CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE: DEFINITION, EPIDEMIOLOGY, PATHOPHYSIOLOGY, CLINICAL PICTURE AND TREATMENT (GOLD 2013)

Chronic obstructive pulmonary disease: definition, epidemiology, pathophysiology, clinical picture (GOLD 2013). Vatutin M.T., Smyrnova G.S., Taradin G.G. The represented translation of the new international guidelines (GOLD 2013) reflected the epidemiology, pathophysiology, clinical picture and treatment of chronic obstructive pulmonary disease

Limit theorems for weakly subcritical branching processes in random environment

For a branching process in random environment it is assumed that the offspring distribution of the individuals varies in a random fashion, independently from one generation to the other. Interestingly there is the possibility that the process may at the same time be subcritical and, conditioned on nonextinction, 'supercritical'. This so-called weakly subcritical case is considered in this paper. We study the asymptotic survival probability and the size of the population conditioned on non-extinction. Also a functional limit theorem is proven, which makes the conditional supercriticality manifest. A main tool is a new type of functional limit theorems for conditional random walks.Comment: 35 page

The Hitting Times with Taboo for a Random Walk on an Integer Lattice

For a symmetric, homogeneous and irreducible random walk on d-dimensional integer lattice Z^d, having zero mean and a finite variance of jumps, we study the passage times (with possible infinite values) determined by the starting point x, the hitting state y and the taboo state z. We find the probability that these passages times are finite and analyze the tails of their cumulative distribution functions. In particular, it turns out that for the random walk on Z^d, except for a simple (nearest neighbor) random walk on Z, the order of the tail decrease is specified by dimension d only. In contrast, for a simple random walk on Z, the asymptotic properties of hitting times with taboo essentially depend on the mutual location of the points x, y and z. These problems originated in our recent study of branching random walk on Z^d with a single source of branching

Принципы использования визуализирующих методов исследования в диагностике и лечении ювенильного идиопатического артрита

The paper presents the basic principles on the use of imaging studies in the diagnosis and management of juvenile idiopathic arthritis (JIA), which have been elaborated by the European League Against Rheumatism (EULAR) jointly with the Pediatric Rheumatology European Society (PreS). These principles will render certain assistance to practitioners in diagnosing and treating patients with JIA. Undoubtedly, there have been no answers to many questions so far. This primarily applies to the necessity of understanding the standards for the possibility to interpret the pathological process, to harmonize the respective MRI protocols, to identify bone marrow edema, erosions, and synovitis, and to determine the suitability of these or those examinations in order to reveal changes in individual joints. There are considerable conceptual differences in approaches to diagnostic techniques in adults and children. The EULAR-PReS experts assume that some studies may be impracticable or economically inaccessible and this may hinder their introduction into clinical practice. However, most techniques, including ultrasonography, are quite affordable. The practical application of these techniques certainly requires a high professionalism of specialists in functional diagnosis and other instrumental studies.Представлены основные принципы использования визуализирующих методов исследования в диагностике и лечении ювенильного идиопатического артрита (ЮИА), разработанные Еропейской антиревматической лигой (EULAR) совместно с Европейским обществом детских ревматологов (PReS). Эти принципы окажут определенную помощь практическим врачам в диагностике и лечении пациентов с ЮИА. Несомненно, на многие вопросы ответов пока нет. В первую очередь это касается необходимости понимания нормы для возможности интерпретации патологического процесса, согласования соответствующих протоколов магнитно-резонансной томографии, идентификации отека костного мозга, эрозий, синовита и пригодности тех или иных методов обследования для выявления изменений в определенных суставах. Существуют значительные концептуальные различия в подходах к диагностическим методам исследования у взрослых и у детей. Эксперты EULAR-PReS предполагают, что некоторые методы исследования могут быть невыполнимы, либо экономически недоступны и это может помешать их внедрению в клиническую практику. Однако большинство методов, включая УЗИ, вполне доступны. Использование этих методов в практике, безусловно, требует высокого профессионализма специалистов в области функциональной диагностики и других инструментальных методов обследования

On Asymptotic Expansion in the Random Allocation of Particles by Sets

We consider a scheme of equiprobable allocation of particles into cells by sets. The Edgeworth type asymptotic expansion in the local central limit theorem for a number of empty cells left after allocation of all sets of particles is derived.Comment: 15 page

Лечение ревматоидного артрита «до достижения цели » ( Treat to target ): пересмотр рекомендаций (международная экспертная группа/2014)

The paper presents a new edition (2014) of basic approaches to therapy of rheumatoid arthritis (RA) based on the principle of «Treat to target », which has been elaborated by the experts of the European League Against Rheumatism (EULAR) and the American College of Rheumatology (ACR). The revised recommendations consider the results of numerous randomized controlled and cohort studies, as well as the data of an extensive systematic review of the literature. The new 2014 version contains 4 basic principles and 10 recommendations for the management of patients with RA. When making the updated recommendations, the experts took into account particularly issues, such as criteria for defining a remission, the need to minimize comorbidities in patients with RA and to individualize its therapy, as well as their working ability. The basic principles in the management of patients with RA, by using a treat-to-target strategy, are discussed in detail and the rewording of the main points of the 2010 recommendations and their new edition are substantiated.Представлено изложение новой редакции (2014 г.) основных подходов к терапии ревматоидного артрита (РА), основанных на принципе «Лечение до достижения цели» («Тreat to target»), созданной экспертами EULAR и Американской коллегии ревматологов (ACR). В пересмотренных рекомендациях учтены результаты многочисленных рандомизированных контролируемых и когортных исследований, а также данные обширного систематического обзора литературы. Новая редакция 2014 г. содержит 4 основных принципа и 10 рекомендаций по ведению больных РА. При составлении обновленных рекомендаций эксперты принимали во внимание, в частности, такие вопросы, как критерии определения ремиссии, необходимость минимизации коморбидных состояний у пациентов с РА, необходимость индивидуализации терапии, а также трудоспособность. Подробно обсуждаются основные принципы ведения больных РА в соответствии со стратегией «Лечение до достижения цели», обосновываются изменение формулировок основных положений рекомендаций 2010 г. и их новая редакция

Влияние отмены ИАПФ/БРА на риск развития послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии

A significant proportion of patients undergoing non-cardiac surgery receive therapy with angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors/angiotensin II receptor blockers (ARBs), which are usually prescribed for treatment of arterial hypertension and CHF. Current guidelines fail to provide clear consensus on whether it is worth discontinuing ACEi/ARBs before non-cardiac surgery. The aim of this research was to assess the contribution of pre-op ACEi/ARBs withdrawal to the development of postoperative complications in patients after abdominal surgery using data from STOPRISK database.Materials and methods. Data of 1945 patients from of the STOPRISK database was used for the analysis. Patients were retrospectively divided into two groups: first group (N=471, 24.2%) included patients subjected to ACEi/ARBs withdrawal 24 hours before surgery, second group (N=1474, 75.8%) included patients continuing on ACEi/ARBs therapy. The 30-day outcomes were analyzed — postoperative complications (acute kidney injury, acute respiratory distress syndrome, anastomosis failure, arrhythmias, circulatory arrest, cardiogenic pulmonary edema, postoperative delirium, myocardial infarction, pneumonia, ileus, postoperative bleeding, pulmonary embolism, acute cerebrovascular accident, wound infection) and mortality. We were not evaluating intraoperative and postoperative arterial hypotension and hypertension, we analyzed the use of vasopressors as a surrogate marker. ACEi/ARBs re-initiation after surgery was not evaluated.Results. One or more post-operative complications were documented in 113 patients (5.8%). Only postoperative delirium was more common in patients (1.06% vs. 0.27%, P=0.027) after ACEi/ARBs withdrawal 24 hours before surgery, the difference reached statistical significance. Sub-analysis in the group of patients with arterial hypertension as the only comorbidity showed no statistically significant differences in the outcomes. Sub-analysis in the group of patients with CFH showed higher incidence of postoperative delirium after ACEi/ARBs withdrawal (2.68% vs. 0.6%, P=0.023). The logistic regression analysis showed that the risk of developing postoperative delirium is influenced by age, vasopressor support, and ACEi/ARBs withdrawal (the area under the curve for the model was 0.92 (0.90–0.93).Conclusion. Rates of pre-op ACEi/ARBs withdrawal (24.2%) are consistent with published data. In the entire cohort, ACEi/ARBs withdrawal resulted in higher incidence of postoperative delirium, as well as in the subgroup of patients with CHF, while ACEi/ARBs withdrawal in the subgroup of patients with arterial hypertension had no influence on postop complications.ACEi/ARBs withdrawal, along with hemodynamic instability and older age, contributes to the development of postoperative delirium, which is the subject of future research. Значительное число пациентов, подвергающихся внесердечным операциям, получает терапию ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)/блокаторами рецепторов ангиотензина II (БРА), которые обычно назначают в качестве антигипертензивных препаратов и для лечения ХСН. В современных руководствах нет единого мнения о том, стоит ли отменять ИПФ/БРА перед внесердечными операциями.Цель работы — изучение вклада отмены ИАПФ/БРА в развитие послеоперационных осложнений у пациентов в абдоминальной хирургии по данным базы STOPRISK.Методы исследования. В анализ включили данные 1945 пациентов базы данных STOPRISK, которых ретроспективно разделили на пациентов, у которых ИАПФ/БРА отменяли за 24 ч до операции (n=471, 24,2%) и остальных пациентов (n=1474, 75,8%), у которых прием продолжался вплоть до оперативного вмешательства. Изучали 30-дневный исход — послеоперационные осложнения (острое повреждение почек, острый респираторный дистресс-синдром, несостоятельность анастомоза, аритмии, остановка кровообращения, кардиогенный отек легких, послеоперационный делирий, инфаркт миокарда, пневмония, парез кишечника, послеоперационное кровотечение, тромбоэмболия легочной артерии, острое нарушение мозгового кровообращения, раневая инфекция) и летальность. В исследовании не оценивали частоту интраоперационной и послеоперационной гипотензии и гипертензии, применяли суррогатный показатель — частоту применения вазопрессоров. Не оценивали возобновление терапии ИАПФ/БРА в послеоперационный период Результаты. Наличие одного и более осложнения регистрировали у 113 пациентов (5,8%). Статистически значимыми были различия только в частоте послеоперационного делирия — он чаще встречался в группе пациентов, у которых ИАПФ/БРА отменяли за 24 часа до операции (1,06% против 0,27%, р=0,027). При проведении субанализа в подгруппе пациентов, где сопутствующие заболевания были представлены изолированной гипертонической болезнью, статистически значимых различий в исходах не отметили.Субанализ у пациентов, в структуре сопутствующих заболеваний которых присутствовала хроническая сердечная недостаточность, показал большую частоту послеоперационного делирия в группе пациентов, у которых ИАПФ/БРА отменяли (2,68% против 0,6%, р=0,023).Проведенный логистический регрессионный анализ показал, что на риск развития послеоперационного делирия влияют возраст, вазопрессорная поддержка, отмена ИАПФ/БРА (площадь под кривой для модели составила 0,92 (0,90–0,93).Заключение. Частота отмены ИАПФ/БРА (24,2%) соотносится с мировыми данными. В общей когорте отмена ИАПФ/БРА приводила к большей частоте развития послеоперационного делирия, субанализ в группе пациентов с хронической сердечной недостаточностью подтвердил эту закономерность, в группе же пациентов с гипертонической болезнью, отмена ИАПФ/БРА, не влияла на исход. Наряду с гемодинамической нестабильностью и пожилым возрастом, отмена ИАПФ/БРА, вносит вклад в развитие послеоперационного делирия, что требует дальнейшего изучения.

Cause of Death and Predictors of All-Cause Mortality in Anticoagulated Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation : Data From ROCKET AF

M. Kaste on työryhmän ROCKET AF Steering Comm jäsen.Background-Atrial fibrillation is associated with higher mortality. Identification of causes of death and contemporary risk factors for all-cause mortality may guide interventions. Methods and Results-In the Rivaroxaban Once Daily Oral Direct Factor Xa Inhibition Compared with Vitamin K Antagonism for Prevention of Stroke and Embolism Trial in Atrial Fibrillation (ROCKET AF) study, patients with nonvalvular atrial fibrillation were randomized to rivaroxaban or dose-adjusted warfarin. Cox proportional hazards regression with backward elimination identified factors at randomization that were independently associated with all-cause mortality in the 14 171 participants in the intention-to-treat population. The median age was 73 years, and the mean CHADS(2) score was 3.5. Over 1.9 years of median follow-up, 1214 (8.6%) patients died. Kaplan-Meier mortality rates were 4.2% at 1 year and 8.9% at 2 years. The majority of classified deaths (1081) were cardiovascular (72%), whereas only 6% were nonhemorrhagic stroke or systemic embolism. No significant difference in all-cause mortality was observed between the rivaroxaban and warfarin arms (P=0.15). Heart failure (hazard ratio 1.51, 95% CI 1.33-1.70, P= 75 years (hazard ratio 1.69, 95% CI 1.51-1.90, P Conclusions-In a large population of patients anticoagulated for nonvalvular atrial fibrillation, approximate to 7 in 10 deaths were cardiovascular, whereasPeer reviewe

Efficacy and safety of canagliflozin when used in conjunction with incretin-mimetic therapy in patients with type 2 diabetes

Aims: To assess the efficacy and safety of canagliflozin, a sodium glucose co-transporter 2 (SGLT2) inhibitor, in patients with type 2 diabetes enrolled in the CANagliflozin cardioVascular Assessment Study (CANVAS) who were on an incretin mimetic [dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) inhibitor or glucagon-like peptide-1 (GLP-1) receptor agonist]. Methods: CANVAS is a double-blind, placebo-controlled study that randomized participants to canagliflozin 100 or 300 mg or placebo added to routine therapy. The present post hoc analysis assessed the efficacy and safety of canagliflozin 100 and 300 mg compared with placebo in subsets of patients from CANVAS who were taking background DPP-4 inhibitors or GLP-1 receptor agonists with or without other antihyperglycaemic agents at week 18. Results: Of the 4330 patients in CANVAS, 316 were taking DPP-4 inhibitors and 95 were taking GLP-1 receptor agonists. At 18 weeks, canagliflozin 100 and 300 mg provided larger placebo-subtracted reductions in glycated haemoglobin (HbA1c) in patients taking DPP-4 inhibitors [-0.56% (95% confidence interval [CI]: -0.77, -0.35), and -0.75% (95% CI: -0.95, -0.54), respectively] and GLP-1 receptor agonists [-1.00% (95% CI: -1.35, -0.65), and -1.06% (95% CI: -1.43, -0.69), respectively]. Body weight and blood pressure (BP) reductions were seen with canagliflozin versus placebo in both subsets. Higher incidences of genital mycotic infections and osmotic diuresis-related adverse events (AEs) were seen with canagliflozin compared with placebo. The incidence of hypoglycaemia was numerically higher with canagliflozin versus placebo; nearly all events occurred in patients on background insulin or insulin secretagogues. Conclusions: In patients on background incretin mimetics, canagliflozin improved HbA1c, body weight and BP, with an increased incidence of AEs related to SGLT2 inhibition