Impact of roux-en-Y gastric bypass surgery (RYGB) on metabolic syndrome components and on the use of associated drugs in obese patients

Background – The prevalence of obesity and metabolic syndrome is increasing worldwide and both behavior modification and drug therapy have low adherence. Gastric bypass has shown effective results in both reducing weight and improving comorbidities. Objective – To evaluate the impact of Roux-en-Y Gastric Bypass Surgery (RYGB) on both metabolic syndrome components and the use of associated drugs in obese patients. Methods – Historical cohort of patients subjected to Roux-en-Y Gastric Bypass Surgery (RYGB) between January 2007 and March 2014 in a private clinic. The sample consisted of 273 obese class II and III individuals, 86.4% of whom were female, with age ≥20 years, followed up for 2 months after surgery. Sociodemographic, anthropometric, biochemical, clinical, and drug-use data were collected from patients’ medical records. Results – Significant differences were found in weight, body mass index and waist circumference, after 60 postoperative days. Components for metabolic syndrome diagnosis (hypertension P=0.001; hyperglycemia P<0.001; hypertriglyceridemia P=0.006) were reduced after 60 days of postoperative, with the exception HDL-c (P=0.083). There was a significant reduction in the use of antihypertensive (P<0.001), hypoglycemic (P=0.013), lipid lowering (P<0.001), and antiobesity (P=0.010) drugs and increased use of gastroprotective drugs, vitamins, and minerals (P<0.001) after 60 postoperative days. Conclusion – Patients subjected to Roux-en-Y Gastric Bypass Surgery exhibited both weight loss and significant improvement not only in metabolic syndrome components (except for HDL-c) but in the use of drugs associated with obesity and metabolic syndrome.Contexto – A prevalência de obesidade e síndrome metabólica é crescente no mundo e tanto a terapia de modificação de estilo de vida quanto a medicamentosa têm baixa adesão. O bypass gástrico tem apresentado resultados eficazes na redução de peso e comorbidades. Objetivo – Avaliar o impacto do bypass gástrico em Y de Roux nos componentes da síndrome metabólica e sobre o uso de drogas associadas em pacientes obesos. Métodos – Coorte histórica de pacientes submetidos ao bypass gástrico em Y de Roux entre janeiro de 2007 e março de 2014, em clínica privada. A amostra foi composta por 273 indivíduos obesos classe II e III, 86,4% dos quais eram do sexo feminino, idade ≥20 anos, acompanhados por 2 meses após a cirurgia. Dados sociodemográficos, antropométricos, bioquímicos, clínicos e de uso de medicamentos foram coletados nos prontuários dos pacientes. Resultados – Foram encontradas diferenças significativas no peso, índice de massa corporal e circunferência da cintura, após 60 dias de pós-operatório. Os componentes para diagnóstico da síndrome metabólica (hipertensão P=0,001; hiperglicemia P<0,001; hipertrigliceridemia P=0,006) foram reduzidos no pós-operatório, com exceção do HDL-c (P=0,083). Houve uma redução significativa no uso de medicamentos anti-hipertensivos (P<0,001), hipoglicêmicos (P=0,013), hipolipemiantes (P<0,001), antiobesidade (P=0,010) e uma maior utilização de gastroprotectores, vitaminas e minerais (P<0,001) após 60 dias de pós-operatório. Conclusão – Os pacientes submetidos ao bypass gástrico em Y de Roux exibiram perda de peso e uma melhora significativa, não só em componentes da síndrome metabólica (exceto para o HDL-c), mas também no uso de medicamentos associados à obesidade e à síndrome metabólica

OS MODELOS DE ESTADO E AS CARACTERÍSTICAS DA JURISDIÇÃO A

O Estado Moderno, diferentemente das formas pré-modernas de organização, é caracterizado pela dominação burocrática. Apresentou-se inicialmente como Estado Absoluto, em face do qual se opôs o Estado Liberal e, posteriormente o Estado Social. O Estado de Direito, produto de meados do século XIX, erigiu-se tendo como conteúdo tanto o social como o liberal, porém sua forma mais atual é a do Estado Democrático de Direito, um modelo ideal que exige a satisfação de direitos e garantias fundamentais tanto individuais como coletivas. A organização judiciária, desde a institucionalização dos Estados absolutos, passou por várias etapas, dentre elas a de sua própria estruturação mediante a influência dos ideais surgidos nas universidades entre os séculos XII XIII até a sua crise derivada  da própria relativização do conceito de soberania e o surgimento dos Tribunais internacionais. Tem, como modelos ideais de juízes, “Júpiter”, o legalista baseado na pirâmide kelseneana, “Hércules”, o assistencialista, que utiliza a pirâmide invertida, e “Hermes”, comprometido com as “regras do jogo”, os direitos e garantias fundamentais e as responsabilidades de todos perante os problemas mundiais

Desempenho discriminat?rio de vari?veis antropom?tricas na identifica??o de fragilidade em idosos

Submitted by Setor de Tratamento da Informa??o - BC/PUCRS ([email protected]) on 2016-02-10T12:59:12Z No. of bitstreams: 1 TES_VERA_ELIZABETH_CLOSS_PARCIAL.pdf: 344877 bytes, checksum: 83c1713273477d9c1c0fb821d224a93c (MD5)Made available in DSpace on 2016-02-10T12:59:12Z (GMT). No. of bitstreams: 1 TES_VERA_ELIZABETH_CLOSS_PARCIAL.pdf: 344877 bytes, checksum: 83c1713273477d9c1c0fb821d224a93c (MD5) Previous issue date: 2015-08-27Population ageing has been the focus of many studies as it reflects an important transformation of society that creates a reality with new challenges to be faced. The ageing process can be categorized in two forms: normal ageing or ageing per se or senescence (with associated molecular, anatomical and physiological alterations) and usual ageing or senility (associated with diseases and disabilities). The frailty syndrome is among the most discussed current themes. Frailty is a condition in which the individual presents increased vulnerability to the development of dependency, hospitalization, institutionalization, fall-risk and mortality, among other adverse outcomes, when exposed to a stressor. Various pathophysiological processes involved in frailty are closely related to nutritional and body composition aspects, and anthropometry presents as a useful technique for evaluating these conditions. Given that frailty in its early stages is commonly seen in the elderly community and that available instruments for its identification (such as the widely used Fried Phenotype) are complex and difficult to apply in primary care, the search for simple tools becomes important. In this thesis, three original articles are presented. In the first, article, AGING INDEX DEVELOPMENT IN BRAZIL, REGIONS, AND FEDERATIVE UNITS FROM 1970 TO 2010, we sought to address the ageing index, the parameter through which to evaluate the expansion process of the elderly segment of total population in relation to the relative change in young age group. To this end, data from the Demographic Census and Social Indicators of the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IGBE) were analysed. It was evidenced that the Brazilian population is undergoing a rapid ageing process. For the second article, DESCRIPTION OF ANTHROPOMETRIC MEASUREMENTS AND ANALYSIS OF THEIR ASSOCIATION WITH GENDER, AGE, AND FRAILTY SYNDROME IN ELDERLY ASSISTED AT THE FAMILY HEALTH STRATEGY: DATA FROM THE EMI-SUS, data from 583 elderly participants of a cross-sectional study ?Clinical and Epidemiological Study of the Elderly Attended at the Family Health Strategy (FHS) in the City of Porto Alegre (EMI-SUS)?, were analyzed. The frequency of frailty (diagnosed by Fried Phenotype) was observed to be 21.5% and pre-frailty 51.1%, and that only one of the 41 evaluated anthropometric measures was not associated with at least one of the investigated dependent variables (gender, age group or frailty). In the third article, PERFORMANCE OF ANTHROPOMETRIC MEASURES IN PREDICTING FRAILTY IN THE ELDERLY: LOGISTIC REGRESSION AND ARTIFICIAL NEURAL NETWORK MODELS, we sought to investigate the performance of 26 anthropometric measurements in predicting frailty and to develop a tool for their identification. Data from 583 participants of the EMI-SUS were analyzed, randomly divided into a learning sample (n=439) and test sample (n=144). Logistic regression and artificial neural network models were used. The neural network demonstrated a superior predictive performance to the logistic regression model and resulted in a reliable tool for identifying frailty in the elderly. The anthropometric measures of weight, biceps skinfold, sagittal abdominal diameter and waist circumference, grouped, proved to be good predictors of frailty in the elderly.O envelhecimento da popula??o tem sido foco de muitos estudos por se tratar de uma transforma??o importante da sociedade e que implica uma realidade com novos desafios a serem enfrentados. O processo de envelhecimento pode ser categorizado em dois padr?es: o envelhecimento normal ou envelhecimento per se ou senesc?ncia (com altera??es moleculares, anat?micas e fisiol?gicas associadas) e o envelhecimento usual ou senilidade (associado a doen?as e incapacidades). Dentre as tem?ticas mais abordadas atualmente, encontra-se a s?ndrome da fragilidade. Fragilidade ? uma condi??o na qual o indiv?duo apresenta uma maior vulnerabilidade para o desenvolvimento de depend?ncia, hospitaliza??o, institucionaliza??o, queda e mortalidade, dentre outros desfechos negativos, quando exposto a um estressor. V?rios processos fisiopatol?gicos envolvidos na fragilidade t?m estreita rela??o com aspectos nutricionais e de composi??o corporal e que, na avalia??o destas condi??es, a antropometria se apresenta como uma t?cnica ?til. Considerando que est?gios iniciais de fragilidade s?o comumente observados em idosos da comunidade e que instrumentos dispon?veis para a identifica??o de fragilidade (como o fen?tipo de Fried que ? amplamente utilizado) s?o complexos e de dif?cil aplica??o na aten??o b?sica, a busca por ferramentas simples torna-se importante. Na presente tese, s?o apresentados tr?s artigos originais. No primeiro artigo, A EVOLU??O DO ?NDICE DE ENVELHECIMENTO NO BRASIL, NAS SUAS REGI?ES E UNIDADES FEDERATIVAS NO PER?ODO DE 1970 A 2010, buscou-se abordar o ?ndice de envelhecimento, par?metro atrav?s do qual se avalia o processo de amplia??o do segmento idoso na popula??o total em rela??o ? varia??o relativa no grupo et?rio jovem. Para tanto, foram pesquisados dados dos Censos Demogr?ficos e dos Indicadores Sociais do IBGE. Evidenciou-se que a popula??o brasileira se encontra em franco processo de envelhecimento. Para o segundo artigo, DESCRI??O DE MEDIDAS ANTROPOM?TRICAS E AN?LISE DE SUA ASSOCIA??O COM G?NERO, IDADE E S?NDROME DA FRAGILIDADE EM IDOSOS ASSISTIDOS NA ESTRAT?GIA SA?DE DA FAM?LIA: DADOS DO EMI-SUS, foram analisados os dados de 583 idosos participantes de um estudo transversal denominado ?Estudo Epidemiol?gico e Cl?nico dos Idosos Atendidos na Estrat?gia Sa?de da Fam?lia (ESF) do Munic?pio de Porto Alegre (EMI-SUS)?. Observou-se que a frequ?ncia de fragilidade (diagnosticada pelo Fen?tipo de Fried) foi 21,5% e de pr?-fragilidade, 51,1% e que, das 41 medidas antropom?tricas avaliadas, somente uma n?o se mostrou associada com pelo menos uma das vari?veis dependentes investigadas (sexo, faixa et?ria ou fragilidade). No terceiro artigo, PERFORMANCE OF ANTHROPOMETRIC MEASURES IN PREDICTING FRAILTY IN ELDERLY: LOGISTIC REGRESSION AND ARTIFICIAL NEURAL NETWORK MODELS, buscou-se investigar a performance de 26 medidas antropom?tricas na predi??o de fragilidade e formular uma ferramenta para sua identifica??o. Foram analisados os dados de 583 idosos participantes do EMI-SUS, divididos randomicamente em uma amostra de aprendizado (n=439) e uma amostra teste (n=144). Foram utilizados modelos de regress?o log?stica e rede neural artificial. A rede neural mostrou performance preditiva superior ? regress?o log?stica e resultou em uma ferramenta confi?vel na identifica??o de fragilidade em idosos. As medidas antropom?tricas peso, dobra cut?nea bicipital, di?metro abdominal sagital e circunfer?ncia da cintura, agrupadas, mostraram-se bons preditores de fragilidade em idosos

Associa??o do estado nutricional e do ?ndice de alimenta??o saud?vel com s?ndrome metab?lica em idosos

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:53:40Z (GMT). No. of bitstreams: 1 432560.pdf: 1170492 bytes, checksum: cd99f1f24e3682e321b20626dfe92391 (MD5) Previous issue date: 2011-04-30Introdu??o: com o envelhecimento populacional, observa-se um aumento da incid?ncia de doen?as cr?nicas n?o transmiss?veis como a S?ndrome Metab?lica (SM). A SM possui etiologia multicausal, sendo a alimenta??o um fator ambiental importante. O ?ndice de Alimenta??o Saud?vel (IAS) ? um instrumento utilizado para medir a qualidade global da alimenta??o e sua adequa??o ?s diretrizes diet?ticas. Objetivo: descrever o IAS em idosos atendidos em um ambulat?rio geri?trico e determinar sua associa??o com SM. M?todos: estudo transversal, descritivo-anal?tico que envolveu a avalia??o de 186 idosos, com 60 anos ou mais, em atendimento no ambulat?rio de triagem do Servi?o de Geriatria do Hospital S?o Lucas da PUCRS, entre novembro de 2009 e novembro de 2010. Para o inqu?rito alimentar foram utilizados dois recordat?rios de 24 horas e o consumo foi avaliado pelo IAS adaptado para a popula??o brasileira, constitu?do de 10 componentes, cada um representando diferentes aspectos de uma dieta saud?vel. Os componentes medem: 1-5= o grau de adequa??o do consumo ? pir?mide alimentar brasileira; 6 e 7= o percentual de gordura total e de gordura saturada em rela??o ao valor energ?tico total; 8 e 9= o total de colesterol e s?dio ingerido e o ?ltimo examina a variedade da dieta. Foram adotados os seguintes pontos de corte para o IAS: 80 pontos: dieta saud?vel. Foram tamb?m obtidas as medidas de peso e altura (para calcular o ?ndice de massa corporal - IMC) e a circunfer?ncia abdominal (CA). Para o diagn?stico da SM, foi utilizado o crit?rio NCEP-ATP III revisado. Os dados s?ciodemogr?ficos foram coletados atrav?s de question?rios. Resultados: O escore m?dio do IAS foi de 62,8?10,1. Somente 2,2% dos idosos apresentaram uma dieta saud?vel, 84,4% uma dieta que necessita modifica??es e 13,4% uma dieta inadequada. Idosos da ra?a negra obtiveram escore inferior aos n?o negros (P= 0,031). Observaram-se escores mais baixos para a ingest?o de frutas, carnes, ovos e leguminosas e mais altos para a ingest?o de gordura total, colesterol e s?dio. Adicionalmente, a maioria dos idosos demonstrou um consumo de colesterol e s?dio adequados (escore 10: 68,3% e 62,9% respectivamente). Ao se analisar a associa??o com sexo, observou-se diferen?a estatisticamente significativa apenas em rela??o ? ingest?o de colesterol, sendo que os homens apresentaram, mais frequentemente, uma ingest?o inadequada (P= 0,001). Menos de 3% dos idosos alcan?aram um escore adequado para a variedade da dieta. As categorias do IAS mostraram associa??o com maior ingest?o de carboidratos e menor ingest?o de lip?dios, especificamente os ?cidos graxos monoinsaturados e saturados e o colesterol. Observou-se associa??o entre ingest?o de s?dio (consumo menor de s?dio foi proporcional ao aumento do IAS) e zinco (consumo maior entre os indiv?duos com dieta inadequada) com as categorias do IAS. Na associa??o do IAS com a SM, o escore total do IAS foi semelhante entre os idosos com e sem SM, mas o escore para verduras e legumes foi significativamente menor entre os indiv?duos com SM (P= 0,030). N?o houve associa??o significativa entre o IAS e as medidas do IMC e CA. Os indiv?duos com SM apresentaram, mais frequentemente, excesso de peso e os sem SM, baixo peso. Conclus?o: a maioria dos idosos apresentou uma dieta que necessita de modifica??o. A preval?ncia de SM foi considerada elevada entre os idosos. N?o houve associa??o do IAS com SM e medidas antropom?tricas