Mediaatioanalyysi tapahtuma-aikavasteen ja kategorisen mediaattorin tilanteessa: tyypin 1 neurofibromatoosin suora ja epäsuora vaikutus sydän- ja verisuonitautisairastavuuteen

Mediaatioanalyysin tutkimuksessa on tapahtunut viime vuosikymmeninä merkittävää edistystä kontrafaktuaalisen kehikon omaksumisen myötä ja mediaatioanalyysiä koskeva kirjallisuus on laajentunut huomattavaa vauhtia. Tässä tutkielmassa esitellään modernin mediaatioanalyysin teoriaa. Mediaatiomallissa tarkasteltaville ns. luonnollisille kausaalivaikutuksille esitetään kontrolloitavan muuttujan perustasosta riippuvat määritelmät, näytetään miten ne suhteutuvat kirjallisuudessa usein käytettyihin määritelmiin ja selvitetään määritelmissä tehtävien valintojen vaikutusta tulosten tulkintaan. Luonnollisten vaikutusten lausekkeille esitellään sekä parametrittomat että niiden pohjalta johdettavat parametriset esitykset tietyin mallioletuksin. Uutena tuloksena tutkielmassa esitellään luonnollisille vaikutuksille parametriset lausekkeet diskreetin mediaattorin ja tapahtuma-aikavasteen tilanteessa, kun vasteelle oletetaan suhteellisten hasardien malli ja mediaattorille multinomimalli. Mediaatioanalyysin sovelluksena tarkastellaan, miten tyypin 1 neurofibromatoosin (NF1) kausaalivaikutus iskeemiseen sydänsairauteen (IHD) jakautuu suoraan vaikutukseen ja kolmiluokkaisen sosioekonomisen statuksen (SES) kautta välittyvään epäsuoraan vaikutukseen. Asetelmassa huomioitavia sekoittavia tekijöitä ovat ensimmäisen asteen sukulaisen NF1-status sekä yksilön synnyinkunnan maaseutu–kaupunki-luokitus. Tulokset viittaavat, että SES:in kautta välittyvä epäsuora vaikutus on olemassa, mutta se on vähäinen verrattuna kaikista muista vaikutusmekanismeista koostuvaan suoraan vaikutukseen

Palvelujen tuotteistamisen käsikirja - Osallistavia menetelmiä palvelujen kehittämiseen

Tuotteistaminen on ihmisten ajattelutapojen ja toiminnan muuttamista. Sitä ei voi täysin ulkoistaa tai eristää niistä ihmisistä, jotka ovat muutoksen kohteena – asiakkaista ja työntekijöistä. Tässä käsikirjassa on kuvattu ohjeita ja esimerkkejä osallistavasta tuotteistamisesta. Se täydentää jo olemassa olevia tuotteistamisen malleja kiinnittämällä huomiota ensisijaisesti siihen, miten palveluun osallistuvien toimijoiden kesken luodaan yhteinen ymmärrys palvelusta tuotteistamisen avulla. Käsikirja tarjoaa vinkkejä siihen, miten luoda palvelusta elävä ja toimiva kokonaisuus niin palvelun tuottajille kuin asiakkaille. Siinä kuvataan osallistavan tuotteistamisen malli sekä annetaan vinkkejä osallistujien valintaan ja osallistumisen tavan suunniteluun. Käsikirjassa esitellään 17 osallistavaa menetelmää palvelujen tuotteistamisen eri vaiheisiin ja 10 esimerkkiä työpajoista, joissa menetelmiä on sovellettu. Käsikirja perustuu kolmivuotisen LEAPS (Leadership in the Productisation of Services) -tutkimusprojektin tuloksiin. Käsikirjassa esitetyt menetelmät kehitettiin yhteistyössä projektin tutkijoiden ja yritysten kanssa. Vaikka menetelmien periaatteet ovat tunnistettavissa useissa palvelujen ja työyhteisöjen kehittämisen otteissa, näitä menetelmiä ei ole aiemmin sovellettu tuotteistamiseen

Increased risk for dementia in neurofibromatosis type 1

Purpose: To determine the risk for dementia in neurofibromatosis type 1 (NF1) using a Finnish nationwide cohort of individuals with NF1, and data from national registries.Methods: A Finnish cohort of 1,349 individuals with confirmed NF1 according to the US National Institutes of Health (NIH) diagnostic criteria was compared with a control cohort of 13,870 individuals matched for age, sex, and area of residence. Dementia-related hospital visits were retrieved from the Finnish Care Register for Health Care using International Classification of Diseases, 10th revision (ICD-10) diagnosis codes G30 and F00-F03. Purchases of antidementia drugs were queried with Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) classification code N06D from the drug reimbursement register maintained by the Social Insurance Institution of Finland. The follow-up spanned 1998-2014.Results: Totals of 16 and 165 individuals with at least two dementia-related diagnoses or drug purchases were identified in the NF1 and control cohorts, respectively. The hazard ratio for dementia in NF1 was 1.67 (95% confidence interval [CI] 1.00-2.80, P = 0.050). In an analysis stratified by the type of dementia, the risk for Alzheimer disease was increased in NF1 compared to controls with a hazard ratio of 2.88 (95% CI 1.47-5.66, P = 0.002).Conclusion: Dementia and especially Alzheimer disease are previously unrecognized neurological complications of NF1.© 2021. The Author(s).</p