Cardiopatia e gravidez

A assistência às pacientes cardiopatas passou por enormes avanços nas últimas décadas. Apesar da queda morbidade, a gravidez nesse grupo representa importante causa de mortalidade materna e de pior prognóstico fetal, mesmo em países desenvolvidos. O acompanhamento obstétrico dessas pacientes precisa ser individualizado conforme a estratificação de risco materno. Há poucos ensaios clínicos randomizados, sendo que a maior parte das condutas é baseada em estudos retrospectivos.Neste artigo realizamos uma revisão de literatura para embasar as melhores práticas na assistência multidisciplinar durante o ciclo gravídico puerperal das pacientes portadoras de cardiopatia.The care of patients with heart disease has made great strides in recent decades. Despite the reduction in morbidity, pregnancy in this group represents an important cause of maternal mortality and worse fetal prognosis, even in developed countries. Obstetric follow-up of these patients needs to be individualized according to maternal risk stratification. A few randomized clinical trials have been conducted, and most are based on retrospective studies. For this article, we conducted a literature review to support the best practices in multidisciplinary care during the puerperal pregnancy cycle of patients with heart disease

Pre-natal non-drug interventions to prevent urinary infection: integrative review

Objective: To analyze the evidence levels of published articles that evaluated non-drug interventions used in prenatal care to prevent urinary tract infections (UTIs) and maternal and perinatal repercussions. Methods: Integrative review from 983 records, raised in LILACS, MEDLINE Complete - EBSCO, SCOPUS, CINAHL and Web of Science databases. Results: 940 records were removed due to duplicates, ineligibility, among other reasons, as well as 40 for not answering the research question. The corpus of analysis consisted of three primary surveys, levels of evidence II, III and V. Despite the scarcity of surveys, the three located showed a positive effect in raising preventive knowledge and, as an effect, one of them obtained statistically significant results for disease reduction in pregnant women. Final Considerations: Epidemiological studies of UTI and its maternal and perinatal conditions in Brazil are recommended, as well as clinical trials on the effectiveness of preventive actions

Aumento do risco de ansiedade materna durante o surto de covid-19 no Brasil entre gestantes sem comorbidades

Objective: To studymaternal anxiety in pregnant womenwithout comorbidities in the context of the COVID-19 outbreak in Brazil and to study maternal knowledge and concerns about the pandemic. Methods: This is a secondary analysis from a national multicenter cross-sectional study performed in 10 cities, from June to August, 2020, in Brazil. Interviewed postpartum women, without medical or obstetrical comorbidities, were included in the present subanalysis. A structured questionnaire and the Beck Anxiety Inventory (BAI) were applied. Results: Out of the 1,662 women, 763 (45.9%)met the criteria for the current analysis and 16.1% presentedwithmoderate and 11.5% with severe maternal anxiety. Moderate or severe maternal anxiety was associated with high school education (odds ratio [OR]:1.58; 95% confidence interval [CI]:1.04–2.40). The protective factor was cohabiting with a partner (OR: 0.46; 95%CI: 0.29–0.73). There was a positive correlation between the total BAI score and receiving information about care in the pandemic (rpartial 0.15; p<0.001); concern about vertical transmission of COVID-19 (rpartial 0.10; p=0.01); receiving information about breastfeeding (rpartial 0.08; p¼0.03); concerns about prenatal care (rpartial 0.10; p¼0.01), and concerns about the baby contracting COVID-19 (rpartial 0.11; p=0.004). The correlation was negative in the following aspects: self-confidence in protecting from COVID-19 (rpartial 0.08; p¼0.04), having learned (rpartial 0.09; p=0.01) and self-confidence in breastfeeding (rpartial 0.22; p<0.001) in the context of the pandemic. Conclusion: The anxiety of pregnant women without medical or obstetrical comorbidities was associated to high school educational level and not living with a partner during the COVID-19 pandemic. Self-confidence in protecting against COVID-19 and knowledge about breastfeeding care during the pandemic reduced maternal anxiety.Objetivo: Estudar a ansiedade materna em gestantes sem comorbidades no contexto do surto de COVID-19 no Brasil e estudar o conhecimento e as preocupações maternas sobre a pandemia. Métodos: Trata-se de análise secundária de um estudo transversal multicêntrico nacional realizado em 10 cidades, de junho a agosto de 2020, no Brasil. Mulheres no pós-parto entrevistadas, semcomorbidadesmédicas ou obstétricas, foramincluídas nesta subanálise. Foram aplicados um questionário estruturado e o Inventário de Ansiedade de Beck (BAI, na sigla em inglês). Resultados: Das 1.662 mulheres, 763 (45,9%) atenderam aos critérios da análise atual e 16,1% apresentaram ansiedade materna moderada e 11,5% ansiedade materna grave. A ansiedade materna moderada ou grave foi associada à escolaridade no ensino médio (odds ratio [OR]: 1,58; intervalo de confiança [IC] 95%: 1,04–2,40). O fator protetor foi coabitar com companheiro (OR: 0,46; IC95%: 0,29–0,73). Houve correlação positiva entre a pontuação total do BAI e o recebimento de informações sobre cuidados na pandemia (rparcial 0,15; p<0,001); preocupação com a transmissão vertical de COVID-19 (rparcial 0,10; p=0,01); receber informações sobre amamentação (rparcial 0,08; p=0,03); preocupações sobre cuidados pré-natais (rparcial 0,10; p=0,01) e preocupações sobre o bebê contrair COVID-19 (rparcial 0,11; p=0,004). A correlação foi negativa com os seguintes aspectos: ter autoconfiança para se proteger (rparcial 0,08; p=0,04), aprender (rparcial 0,09; p=0,01) e ter autoconfiança para amamentar (rparcial 0,22; p<0,001) no contexto da pandemia. Conclusão: A ansiedade de gestantes sem comorbidades médicas ou obstétricas esteve associada à escolaridade no ensino médio e não morar com companheiro durante a pandemia de COVID-19. A autoconfiança na proteção contra COVID-19 e o conhecimento sobre os cuidados com a amamenta

Pré-eclâmpsia/Eclâmpsia

Pre-eclampsia is a multifactorial and multisystemic disease specific to gestation. It is classically diagnosed by the presence of hypertension associated with proteinuria manifested in a previously normotensive pregnant woman after the 20th week of gestation. Pre-eclampsia is also considered in the absence of proteinuria if there is target organ damage. The present review takes a general approach focused on aspects of practical interest in the clinical and obstetric care of these women. Thus, it explores the still unknown etiology, current aspects of pathophysiology and of the diagnosis, the approach to disease prediction, its adverse outcomes and prevention. Management is based on general principles, on nonpharmacological and on pharmacological clinical treatment of severe or nonsevere situations with emphasis on the hypertensive crisis and eclampsia. Obstetric management is based on preeclampsia without or with signs of clinical and/or laboratory deterioration, stratification of gestational age in < 24 weeks, between 24 and less than 34 weeks, and ≥ 34 weeks of gestation, and guidance on route of delivery. An immediate puerperium approach and repercussions in the future life of pregnant women who develop preeclampsia is also presented.A pré-eclâmpsia é uma doença multifatorial e multissistêmica específica da gestação. É classicamente diagnosticada pela presença de hipertensão arterial associada à proteinúria em gestante previamente normotensa após a 20a semana de gestação. A pré-eclâmpsia também é considerada na ausência de proteinúria se houver lesão de órgão-alvo. A presente revisão tem uma abordagem geral focada em aspectos de interesse prático na assistência clínica e obstétrica dessas mulheres. Assim, explora a etiologia ainda desconhecida, aspectos atuais da fisiopatologia e do diagnóstico e diagnóstico diferencial de convulsões, a abordagem da predição da doença, seus resultados adversos e prevenção. A conduta baseia-se em princípios gerais, tratamento clínico não farmacológico e farmacológico de situações graves ou não graves, com ênfase na crise hipertensiva e eclâmpsia. O controle obstétrico se fundamenta na pré-eclâmpsia sem ou com sinais de deterioração clínica e/ou laboratorial, estratificação da idade gestacional abaixo de 24 semanas, entre 24 e menos de 34 semanas e 34 ou mais semanas de gestação e orientação na via de parto. Uma abordagem imediata do puerpério e repercussões na vida futura de gestantes que desenvolvem pré-eclâmpsia também foram apresentadas

Avaliação da assistência ao parto em maternidade terciária do interior do Estado de São Paulo, Brasil Evaluation of delivery care in a tertiary maternity in the interior of State of São Paulo, Brazil

OBJETIVOS: avaliar a estrutura e o processo de assistência ao parto e ao recém-nascido desenvolvidos na maternidade e na unidade de neonatologia de uma instituição hospitalar de nível terciário do interior do Estado de São Paulo, Brasil. MÉTODOS: estudo descritivo, transversal, voltado para a análise da adesão às normas preconizadas pelo Ministério da Saúde e Organização Mundial da Saúde em relação ao parto, avaliando-se os recursos existentes e as atividades desenvolvidas durante a assistência. Os dados foram colhidos nos anos de 2004 e 2005, a partir de entrevista com o gestor da maternidade, análise de 293 prontuários amostradose observação de 29 partos realizados. RESULTADOS: a avaliação da estrutura evidenciou a disponibilidade de equipamentos, instrumentais e medicamentos, de obstetra, pediatra e anestesista eausência de quartos de pré-parto, parto e puerpério.Na análise do processo observouse, entre outras,frequências regulares relacionadas à verificação de pressão arterial e ausculta dos batimentos cardíacos fetais; o preenchimento do partograma foi satisfatório; na assistência ao recém-nascido, foram insatisfatórios o aleitamento na primeira hora de vida e ocontato pele a pele. CONCLUSÕES: algumas práticas úteis no partonormal foram pouco utilizadas. Percebese uma tendência à incorporação de práticas baseadas em evidências científicas, quando se considerou a realização de procedimentos como tricotomia, enteroclisma e episiotomia, demonstrando uma mudançapositiva na assistência ao parto.<br>OBJECTIVES: to evaluated the structure and care provided on delivery and for newborns by the maternity an neonatal unit of a tertiary hospital of the interior of State of São Paulo, Brazil. METHODS: a crosscutting descriptive study was carried out in accordance with the desired standards of the Ministry of Health and World Health Organization regarding care on delivery, evaluating the resources and the activities developed during suchcare. The data were collected in 2004 and 2005 from an interview with the maternity manager, analysis of 293 medical reports and observation of 29 deliveries. RESULTS: the evaluation of the structure provided evidence of the availability of equipment, instruments, medicines and a medical team, but a lack of predelivery, delivery and puerperium rooms. It was observed that arterial pressure and fetal heartbeatwere checked frequently on admission and filling outof partograms was satisfactory. In terms of care for the newborn, the frequency of breastfeeding in the first hour of life and skintoskin contact were unsatisfactory. CONCLUSIONS: some useful natural delivery practices were rarely employed. An inclination to incorporate scientific evidence was noticed in proceedings such as shaving, enteroclysis and episiotomy, demon-strating a positive change in delivery care

Síndrome de Eisenmenger na gravidez

Eisenmenger's syndrome consists of pulmonary hypertension with a reversed or bidirectional shunt at the atrioventricular, or aortopulmonary level. Eisenmerger's syndrome in pregnancy is usually associated with high mortality rates (nearly 30-50%). Unfortunately, pulmonary hypertension is aggravated during pregnancy and often leads to an unfavorable outcome. Here, we report a successful pregnancy in a woman with Eisenmenger syndrome