Transcranial direct current stimulation (tDCS) in behavioral and food addiction: a systematic review of efficacy, technical, and methodological issues

Objectives: Behavioral addictions (BA) are complex disorders for which pharmacological and psychotherapeutic treatments have shown their limits. Non-invasive brain stimulation, among which transcranial direct current stimulation (tDCS), has opened up new perspectives in addiction treatment. The purpose of this work is to conduct a critical and systematic review of tDCS efficacy, and of technical and methodological considerations in the field of BA. Methods: A bibliographic search has been conducted on the Medline and ScienceDirect databases until December 2014, based on the following selection criteria: clinical studies on tDCS and BA (namely eating disorders, compulsive buying, Internet addiction, pathological gambling, sexual addiction, sports addiction, video games addiction). Study selection, data analysis, and reporting were conducted according to the PRISMA guidelines. Results: Out of 402 potential articles, seven studies were selected. So far focusing essentially on abnormal eating, these studies suggest that tDCS (right prefrontal anode/left prefrontal cathode) reduces food craving induced by visual stimuli. Conclusions: Despite methodological and technical differences between studies, the results are promising. So far, only few studies of tDCS in BA have been conducted. New research is recommended on the use of tDCS in BA, other than eating disorders

Both active and sham low-frequency rTMS single sessions over the right DLPFC decrease cue-induced cravings among pathological gamblers seeking treatment: A randomized, double-blind, sham-controlled crossover trial

Background: Craving is a core symptom of addictive disorders, such as pathological gambling for example. Over the last decade, several studies have assessed the efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) in the addiction field, which triggers the dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) to decrease craving. The STIMJEU study investigated whether a single session of low-frequency (LF, i.e., 1 Hz) rTMS applied to the right DLPFC reduced cueinduced gambling craving in a sample of treatment-seeking pathological gamblers. Methods: Thirty patients received both active and sham rTMS in random order and were blinded to the condition in a within-subject crossover design. Outcome measures included self-reported gambling craving (Visual Analog Scale and Gambling Craving Scale) and physiological measures (heart rate and blood pressure). Results: The rTMS sessions were associated with a significant decrease in the gambling urge, regardless of whether the session was active or sham. When controlling cue-induced craving levels, no effects were observed on craving for active rTMS. Overall, rTMS was well-tolerated, and the credibility of the sham procedure was assessed and appeared to be appropriate. Conclusions: We failed to demonstrate the specific efficacy of one session of LF rTMS to decrease cue-induced craving in pathological gamblers. A strong placebo-effect and rTMS parameters may partly explain these results. Yet, we are convinced that rTMS remains a promising therapeutic method. Further studies are required to examine its potential effect

A comparison of treatment-seeking behavioral addiction patients with and without parkinson's disease

The administration of dopaminergic medication to treat the symptoms of Parkinson's disease (PD) is associated with addictive behaviors and impulse control disorders. Little is known, however, on how PD patients differ from other patients seeking treatments for behavioral addictions. The aim of this study was to compare the characteristics of behavioral addiction patients with and without PD. N = 2,460 treatment-seeking men diagnosed with a behavioral addiction were recruited from a university hospital. Sociodemographic, impulsivity [Barratt Impulsiveness Scale (BIS-11)], and personality [Temperament and Character Inventory-Revised (TCI-R)] measures were taken upon admission to outpatient treatment. Patients in the PD group were older and had a higher prevalence of mood disorders than patients without PD. In terms of personality characteristics and impulsivity traits, PD patients appeared to present a more functional profile than PD-free patients with a behavioral addiction. Our results suggest that PD patients with a behavioral addiction could be more difficult to detect than their PD-free counterparts in behavioral addiction clinical setting due to their reduced levels of impulsivity and more standard personality traits. As a whole, this suggests that PD patients with a behavioral addiction may have different needs from PD-free behavioral addiction patients and that they could potentially benefit from targeted interventions

A Comparison of Treatment-Seeking Behavioral Addiction Patients with and without Parkinson's Disease

The administration of dopaminergic medication to treat the symptoms of Parkinson's disease (PD) is associated with addictive behaviors and impulse control disorders. Little is known, however, on how PD patients differ from other patients seeking treatments for behavioral addictions. The aim of this study was to compare the characteristics of behavioral addiction patients with and without PD. N = 2,460 treatment-seeking men diagnosed with a behavioral addiction were recruited from a university hospital. Sociodemographic, impulsivity [Barratt Impulsiveness Scale (BIS-11)], and personality [Temperament and Character Inventory-Revised (TCI-R)] measures were taken upon admission to outpatient treatment. Patients in the PD group were older and had a higher prevalence of mood disorders than patients without PD. In terms of personality characteristics and impulsivity traits, PD patients appeared to present a more functional profile than PD-free patients with a behavioral addiction. Our results suggest that PD patients with a behavioral addiction could be more difficult to detect than their PD-free counterparts in behavioral addiction clinical setting due to their reduced levels of impulsivity and more standard personality traits. As a whole, this suggests that PD patients with a behavioral addiction may have different needs from PD-free behavioral addiction patients and that they could potentially benefit from targeted interventions

Potentialisation de l'électroconvulsivothérapie par les psychotropes (quelles associations et pour quels résultats ?)

L'électroconvulsivothérapie est, depuis sa reconnaissance, sujette à controverse. Son principe, consiste à provoquer une crise d'épilepsie généralisée, sous anesthésie générale et curarisation, en faisant passer au niveau transcrânien un courant électrique bref. Son administration est réservée principalement pour les états dépressifs sévères ainsi que pour certaines schizophrénies. Le taux de réponse à cette thérapeutique est assez remarquable et explique la place de choix de l'électroconvulsivothérapie dans l'arsenal thérapeutique. Mais le fort taux de rechute après les séances d'ECT pose la question de la potentialisation de celle-ci par un traitement pharmacologique approprié. L'association de l'ECT avec les antidépresseurs a été la plus décrite dans notre thèse. Cette étude offre une large revue bibliographique des combinaisons rencontrées et s'essaie à l'évaluation de l'efficacité et de la tolérance des médicaments antidépresseurs et neuroleptiques associés à l'ECT. L'enjeu de ce travail est avant tout d'améliorer la symptomatologie du patient tout en ayant un profil d'effets indésirables acceptables.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

Place du pharmacien dans la prise en charge globale des patients recevant un traitement psychotrope à partir d'une expérience en Psychiatrie de liaison

La prise en charge de la santé mentale s'est beaucoup développée ces dernières années au sein des services de médecine somatique. On ne considère plus (ou moins) un patient dans un service comme une pathologie ou un organe malade mais comme un être à part entière avec son environnement, son histoire, sa sensibilité dans le but d'optimiser sa prise en charge et de la rendre la plus efficiente possible. Néanmoins la prise en charge de la santé mentale n'étant plus réservée aux psychiatres, la prescription de psychotropes s'est banalisée au détriment des bonnes pratiques de prescriptions et d'utilisation. A Nantes une équipe mobile de Psychiatrie de Liaison a été créé il y a une dizaine d années dont le but consiste notamment à former les équipes soignantes à mieux prendre en charge la souffrance morale des patients suite aux difficultés physiques de ces derniers et de favoriser le bon usage des psychotropes trop souvent mal utilisés. Le pharmacien a toutes les compétences, en coopération avec les médecins et les autres professionnels de santé, pour favoriser le bon usage des psychotropes et la prise en charge globale des patients. L'essence de son métier n'est il pas : La prise en charge thérapeutique globale ? .NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

Apport de la clozapine dans le trouble bipolaire (à propos d'un cas de trouble bipolaire à cycles rapides)

La forme à cycles rapides est une modalité évolutive du trouble bipolaire particulièrement difficile à prendre en charge et fréquemment responsable de résistance aux traitements. La clozapine, chef de file des antipsychotiques atypiques, représente une alternative thérapeutique prometteuse bien que n'ayant pas d'autorisation officielle de mise sur le marché dans cette indication. De nombreuses études, malgré des faiblesses méthodologiques avérées, ont en effet suggéré une efficacité curatrice et prophylactique de cet agent dans le trouble bipolaire, notamment dans les formes à cycles rapides. Les effets secondaires hématologiques, potentiellement létaux, en limitent cependant l'usage, qui doit être essentiellement réservé aux formes résistantes dans un cadre légal strict de prescription. La mise en place d'études aux stratégies plus rigoureuses pourrait permettre dans l'avenir de confirmer l'action thymorégulatrice de la clozapine et permettre un élargissement de ses indications.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

Apport de l'électroconvulsivothérapie d'entretien dans les troubles dépressifs récurrents de l'adulte et du sujet âgé

Objectif : Analyser les résultats du traitement par électroconvulsivothérapie d'entretien (ECTm) mené dans le cadre d'une thérapie préventive de récurrence dépressive. Cette étude concernait les patients du service de psychiatrie universitaire et d'ECT du CHU de Nantes, pris en charge entre janvier 2001 et octobre 2011 dans le cadre de troubles dépressifs récurrents, et de troubles schizo-affectifs ayant bénéficié d'une cure d'ECT suivie d'un minimum de 5 séances d'ECTm. Méthode : Recueil des données par l'intermédiaire des dossiers du service pour l'examen initial, et au cours d'un entretien de réévaluation mené au cours de l'automne 2011, avec réalisation d'une échelle de Montgomery and Asberg (MADRS), un Mini-mental state Examination (MMSE), une Montréal Cognitive assessment (MOCA) et un indice d'amélioration clinique (CGI) Résultats : 20 patients ont été identifiés comme éligibles à un réexamen et 12 se sont présentés à la réévaluation. 41,6 % des patients évalués n'ont pas nécessité de nouvelle cure d'ECT. 58 % ont présenté une récurrence : 1/3 dans le cadre d'une rechute et 1/4 d'une récidive au décours de la prise en charge en ECTm. Cette prise en charge par ECTm s'accompagne d'une augmentation significative du délai moyen sans récurrence : de 5,5 à 39 mois (p<0,003). La symptomatologie dépressive du groupe est significativement réduite (p<0,05), confirmée par la moyenne de la MADRS = 9,25. Les fonctions cognitives explorées par la MMSE ne sont pas significativement impactées par la prise en charge (p=0,6). La prescription médicamenteuse varie insensiblement (p=0,16) au décours de la prise en charge avec une légère augmentation du nombre de bithérapie d'antidépresseur et une tendance à l'association à un traitement thymo-régulateur de manière non significative (p=0,67).NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

Importance et pertinence des polythérapies neuroleptiques en milieu hospitalier (étude transversale au sein de l'hôpital psychiatrique St Jacques de Nantes)

Les références médicales opposables sont applicables depuis 1994 en milieu hospitalier. Selon celles-ci, la combinaison de plusieurs neuroleptiques chez un même patient est à proscrire ; sauf pour quelques cas exceptionnels où elle peut être tolérée si elle est cliniquement justifiée et régulièrement réévaluée. Qu'en est il réellement sur le terrain ? L'enquête menée sur 59 patients à l hôpital psychiatrique St Jacques de Nantes, nous révèle un complet désaccord avec ces références de prescription. Monothérapies et polythérapies neuroleptiques sont prescrites en nombre quasi équivalent. Nous allons tenter de comprendre pourquoi et de quelles façons ces stratégies sont mises en place, afin de déterminer leur réelle pertinence thérapeutique.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

Le rôle du pharmacien d'officine dans la prise en charge du patient déprimé adulte

La dépression, maladie mentale la plus fréquente, est un problème majeur de Santé Publique. L'objectif de ce travail est de préciser la place du pharmacien dans les différentes étapes de la prise en charge du patient adulte déprimé. À partir de mon expérience lors du stage hospitalo-universitaire à l'HDS de l'Hôpital Saint-Jacques (Nantes), de ma rencontre avec le pharmacien de ce dernier établissement et celui de la Clinique la Brière (Guérande), de l analyse des questionnaires présentés, le rôle du pharmacien dans la prise en charge du patient déprimé a été discuté dans ses différentes dimensions. Le pharmacien d'officine peut en effet, de part sa relation de proximité avec le patient, favoriser l'accès aux soins, contribuer au bon déroulement de ceux-ci, éviter différentes complications. Il a en effet un rôle clé dans la mise en place d'une solide alliance thérapeutique, pour soutenir l'observance, éviter l'automédication et limiter le risque suicidaire. L'analyse des questionnaires, remplis par les pharmaciens d officine d une part, et par les patients de la Clinique la Brière et de l HDS, témoigne du rôle clé du pharmacien d'officine, partenaire de la prise en charge thérapeutique du patient déprimé, tout en soulignant quelques missions qui mériteraient d'être développées. Enfin cette étude conduit à s'interroger sur l acceptabilité des médicaments génériques en psychiatrie. A terme, ces enquêtes ont conduit respectivement à des avancées en terme de prise en charge des patients: un projet d'éducation thérapeutique à la Clinique la Brière et la création d'un groupe d'informations à l HDS. Ces avancées viennent conforter les perspectives d'avenir du rôle du pharmacien, avec le projet du dossier pharmaceutique et loi HPST.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF