Miopatía inducida por estatina asociada a itraconazol

Mujer de 75 años, procedente de Lima, ama de casa, con antecedente de migraña, dislipidemia y cardioapatía coronaria, que ingresó al servicio de emergencia por mialgias en los muslos y los hombros, con disminución de la fuerza muscular. Estuvo tomando atorvastatina, a la que asoció itraconazol 10 días antes de su ingreso. Con el diagnóstico de miopatía por uso concomitante de atorvastatina e itraconazol, evolucionó con mejoría de la fuerza muscular y las pruebas de laboratorio con la suspensión del tratamiento

El triage hospitalario en los servicios de emergencia de los establecimientos de salud de Lima. 2016

Describe y analiza la situación que presenta el triage Hospitalario en los servicios de Emergencia de los Establecimientos de salud de Lima.2016. Se realizó un estudio de tipo cuantitativo, descriptivo, y con diseño observacional, obteniéndose variables de 22 establecimientos de salud de Lima de enero a julio 2017, a través del investigador y el jefe del servicio y/o encargado de cada área de triage. Se describieron variables según frecuencia de presentación y características del área de triage de Emergencia de los establecimientos de salud de Lima. Se empleó el término Triage. Se estudiaron 22 establecimientos de Salud. 63.6% tenía por categorización el nivel III-I, 22.7% el nivel II-2 y 4.5% el nivel IIE y 9.1% el nivel III. Promedio de tiempo de funcionamiento del triage 8.61 años. Funcionaban 24 horas en 60% de establecimientos y de lunes a domingo en 72.7% de ellos. Se usaron 4 prioridades en 54.5%, 5 prioridades en 27.3%, y 3 prioridades en 4.5%. El triage en 68.2% está a cargo del profesional médico y 31.8% de enfermería. Hubo 13.63% (3 establecimientos) realizado por técnicos de enfermería. La programación médica fue total en 33.3% de casos y parcial en 66.6%. 26.7% de establecimientos informaron que el médico de triage tiene especialidad. Enfermería tuvo 85.7% especialidad. En 86.4% se informó a familiares o pacientes sobre la situación de salud y 63.6% fue informado sobre tiempos de espera. 18.2% manejó indicadores de calidad y 9% realizó retriage. 68.2% de establecimientos usaron escalas de triage y 86.4% del personal tenían conocimiento de las mismas. 81.8% de establecimientos tenía normativa interna sobre triage y 77.3% del personal conocería las mismas. 90.91% de establecimientos informan que no realizan investigación sobre triage. Las dimensiones establecidas y su puntaje correspondiente fueron Implementación 0.68, Recursos Humanos 0.52, Calidad 0.52, Clasificación 0.77, Normativo 0.82, Investigación 0.09, En análisis de escalamiento multidimensional no se observa ningún patrón en los aspectos relacionados al triage en los servicios de emergencia de los hospitales del sector. Se concluye que existe una inadecuada implementación de las áreas de triage de los servicios de Emergencia de los establecimientos de salud de Lima en el 2016.Tesi

Uso inadecuado del bloqueador H2 histamina (ranitidina) en pacientes hospitalizados en salas de observación Servicio de Emergencia Adultos - Hospital E. Rebagliati M. EsSalud 2011

Determina si existe uso inadecuado del bloqueador H2 histamina ranitidina en las salas de observación del Servicio de Emergencia Adultos del Hospital E.Rebagliati EsSalud 2011. Realiza un estudio de tipo cuantitativo, descriptivo, retrospectivo y correlacional con diseño observacional, obteniéndose las variables de 422 historias clínicas de pacientes ingresados a las salas de observación de emergencia del Hospital E. Rebagliati EsSalud, entre los meses de enero a marzo del 2011. Los diagnósticos obtenidos fueron confrontados con la pertinencia del uso de la ranitidina según las guías clínicas, en relación fundamentalmente a la profilaxis de ulcera de estrés. Encuentra que los pacientes fueron varones en un 49.8%(326) y mujeres en 50.2%(334) con una edad promedio de 62.2 años. Del total de antecedentes, el más frecuente fue la hipertensión arterial con 24,93% y por sistemas lo fueron el cardiovascular con el 32.54% de todos los antecedentes, endocrinológico con el 13.8%, oncológico con 8.6%, quirúrgico con 8.45% y respiratorio con 7.32%. Los diagnósticos más frecuentes de ingreso fueron el síndrome doloroso abdominal con 13.3%, insuficiencia respiratoria aguda (5.5%), enfermedad cerebrovascular (5.2%), síndrome de dolor torácico (5.0%) y la arritmia cardiaca (4.0%). El sistema Cardiovascular fue el 18.58% del total de diagnósticos por sistema siguiendo el sistema Digestivo (17.99%), Neurológico (11.85), Respiratorio (8.06%) y Endocrinológico (7.83) Del total de pacientes ingresados, el 78.91% no tenían recomendación de prescripción de ranitidina según los diagnósticos consignados. El sexo femenino tuvo una mayor prescripción de manera significativa (p=0.004). La ranitidina se administró al 63.5% (268) de los pacientes ingresados a las salas de observación de emergencia. El 72.01% (193) de prescripciones de ranitidina no eran recomendadas según las guías clínicas actuales con una medida de concordancia índice de kappa de 0,151 o grado de acuerdo insignificante entre lo que dicen las recomendaciones plasmadas en las guías y las prescripciones administradas. Del total de pacientes ingresados que no tenían recomendación de administración de ranitidina, el 59.85% recibió prescripción de ranitidina por las especialidades de medicina. Asimismo, Cirugía prescribió ranitidina el 63.82% y Traumatología en el 11.76% de manera inadecuada. Concluye que no existe un uso inadecuado de la prescripción de ranitidina en las salas de observación de emergencia del Hospitak Rebagliati EsSalud el 2011, administradas tanto por los médicos asistentes como por los médicos residentes en las especialidades de Medicina de emergencia, cirugía y traumatología.Tesi

Reconocimiento de rotura miocárdica en emergencia: reporte de caso: Recognition of myocardial rupture in emergency: case report

A 86-year old female patient with hypertension was admitted to emergency due to chest pain, dyspnea, hypotension and bradycardia with confusional symptoms. The electrocardiogram and the laboratory are compatible with acute non-Q myocardial infarction, with a left ventricular ejection fraction of 20% in the ultrasound, with pericardial effusion and hyperechoic mass compatible with a clot. The diagnosis was a low cardiac output due to an evolutive non-Q myocardial infarction with myocardial rupture. The patient required endotracheal intubation and mechanical ventilation, evolved with cardiac arrest and was resuscitated without success. The diagnosis and timely management of cardiac rupture is discussed as a mechanical complication of acute myocardial infarction. DOI:10.25176/RFMH.v19.n2.2076Paciente mujer de 86 años, hipertensa que ingresa a emergencia por dolor torácico, disnea, hipotensión y bradicardia con cuadro confusional. El electrocardiograma y el laboratorio es compatible con infarto agudo de miocardio no Q, encontrándose en la ecovisión una fracción de eyección ventricular izquierda de 20% con derrame pericárdico y masa hiperecogénica compatible con coágulo. El diagnóstico planteado fue estado de bajo gasto cardiaco por infarto de miocardio no Q evolutivo con rotura miocárdica. La paciente requirió intubación endotraqueal y ventilación mecánica, evolucionó con paro cardiaco y fue reanimada sin éxito. Se discute el diagnóstico y manejo oportunos de la rotura cardiaca como una complicación mecánica del infarto agudo miocárdico. DOI:10.25176/RFMH.v19.n2.207

El triage hospitalario en los servicios de emergencia: The hospital triage in emergency services

Hospital Triage is a fundamental part of emergency clinical management when the demand exceeds the availability of human and technical resources. The Emergency Triage is a system that offers a method to assign clinical priority in emergency situations. It is not designed to judge whether patients are properly diagnosed in the emergency setting, but to ensure that those who need urgent care receive it properly and in a timely manner.Through the implementation of triage in emergencies, there has been an improvement in the quality of care, since it is attended in an appropriate manner and in the time necessary to those pathological situations that require rapid assistance.Triage in emergency services has been evaluated in many research projects where they conclude that it is necessary to create, develop and change it according to the demands of better care and increased demand in emergency. This last aspect has been the most important determinant worldwide in the development and creation of different triage scales to deal with emergencies adequately and in the necessary time. In Peru in general and in Lima in particular, there is no systematic development of concepts and uniform implementation of triage in hospital emergency services. It is necessary to know the concepts surrounding the triage of hospital emergency services and in accordance with this, establish the regulations, by the governing bodies in health, necessary to improve initial care and emergency quality.   DOI 10.25176/RFMH.v19.n1.1797El Triage hospitalario, es una parte fundamental de la gestión clínica en emergencia cuando la demanda excede la disponibilidad de recursos humanos y técnicos. El Triage de emergencia es un sistema que ofrece un método para asignar prioridad clínica en situaciones de emergencia. No está diseñado para juzgar si los pacientes están adecuadamente diagnosticados en el marco de la emergencia, sino para asegurarse de que aquellos que necesitan atención urgente la reciban adecuada y oportunamente.Mediante la implementación del triage en las emergencias se ha producido una mejora en la calidad asistencial, ya que se atiende de una manera adecuada y en el tiempo necesario a aquellas situaciones patológicas que hacen necesaria una asistencia rápida.El Triage en los servicios de emergencia ha sido evaluado en muchos trabajos de investigación donde concluyen que es una necesidad su creación, desarrollo y cambio según las exigencias de una mejor atención e incremento de la demanda en emergencia. Este último aspecto ha sido el determinante más importante a nivel mundial en el desarrollo y creación de diferentes escalas de triage para atender las emergencias de manera adecuada y en el tiempo necesario. En el Perú en general y en Lima en particular, no existe un desarrollo sistemático de los conceptos y de la implementación uniforme del triage en los servicios de emergencia hospitalarios. Es necesario conocer los conceptos que rodean al triage de los servicios de emergencia hospitalarios y en función a ello establecer las normativas, por los entes rectores en salud, necesarias para mejorar la atención inicial y de calidad en emergencia.   DOI 10.25176/RFMH.v19.n1.179

BRADIARRITMIA POR INTOXICACIÓN DIGITALICA EN EMERGENCIA

Objetivos: Paciente mujer de 82 años, hipertensa, diabética, con arritmia cardiaca y Enfermedad Renal Crónica Terminal en diálisis, que ingresa a Emergencia del Hospital Rebagliati por haber presentado durante sesión de hemodiálisis episodio de bradicardia. Al ingreso se encuentra asintomática, con Frecuencia Cardiaca (FC) de 36 lpm. En Electrocardiograma se aprecia Fibrilación Auricular con respuesta ventricular Baja. Ingresa con el diagnóstico de Bradiarrtimia de probable etiología metabólica vs farmacológica. A la prueba de atropina no se evidencia cambios en la FC. Al 5° día se reciben resultados de Dosaje de Digoxina sérica en 4.38 ng/ml, confrmándose el diagnóstico de Intoxicación Digitálica, con indicación de terapia con anticuerpos antidigitálicos. Destacamos la importancia de mejorar el diagnóstico y manejo para brindar un tratamiento adecuado y oportuno.   DOI:https://doi.org/10.25176/RFMH.v16.n3.65

Factores asociados a la calidad de vida en adultos mayores con insuficiencia orgánica crónica avanzada en un hospital de Lima-Perú: Factors associated with quality of life in older adults with advanced chronic organ failure in a hospital in Lima, Peru

Objective: To determine the factors associated with the quality of life in older adults with advanced chronic organ failure. Materials and methods: Observational, cross-sectional analytical research, whose population was made up of 100 older adults; then the data collection technique was the interview and the instrument the question through the application of Barthel and WHOQoL-Bref; then to answer the study objectives, the non-parametric Mann Whitney U, Kruskal Wallis, and Spearman's Rho tests were applied, considering significance at 5%. Results: (44) 44% of older adults were over 80 years old, (59) 59% were male, (31) 31% studied higher technical level, (57) 57% were holders in the Navy. , (74) 74% presented high blood pressure. The most frequent geriatric syndromes were visual or auditory deficit (82) 82%, insomnia (59) 59%, constipation (52) (52%) and malnutrition (47) 47%. (50) 50% of older adults presented severe functional dependence. (63) 63% presented quality of life at a medium level. The epidemiological factors associated with low quality of life were age over 80 years (p = 0.032, Rp = 1.818), female sex (p = 0.009, Rp = 2.056), the level of instruction given by illiterate, primary and high school (p = 0.025, Rp = 1.930) and the relationship with the navy as a relative (p = 0.022, Rp = 1.894). Associated geriatric syndromes were insomnia (p=0.034, Rp=1.930), constipation (p=0.000, Rp=3.560), pressure injury (p=0.000, Rp=2.788), and severe functional dependence (p= 0.000, Rp = 4.667). Conclusions: Age over 80 years, female sex, the level of instruction given by illiterate, primary and secondary, the relationship with the Navy as a family member, insomnia, constipation, pressure injury and severe functional dependence were Factors associated with quality of life in older adults with advanced chronic organ failure. Keywords: Risk factors, quality of life, older adults.Objetivo: Determinar los factores asociados a la calidad de vida en adultos mayores con insuficiencia orgánica crónica avanzada. Materiales y métodos: Investigación observacional, analítica transversal, cuya población la conformaron 100 adultos mayores, la técnica de recolección de datos fue la entrevista y el instrumento el cuestionario a través de la aplicación del índice de Barthel y WHOQoL-Bref, luego, para responder a los objetivos de estudio se aplicaron las pruebas no paramétricas U de Mann Whitney, Kruskal Wallis y Rho de Spearman, considerando la significancia del 5%. Resultados: El (44) 44% de adultos mayores tenían más de 80 años, el (59) 59% eran varones, el (31) 31% estudiaron nivel técnico superior, el (57) 57% eran titulares en la marina de guerra, el (74) 74% presentó hipertensión arterial. Los síndromes geriátricos más frecuentes fueron déficit visual o auditivo (82) 82%, insomnio (59) 59%, estreñimiento (52) (52%) y malnutrición (47) 47%. El (50)50% de los adultos mayores presentó dependencia funcional grave. El (63)63% presentó Calidad de vida a nivel medio. Los factores epidemiológicos asociados a la baja calidad de vida, fueron la edad mayor a 80 años (p = 0.032, Rp = 1.818), sexo femenino (p = 0.009, Rp = 2.056), el grado de instrucción dado por analfabeto, primaria y secundaria (p = 0.025, Rp = 1.930) y la relación con la Marina de Guerra como familiar (p = 0.022, Rp = 1.894). Los síndromes geriátricos asociados fueron el insomnio (p = 0.034, Rp = 1.930), el estreñimiento (p=0.000, Rp = 3.560), la lesión por presión (p=0.000, Rp = 2.788) y la dependencia funcional grave (p=0.000, Rp = 4.667). Conclusiones: La edad mayor a 80 años, sexo femenino, el grado de instrucción  analfabeto, primaria y secundaria, la relación con la Marina de Guerra como familiar, el insomnio, el estreñimiento, la lesión por presión y la dependencia funcional grave fueron factores asociados a la calidad de vida  baja en los adultos mayores con insuficiencia orgánica crónica avanzada. Palabras clave: Factores de riesgo, calidad de vida, adultos mayores

Factores asociados a trastornos musculoesqueléticos en trabajadores de limpieza del servicio de emergencia de un hospital terciario: Factors associated with musculoskeletal disorders in cleaning workers of the emergency service of a tertiary hospital

Introduction: Musculoskeletal disorders are health problems that can lead to disability. Objective: Todetermine the factors associated with the presence of musculoskeletal disorders in cleaning workers inthe emergency service of the Edgardo Rebagliati Martins National Hospital, 2019. Methods: Descriptive,observational, cross-sectional retrospective with a quantitative approach. The survey technique wasused and the instrument was the Standard Nordic Questionnaire. Descriptive and inferential statisticswere applied. Results: 129 participants, female (82.95%); median age 43 years, height 1.55m, overweightor obese (57.37%), secondary or higher education (93.80%), originating in the interior of the country(37.21%) and from Lima; 32 years lived in Lima, the median working time was 18 months, 43.41% workedin the morning and 9.30% worked in more than one place (9.30%). They presented musculoskeletal pain93.02%, pain in more than one area 75.97%, low back pain 65.12%, back pain 47.29%, neck pain (37.21%)and elbow / forearm pain 13, 18%. Only in the bivariate analysis, the working time was significant forthe presence of pain (p value=0.009). Conclusion: After performing the adjusted analysis, no factorsassociated with musculoskeletal disorders were found.Introducción: Los trastornos musculoesqueléticos son problemas de salud que pueden llevara la incapacidad. Objetivo: Determinar los factores asociados a la presencia de trastornosmusculoesqueléticos en trabajadores de limpieza del servicio de emergencia del hospital NacionalEdgardo Rebagliati Martins, año 2019. Métodos: Descriptivo, observacional, transversal retrospectivocon enfoque cuantitativo. Se utilizó la técnica de la encuesta y el instrumento fue el CuestionarioNórdico Estandarizado. Se aplicó estadística descriptiva e inferencial. Resultados: 129 participantes,de sexo femenino (82,95%); mediana de edad 43 años, talla 1,55m, con sobrepeso u obesidad (57,37%),estudios secundarios o superiores (93,80%), procedencia del interior del país (37,21 %) y de Lima;radicaban en Lima 32 años, la mediana de tiempo de trabajo fue18 meses, 43,41% trabajaban en lamañana y 9,30% laboraban en más de un lugar. Presentaron dolor musculoesquelético 93,02%, doloren más de una zona 75,97%, dolor lumbar 65,12%, dolor dorsal 47,29%, dolor en cuello (37,21%) y doloren codo/antebrazo 13,18%. Sólo en el análisis bivariado, el tiempo de trabajo fue significativo parapresencia dolor (P= 0,009). Conclusión: Tras realizar el análisis ajustado, no se encontraron factoresasociados a los trastornos musculoesqueleticos

Meningitis por Listeria monocytogenes en paciente adulto mayor: Listeria monocytogenes meningitis in elderly patient

Listeria monocytogenes meningitis is a serious and life-threatening disease. It is the third cause of bacterial meningitis, despite being rare. Newborns, elderly, pregnant women and immunocompromised patients are the most affected population. We present the case of a 70-year-old patient with a history of high blood pressure, non-active thyroid cancer, with sporadic food intake outside the home, who is admitted with a 5-day-of-evolution fever syndrome, slight headache and inappetence. On clinical examination, she presented mild to moderate neck stiffness, without significant radiological findings in the central nervous system. She started empirical antibiotic treatment, which was continued for 4 weeks, obtaining both blood culture and cerebrospinal fluid culture positive result for Listeria monocytogenes. The importance of considering this etiology in the diagnosis of meningitis in the adult population is discussed, since an epidemiological change of its virulence towards adult populations could be occurring.La meningitis por Listeria monocytogenes es una enfermedad grave y potencialmente mortal. Es la tercera causa de meningitis bacteriana, a pesar de ser poco frecuente. Los recién nacidos, adultos mayores, gestantes y pacientes inmunocomprometidos son la población más afectada. Se presenta el caso de una paciente de 70 años con antecedente de hipertensión arterial, cáncer de tiroides no activo e ingesta esporádica de alimentos fuera de casa; que ingresa con síndrome febril de 5 días de evolución, leve cefalea e inapetencia. Al examen clínico presentó leve a moderada rigidez de nuca, sin hallazgos radiológicos significativos en el sistema nervioso central. Empezó tratamiento antibiótico empírico, que fue continuado por cuatro semanas al obtener resultado de hemocultivo y cultivo de líquido cefalorraquídeo positivos a Listeria monocytogenes. Se discute la importancia de considerar esta etiología en los diagnósticos de meningitis en la población adulta, ya que podría estar ocurriendo un cambio epidemiológico de su virulencia hacia poblaciones adultas. &nbsp

ESCOLAR DE 7 AÑOS CON FIEBRE Y HEPATOESPLENOMEGALIA, REPORTE DE CASO: A 7 YEARS OLD GIRL WITH FEVER AND HEPATOSPLENOMEGALY, A CASE REPORT

Abstract Hemophagocytic lymphohistiocytosis (HLH), is rare, is caused by a dysfunction of cellular immunity by an alteration of NK cells (primary) or by an excessive proliferation of activated (secondary) macrophages. It is characterized by fever, hepatosplenomegaly, cytopenia, hemophagocytosis, hypertriglyceridemia and / or hypofibrinogenemia. In conclusion, in the presence of fever, hepatosplenomegaly and cytopenia, the diagnosis of hemophagocytic lymphohistiocytosis (HLH) should be considered. Key words: Fever; Hepatosplenomegaly; Cytopenia. (source: MeSH NLM) DOI: https://doi.org/10.25176/RFMH.v18.n1.127