Fractura de cadera en ancianos : caracterización de la población atendida en el Hospital Universitario San Ignacio y determinación de los factores de riesgo para presentar complicaciones intrahospitalarias

El objetivo del trabajo es la caracterización de la población y los desenlaces de la fractura de cadera en mayores de 65 años atendidos en el Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá Colombia desde enero de 2013 hasta diciembre de 2015. Se realizó una base de datos de las historias clínicas de estos pacientes, luego hizo un análisis estadístico para caracterización de la población, se analizaron los desenlaces más relevantes (complicaciones intrahospitalarias, mortalidad, tiempo de estancia hospitalaria) y la frecuencia con la que se presentan en nuestra población. Con la información obtenida se realizó un análisis bivariado para definir la relación y significancia estadística de las diferentes variables y teniendo en cuenta los resultados, se procedió a realizar un análisis multivariado para determinar aquellas variables que son factores de riesgo independientes para la presencia de los desenlaces de interés.Especialista en GeriatríaEspecializació

Valor clínico de las escalas Hospital Admission Risk Profile (HARP) e Identification of Seniors at Risk (ISAR) para predecir el deterioro funcional asociado al ingreso hospitalario en una unidad geriátrica de agudos en Colombia

Los adultos mayores ingresados ​​en un hospital por una enfermedad aguda tienen un mayor riesgo de deterioro funcional asociado al hospital durante la estadía y después del alta. Objetivo: Este estudio tuvo como objetivo evaluar las capacidades de calibración y discriminación de las escalas de perfil de riesgo de admisión hospitalaria (HARP) e identificación de personas mayores en riesgo (ISAR) como predictores del deterioro funcional asociado al hospital al alta en una cohorte de pacientes mayores de 65 años que reciben manejo en una unidad de cuidados geriátricos de agudos en Colombia. Métodos: Este estudio es una validación externa de los modelos de predicción ISAR y HARP en una cohorte de pacientes mayores de 65 años atendidos en una unidad de cuidados geriátricos de agudos. El estudio incluyó pacientes con índice de Barthel medido al ingreso y al alta. La evaluación discrimina capacidad y calibración, dos aspectos fundamentales de las básculas. Resultados: De 833 pacientes evaluados, 363 (43,6%) presentaron deterioro funcional asociado al hospital al alta. El HARP subestimó el riesgo de deterioro funcional asociado al hospital para pacientes en categorías de riesgo bajo e intermedio (relación entre eventos observados/esperados (ROE) 1,82 y 1,51, respectivamente). El HARP sobrestimó el riesgo de deterioro funcional asociado al hospital para pacientes en la categoría de alto riesgo (ROE 0.91). El ISAR subestimó el riesgo de deterioro funcional asociado al hospital para pacientes en categorías de bajo y alto riesgo (ROE 1.59 y 1.11). Ambas escalas mostraron una pobre capacidad discriminativa, con un área bajo la curva (AUC) entre 0,55 y 0,60. Conclusiones: Este estudio encontró que las escalas HARP e ISAR tienen una capacidad discriminatoria limitada para predecir HAFD en el momento del alta. Las escalas HARP e ISAR deben usarse con cautela en la población colombiana ya que subestiman el riesgo de deterioro funcional asociado al hospital y tienen baja capacidad discriminativa.Q3Older adults admitted to a hospital for acute illness are at higher risk of hospital-associated functional decline during stays and after discharge. Objective: This study aimed to assess the calibration and discriminative abilities of the Hospital Admission Risk Profile (HARP) and the Identification of Seniors at Risk (ISAR) scales as predictors of hospital-associated functional decline at discharge in a cohort of patients older than age 65 receiving management in an acute geriatric care unit in Colombia. Methods: This study is an external validation of ISAR and HARP prediction models in a cohort of patients over 65 years managed in an acute geriatric care unit. The study included patients with Barthel index measured at admission and discharge. The evaluation discriminate ability and calibration, two fundamental aspects of the scales. Results: Of 833 patients evaluated, 363 (43.6%) presented hospital-associated functional decline at discharge. The HARP underestimated the risk of hospital-associated functional decline for patients in low- and intermediate-risk categories (relation between observed/expected events (ROE) 1.82 and 1.51, respectively). The HARP overestimated the risk of hospital-associated functional decline for patients in the high-risk category (ROE 0.91). The ISAR underestimated the risk of hospital-associated functional decline for patients in low- and high-risk categories (ROE 1.59 and 1.11). Both scales showed poor discriminative ability, with an area under the curve (AUC) between 0.55 and 0.60. Conclusions: This study found that HARP and ISAR scales have limited discriminative ability to predict HAFD at discharge. The HARP and ISAR scales should be used cautiously in the Colombian population since they underestimate the risk of hospital-associated functional decline and have low discriminative ability.https://orcid.org/0000-0002-8584-3191https://scholar.google.com/citations?user=ns-9aAgAAAAJ&hl=es&oi=aohttps://scienti.minciencias.gov.co/cvlac/visualizador/generarCurriculoCv.do?cod_rh=0001337521Revista Nacional - IndexadaS

Lymphopenia and risk of nosocomial infections in elderly in a health institution of Bogotá, Colombia. Cases and controls study

Objetivo: La linfopenia se ha propuesto como un potencial factor asociado al riesgo de infecciones bacterianas nosocomiales (infección urinaria y neumonía), pero la magnitud y relevancia de este factor no ha sido evaluada formalmente. El objetivo de este estudio es determinar si existe asociación entre linfopenia e infecciones nosocomiales en ancianos hospitalizados en una institución de salud en Bogotá, Colombia. Métodos: Estudio de casos y controles, incluyendo personas mayores de 65 años hospitalizadas en el Hospital Universitario San Ignacio entre junio de 2016 y diciembre de 2017. Se consideraron casos aquellos con diagnóstico de infección nosocomial (neumonía, infección de vías urinarias, bacteriemia, infección de tejidos blandos) y se compararon con controles sin infección emparejados por edad y sexo. Se evaluó la asociación entre linfopenia e infección nosocomial mediante análisis bivariado y multivariado controlando por las variables de confusión. Resultados: Se incluyeron un total de 198 pacientes (99 casos y 99 controles). La prevalencia de linfopenia fue de 34.8%, sin encontrarse diferencia entre los dos grupos (p=0.88). La infección nosocomial se asoció a mayor incidencia de mortalidad (29.3 vs 10.1%, p>0.001) y mayor duración de estancia hospitalaria (Mediana 18 vs 9 días, p<0.01). Se encontró asociación entre infección nosocomial con enfermedad cardiovascular (OR = 2.87; IC 95% 1.37-6.00) y antecedente de cáncer (OR = 6.00; IC 95% 1.28-29.78), sin embargo, no hubo asociación con linfopenia (OR = 1.27; IC 95% 0.61-2.65). Conclusiones: Este estudio sugiere que no existe asociación entre linfopenia y el desarrollo de infecciones nosocomiales en pacientes ancianos.Q4Artículo original155-161AncianosObjective: Lymphopenia has been proposed as a potential factor associated with the risk of nosocomial bacterial infections (urinary tract infection and pneumonia), but the magnitude and relevance of this factor has not been formally evaluated. Objective is to determine the association between lymphopenia and nosocomial infections in elderly hospitalized in a health institution in Bogotá, Colombia. Methods: Case-control study, including people over 65 hospitalized in the University Hospital San Ignacio - Bogotá, during the period between June 2016 and December 2017. Cases with a diagnosis of nosocomial infection (pneumonia, urinary tract infection, bacteraemia, soft tissue infection) were considered and compared with controls without infection matched by age and sex. The association between lymphopenia and nosocomial infection was evaluated by bivariate and multivariate analysis, controlling for confounding variables. Results: A total of 198 patients (99 cases and 99 controls) were included. The prevalence of lymphopenia was 34.8%, with no difference between the two groups (p = 0.88). Nosocomial infection was associated with a higher incidence of mortality (29.3 vs. 10.1%, p> 0.001) and a longer duration of hospital stay (Median 18 vs. 9 days, p <0.01). An association was found between nosocomial infection with cardiovascular disease (OR = 2.87; 95% CI 1.37-6.00) and a history of cancer (OR = 6.19; 95% CI 1.28-29.78), however, there was no association with lymphopenia (OR = 1.27 ; 95% CI 0.61-2.65). Conclusions: This study suggests that there is no association between lymphopenia and the development of nosocomial infections in elderly patients

Atrofia de múltiples sistemas. Reportes de caso

La Atrofia de Múl6ples Sistemas (AMS) es una enfermedad neurodegenera6va de carácter esporádico que hace parte de las α-sinucleinopajas, cursa con síntomas piramidales y autonómicos en diversas combinaciones. Se presenta entre la quinta y sexta década de la vida y 6ene una esperanza de vida desde el inicio de los síntomas de entre 6 a 10 años (rango 2-18 años)1. Desde el punto de vista neuropatológico, lo más sobresaliente, es la presencia de pérdidas neuronales y gliosis en los ganglios basales, sustancia nigra, locus coeruleus, oliva inferior, núcleos pón6cos, células de Purkinje del cerebelo, núcleos autonómicos del tallo cerebral y médula espinal. Una caracterís6ca asociada, es la presencia de inclusiones citoplasmá6cas en las células gliales (ICG), que se 6ñen mediante inmunohistoquímica con an6cuerpos an6ubiqui6na, tau y α-sinucleína2. Se dis6nguen dos 6pos principales dependiendo del área afectada y los síntomas: el 6po cerebeloso y el 6po parkinsoniano. A con6nuación presentamos el reporte de dos casos diagnos6cado en el Centro de memoria y cognición Intellectus – HUSI, uno correspondiente a la variante parkinsoniana y otro a la variante cerebelosa

Gait speed as a mediator of the effect of sarcopenia on dependency in activities of daily living

Background Sarcopenia in older adults is strongly associated with an increase in dependency in activities of daily living (ADL) and with a decline in gait speed. Interestingly, gait speed has been shown to independently predict mortality. In this context, our study aimed to explore the mediator role of gait speed on the relationship between sarcopenia and dependency in ADL. Methods A cross-sectional study was conducted in Colombia, 19 705 older adults with a mean age of 70 years, 55.6% women, 16.1% with sarcopenia, and 14.7% mild, moderate, or severe dependency in ADL, according to ‘SABE Survey 2015’. Sarcopenia was assessed by calf circumference and ADL dependence through the Barthel Index. Gait speed was measured over a distance of 3 m. The association between sarcopenia condition and gait speed and dependency level was analysed by linear regression adjusted by covariates. To examine whether gait speed mediated the association between sarcopenia and dependence components of physical function, simple mediation models were generated using ordinary least squares with the macro PROCESS version 3.2, adjusted for age, sex, and body mass index (BMI). Results Significant differences (P < 0.05) were found in gait speed and dependency in ADL between the sarcopenia and nonsarcopenia groups after adjusting for age, sex, and BMI. BMI was significantly higher in the non-sarcopenia group whereas dependency was significantly higher in the sarcopenia group (19.6% vs. 13.8%). Results from mediation model regression analysis indicated a significant and direct detrimental effect of sarcopenia on dependency in ADL (β = 0.05; P < 0.001), and a significant indirect effect of gait speed on the direct effect ( 0.009 to 0.004). Conclusions The negative effect of sarcopenia on functional dependence was mediated by the gait speed. Therefore, gait speed may positively influence the detrimental effect of sarcopenia for dependency, after adjusting for age, gender, and BMI. Consequently, physical exercise should be promoted and focused to circumvent the gait speed decline associated with age in older people with sarcopenia

Sarcopenic dysphagia

La disfagia sarcopénica es la dificultad deglutoria asociada con la pérdida de masa, fuerza y función muscular generalizada. Su prevalencia aumenta en pacientes ancianos, así como en aquellos con malnutrición o con desuso de la musculatura deglutoria. Está relacionada con desenlaces adversos, como lo son la neumonía aspirativa, la acumulación de residuos en la cavidad orofaríngea luego de la deglución, la peor calidad de vida y los tiempos de estancia hospitalaria prolongados. Se realizó una revisión de la literatura disponible sobre el tema con el fin de proveer una guía para la detección temprana y el manejo de esta entidad clínica, necesarios para una adecuada práctica clínica.Q4Sarcopenic dysphagia is a swallowing difficulty associated with loss of mass, strength and generalized muscular function. Its prevalence is higher among elderly patients and those with malnutrition or with disuse of the swallowing musculature. It is associated with adverse outcomes such as aspiration pneumonia and accumulation of waste in the oropharyngeal cavity after swallowing as well as with poor quality of life and prolonged hospital stays. A review of the literature available on the subject was done in order to provide a guide for early detection and management of this clinical entity which is needed for clinical practice.https://orcid.org/0000-0003-4911-3869https://orcid.org/0000-0001-5832-0603https://orcid.org/0000-0001-8260-9108https://orcid.org/0000-0002-8584-3191N/

Statin and risk of falls in the elderly : a sytematic review of the literature

Antecedentes: La alta incidencia de eventos cardiovasculares en la población anciana ha demostrado la eficacia de las estatinas en la reducción de la mortalidad por eventos coronarios; sin embargo, se han producido efectos adversos, tales como mialgia, miopatía, mionecrosis, sin mencionar las caídas como consecuencia de dano˜ muscular con el uso de estatinas. Objetivo: El objetivo de este estudio es realizar una revisión sistemática para evaluar la literatura sobre la asociación entre el uso de estatinas y el riesgo de caídas. Métodos: Las bases de datos que se incluyeron (PubMed y SCOPUS) con artículos publicados entre enero de 2000 y mayo de 2016. Los términos MESH utilizados para la búsqueda fueron «FALLS» AND «STATIN». Los estudios seleccionados incluyeron cohortes de población de la comunidad (> 50 anos) ˜ y fue analizado siguiendo las recomendaciones metodológicas SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network), ya que no se encontró ningún estudio controlado aleatorizado. Resultados: En el estudio de Ham et al. el uso de estatinas ha demostrado ser un factor protector para la presencia de caídas. En el segundo estudio realizado por Scott et al. se encontró un aumento del riesgo de caídas (p = 0,029) y un deterioro de la fuerza muscular y la calidad del músculo (valor de p = 0,033 y 0,046, respectivamente). En el tercer estudio Haerer et al. se encontró un mayor riesgo de caídas (p = 0,63). Conclusiones: La evidencia disponible no permite determinar la asociación entre el uso de estatinas y el riesgo de caídas, aunque sí se encontró asociación con el compromiso de algunos determinantes de la función muscularQ3Artículo original317-321Background: With the high incidence of cardiovascular events in the elderly population the effectiveness of statins in reducing mortality from coronary events has been demonstrated. However, there have been adverse effects, such as myalgia, myopathy, myonecrosis, not to mention the falls as a result of muscle damage with statin use. Objective: The purpose of this study is to conduct a systematic review to assess the literature on the association between statin use and the risk of falls. Methods: The databases that were included PUBMED AND SCOPUS, with articles published from January 2000 to May 2016. The MESH terms used for the search were “FALLS” AND “STATIN”. Selected studies included cohort populations from the community (> 50 years old), and analysed using the Scottish Intercollegiate (SIGN) methodology guidelines, as no randomised controlled study was found. Results: In the study by Ham et al., statin use was shown to be a protective factor for presence of falls. In the second study by Scott et al., there was an increased risk of falls (P = .029) and an impairment in muscle strength and quality muscle (P = .033 and P = .046, respectively). In the third study Haerer et al., found an increased risk of falls (P = .63). Conclusions: The association between use of statins and risk of falls could not be determined with the available evidence, although an association with the involvement of some determinants of muscular function was foun

Characterization of patients with advanced dementia hospitalized in the geriatric unit in a high complexity hospital

OBJETIVO: Describir y analizar las características clínicas, funcionales, nutricionales y sociales de pacientes con demencia avanzada (DA), hospitalizados a cargo del servicio de geriatría del Hospital Universitario San Ignacio (HUSI) y su relación con desenlaces hospitalarios, comparando con demencia no avanzada. MÉTODOS: se realizó un estudio observacional, descriptivo en pacientes ancianos hospitalizados por el servicio de geriatría del HUSI, con revisión retrospectiva de historias clínicas en el perioro de tiempo entre enero del 2016 y diciembre del 2017. La variable dependiente fue DA. Se realizó análisis univariado, bivariado y multivariado. RESULTADOS: de 1091 pacientes con demencia, 606 tenían diagnóstico de DA. La mediana de edad fue de 86 años y la prevalencia de mujeres fue mayor (57,3%). En los sujetos con DA, comparados con el grupo de demencia, se encontró mayor porcentaje de malnutrición (91,1%), úlceras por presión (26,2%), delirium (67,2%), polifarmacia (68,3%), estancia hospitalaria (5 días), complicaciones (10,6%) y mortalidad (16,9%). Se encontró una mayor asociación de malnutrición con DA (OR=2,80, IC=1,94-4,06, p<0,00), así mismo con polifarmacia (OR=1,41, IC=1,07-1,86, p=0,012), delirium (OR=2,24, IC=1,72-2,92, p<0,00), úlceras por presión (OR=3,75, IC=2,45-5,73, p<0,00) y mortalidad (OR=2,21, IC=1,42-3,44, p<0,00). DISCUSIÓN: la avanzada edad de nuestros pacientes puede ser determinante en el alto porcentaje de demencia encontrada. La DA condiciona a mayor compromiso en el curso de diferentes desenlaces hospitalarios como malnutrición, polifarmacia, delirium, úlceras y mortalidad. Lo anterior hace necesaria una valoración geriátrica integral del paciente anciano con demencia para mejorar el curso clínico de la hospitalización.Artículo original15-21OBJECTIVE: To describe and analyze the clinical characteristics, functionality, nutritional, and social aspects in patients with Advance Dementia (AD), and to hospitalized in the geriatric unit in the Hospital Universitario San Ignacio (HUSI) and it how it is related with hospital outcomes, compare with no advanced dementia. METHODS: A cross-sectional study was conduct, in patient hospitalized in the geriatric unit in the HUSI, with a retrospective review of electronic medical charts from January of 2016 to December 2017. The dependent variable was AD, a univariate, bivariate and multivariate analysis was made. RESULTS: 1091 patients had dementia, 606 with AD, the median age was 86 years and the women prevalence were (57.3%) higher than men. In the AD group, compared with those with dementia, had high percentage of malnutrition (91.1%), pressure ulcers (26.2%), delirium (67.2%), polypharmacy (68.3%), longer hospital admission (median of 5 days vs 4 days), medical complication (10.6%), and mortality (16.9%). We found a higher association with malnutrition with AD (OR=2.80, CI=1.94-4.06, p<0.00), polypharmacy (OR=1.41 CI=1.07-1.86, p=0.012), delirium (OR=2.24, CI=1.72-2.92, p<0.00), pressure ulcers (OR=3.75, CI= 2.45- 5.73, p<0.00) and mortality (OR=2.21,CI=1.42-3.44, p<0.00). DISCUSSION: The advance aged in our patients, might be a determinant in the high percentage of dementia that we found. AD is an entity that predispose to higher clinical outcomes as malnutrition, polypharmacy, delirium, pressure ulcers and mortality. As previously shown there is a need for a comprenhensive geriatric assessment in elderly with dementia, to improve hospital outcomes

Inequalities between women and men aged over and under seventy years. SABE Colombia – survey on health, well-being and aging 2015

Introducción: El abordaje diferencial, sabidas las desigualdades e inequidades en los adultos mayores, ayuda en la evaluación de sus condiciones y en el diseño de intervenciones, la investigación y la docencia. Objetivo: Identificar las peculiaridades y las desigualdades relativas a la generación y sexo/género en la población colombiana de personas adultas mayores. Metodología: Estudio observacional, descriptivo y analítico que realizó un análisis secundario de la encuesta poblacional del estudio SABE Colombia. Resultados y discusión: Se exponen los resultados según desigualdad entre hombres y mujeres y por generación; de pobreza monetaria y movilidad, violencia y desplazamiento. Ingresos económicos. Situación durante la infancia. Acceso a servicios públicos. Entorno familiar. Condiciones de salud. Conclusión: Las disparidades están relacionadas con representaciones y prácticas vinculadas al género y a la edad, menos evidentes en lo económico. Deben reforzarse acciones para mejorar las condiciones de vida de todos y las concepciones e imaginarios que naturalizan las diferencias, y para evitar nuevas desventajas por los logros saludables del envejecimiento.1-13Introduction: The differential approach, knowing the inequalities in older adults, helps in the evaluation of their conditions and in the design of interventions, research and teaching. Objective: To identify the peculiarities and inequalities related to the generation and sex/gender in the Colombian population of older adults. Methodology: Observational, descriptive and analytical study in which a secondary analysis of the SABE Colombia population survey was carried out. Results and Discussion: We present the results according to the inequality between men and women and by generation; of monetary poverty and mobility, violence and displacement. Economic income. Situation during childhood. Access to public services. Family environment. Health conditions. Conclusion: The disparities are related to representations and practices related to gender and age, less evident in the economic aspect. Actions must be reinforced to improve the living conditions of all and the social conceptions and imaginaries that naturalize the differences, and to avoid new disadvantages due to the healthy achievements of aging

Retos de la atención a las personas mayores con COVID-19 a nivel hospitalario

La infección por COVID-19 es una enfermedad nueva a la cual la población de mayor edad es especialmente vulnerable, como también lo es a desarrollar procesos de mayor gravedad. El aumento de morbimortalidad en el paciente mayor se ha asociado tanto a las comorbilidades, especialmente la enfermedad cardiovascular, como a la situación de fragilidad que conlleva una respuesta inmunológica más pobre. Al producirse en el contexto de una población envejecida, esta pandemia provoca manifestaciones clínicas diversas que incluyen cuadros respiratorios desde enfermedad no complicada dada por síntomas locales en vías respiratorias y síntomas inespecíficos como fiebre y dolor muscular, hasta neumonía grave con insuficiencia respiratoria aguda, shock séptico y falla multiorgánica. La población de edad avanzada presenta una mayor susceptibilidad a la infección y a las formas más graves de la misma. De este modo, la atención de las personas mayores con COVID-19 a nivel hospitalario trae múltiples retos.Adultos mayoresRevista Nacional - Indexad