Resultados perinatales en restricción de crecimiento fetal en un hospital de tercer nivel de atención.

RESUMEN Introducción El crecimiento fetal es un proceso dinámico y su evaluación requiere múltiples observaciones del tamaño fetal a lo largo del tiempo. El tamaño fetal se determina mediante la evaluación biométrica de la circunferencia de la cabeza, diámetro biparietal, circunferencia abdominal y longitud femoral y/o derivación del peso fetal estimado calculado por diferentes fórmulas. Se considera que un feto es pequeño para edad gestacional cuando su tamaño mediante evaluación biométrica se encuentra inferior de un umbral definido para su edad gestacional. La definición más común de pequeño para edad gestacional es peso fetal estimado o circunferencia abdominal por debajo del percentil 10 rangos de referencia. CLINIC Barcelona menciona la definición como un feto pequeño para edad gestacional, aquel que tiene un peso fetal estimado inferior al percentil 10 y mayor al percentil 3 para edad gestacional con estudio Doppler dentro de la normalidad. Se define restricción del crecimiento como: 1.La presencia de un peso fetal estimado inferior al percentil 3 2.ó la presencia de peso fetal estimado inferior al percentil 10 con alteración del flujo cerebro - placentario o de las arterias uterinas. (2) Se ha establecido que los fetos con peso al nacer por debajo del percentil 10 tienen un mayor riesgo de muerte fetal y mortalidad perinatal, sin embargo aquellos con peso al nacer por debajo del percentil 3 tienen el mayor riesgo. Por esta razón, el tamaño fetal en el extremo inferior de las tablas de crecimiento, por debajo del percentil 3 para las tablas de crecimiento establecidas, puede usarse como un criterio aislado para definir restricción de crecimiento fetal en cualquier edad gestacional. (1) Se estima que la prevalencia real de la restricción del crecimiento intrauterino es entre el 3% y el 10% de los embarazos, lo que convierte a esta patología en un problema obstétrico frecuentes, junto al parto prematuro y la ruptura prematura de membranas. (3) La principal causa de la restricción del crecimiento fetal es la insuficiencia placentaria lo cual describe la reducción del transporte de oxígeno y nutrientes al feto con efectos adversos en el desarrollo fetal. Los autores también señalan que el 60% de los casos de insuficiencia placentaria son de origen idiopático. Según se menciona en la literatura los resultados perinatales en la restricción del crecimiento intrauterino están en dependencia de su severidad y un peso fetal estimado por debajo del percentil 3 y/o una arteria umbilical anormal por Doppler está fuertemente asociada a eventos adversos como muerte fetal o neonatal temprana, asfixia con Apgar al nacer bajo, acidosis neonatal e ingreso a unidad de cuidados intensivos neonatal prolongada. (7) Objetivo: Determinar de la prevalencia de restricción de crecimiento fetal en pacientes embarazadas en Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González y su resultado perinatal. Material y métodos: Estudio observacional, amispectivo, longitudinal, descriptivo. Se incluyeron a pacientes reclutadas en la consulta 4 y 5 del Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González, que acudan o hayan acudido a control prenatal y realización de ultrasonido. Se realizó una base de datos con edad gestacional, peso, percentil y en caso de encontrarse <10%, añadir flujometría doppler, la cual dicotomizó los resultados en pequeño para edad gestacional o restricción del crecimiento fetal. En quienes se realizó o se haya realizado según los expedientes clínicos diagnóstico de restricción de crecimiento fetal, se evaluó evolución del crecimiento fetal y estadío clínico, se analizó sin intervenciones adicionales al manejo habitual, mediante la observación de la evolución y desenlace del embarazo, la incidencia de resolución vía cesárea, así como los resultados perinatales al momento del nacimiento, como resultados perinatales se tomó en cuenta, ingreso a UCIN, sfa, prematurez extrema, distress respiratorio, enterocolitis necrotizante. Resultados: Se incluyeron 135 pacientes en el estudio, con una prevalencia de RCIU del 20.2%. La mayoría de las pacientes se encontraban los grupos etarios de 15 a 25 años (68.1%), con una media de IMC de 27.4 kg/m2. El 45.2% fueron primigestas. La edad de diagnóstico de la mayoría fue entre las 34.1-37 semanas (52.6%). La mayoría de las pacientes presentaron RCIU tipo I (83%), En 98 (72.6%) pacientes se identificó una flujometría Doppler patológica La resolución de la mayoría de los embarazos fue entre las 37.1-40 semanas (74.1%). Un 81.5% de los productos requirieron nacimiento por cesárea, y la mayoría se encontraban con peso bajo al nacer. Las principales indicaciones de cesárea fueron inducción fallida (21.5%), cesárea previa (14.8%) y sufrimiento fetal (14.1%). Se requirió ingreso a UCIN en 48 (35.6%) casos. La incidencia de complicaciones en general fue del 37.8%. Las más frecuentes fueron distrés respiratorio (31.1%), seguido de sufrimiento fetal (8.9%). Conclusiones: La prevalencia de RCIU es elevada, pero puede ser debido a que atendemos pacientes en un centro de concentración. Encontramos concordancia de diferentes características materno-fetales de los pacientes con RCIU, con lo documentado en la literatura. Palabras clave: Restricción de crecimiento intrauterino, prevalencia, México

Epignato: teratoma orofaríngeo: comunicación de un caso

El epignathus es un teratoma orofaríngeo, que tiene una incidencia de 1:35000 a 1:200000 nacidos vivos. Los teratomas orofaríngeos surgen de la base del cráneo o de la pared posterior de la faringe y se extienden inferiormente causando obstrucción parcial o completa del tracto aéreo y digestivo por lo que es importante el diagnóstico prenatal para establecer un plan de manejo adecuado e inmediato y mejorar la supervivencia de los recién nacidos. Se reporta un caso de Epignathus en una paciente primigesta que cursaba un embarazo de 32 semanas y a la cual se le realizó el diagnóstico prenatalmente por ultrasonido anatómico y corroborado al nacimiento

Predicción de bajo peso al nacer con hipoglucemia en la prueba de tolerancia a la glucosa

OBJECTIVE: Determine the value of the combination of fasting glucose less than the 10th percentile (FG &lt; p10) during 75 gram oral glucose tolerance test (75g OGTT) with maternal characteristics to predict low birth weight (LBW) established by Intergrowth-21st tables. METHODS: Prospective cohort study of pregnant women who was underwent 75g OGTT between 24 and 28.6 weeks. The 10th percentile fasting glucose of the population was determined at 65 mg/dL and women with risk factors that could modify fetal weight, including those related to intrauterine growth restriction, were excluded. Two groups were formed: group FG &lt; p10 and group with normal fasting glucose. The main finding was the diagnosis of LBW. The association between FG &lt; p10, maternal characteristics and LBW was established by multivariate logistic regression. The predictive performance of the models constructed was evaluated by receiver operating characteristic (ROC) curve and area under the curve (AUC) analysis. RESULTS: 349 women were eligible for study, of whom 66 (18.91%) had FG &lt; p10; neonates in this group had lower birth weights (2947.28 g and 3138.26 g, p = 0.001), higher frequencies of LBW (25% and 6.81%, p &lt; 0.001) and of weights &lt; 2500 g in term births (8.6% and 2.3%, p = 0.034). The basal prediction model consisted of nulliparity by achieving an AUC of 60%, while the addition of FG &lt; p10 resulted in the significant improvement of the previous model (AUC 72%, DeLong: p = 0.005). CONCLUSIONS: In pregnant women without factors that could modify fetal weight, the predictive model created by combining FG &lt; p10 during 75g OGTT with nulliparity was significantly associated with increased risk of LBW.RESUMEN OBJETIVO: Determinar el valor de la combinación de la glucosa en ayunas menor que el percentil 10 (GA &lt; p10) durante la prueba de tolerancia oral a la glucosa con 75 gramos (PTG-75g) con características maternas para predecir bajo peso al nacer (BPN) establecido mediante tablas de Intergrowth-21st. MÉTODOS: Estudio de cohorte prospectivo de mujeres embarazadas que se realizaron PTG-75g entre las 24 y 28.6 semanas. Se determinó el percentil 10 de glucosa en ayunas de la población en 65 mg/dL y fueron excluidas aquellas mujeres con factores de riesgo que pudieran modificar el peso fetal incluyendo los relacionados con la restricción del crecimiento intrauterino. Se formaron dos grupos: grupo GA &lt; p10 y grupo con glucosa en ayunas normal. El hallazgo principal fue el diagnóstico de BPN. La asociación entre GA &lt; p10, características maternas y BPN se estableció mediante regresión logística multivariante. El desempeño predictivo de los modelos construidos fue evaluado por el análisis de la curva característica operativa del receptor (ROC) y del área bajo la curva (ABC). RESULTADOS: Fueron elegibles para estudio 349 mujeres, de las cuales 66 (18,91%) tuvieron GA &lt; p10; los neonatos de este grupo tuvieron pesos al nacer más bajos (2947.28 g y 3138.26 g, p = 0,001), frecuencias más altas de BPN (25% y 6,81%, p &lt; 0,001) y de pesos &lt; 2500 g en nacimientos de término (8,6% y 2,3%, p = 0,034). El modelo basal de predicción consistió en nuliparidad al lograr un ABC del 60%, mientras que al añadir la GA &lt; p10 se obtuvo la mejora significativa del modelo previo (ABC 72%, DeLong: p = 0,005). CONCLUSIONES: En mujeres embarazadas sin factores que pudieran modificar el peso fetal, el modelo predictivo creado combinando GA &lt; p10 durante la PTG-75g con nuliparidad estuvo asociado significativamente con riesgo incrementado de BPN

Cirugía fetoscópica en mielomeningocele

Myelomeningocele affects 17,8 in 100 000 newborns. It is one of the ten leading causes of death in children under the age of 10 in Mexico and it is associated with high cognitive, sensory and motor morbidity. Studies in animals and, later, the Management of Myelomeningocele Study (MOMS), showed that the repair of prenatal neural tube defects decreases the risk of hydrocephalus and improves motor function at the age of 30 months. Prenatal fetal surgery for myelomeningocele described in MOMS is performed through hysterotomy, and is associated to significant maternal and fetal morbidity. Thus, the therapeutic approach has evolved to fetoscopic techniques with less maternal and fetal complications and better perinatal results. In this section, we describe the different fetoscopic techniques, their evolution, advantages and disadvantages, and the challenges for fetal surgical techniques in the future.El mielomeningocele se presenta en 17,8:100 000 nacidos vivos. En México se encuentra entre las primeras 10 causas de muerte en niños menores de 10 años y está asociado a alta morbilidad cognitiva, sensorial y motora. Estudios en animales y posteriormente el estudio MOMS (The Management of Myelomeningocele Study) demostró que la reparación prenatal de los defectos del tubo neural disminuye el riesgo de hidrocefalia y mejora la función motora a los 30 meses de edad. La cirugía fetal prenatal descrita en el MOMS para el mielomeningocele se realiza a través de una histerotomía, la cual se asocia con significativa morbilidad materna y fetal. Por lo tanto, se ha evolucionado a técnicas fetoscópicas con menos complicaciones maternas y fetales, obteniendo mejores resultados perinatales. En este apartado se describe las diferentes técnicas fetoscópicas, su evolución, ventajas y desventajas en cada una de ellas, así como los retos en el futuro