Trastornos acido base en una unidad de cuidados intensivos pediátrica de Bogotá

Objetivo: Describir la frecuencia de presentación de los trastornos acido base en una unidad de cuidado intensivo pediátrico de la ciudad de Bogotá utilizando 3 métodos de análisis ampliamente reconocidos. Población: Pacientes pediátricos hospitalizados entre febrero y abril de 2001, por más de 24 horas en la unidad de cuidado intensivo del hospital entre el periodo a estudio. Método: Se recoge de manera sistemática prospectiva todo paciente que ingresa a la unidad, se hacen laboratorios de ingreso y seguimiento de su equilibrio acido-base desde su ingreso y 3 veces por semana. Se estima las frecuencias de cada trastorno por el método de Boston, el método de Copenhague y el método fisicoquímico de Stewart. Resultados: 120 ingresos con un total de 289 muestras, encontrando una frecuencia alta de acidosis respiratoria, una frecuencia más alta de acidosis metabólica al ingreso y alcalosis metabólica durante la evolución de los cuadros y estas diferencias se observaron con los 2 métodos. El método de Stewart no aporto información adicional. / Abstract. Objective: To describe the frequency of occurrence of acid base disorders in a pediatric intensive care unit in Bogotá using 3 widely recognized methods of analysis. Population: Pediatric patients hospitalized between February and April 2001 more than 24 hours in the intensive care unit of the hospital between the study periods. Methods: We prospectively collected systematically every patient who enter the unit, laboratories are withdrawn from admission to 3 times per week. Frequencies are estimated for each condition by the Boston method, the Copenhagen method and (Stewart) the physicochemical. Results: 120 patients and a total of 289 samples were collected. We found a high frequency of respiratory acidosis, a high frequency of metabolic acidosis and metabolic alkalosis at arrival and follow up respectively, and these differences were observed with the 2 methods. Stewart's method did not provide additional information.Otr

Mild encephalitis/encephalopathy with a reversible splenial lesion (MERS)

El síndrome de lesión esplénica reversible (RESLES) corresponde a una lesión transitoria presente en un espectro de entidades con características clínicas y radiológicas definidas con buen pronóstico. La lesión esplénica reversible con encefalopatía/encefalitis leve (MERS) hace parte de este grupo de enfermedades. Presentamos el caso de una niña con un cuadro clínico que inicia con un pródromo febril y evoluciona hacia alteración de estado de conciencia. Se realiza resonancia magnética (RMN) cerebral simple que muestra lesión en el esplenio del cuerpo calloso hipointensa en T1 e hiperintensa en T2 y FLAIR, con restricción en la difusión y mapa de ADC. La sintomatología y los hallazgos radiológicos se resolvieron a partir de las 4 semanas. El cuadro clínico y el curso imagenológico de este caso corresponde a un cuadro típico de MERS. Esta entidad tiene baja incidencia y es poco conocida en nuestro país, razones por las cuales el diagnóstico es difícil en la mayoría de los casos.The Reversible Splenial Lesions Syndrome (RESLES) has been described as a transient lesion in a group of diseases with special clinical and radiological features and with a good prognosis. An encephalopathy with a reversible splenium of the corpus callosum lesion (MERS) is part of these diseases. We present a case report of an 11 years old female with a febrile prodromal phase that evolved into an altered state of consciousness. Simple brain MRI findings comprise a lesion in the splenium of the corpus callosum, hypointense on T1, hyperintense on T2 and FLAIR, with restricted diffusion on ADC. The clinical symptoms and radiological findings resolved after 4 weeks. The clinical course and images of this case are typical presentation of MERS. This entity has a low incidence and not very renowned in our country, for this reason, the diagnosis is difficult in most cases

Experiencia del uso de la cánula nasal de alto flujo en cuidados intensivos neonatales de un hospital a 2,600 metros sobre el nivel del mar

Introducción: Las grandes altitudes disminuyen la presión de oxígeno ambiental, lo que amerita fracciones inspiratorias de oxígeno (FiO2) más elevadas. Las cánulas nasales de alto flujo (CNAF) representan una estrategia que mejora el aporte de oxígeno sin alterar la comodidad del paciente. Objetivo: Describir el uso de CNAF en pacientes que ingresan a la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) de un centro a una altitud de 2,600 metros sobre el nivel del mar. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo en pacientes que ingresaron a una UCIN en la ciudad de Bogotá, Colombia. Se recolectaron características demográficas, diagnósticos clínicos, signos vitales, flujos, FiO2 y el grado de dificultad respiratoria mediante la escala de Silverman-Andersen. Se determinaron los tiempos de uso, estancia hospitalaria y la frecuencia de falla o eventos adversos. Resultados: Se estudiaron 139 pacientes. La mediana de puntaje de dificultad respiratoria fue bajo (2) con sólo un caso de dificultad respiratoria severa. Se usaron en promedio altas fracciones de FiO2 (50%). En 24 casos falló la terapia (17.2%) y no se reportaron eventos adversos. Conclusiones: El uso de la CNAF en grandes altitudes permite utilizar más FiO2 en pacientes con puntajes bajos de dificultad respiratoria y disminuye la necesidad de recurrir a métodos más invasivos

Radiografía de tórax y estancia hospitalaria en pacientes pediátricos con infecciones respiratorias bajas

Introducción: La infección respiratoria tiene altas tasas mundiales de morbimortalidad en menores de cinco años con más de dos millones de muertes al año. La radiografía de tórax es primordial en el abordaje diagnóstico de neumonía y en la detección de complicaciones. Bogotá se encuentra a 2,640 metros sobre el nivel del mar, lo que hace a su población más susceptible a la hipoxemia. Objetivo: Definir si las alteraciones en la radiografía de tórax de ingreso en niños menores de cinco años con infección respiratoria aguda baja pueden predecir el tiempo de hospitalización. Material y métodos: Estudio de una cohorte con pacientes hospitalizados con infección respiratoria baja. Se comparó el hallazgo radiológico como marcador de estancia hospitalaria. Se estimaron factores confusores por un modelo de regresión lineal múltiple. Resultados: Se incluyó un total de 196 pacientes. El análisis bivariado y multivariado reflejó una relación estadísticamente significativa entre los días de estancia hospitalaria y las variables: consolidación en la radiografía de ingreso, fiebre, menor edad y requerimiento de O2 domiciliario. No se encontró relación con el diagnóstico clínico final ni con otros hallazgos radiológicos. Conclusión: La consolidación en la radiografía de tórax, además de otras variables como menor edad al ingreso, fiebre y la necesidad de oxígeno domiciliario son predictores de mayor estancia hospitalaria en niños con infección respiratoria aguda baja.Introduction: The acute respiratory tract infection has high rates of morbidity and mortality in children under five years of age, with more than 2 million deaths per year. The chest radiograph plays a major role in the diagnosis of suspected pneumonia and the detection of complications. Bogota is 2,640 meters above sea level, which makes the population more susceptible to hypoxemia. Objective: To identify whether the chest radiograph on admission in children younger than five years of age with acute lower respiratory tract infection, predicts hospital length of stay. Material and methods: A cohort study was carried out in hospitalized patients with acute lower respiratory tract infection. We compare the main radiographic findings versus the length of hospital stay. A multiple linear regression model was used to rule out confounders. Results: 196 patients were included. The bivariate and multivariate analysis showed a statistically significant relationship between the days of hospital stay and the variables: consolidation on admission chest X-ray, fever, lower age and requirement of home O2. No relationship was found to the final clinical diagnosis or other radiological findings. Conclusion: A consolidation on the admission chest X-ray, in addition to other variables such as lower age at admission, fever and the need for home oxygen, is a good predictor of longer hospital stay in children with a low acute respiratory infection

Pediatric Critical Care and COVID-19

Coronavirus disease 2019 (COVID-19), caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, disproportionally affects adults (children 60 centers in nearly 20 countries from the Americas and Europe. In this report, we provide preliminary insights into our first 17 patients. Methods The Critical Coronavirus and Kids Epidemiology is a cohort study of children <19 years old with severe or critical COVID-19. The study period runs from April through December 2020. For this report, we included patients enrolled through April 23. We defined critical COVID-19 as a positive severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 test result and requiring ICU therapies (high-flow nasal cannula [HFNC], noninvasive ventilation [NIV], invasive mechanical ventilation [IMV], vasoactive support, continuous renal replacement therapy). Severe COVID-19 included those receiving mask or nasal oxygen exceeding the pediatric acute respiratory distress syndrome (ARDS) “at risk” threshold.8 Deidentified data were collected by using a modification of the International Severe Acute Respiratory and Emerging Infection Consortium form (https://isaric.tghn.org/COVID-19-CRF/). Local ethics approval was obtained with a waiver of need for consent. Results We enrolled 17 children from 10 PICUs in Chile, Colombia, Italy, Spain, and the United States. Detailed data are in the Supplemental Information. Most patients were male (65%), young (median 4 years; range 0.08–18 years), and without known COVID-19 exposure (14 of 17). Comorbidities (Table 1, Supplemental Table 3) were common (71%) but variable. Symptoms were heterogenous, with fever and cough being most frequent (Table 1, Supplemental Table 3). Most with gastrointestinal (GI) symptoms (4 of 6) were also diagnosed with myocarditis (Supplemental Table 4). All these were from Europe and without previous cardiovascular disease

Brote de adenovirus grave en Colombia: Experiencia de un hospital pediátrico de tercer nivel en 2022

Introduction. During the SARS-CoV2 pandemic, many countries experienced decreased respiratory virus circulation, followed by an out-of-season outbreak. In a pediatric hospital in Colombia, we observed a surge in severe adenovirus infections, leading to concerns about the impact of eased public health restrictions and immune debt in children under 5 years old.Objective. Describe the clinical characteristics of patients with severe Adenovirus infection in a pediatric hospital in Colombia.Materials and methods. We reviewed 227 patients with severe adenovirus infection in Fundación Hospital Pediátrico la Misericordia (HOMI).Results. The study included 196 cases; the median age of patients was 2 years, and 62% were male. Adenovirus was isolated in all patients; 97% were admitted to the pediatric ICU, 94% required respiratory support, and the in-hospital lethality rate was 11%.Conclusion. In 2022 there was an outbreak of severe Adenovirus infection, affecting mainly children under 5 years, with mortality higher than usual.Introducción. Durante la pandemia por SARS-CoV2, muchos países evidenciaron una disminución en la circulación de virus respiratorios, por seguido por un brote fuera de la temporada esperada. En un hospital en Colombia, observamos un aumento en los casos de infección grave por Adenovirus, generando preocupación sobre el impacto que tuvo la disminución de los cuidados establecidos durante pandemia y la posible deuda inmunológica en niños menores de 5 años.Objetivo. Describir las características clínicas de pacientes con infección grave por Adenovirus en un hospital pediátrico en Colombia. Materiales y métodos. Se revisaron 227 pacientes con infección grave por adenovirus en Fundación HOMI, desde el 1 de enero de 2022 hasta el 31 de diciembre de 2022. Resultados: El estudio incluyó 196 casos, la edad media de los pacientes fue de 2 años, 62% eran hombres. El Adenovirus se aisló en todos los pacientes; 97% ingresaron a la unidad de cuidados intensivos, 94% requirió soporte ventilatorio, con una mortalidad del 11%.Conclusiones. En 2022 hubo un brote de Adenovirus que afectó principalmente a los niños menores de 5 años, con una mortalidad mayor a lo reportado con anterioridad en Colombia

Colombian consensus recommendations for diagnosis, management and treatment of the infection by SARS-COV-2/ COVID-19 in health care facilities - Recommendations from expert´s group based and informed on evidence

La Asociación Colombiana de Infectología (ACIN) y el Instituto de Evaluación de Nuevas Tecnologías de la Salud (IETS) conformó un grupo de trabajo para desarrollar recomendaciones informadas y basadas en evidencia, por consenso de expertos para la atención, diagnóstico y manejo de casos de Covid 19. Estas guías son dirigidas al personal de salud y buscar dar recomendaciones en los ámbitos de la atención en salud de los casos de Covid-19, en el contexto nacional de Colombia

Global respiratory syncytial virus–related infant community deaths

Background Respiratory syncytial virus (RSV) is a leading cause of pediatric death, with >99% of mortality occurring in low- and lower middle-income countries. At least half of RSV-related deaths are estimated to occur in the community, but clinical characteristics of this group of children remain poorly characterized. Methods The RSV Global Online Mortality Database (RSV GOLD), a global registry of under-5 children who have died with RSV-related illness, describes clinical characteristics of children dying of RSV through global data sharing. RSV GOLD acts as a collaborative platform for global deaths, including community mortality studies described in this supplement. We aimed to compare the age distribution of infant deaths <6 months occurring in the community with in-hospital. Results We studied 829 RSV-related deaths <1 year of age from 38 developing countries, including 166 community deaths from 12 countries. There were 629 deaths that occurred <6 months, of which 156 (25%) occurred in the community. Among infants who died before 6 months of age, median age at death in the community (1.5 months; IQR: 0.8−3.3) was lower than in-hospital (2.4 months; IQR: 1.5−4.0; P < .0001). The proportion of neonatal deaths was higher in the community (29%, 46/156) than in-hospital (12%, 57/473, P < 0.0001). Conclusions We observed that children in the community die at a younger age. We expect that maternal vaccination or immunoprophylaxis against RSV will have a larger impact on RSV-related mortality in the community than in-hospital. This case series of RSV-related community deaths, made possible through global data sharing, allowed us to assess the potential impact of future RSV vaccines

Cuál es el mejor esquema de profilaxis antirretroviral en recién nacidos de madres con vih/sida en Colombia

Para la pediatría uno de los grandes retos con la aparición del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es evitar su transmisión madre hijo. El Objetivo fue generar una recomendación basada en evidencia para la profilaxis antirretroviral en recién nacidos de madres con VIH/SIDA en Colombia basada en la Guía Metodológica de Guías Atención Integral. Se definió la pregunta PICO y se escoge los desenlaces importantes. Se realizó una búsqueda de guías y puntúo su calidad con el método AGREE 2. Se desarrolló una búsqueda sistemática de la literatura y calificó los artículos relevantes con planillas SIGN. Se calificó la evidencia con el método GRADE. Se desarrolló el formato DECIDE para sintetizar y generar la recomendación. Con el grupo de expertos se construyó la recomendación. RESULTADOS. Se calificó 6 guías de las cuales no se escogió ninguna. Se tamizaron 1550 referencias y se escogieron al final 8 estudios que cumplían criterios de elegibilidad y calidad. RECOMENDACION. Para hijos de madres que reciben tratamiento antirretroviral completo, y con evidencia de supresión viral en las últimas 8 semanas del embarazo (o al final del embarazo), se recomienda el uso de Zidovudina postnatal por 6 semanas. Para hijos de madres que no recibieron tratamiento durante el embarazo o no se alcanzó supresión viral en la medición de las últimas 8 semanas del embarazo, se recomienda que el recién nacido reciba 3 dosis de Nevirapina en conjunto con Zidovudina por 6 semanas

Transfusion prevention using erythropoietin, parenteral sucrose iron, and fewer phlebotomies in infants born at ≤30 weeks gestation at a high altitude center: a 10-year experience

Introduction: Red blood cell transfusions in infants born at ≤30 weeks gestation are frequent. Erythropoietin therapy reduces transfusions. An increase in hematocrit is an adaptive response at high altitudes but a guaranteed source of iron is necessary for adequate erythropoiesis. Methods: A retrospective cohort study was done to compare red blood cell transfusion practices of the 2019 EpicLatino (EPIC) Latin America network database with a single unit at 2650 m above sea level (LOCAL). The data from LOCAL for three time periods were compared over 10 years based on changes in erythropoietin dose and fewer phlebotomies. The number of cases that received transfusions and the total number of transfusions required were compared. Adjustments were made for known risk factors using a multivariate regression analysis. Results: Two hundred and twenty-one cases in LOCAL and 382 cases from EPIC were included. Overall basic demographic characteristics were similar. In EPIC a significantly higher rate of infection (28% vs. 15%) and outborn (10% vs. 1%) was found, but less necrotizing enterocolitis (9% vs. 15%) and use of prenatal steroids (62% vs. 93%) than LOCAL (p < 0.05). EPIC patients received more transfusions (2.6 ± 3 vs. 0.6 ± 1 times) than LOCAL (p < 0.001) and received them significantly more frequently (61% vs. 25%). Within the LOCAL time periods, no statistically significant differences were found other than the need for transfusions (1st 32%, 2nd 28%, 3rd 9%, p = 0.005) and the average number of transfusions (1st 0.8 ± 1.6, 2nd 0.7 ± 1.3, 3rd 0.1 ± 0.3, p = 0.004). These differences remained significant after multivariate regression analysis and adjusting for risk variables. Conclusion: The combination of erythropoietin, parenteral sucrose iron, fewer phlebotomies during the first 72 h, and delayed umbilical cord clamping seem to reduce red blood cell transfusion needs. This can be extremely important in high altitude units where higher hematocrit is desirable but may also be valuable at sea level