EVALUACIÓN DE LA VIDEOBRONCOSCOPIA FLEXIBLE EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO LA LIBERTAD – PERÚ

Se realizó un estudio descriptivo transversal para evaluar la utilidad de la videobroncoscopía en el diagnóstico de las enfermedades neumológicas prevalentes en pacientes del Hospital Regional Docente de Trujillo entre Junio del 2011 y Diciembre del 2012. Se sistematizaron los datos en la hoja de cálculo Excel 2010; se procedió al análisis estadístico de frecuencias mediante el paquete de análisis estadístico para ciencias sociales (SPSS) 20. De los 151 pacientes que ingresaron al estudio 87 (57.6%) fueron de sexo masculino y 64 (42.4%) del sexo femenino. La edad promedio fue de 50 años, con un rango de 16 a 92 años. Procedieron de consultorios externos 60 pacientes (39.7%), 79 pacientes (52.3%) de hospitalización del servicio de neumología, 12 pacientes (7.9%) de otros servicios. Los hallazgos broncoscópicos anormales se evidenciaron en los bronquios y parénquima pulmonar de 150 pacientes (99.3 %) y en la laringe de 01 paciente (0.7 %). Se informaron hallazgos broncoscópicos los cuales correspondieron 99 (65.6%) a signos inflamatorios agudos (SIA); 34 (22.5%) a signos indirectos de neoplasia (ST); 24 (15.9%) a signos inflamatorios crónicos (SIC); 17 (11.3%) a ectasia bronquial (BQ); 12 (7.9 %) a signos de sangrado (SGD); 10 (6.6%) a broncorrea (B); 6 (4.0%) a antracosis 1 (0.7%)y a granuloma laríngeo 1 (0.7%). Se identificaron gérmenes comunes en 11 pacientes (7.3%). A 104 pacientes se les solicitó baciloscopías y cultivos de BK en los cuales se identificó al Mycobacterium tuberculosis en 40 pacientes (26,5%). De los 151 pacientes a 104 se les solicitó estudio citológico de Papanicolaou (PAP), en 11 (7.3%) se evidenciaron células sospechosas de neoplasia (CSN). A 29 pacientes se realizaron toma de biopsias para estudio de anatomía patológica; los resultados anatomopatológicos más frecuentes fueron: bronquitis más inflamación crónica 11 (7.3%), bronquitis más inflamación aguda 05 (3.3%), adenocarcinoma bronquial 5 (3.3%). Los resultados corroboran la utilidad de la videobroncoscopía flexible en el Hospital Regional Docente de Trujillo, siendo su mayor aporte el diagnóstico temprano de enfermedades infecciosas como la tuberculosis posibilitando su tratamiento también precoz con los importantes beneficios epidemiológicos.Palabras clave: videobroncoscopía, bronquitis, signos inflamatoriosABSTRACTA cross-sectional study was performed to evaluate the usefulness of videobronchoscopy in diagnosing pneumological diseases on patients of the “Hospital Regional Docente de Trujillo” from June 2011 to December 2012. Data was organized in Excel 2010 spreadsheets. Frequency statistical analysis was performed using the Statistical Package for the Social Sciences ver. 20 (SPSS 20). Out of 151 patients, 87 (57.6%) were male and 64 (42.4%) were females. Average age of the patients was 50 years, ranging from 16 to 92 years. There were 60 (39.7%) outpatients, 79 (52.3%) in-patients from the Pulmonology Department and 12 (7.9%) patients from other services. Abnormal bronchoscopic findings were demonstrated in the bronchial and pulmonary parenchyma of 150 patients (99.3%) and in one (0.7%) patient's larynx. Bronchoscopic findings were attributed to the following causes: 99 (65.6%) of them to acute inflammatory signs (SIA), 34 (22.5%) to indirect signs of neoplasia (ST), 24 (15.9%) to chronic inflammatory signs (SIC), 17 (11.3%) to bronchial ectasia (BQ), 12 (7.9%) to bleeding (SGD) 10 (6.6%) to bronchorrhea (B), 6 (4.0%) to anthracosis 01 (0.7%) to laryngeal granuloma 01 (0.7%). Common germs were identified in 11 patients (7.3%). 104 patients were requested BK smears and cultures in which mycobacterium tuberculosis was identified in 40 patients (26.5%). Out of 151 admitted patients, 104 were requested a cytology Papanicolaou (PAP) and 11 (7.3%) showed suspicious cells of neoplasia (CSN). Biopsies were taken in 29 patients for pathology study, the most frequent pathological findings were: bronchitis with chronic inflammation 11 (7.3%), bronchitis with acute inflammation 05 (3.3%), bronchial adenocarcinoma 5 (3.3%). Results corroborate importance of using flexible videobronchoscopy at “Hospital Regional Docente de Trujillo”, and its main contribution the early diagnosis of infectious diseases such as tuberculosis enabling early treatment with major epidemiological benefits.Keywords: videobronchoscopy, bronchitis, inflammatory signsRecibido: 02 de Febrero de 2015Aceptado: 25 de Julio de 201

Tuberculosis miliar y meningitis multidrogorresistente (MDR) en paciente pediátrico: Reporte de un caso

Objetive: To describe a pediatric case with initial diagnosis of lymph node tuberculosis (TB) that became multidrug resistant miliar and meningeal tuberculosis (TB-MDR) due to treatment dropout twice. Case report: a 4-year-old boy with initial diagnosis of lymph node tuberculosis who had two episodes of dropout from the sensitive scheme treatment. Three months later, there was evidence of bilateral involvement suggestive of miliary TB. During hospitalization, he developed meningeal tuberculosis and hydrocephalus. Due to the history of treatment dropout, a sensitivity of gastric aspirate study was requested, identifying it as multidrug-resistant TB. He started the EZLfxKmEtoCs treatment scheme and complications management, achieving improvement. Conclusions: Treatment dropout is one of the main causes of drug resistance in tuberculosis and its complications. It is necessary to reinforce the early detection and effective treatment of this infection in children, focusing on the follow-up of cases to avoid treatment dropout and the consequent complications.Objetivo: Presentar el caso de un paciente pediátrico con cuadro inicial de tuberculosis (TB) ganglionar con abandono de tratamiento en 2 ocasiones que evolucionó a la forma miliar y meningitis tuberculosa multidrogorresistente. Reporte del caso: Varón de 4 años con diagnóstico inicial de tuberculosis ganglionar, que abandonó el esquema sensible de tratamiento en dos ocasiones. Tres meses después, se evidenció compromiso bilateral sugestivo de TB miliar y durante la hospitalización desarrolló tuberculosis meníngea e hidrocefalia. Por el antecedente de abandono de tratamiento, se solicitó un estudio de sensibilidad en aspirado gástrico, identificándose como multidrogorresistente; pasando al esquema EZLfxKmEtoCs y manejo de complicaciones, consiguiendo mejoría. Conclusiones: El abandono de tratamiento es una de las principales causas de resistencia a fármacos antituberculosos y de complicaciones. Es necesario reforzar la detección temprana y tratamiento efectivo de esta infección en niños, poniéndose énfasis el seguimiento de casos para evitar abandonos de tratamiento y las complicaciones consecuentes

Patrones de resistencia a fármacos antituberculosos de primera línea en la región La Libertad -Perú.

Se investigó los patrones de resistencia a fármacos antituberculosos de primera línea en pacientes con tuberculosis pulmonar de la Región La Libertad obteniéndose resultados de 997 pruebas de sensibilidad entre Enero 2008 y Diciembre 2010. El 25.2% de las pruebas de sensibilidad presentaron patrones de resistencia a fármacos antituberculosos de primera línea, observándose que la mayor resistencia se presentó a isoniacida, seguido de estreptomicina, rifampicina, pirazinamida y por último a etambutol. El 49% de los pacientes con tuberculosis fármaco resistente mostraron patrón de multidrogoresistencia, el 11.6% patrón de poliresistencia y el 39.4% patrón de monoresistencia. Se concluye que hubo un número significativo de casos de tuberculosis resistente en la Región La Libertad, presentándose el patrón de multidrogoresistencia en mayor porcentaje y un número importante de casos de tuberculosis con patrón de monoresistencia a estreptomicinae isoniacida.Palabras clave: Tuberculosis multidrogoresistente, tuberculosis poliresistente

Liothyronine use in primary hypothyroidism. Current concepts

Hypothyroidism is an endocrine disorder whose management raises many challenges in clinical practice. Its standard treatment is levothyroxine (LT4). The goal of the treatment is to normalize signs and symptoms, as well as to achieve thyroid-stimulating hormone (TSH) concentrations within the reference range, on an individual basis. It is known that 5–10 % of hypothyroid patients remain to be symptomatic, despite achieving the target TSH levels, which, in turn, affects their quality of life. After ruling out other causes of non-thyroid origin for this persistence, it is suggested that these patients could benefit from the use of liothyronine (LT3), added to LT4, especially if polymorphism of the deiodinase 2 (D2) genes is documented. There exist a variety of LT3 preparations, whose concentrations vary from 5 to 50 ug, with the recommended LT4/LT3 ratio of 13:1–20:1. The goals of combination therapy should be to achieve a physiological ratio of free triiodothyronine/free thyroxine (FT3/FT4) and non-suppression of TSH. Since there is currently no guide that makes evidence-based recommendations on the use of LT3 in primary hypothyroidism, more clinical studies are needed to be able to identify hypothyroid patients who may benefit from the use of LT3, by identifying new biomarkers

Eficacia de la prueba de amplificación genética por reacción en cadena de polimerasa y del cultivo de Mycobacterium tuberculosis, en muestras obtenidas por biopsia pleural con aguja, en pacientes con derrame pleural: Efficacy of the genetic amplification test by polymerase chain reaction and culture of Mycobacterium tuberculosis, in samples obtained by pleural needle biopsy, in patients with pleural effusion

Objetive: To compare the accuracy of the polymerase chain reaction (PCR) genetic expansion test and the culture for M. tuberculosis (BK culture) in parietal pleura samples obtained by pleural needle biopsy. Methods: 39 patients with lymphocytic or mononuclear exudative pleural effusion suspected of pleural tuberculosis were studied. A pleural biopsy with Abrams or Cope needle was performed on each of them and histopathological study, culture for M tuberculosis and PCR test were performed on the samples obtained. Additionally, other diagnostic tests and follow-up were performed to determine the response to treatment and establish the final diagnosis, based on previously established criteria. Results: Twenty-five patients met the criteria. Tuberculosis was diagnosed in twenty patients and four cancers. In one patient, chronic pleuritis associated with another process was diagnosed. For the PCR test the sensitivity was 85%, the specificity 20%, the predictive value of the positive test (PPV) was 81%, the predictive value of the negative test (NPV) of 25% and the efficacy was 72%. For the culture of M. tuberculosis, the sensitivity was 45%, the specificity, 100%; the PPV, 100%; the NPV was 31.25% and the accuracy was 56%. Conclusion: It is concluded that the PCR test is more accuracy than the BK culture, but with a low specificity, something unusual that would depend on the contamination of the sample.Objetivo: comparar la eficacia de la prueba de ampliación genética por reacción en cadena de Polimerasa (PCR) y del cultivo para M. tuberculosis (Cultivo BK) en muestras de pleura parietal obtenidas por biopsia con aguja, en el diagnóstico de tuberculosis pleural. Métodos: se estudiaron 39 pacientes con derrame pleural exudativo linfocítico o mononuclear. A cada uno de ellos se le practicó una biopsia pleural con aguja de Abrams o de Cope y en las muestras obtenidas se realizó el estudio histopatológico, el cultivo para M tuberculosis y la PCR. Adicionalmente se realizaron otras pruebas diagnósticas y el seguimiento para determinar la respuesta al tratamiento y establecer el diagnóstico final, en base a criterios previamente establecidos. Resultados: Veinticinco pacientes cumplieron con los criterios. En veinte pacientes se diagnosticó Tuberculosis y en cuatro Cáncer. En un paciente se diagnosticó pleuritis crónica asociada a otro proceso. Para la prueba PCR la Sensibilidad fue 85%, la Especificidad 20%, el valor predictivo de la prueba positiva (VPP) fue 81%, el valor predictivo de la prueba negativa (VPN ) de 25% y la eficacia fue del 72%. Para el cultivo de M. tuberculosis la sensibilidad fue 45%, la especificidad, 100%; el VPP, 100%; el VPN  fue 31.25% y la eficacia del 56%. Conclusión: La prueba de PCR es más eficaz que el cultivo BK, pero con una baja especificidad, algo inusual que dependería de la contaminación de la muestra

Pulmonary alveolar proteinosis: a case report

Resumen INTRODUCCIÓN La proteinosis alveolar pulmonar es una enfermedad intersticial difusa poco frecuente, en la cual se produce obstrucción alveolar, debido al acúmulo de surfactante pulmonar. REPORTE DEL CASO Varón de 30 años de edad, presentó disnea progresiva y tos seca de un año de evolución. Antecedente personal: estibador de caña de azúcar. Presentó infecciones respiratorias recurrentes. Al examen físico se encontró cianosis, crepitantes difusos bilaterales y subcrepitantes en bases pulmonares. En la tomografía torácica con contraste se encontró un patrón de "empedrado loco". Se realizó videobroncoscopia con lavado broncoalveolar, aspirando material lechoso, espumoso y mucoso. Por citología se encontró linfocitos y material eosinofílico proteináceo acelular. El estudio anatomopatológico de la biopsia transbronquial reveló proteinosis alveolar pulmonar. El paciente reunió los criterios para tratamiento con lavado broncoalveolar total. Luego de este procedimiento, evolucionó favorablemente. CONCLUSIÓN La proteinosis alveolar pulmonar constituye una enfermedad importante a considerar, por el desafío diagnóstico y terapéutico que representa