Students’ expectations from graduate studies in heritage (tourism) management

This article provides certain key aspects that might help to further develop academic heritage education. These have been discussed within brainstorming and round-table sessions carried out by World Heritage students at BTU Cottbus-Senftenberg. Important aspects regarding expectations, current issues and prospective career opportunities were selected after these sessions. With the idea of our International Master Programme in mind, the results of this work have been summarized to identify what makes a good focus to Heritage Studies and further strategies to improve this discipline. It was concluded that international and interdisciplinary approaches should serve as the basis to facilitate personal research interests, critical thinking, a sense of student community and how all these can be applied to a future professional career. External students, faculty members and heritage professionals are invited to join this debate

РЕКОНСТРУКЦІЯ КАРОТИДНОГО БАСЕЙНУ В УМОВАХ РОЗВИТКУ ПІЗНІХ УСКЛАДНЕНЬ ПІСЛЯ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦІЇ АОРТО-КЛУБОВО-СТЕГНОВОГО СЕГМЕНТА

Summary. Among patients with atherosclerotic occlusion of the terminal aorta and main arteries of the lower extremities, the frequency of the brachiocephalic arteries lesions is 40–72 %. The aim of the study – to improve the results of treatment of patients with atherosclerotic lesions of the extracranial arteries in the development at distant complications after revascularization of the aorto-iliac-femoral segment. Materials and Methods. Among 522 patients ope­rated in 2006–2019 for atherosclerotic occlusion of the aorto/iliac-femoral zone in the remote postoperative period 148 (28.35 %) late complications were diagnosed. Among them, atherosclerotic lesions of the internal carotid artery (ICA) were found in 132 (89.19 %). The nature of atherosclerotic lesions, the degree of occlusive process and the state of cerebral hemodynamics were determined using an ultrasonograph "Siemens Acuson S2000, magnetic resonance imaging Tesla Excelart Vantage Toshiba Medical System, computed tomography Philips Brilliance 64. Results. Patients with atherosclerotic lesions of the extracranial arteries showed asymptomatic course in 61 (70.12 %) cases, transient ischemic attack – in 17 (20.99 %) people. Stroke was diagnosed in 2 (2.30 %) patients. 43 (49.43 %) – classical carotid endarterectomies, 23 (26.44 %) – retrograde carotid endarterectomies, and 11 (12.64 %) – eversion carotid endarterectomies were performed during surgical correction of blood flow through the internal carotid artery. In 8 observations (9.19 %) sten­ting of the internal carotid artery was performed. After carotid endarterectomy, 85 patients underwent surgery for long-term complications of surgical treatment of the aorto-femoral arterial segment. In 78 (91.76 %) cases, repeated reconstructive surgery of late complications was performed simultaneously with carotid endarterectomy. The next stage of surgical treatment was surgery for various forms of late complications of reconstruction of the aorto-femoral arterial segment. 8 (9.41 %) thrombosis of reconstructed segments was diagnosed. Repeated surgeries in 2 observations were unsuccessful and they had amputation of the lower limb. Conclusion. Performing carotid endarterectomy in combination with surgical treatment of distant complications of revascularization of the aorto-femoral arterial segment made it possible to prevent the development of neurological complications and achieve good results in 94.1 %. in the surgical treatment of the combined atherosclerotic lesions of ICA and remote complications reconstruction of atherosclerotic operations occlusion of the aorto-iliac-femoral arterial zone.Резюме. Серед пацієнтів з атеросклеротичною оклюзією термінального відділу аорти і магістральних артерій нижніх кінцівок частота уражень брахіоцефальних артерій сягає 40–72 %. Мета дослідження – покращити результати лікування пацієнтів з атеросклеротичним ураженням екстракраніальних артерій в умовах розвитку віддалених ускладнень після реваскуляризації аорто-клубово-стегнового сегмента. Матеріали і методи. Серед 522 хворих, оперованих протягом 2006–2019 рр. з приводу атеросклеротичної оклюзії аорто-клубово-стегнової зони у віддаленому післяопераційному періоді, діагностовано 148 (28,35 %) пізніх ускладнень. Серед них у 132 (89,19 %) виявлено атеросклеротичне ураження внутрішньої сонної артерії (ВСА). Характер атеросклеротичного ураження, ступінь оклюзивного процесу і стан церебральної гемодинаміки визначали за допомогою ультрасонографа «Siemens Acuson S2000», магнітно-резонансного томографа Tesla Excelart Vantage Toshiba Medical System, комп’ютерної томографії із ангіопідсиленням на апараті Philips Brilliance 64. Результати. У пацієнтів із атеросклеротичним ураженням екстракраніальних артерій найчастіше виявляли безсимптомне ураження у 61 (70,12 %) спостереженні, транзиторну ішемічну атаку – в 17 (20,99 %) осіб. Набагато рідше було діагностовано інсульт доконаний – у 2 (2,30 %) хворих. При хірургічній корекції кровообігу по внутрішній сонній артерії виконали 43 (49,43 %) класичних каротидних ендартеректомій (КЕ), 23 (26,44 %) – ретроградних КЕ, 11 (12,64 %) – еверсійних КЕ. У 8 спостереженнях (9,19 %) здійснене стентування ВСА. Після КЕ ВСА 85 пацієнтам проведено хірургічне втручання з приводу віддалених ускладнень оперативного лікування аорто-клубово-стегнового артеріального басейну. В 78 (91,76 %) спостереженнях повторна реконструктивна операція пізніх ускладнень здійснена одномоментно із КЕ ВСА. Наступним етапом хірургічного лікування було оперативне втручання при різних формах пізніх ускладнень реконструкції аорто-стегнового артеріального басейну. Діагностовано 8 (9,41 %) тромбозів реконструйованих сегментів. Повторні хірургічні втручання у 2 спостереженнях не мали успіху й у них була проведена ампутація нижньої кінцівки. Висновки. Виконання КЕ в поєднанні із хірургічним лікуванням віддалених ускладнень реваскуляризації атеросклеротичного ураження аорто-клубово-стегнового артеріального басейну дало можливість попередити розвиток неврологічних ускладнень і досягти в 94,1 % хороших результатів у хірургічному лікуванні поєднаного атеросклеротичного ураження ВСА і віддалених ускладнень реконструктивних операцій атеросклеротичної оклюзії аорто-клубово-стегнової артеріальної зони

Twilight observations suggest unknown sources of HO_x

Measurements of the concentrations of OH and HO_(2) (HO_(x)) in the high-latitude lower stratosphere imply the existence of unknown photolytic sources of HO_(x). The strength of the additional HO_(x) source required to match the observations depends only weakly on solar zenith angle (SZA) for 80° < SZA < 93°. The wavelengths responsible for producing this HO_(x) must be longer than 650 nm because the flux at shorter wavelengths is significantly attenuated at high SZA by scattering and absorption. Provided that the sources involve only a single photon, the strength of the bonds being broken must be < 45 kcal mole^(−1). We speculate that peroxynitric acid (HNO_4) dissociates after excitation to an unknown excited state with an integrated band cross section of 2-3 × 10^(−20) cm^(2) molecule^(−1) nm (650 < λ < 1250 nm)

КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК ПОДВОЄННЯ ПРАВОЇ НИРКОВОЇ АРТЕРІЇ, УСКЛАДНЕНИЙ КОМПРЕСІЄЮ ТА ТРОМБОЗОМ ПРАВОЇ НИРКОВОЇ ВЕНИ, ФЛОТУЮЧИМ ТРОМБОЗОМ НИЖНЬОЇ ПОРОЖНИСТОЇ ВЕНИ

Summary. Patient K., apply to Ternopil University Hospital with complaints of hematuria and intermittent low back pain. Complaints were noted in the last two days, for the first time. During examination of patient limb edema was detected. Laboratory indexes: general blood tests and electrocardiogram – without pathological changes. Cystourethroscopy, no pathology was detected. According to ultrasonographic examination of the abdomen, retroperitoneal organs, lower extremities, no pathological changes were detected. Computed tomography with contrast of the vessels of the abdominal organs was performed. Doubling of the right renal artery with an atypical abnormal location of the accessory artery was revealed. As a result of the conducted diagnosis of diseases the patient was able to establish a congenital anomaly development of the arterial system of the right kidney which caused compression of the right renal vein, and ectasia, venous stasis of blood and the phenomenon of phlebohypertension in the right kidney, which, in fact, caused hematuria. Venous stasis caused thrombosis with progression of thrombosis to the vena cava inferior with flotation into the lumen. Considering the fact of flotation with the spread of thrombotic masses in the inferior vena cava, the method of treatment is surgery – thrombectomy of the right renal and vena cava inferior.РЕЗЮМЕ. Больной К. обратился в Тернопольскую университетскую больницу с жалобами на гематурию и периодические боли в пояснице. Жалобы возникли за последние два дня впервые. При осмотре у больного обнаружен отек конечностей. Лабораторные показатели – общие анализы крови и электрокардиограмма – без патологических изменений. При проведении цистоуретроскопии патологии не выявлено. По данным УЗИ брюшной полости, забрюшинных органов, нижних конечностей патологических изменений не выявлено. Выполнена компьютерная томография с контрастированием сосудов органов брюшной полости. Выявлено удвоение правой почечной артерии с атипичным патологическим расположением добавочной артерии. В результате проведенной диагностики у пациента удалось установить врожденную аномалию развития артериальной системы правой почки, вызвавшую сдавление правой почечной вены, ее эктазию, венозный застой крови и явления флебогипертензии в правой почке, которое, собственно, и вызвало гематурию. Венозный застой вызвал тромбоз с прогрессированием тромбоза в нижнюю полую вену с флотацией в ее просвет. Учитывая факт флотации с распространением тромботических масс в нижнюю полую вену, методом лечения избрано оперативное вмешательство – тромбэктомия из правой почечной и нижней полой вен.РЕЗЮМЕ. Пацієнт К. звернувся в Тернопільську університетську лікарню зі скаргами на гематурію та періодичний біль у попереку, які з’явилися протягом останніх двох днів, вперше. При об’єктивному фізикальному обстеженні виявлено пастозність шкірних покривів та виражений набряк обох нижніх кінцівок. Лабораторні показники – загальний, біохімічний аналізи крові, коагулограма та електрокардіограма – без патологічних змін. Наявна макрогематурія. При проведенні цистоуретроскопії патології не виявлено. За даними ультрасонографічного обстеження живота, органів заочеревинного простору, нижніх кінцівок патологічних змін не виявлено. Проведено комп’ютерну томографію з контрастуванням судинного русла органів черевної порожнини, в результаті якої виявлено подвоєння правої ниркової артерії з нетиповим аномальним розташуванням додаткової артерії. У результаті проведеної діагностики захворювання у пацієнта вдалось встановити вроджену аномалію розвитку артеріальної системи правої нирки, що спричинила компресію правої ниркової вени, її ектазію, венозний стаз крові та явища флебогіпертензії у правій нирці, що, власне, і стало причиною гематурії. Саме венозний стаз і спричинив тромбоутворення із прогресуванням тромбозу на нижню порожнисту вену з флотацією в її просвіт. Враховуючи явища флотації з поширенням тромботичних мас у нижню порожнисту вену, методом лікування обрано оперативне втручання – тромбектомію з правої ниркової та нижньої порожнистої вен

Burnout syndrome among psychiatric trainees in 22 countries: Risk increased by long working hours, lack of supervision, and psychiatry not being first career choice

Background: Postgraduate medical trainees experience high rates of burnout, but evidence regarding psychiatric trainees is missing. We aim to determine burnout rates among psychiatric trainees, and identify individual, educational and work-related factors associated with severe burnout.  Methods: In an online survey psychiatric trainees from 22 countries were asked to complete the Maslach Burnout Inventory (MBI-GS) and provide information on individual, educational and work-related parameters. Linear mixed models were used to predict the MBI-GS scores, and a generalized linear mixed model to predict severe burnout.  Results: This is the largest study on burnout and training conditions among psychiatric trainees to date. Complete data were obtained from 1980 out of 7625 approached trainees (26%; range 17.8-65.6%). Participants were 31.9 (SD 5.3) years old with 2.8 (SD 1.9) years of training. Severe burnout was found in 726 (36.7%) trainees. The risk was higher for trainees who were younger (P < 0.001), without children (P = 0.010), and had not opted for psychiatry as a first career choice (P = 0.043). After adjustment for socio-demographic characteristics, years in training and country differences in burnout, severe burnout remained associated with long working hours (P < 0.001), lack of supervision (P < 0.001), and not having regular time to rest (P = 0.001). Main findings were replicated in a sensitivity analysis with countries with response rate above 50%.  Conclusions: Besides previously described risk factors such as working hours and younger age, this is the first evidence of negative influence of lack of supervision and not opting for psychiatry as a first career choice on trainees' burnout

Risk-adjusted CUSUM control charts for shared frailty survival models with application to hip replacement outcomes: a study using the NJR dataset

Background:  Continuous monitoring of surgical outcomes after joint replacement is needed to detect which brands’ components have a higher than expected failure rate and are therefore no longer recommended to be used in surgical practice. We developed a monitoring method based on cumulative sum (CUSUM) chart specifically for this application.  Methods:  Our method entails the use of the competing risks model with the Weibull and the Gompertz hazard functions adjusted for observed covariates to approximate the baseline time-to-revision and time-to-death distributions, respectively. The correlated shared frailty terms for competing risks, corresponding to the operating unit, are also included in the model. A bootstrap-based boundary adjustment is then required for risk-adjusted CUSUM charts to guarantee a given probability of the false alarm rates. We propose a method to evaluate the CUSUM scores and the adjusted boundary for a survival model with the shared frailty terms. We also introduce a unit performance quality score based on the posterior frailty distribution. This method is illustrated using the 2003-2012 hip replacement data from the UK National Joint Registry (NJR). Results:  We found that the best model included the shared frailty for revision but not for death. This means that the competing risks of revision and death are independent in NJR data. Our method was superior to the standard NJR methodology. For one of the two monitored components, it produced alarms four years before the increased failure rate came to the attention of the UK regulatory authorities. The hazard ratios of revision across the units varied from 0.38 to 2.28. Conclusions:  An earlier detection of failure signal by our method in comparison to the standard method used by the NJR may be explained by proper risk-adjustment and the ability to accommodate time-dependent hazards. The continuous monitoring of hip replacement outcomes should include risk adjustment at both the individual and unit level