Dissection aortique étendue aux artères rénales (conséquences hémodynamiques et conduite à tenir)

Contexte : L objectif de cette étude était: de définir une stratégie diagnostique de l ischémie rénale chez des patients porteurs d une DA de type A ou B étendue aux artères rénales ; d identifier les facteurs prédictifs, cliniques, biologiques et radiologiques de l ischémie rénale ; de déterminer le meilleur examen complémentaire permettant le suivi d une ischémie rénale. Méthode : Étude prospective, monocentrique, portant sur 22 patients atteints d une DA de type A ou B étendue à une ou deux artères rénales survenue entre 1996 et 2008. Le diagnostic et le suivi de l ischémie rénale sont réalisés sur des données : biologiques (créatininèmie plasmatique, dosages hormonaux périphériques et rénaux) ; radiologiques (angio-TDM des artères rénales avec volumétrie rénale, artériographie rénale avec prise de pression transsténotique, scintigraphie rénale et écho-doppler des artères rénales). Conclusion : Selon les données de notre étude, l angioplastie des artères rénales disséquées semble indiquée pour prévenir l ischémie rénale : chez les patients porteurs d un gradient de pression transsténotique significatif en artériographie associé à un ratio de rénine > à 1.5 et à une asymétrie de clairance en scintigraphie et /ou une dégradation de la fonction rénale ; chez les patients sans gradient de pression mais porteur d un ratio de rénine dans les veines rénales > 1.5, d une asymétrie de clairance en scintigraphie et d une dégradation de la fonction rénale. Dans les autres cas, une surveillance annuelle par volumétrie rénale peut être préconisée. Une nouvelle artériographie avec prise des pressions sera réalisée devant une diminution de volume rénale de plus de 20%.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

First magnetic resonance coronary artery imaging of bioresorbable vascular scaffold in-patient

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Place des rechutes et de l'invasion de la paroi vésicale dans la physiopathologie des cystites récidivantes à Escherichia coli

International audienceEscherichia coli est la bactérie la plus fréquemment responsable de cystites, qu'elles soient sporadiques (CS) ou récidivantes (CR : ≥ 2 épisodes en 6 mois). Les épisodes de CR peuvent être causés par des souches différentes (réinfection) ou par une même souche (rechute). Grâce à une cohorte prospective de patientes souffrant de CR ou de CS, l'objectif de cette étude était de déterminer la proportion de rechutes et de réinfections, et d'évaluer la place de l'internalisation des bactéries dans les cellules urothéliales dans le phénomène de rechute

Place des rechutes et de l'invasion de la paroi vésicale dans la physiopathologie des cystites récidivantes à Escherichia coli

International audienceEscherichia coli est la bactérie la plus fréquemment responsable de cystites, qu'elles soient sporadiques (CS) ou récidivantes (CR : ≥ 2 épisodes en 6 mois). Les épisodes de CR peuvent être causés par des souches différentes (réinfection) ou par une même souche (rechute). Grâce à une cohorte prospective de patientes souffrant de CR ou de CS, l'objectif de cette étude était de déterminer la proportion de rechutes et de réinfections, et d'évaluer la place de l'internalisation des bactéries dans les cellules urothéliales dans le phénomène de rechute

Upfront triple therapy with parenteral prostanoid as a bridge to balloon pulmonary angioplasty in severe chronic thromboembolic pulmonary hypertension

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Pulmonary arterial compliance and exercise capacity after balloon pulmonary angioplasty in chronic thromboembolic pulmonary hypertension

Objective To determine whether changes in pulmonary vascular resistance (PVR) and changes in pulmonary artery compliance (Cpa) are associated with changes in exercise capacity assessed either by changes in peak oxygen consumption (V′O2) or by changes in 6-min walk distance (6MWD) in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) undergoing balloon pulmonary angioplasty (BPA). Methods Invasive haemodynamic parameters, peak V′O2 and 6MWD were measured within 24 h, before and after BPA (interval 3.1±2.4 months) in 34 CTEPH patients without significant cardiac and/or pulmonary comorbidities, of whom 24 received at least one pulmonary hypertension-specific treatment. Cpa was calculated according to the pulse pressure method: Cpa=((SV/PP)/1.76+0.1), where SV is the stroke volume and PP is the pulse pressure. The resistance–compliance (RC)-time of the pulmonary circulation was calculated as the PVR and Cpa product. Results After BPA, PVR decreased (562±234 versus 290±106 dyn·s·cm−5; p<0.001); Cpa increased (0.90±0.36 versus 1.63±0.65 mL·mmHg−1; p<0.001); but RC-time did not change (0.325±0.069 versus 0.321±0.083 s; p=0.75). There were improvements in peak V′O2 (1.11±0.35 versus 1.30±0.33 L·min−1; p<0.001) and in 6MWD (393±119 versus 432±100 m; p<0.001). After adjustment for age, height, weight and gender, changes in exercise capacity, assessed either by peak V′O2 or 6MWD, were significantly associated with changes in PVR, but not with changes in Cpa. Conclusions Contrary to what has been reported in CTEPH patients undergoing pulmonary endarterectomy, in CTEPH patients undergoing BPA, changes in exercise capacity were not associated with changes in Cpa

Antiplatelet Drug Regimen in Patients With Stent Thrombosis ― Insights From the PESTO French Optical Coherence Tomography Registry ―

International audienceThrombosis) French multicenter prospective observational registry reported that a stent mechanical abnormality was present in 97% of subjects with ST explored by intracoro-nary optical coherence tomography (OCT) imaging. 5 Premature discontinuation and incomplete individual response to APT have previously been reported as major risk factors for ST. 6,7 However, the interactions between APT regimen and potential underlying stent abnormalities remain largely unknown, even though different mechanical substrates could favor a rheological environment that might promote thrombosis. For example, uncovered/poorly healed struts behave as foreign bodies that induce platelet A lthough its frequency has decreased over the recent past years, stent thrombosis (ST) remains a major complication of percutaneous coronary interventions (PCI) and still carries a high mortality. 1 ST is a mul-tifaceted process that can be triggered by different factors such as the patient's clinical characteristics, efficacy of anti-platelet therapy (APT) or underlying mechanical stent abnormalities. 2 However, coronary angiography has limited sensitivity to correctly identify these latter mechanisms and recent studies suggest that intracoronary imaging is a valuable option to achieve this purpose. 3,4 Therefore, the PESTO (Morphological Parameters Explaining Sten

SPECT myocardial ischemia in the absence of obstructive CAD: Contribution of the invasive assessment of microvascular dysfunction

International audienceCoronary microvascular dysfunction has recently emerged as a major independent prognostic factor and can be invasively assessed by coronary flow reserve (CFR) and the index of microvascular resistance (IMR). The incremental prognostic value of myocardial ischemia from SPECT myocardial perfusion imaging (MPI) over clinical characteristics, cardiac risk factors, and stress test data for the prediction of hard cardiac events (myocardial infarction and cardiac death) has been well demonstrated over the last two decades regardless of the absence or presence of epicardial CAD. Recently developed semi-conductor, cardiac-dedicated cameras allow for decreased acquisition times and systematic procubitus and decubitus acquisitions thereby limiting the occurrence of false positives historically attributable to artefactual motion, attenuation, and digestive artifacts. It is therefore likely that pathophysiological causes rather than acquisition artifacts might underlie SPECT perfusion abnormalities. Here, we report four representative examples of patients presenting with ischemia in the setting of no obstructive CAD and normal fractional flow reserve together with elevated IMR and low CFR. The results indicate that ischemia from SPECT MPI could result from microvascular dysfunction in patients without obstructive CAD and should be considered as a prognostic factor for hard cardiac events

Stress thallium-201/rest technetium-99m sequential dual-isotope high-speed myocardial perfusion imaging validation versus invasive coronary angiography

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