Extracciones dentarias en pacientes en tratamiento con anticoagulantes: revisión de la literatura

Objetivo del trabajo. En pacientes en terapia con anticoagulantes orales, una simple extracción puede provocar hemorragias importantes. En la literatura se describen dos enfoques terapéuticos en casos de intervenciones quirúrgicas en esta categoría de pacientes. Uno propone la reducción de la dosis terapéutica del fármaco, mientras que el segundo sugiere la sustitución con heparina. El objetivo de este trabajo es revisar la literatura que trata este tema con el fin de obtener un protocolo ideal. Conclusiones. En caso de extracciones simples es suficiente usar anestesia con vasoconstrictor (en el caso de que no haya otras contraindicaciones), realizar suturas bien tensadas, aplicar coadyuvantes hemostáticos locales y ácido tranexámico tópico. Solo en casos de intervenciones más complejas, o con valores de INR mayores a 3,5, será necesario reducir la dosis del fármaco y consecuente sustitución con heparina de acuerdo a las instrucciones del hematólogo y del cardiólogo. Aim of the work. In patients treated with oral anticoagulants, even simple tooth extractions can produce large hemorrhages. There are two main therapeutic outlines suggested in literature in case of little oral surgery. The first one is based on the reduction of the therapeutic dose of the drug, and the second one on the substitution with heparin. The aim of this paper was to review the.literature on the management of patients treated with anticoagulants in order to obtain univocal guidelines. Conclusion. In case of simple tooth extractions generally a vasoconstrictive anaesthetic (if there are no other contraindications), tight sutures, the application of hemostats and tronexamic acid are enough. Only in case of more complex surgery or of INR values higher than 3,5 it is necessory to reduce the anticoagulant dose or to change the therapy with heparin, if agreed by the hoemotologist and/ or the cardiologist

Papel etiológico de los virus en la enfermedad periodontal

El objetivo de esta revisión es presentar la evidencia disponible que relaciona la infección por virus con el desarrollo de periodontitis. Esta relación se ha visto con los virus de la familia herpes, sobretodo el citomegalovirus humano (CMV) y el virus Epstein-Barr (VEB), así como con el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV). Las infecciones por herpesvirus generalmente sucede en dos fases, durante la primoinfección la clínica suele ser leve o asintomática y a esta le sigue una fase asintomática en la que el virus se encuentra en estado de latencia. Dicho estado se verá interrumpido esporádicamente por periodos de activación en los que se produce una replicación viral y posiblemente se dé una manifestación de la enfermedad que explicaría, en parte, el progreso en episodios de la enfermedad periodontal. De hecho, algunas de las causas que llevan a la reactivación del virus también se consideran factores de riesgo de la enfermedad periodontal y podrían relacionar a ambas patologías. The purpose of this review is to evaluate the evidence supporting the hypothesis that viral infection plays a role in the development of periodontitis. This relationship has been found mainly with the herpesvirus family, especially with human cytomegalovirus (CMV) and with Epstein-Barr virus (EBV), but also with human immunodeficiency virus (HIV). The herpesvirus infection generally involves a mild or asymptomatic primary phase followed by an asymptomatic latent phase interrupted sporadically by periods of activation, where viral replication and possibly clinical disease become manifest and which will in part, explain the episodic progressive nature of human periodontitis. In fact, herpesvirus reactivation is triggered by a number of immunosuppressing factors, some of which have also been shown to be risk indicators of periodontal disease and which could relate both patologies

Ameloblastoma plexiforme del maxilar: manejo quirúrgico y protético. A propósito de un caso

El ameloblastoma es un tumor odontógeno benigno de derivación epitelial, de elevada invasión local, crecimiento intermitente y con alta probabilidad de recidiva. Puede dividirse en los siguientes tipos histológicos: folicular, plexiforme, acantomatoso, a células basales y granulares. El ameloblastoma folicular es el subtipo histológico más común. Se manifiesta prevalentemente durante la tercera, cuarta y quinta década de vida, sin predilección para el sexo, aun así se puede encontrar en cualquier grupo de edad incluyendo niños. La mayoría de los ameloblastomas se encuentra sobretodo en mandíbula (al nivel del ángulo y rama). Las características clínicas, incluso si complementadas con radiografías y muestras histológicas, no son útiles a la hora de predeterminar el comportamiento biológico y por lo tanto el pronóstico de un ameloblastoma individual. Los autores presentan un caso localizado de ameloblastoma plexiforme localizado en la parte posterior del maxilar de un hombre de 30 años; el término "plexiforme" se refiere al aspecto de anastomosis de los islotes del epitelio odontógeno, en contraste con el tipo «folicular». En este artículo se discuten importantes aspectos de la patología, del tratamiento quirúrgico y protésico. En conclusión, es necesaria una cooperación estricta a largo plazo de un grupo de clínicos, patólogos, cirujanos y prostodoncistas, para ofrecer el mejor tratamiento individualizado en cada caso. The ameloblastoma is a clinically persistent benign tumor derived from odontogenic epithelium, locally invasive, intermittent in growth and with high a probability of recurrence. The following histologic patterns may be distinguished: follicular, plexiform, spindle cell, acanthomatous, basal cell type and granular cell. The follicular ameloblastoma is the most common histologic tipe. The majority of patients are in 3th, 4th and 5th decade, but can be found in any age group including children. The majority of ameloblastomas are observed in the mandible (mostly angle or ramus). Clinical features, even if combined with radiology or histology findings, are not useful when trying to determine the biological behaviour and therefore the prognosis of an individual ameloblastoma. The authors report a case of plexiform ameloblastoma in the posterior maxilla, in male 30 year old otherwise healthy; the term "plexiform" refers to the appearance of anastomosing islands of odontogenic epithelium in contrast to a follicular pattern. Important questions on pathology, surgical and prosthetic therapy are discussed in this paper. In conclusion, a close cooperation of clinicians, pathologists, surgeons and prosthesists is necessary and very important over a long period of time for the best management of each individual case

Tratamiento quirúrgico vs terapia periodontal básica: estudios longitudinales en periodoncia clínica

Las enfermedades periodontales son unas graves infecciones bacterianas que destruyen las fibras de inserción y el hueso de soporte que mantienen los dientes en la boca. Sin tratar, esta enfermedad puede llevar a la pérdida dental (Medical Dictionary). Los estudios longitudinales han centrado su atención hacia la periodontitis crónica. Se ha documentado el decisivo papel de la placa bacteriana en la iniciación y en el mantenimiento de la gingivitis, y que, los efectos dañinos sobre los tejidos y la gravedad de estos efectos están regulados por una compleja interacción entre el parásito y huésped. El tratamiento de la lesión periodontal cumple, para el tratamiento periodontal básico, con el propósito de eliminar y prevenir la recurrencia de los depósitos bacterianos localizados en las superficies dentarias supragingivales y subgingivales y, para el tratamiento quirúrgico con el objetivo de crear acceso para el desbridamiento profesional correcto de las superficies radiculares infectadas y establecer una morfología gingival adecuada que facilite el autocontrol de la placa por parte del paciente. Diferentes técnicas se han utilizado para alcanzar el objetivo de mejorar el pronóstico de los dientes a largo plazo. Desafortunadamente no son muchos los estudios que consiguen demostrar la efectividad de las técnicas utilizadas, con una evolución a lo largo del tiempo dejando entonces algunas incertidumbres. Periodontal diseases are bacterial infections that destroy the attachment fibres and supporting bone that hold the teeth in the mouth. Left untreated, these diseases can lead to tooth loss (Medical Dictionary). Longitudinal studies centred their attention on chronic periodontitis. It has been documented the decisive role played by microbiological plaque in the initiation of gingivitis and that, the harmful effect on the tissues and its severity, are controlled by the complex host-parasite interaction. Treatment of periodontal lesion can be carried out either by non-surgical treatment, to eliminate and prevent the recurrence of bacterial deposits, or by surgical treatment, to create access for professional debridment of infected root surface and establish adequate gingival morphology to facilitate self plaque control. Different techniques are used to achieve the objective to improve teeth long term prognosis. Unfortunately no many studies have been able to demonstrate the effectiveness of the used technique in a long term intervals leaving unclear some questions

Fibrolipoma gigante de la mejilla: a propósito de un caso

El fibrolipoma es una neoplasia de origen mesenquimal, rara en la cavidad oral, representando el 1% de todos los tumores benignos orales. Es una variante histológica del lipoma simple, que normalmente se manifiesta a nivel de la mucosa oral, suelo de la boca, lengua y labios. La etiología suele ser traumática cuando afecta localizaciones extraorales, mientras se considera idiopática al manifestarse a nivel bucal. En este artículo se presenta un raro caso de fibrolipoma de mejilla, y se discuten los aspectos diagnósticos, histo-patológicos y de tratamiento de acuerdo a la literatura. Lipomas are common soft tissue mesenchymal neoplasms, rare in the oral cavity, representing 1% of all benign oral tumors. Fibrolipoma is a histological variant of the classic lipoma which normally affects buccal mucosa, floor of the mouth, tongue and lips. In this article is presented a rare case of fibrolipoma of the cheek and are discussed all the aspects of diagnosis, histology and surgical treatment, according to literature data

De novo bone formation around implants with a surface based on a monolayer of multi‐phosphonate molecules. An experimental in vivo investigation

Objectives: The purpose of this experimental in vivo investigation was to evaluate the influence of modifying the implant surface by adding a monolayer of multiphosphonate molecules on the de novo bone formation and osseointegration. Material and Methods: The study was designed as an animal preclinical trial with intra-animal control and two healing periods, 2 and 8 weeks, to compare implants with an identical macro-design but with two different surfaces. Eight female Beagle dogs participated in the study. Control implants had a moderately rough surface combining sandblasting and acid etching; test implants had an additional monophosphonate layer covalently bonded to titanium. Histologic and radiographic (micro-CT) outcome variables were evaluated. Results: The first bone-to-implant contact (fBIC) was located more coronally for the test implants at the first (0.065 mm (95% CI = −0.82, 0.60)) and second healing milestones (0.17 mm (95% CI = −0.9, 0.55)). Most coronal BIC of the test implants displayed a higher percentage of osseointegration, +6.33% and +13.38% after 2 and 8 weeks, respectively; however, the differences were not statistically significant. The micro-CT examination did not show any BIC difference. Conclusions: The monophosphonate layer coating demonstrated clinical, histological, and radiographic results similar to the control surface

Alveolar ridge preservation in the esthetic zone

In the esthetic zone, in the case of tooth extraction, the clinician is often confronted with a challenge regarding the optimal decision-making process for providing a solution using dental implants. This is because, after tooth extraction, alveolar bone loss and structural and compositional changes of the covering soft tissues, as well as morphological alterations, can be expected. Ideally, the therapeutic plan starts before tooth extraction and it offers three options: spontaneous healing of the extraction socket; immediate implant placement; and techniques for preserving the alveolar ridge at the site of tooth removal. The decision-making process mainly depends on: (i) the chosen time-point for implant placement and the ability to place a dental implant; (ii) the quality and quantity of soft tissue in the region of the extraction socket; (iii) the remaining height of the buccal bone plate; and (iv) the expected rates of implant survival and success. Based on scientific evidence, three time-periods for alveolar ridge preservation are described in the literature: (i) soft-tissue preservation with 6-8 weeks of healing after tooth extraction (for optimization of the soft tissues); (ii) hard- and soft-tissue preservation with 4-6 months of healing after tooth extraction (for optimization of the hard and soft tissues); and (iii) hard-tissue preservation with > 6 months of healing after tooth extraction (for optimization of the hard tissues)