not attempt to affect), or a policy that is unable to influence the problem it attempts to solve may be judged useful (if the magnitude of the problem is being reduced through the influence of factors other than the policy). The present article discusses evaluation of health policies, plans or complex programs, with emphasis on effectiveness assessment, using data from real examples. Among other issues, the need to identify the distinct components of policies and plans is reviewed. This article also describes how to evaluate the outcome or results of a program with indicators from other sources. Aspects related to the timing of evaluation and assessment indicators are analyzed. We discuss situations in which the launch of a new policy or intervention is followed by an increase in the reported magnitude of the problem it attempts to solve. These situations are illustrated by cases in which this increase is attributable to improved detection and by others in which the increase is related to factors external to the intervention. The frequent confusion of the effects of the intervention with other events is covered, with data from some examples. Finally, evaluation of plans that include a wide range of objectives is also addressed

Cigarrillos electrónicos

Dispositius electrònics; Cigarretes electròniques; Productes de tabac per escalfamentDispositivos electrónicos; Cigarrillos electrónicos; Productos de tabaco por calentamientoElectronic devices; Electronic cigarettes; Tobacco products for heatingEls dispositius electrònics (DE) són sistemes que proporcionen nicotina i altres substàncies en forma d’aerosol inhalable. Van ser introduïts en el mercat l’any 2003 sense estudis preclínics, proves toxicològiques ni assajos de seguretat a llarg termini, tal com requereixen els productes farmacèutics o els productes sanitaris, i no han estat autoritzats com a productes terapèutics. Hi ha dos tipus principals de DE: les cigarretes electròniques (CE) i els productes de tabac per escalfament (PTE). Els seus efectes sobre la salut a llarg termini són desconeguts i, per tant, no hi ha proves que els DE siguin més segurs que el tabac convencional. A curt termini, poden tenir efectes respiratoris similars als de les cigarretes convencionals. L’any 2019, es va descriure una entitat pròpia de lesions pulmonars associades al vapeig (EVALI, de l’anglès E-cigarette or Vaping Product Use-Associated Lung Injury). També s’han notificat diverses afectacions relacionades dels sistemes respiratori, cardiovascular o immunitari, entre d’altres. Els assaigs clínics publicats fins avui no han aclarit si les CE són efectives per deixar de fumar, bàsicament perquè presenten dèficits metodològics importants. Hi ha una gran evidència (OR 4,59) entre l’ús de CE i la posterior conversió d’aquestes persones en fumadors habituals. L’estratègia més efectiva per ajudar les persones fumadores es basa en el suport psicològic o conductual i la utilització de fàrmacs (teràpia substitutiva de nicotina, bupropió i vareniclina). Els professionals sanitaris haurien de desaconsellar les cigarretes electròniques.Los dispositivos electrónicos (DE) son sistemas que proporcionan nicotina y otras sustancias en forma de aerosol inhalable. Se introdujeron en el mercado el año 2003, sin estudios preclínicos, pruebas toxicológicas, ni ensayos clínicos de seguridad a largo plazo, tal como requieren los medicamentos o los productos sanitarios, y no han sido autorizados como producto terapéutico. Hay dos tipos principales de DE, los cigarrillos electrónicos (CE) y los productos de tabaco por calentamiento (PTC). Los efectos a largo plazo sobre la salud de estos productos son desconocidos y, por tanto, no se dispone de pruebas que permitan afirmar que los DE son más seguros que el tabaco convencional. A corto plazo, pueden tener efectos respiratorios similares a los de los cigarrillos convencionales. En el año 2019, se describió una entidad propia de lesiones pulmonares asociadas al vapeo (EVALI: “E-cigarette Vaping product uso Associated Lung Injury”). También se han notificado varias afectaciones en los sistemas respiratorio, cardiovascular e inmunitario entre otros. Los ensayos clínicos publicados hasta el momento no aclaran si los CE son eficaces para dejar de fumar, básicamente, a causa de que presentan déficits metodológicos importantes. Se dispone de fuerte evidencia (ORO 4,59) entre el uso de CE y la posterior conversión a fumadores habituales. La estrategia más efectiva para ayudar a las personas fumadoras se basa en el apoyo psicológico/conductual y la utilización de fármacos (Terapia sustitutiva de nicotina, bupropión y vareniclina). Los profesionales sanitarios deben desaconsejar el uso de cigarrillos electrónicos

Abandono y prevalencia del tabaquismo: sexo, clase social y atención primaria de salud

ObjetivoValorar el papel conjunto de la clase social y la fuente de atención primaria de salud sobre la cesación.DiseñoEstudio transversal.EmplazamientoBarcelona (Cataluña, España), 2000-2001.ParticipantesMuestra de población residente no institucionalizada, con restricción a personas de 15-50 años que identifican una fuente habitual de atención primaria (n=4.178).Mediciones principalesObtenidas en la Encuesta de Salud. Las variables independientes son el sexo, la clase social y la fuente habitual de atención primaria de salud. Las variables dependientes son haber sido alguna vez fumador, haber dejado de fumar y fumar actualmente. Se estiman proporciones e intervalos de confianza (IC) del 95% ajustando por edad.ResultadosPor clase social se ve que más trabajadores manuales han sido fumadores. Por sexo se aprecia que más varones han fumado. La cesación general es similar en ambos sexos. El abandono muestra un gradiente social en varones. Por fuente de atención, la cesación parece mayor en usuarios de consultas privadas, pero los IC se solapan. Estratificando la fuente de atención primaria por clase social, aparece un efecto en varones pero los IC se solapan. La prevalencia en el momento de la encuesta es mayor para varones; parece emerger un gradiente por clase en varones, menor para mujeres donde los IC se solapan.ConclusionesLa clase social es un poderoso determinante del tabaquismo. Los varones de categoría ocupacional baja tienen mayor riesgo de empezar a fumar, menos probabilidades de dejarlo, y una mayor prevalencia. La proporción de cesaciones parece menor en usuarios de la red pública. La intervención sanitaria es eficaz, pero en términos poblacionales otros factores parecen tener mayor influencia.ObjectiveTo analyse the joint role of social class and primary health care in giving up smoking.DesignCross-sectional study.SettingBarcelona (Catalonia, Spain), 2000-2001.ParticipantsA sample of the resident non-institutionalized population, restricted to people aged 15-50 who have a habitual primary care source (n=4178).Main measurementsThese were obtained from the Barcelona Health Interview Survey. Independent variables include sex, social class and usual source of primary health care. Dependent variables are having ever been a smoker, having quit, and being a current smoker. Age-adjusted proportions were calculated (95% CI).ResultsSocial class shows that more manual workers have been smokers. Men smoked more than women. Overall quitting is similar in both sexes.Quitting showed a social gradient in men. Measurement of source of care showed quitting was higher among users of private clinics, but CI overlapped. On stratifying the source of Primary Care by social class, an effect seemed to emerge for men, but the CI overlapped. Prevalence at the time of the survey was higher for men; a class gradient in current prevalence emerged for men, but was less visible for women, where CI overlapped.ConclusionsSocial class is a powerful determinant of smoking. Men in low-classed jobs are at greater risk of starting to smoke, are less likely to give up, and smoke more. The proportion of quitting seems lower in of public clinics service users. Health advice is efficacious, but in population terms other factors seem to have greater influence

Evaluación de la efectividad en salud pública: Fundamentos conceptuales y metodológicos

ResumenEn los últimos años ha aumentado de forma notable el interés por la evaluación de las intervenciones en salud, especialmente en relación a su utilidad social y su eficiencia económica. Sin embargo, todavía estamos lejos de tener un grado suficiente de consenso en los aspectos básicos de la evaluación, como son la terminología, la finalidad y la metodología de trabajo. En este marco se revisan las principales definiciones y clasificaciones de la evaluación aplicada a los programas y políticas en salud pública. En relación a la evaluación de resultados, se presentan los principales diseños evaluativos y sus componentes, y se revisan las amenazas a la validez interna de los resultados de los diseños evaluativos débiles. Se analizan y discuten las características de las intervenciones de salud pública que limitan las opciones de evaluación con diseños tradicionales. Entre estas limitaciones destacan la complejidad de las intervenciones, que habitualmente tienen múltiples componentes, y la dificultad de establecer un grupo de comparación sin intervención, en especial mediante asignación aleatoria. Para finalizar, se describe una propuesta de evaluación a partir de diseños evaluativos débiles, consistente en la valoración de la adecuación y la plausibilidad. La adecuación estaría determinada por la existencia de un cambio observable en los indicadores de resultados, y podría ser suficiente para tomar decisiones bajo determinadas condiciones; otras veces sería necesario analizar la plausibilidad, o atribución de los resultados observados al programa.AbstractIn the last few years, interest has markedly increased in evaluating health programs, especially their social utility and economic efficiency. However, consensus on key issues in evaluation, such as terminology, goals and methods is still a long way off. In this context, we review the main definitions and classifications of evaluation applied to public health programs and policies. We describe the main evaluation designs and their components, focusing on outcome evaluation. Threats to the internal validity of the results of weak evaluation designs are also discussed. The characteristics of public health interventions that limit evaluation with traditional designs are also analyzed. These limitations include the complexity of interventions, usually with multiple components, and the difficulty of forming an equivalent control group with no intervention, especially through random assignment. Finally, a two-step approach to evaluation through weak designs, which takes into account adequacy and plausibility, is described. Adequacy consists of the observation of a change in the selected indicators after the intervention, and would be sufficient to take decisions under certain conditions; at other times, plausibility would need to be analyzed, defined as attribution of the results to the program or intervention

総説

Background National estimates on per capita alcohol consumption are provided regularly by various sources and may have validity problems, so corrections are needed for monitoring and assessment purposes. Our objectives were to compare different alcohol availability estimates for Spain, to build the best estimate (actual consumption), characterize its time trend during 2001–2011, and quantify the extent to which other estimates (coverage) approximated actual consumption. Methods Estimates were: alcohol availability from the Spanish Tax Agency (Tax Agency availability), World Health Organization (WHO availability) and other international agencies, self-reported purchases from the Spanish Food Consumption Panel, and self-reported consumption from population surveys. Analyses included calculating: between-agency discrepancy in availability, multisource availability (correcting Tax Agency availability by underestimation of wine and cider), actual consumption (adjusting multisource availability by unrecorded alcohol consumption/purchases and alcohol losses), and coverage of selected estimates. Sensitivity analyses were undertaken. Time trends were characterized by joinpoint regression. Results Between-agency discrepancy in alcohol availability remained high in 2011, mainly because of wine and spirits, although some decrease was observed during the study period. The actual consumption was 9.5 l of pure alcohol/person-year in 2011, decreasing 2.3 % annually, mainly due to wine and spirits. 2011 coverage of WHO availability, Tax Agency availability, self-reported purchases, and self-reported consumption was 99.5, 99.5, 66.3, and 28.0 %, respectively, generally with downward trends (last three estimates, especially self-reported consumption). The multisource availability overestimated actual consumption by 12.3 %, mainly due to tourism imbalance. Conclusions Spanish estimates of per capita alcohol consumption show considerable weaknesses. Using uncorrected estimates, especially self-reported consumption, for monitoring or other purposes is misleading. To obtain conservative estimates of alcohol-attributable disease burden or heavy drinking prevalence, self-reported consumption should be shifted upwards by more than 85 % (91 % in 2011) of Tax Agency or WHO availability figures. The weaknesses identified can probably also be found worldwide, thus much empirical work remains to be done to improve estimates of per capita alcohol consumption.The authors are grateful to Kathy Fitch for translation. This work was supported by Spanish Health Research and Development Strategy (PI13/00183; PI15CIII/00022), National Plan on Drugs (2015I040). Writing of the paper was also partially supported by a grant of the National Plan on Drugs (Res. 8-7-15. Secretaría de Estado de Servicios Sociales e Igualdad) to the Alcohol Work Group of the Spanish Society of Epidemiology.S