Inter-society consensus for the use of inhaled corticosteroids in infants, children and adolescents with airway diseases

Background: In 2019, a multidisciplinary panel of experts from eight Italian scientific paediatric societies developed a consensus document for the use of inhaled corticosteroids in the management and prevention of the most common paediatric airways disorders. The aim is to provide healthcare providers with a multidisciplinary document including indications useful in the clinical practice. The consensus document was intended to be addressed to paediatricians who work in the Paediatric Divisions, the Primary Care Services and the Emergency Departments, as well as to Residents or PhD students, paediatric nurses and specialists or consultants in paediatric pulmonology, allergy, infectious diseases, and ear, nose, and throat medicine. Methods: Clinical questions identifying Population, Intervention(s), Comparison and Outcome(s) were addressed by methodologists and a general agreement on the topics and the strength of the recommendations (according to the GRADE system) was obtained following the Delphi method. The literature selection included secondary sources such as evidence-based guidelines and systematic reviews and was integrated with primary studies subsequently published. Results: The expert panel provided a number of recommendations on the use of inhaled corticosteroids in preschool wheezing, bronchial asthma, allergic and non-allergic rhinitis, acute and chronic rhinosinusitis, adenoid hypertrophy, laryngitis and laryngospasm. Conclusions: We provided a multidisciplinary update on the current recommendations for the management and prevention of the most common paediatric airways disorders requiring inhaled corticosteroids, in order to share useful indications, identify gaps in knowledge and drive future research

The ancestors of meandering rivers.

Modern alluvial plains, in contrast to their pre-Silurian counterparts, are characterized by the presence of meandering rivers in low-downstream-gradient areas, constituting efficient transport systems that maintain high bottom shear stresses in deep channels, which are made possible by bank stabilization, most commonly provided by vegetation in Earth?s recent history. Here we show, through numerical modeling and field-based description of large-scale exposures in Mesoproterozoic successions, that prevegetation rivers in low-downstream-gradient areas were markedly different from both younger meandering rivers and the common prevegetation sheet-braided rivers, showing deeper braided channels and greater floodplain preservation than the latter. These systems were less frequent and had lower transport efficiency than modern meandering rivers, implying differences in global-scale Earth-surface dynamics, from the weathering of silicate minerals in floodplains to the grain size distribution in all clastic depositional systems

Amamentação parcelada em função da ordem de parto de porcas

O objetivo foi avaliar os efeitos da amamentação parcelada nas primeiras seis horas após o nascimento, sobre o peso ao desmame, aos 60 dias de idade e a dosagem de imunoglobulinas G séricas em leitões de porcas de diversas ordens de parto. Trinta e três fêmeas suínas foram usadas em delineamento inteiramente casualizado e em esquema fatorial 2 × 3, composto de dois manejos de leitões pós-nascimento e três agrupamentos por ordem de parto. No manejo tradicional, os leitões disputavam as tetas e mamavam aleatoriamente, enquanto no manejo com alimentação parcelada foram distribuídos em dois grupos para mamar. A coleta de sangue dos leitões foi realizada seis horas após o término do parto para titulação de IgG. Aos 21 e 60 dias de idade, os leitões foram pesados. O manejo de alimentação parcelada não afetou o peso nem a dosagem de IgG sérica dos leitões, independentemente da ordem de parição das porcas, no entanto os leitões das porcas primíparas apresentaram menor peso ao desmame. O manejo de alimentação parcelada resultou em aumento da concentração de IgG sérica dos leitões de porcas primíparas. A amamentação parcelada deve ser utilizada em primíparas, mas não necessariamente em porcas de segunda parição em diante, pois os leitões de primíparas submetidos ao manejo de alimentação parcelada apresentam maiores concentrações de IgG sérica

Pathological findings of colorectal polyps analyzed in Curitiba – Brazil

Context: Colorectal cancer is the third leading cause of death from malignancy in the world and the fourth leading cause in Brazil's ranks. Adenomatous polyps are considered premalignant lesions, and its resection reduces both morbidity and mortality rates. Objectives: Investigate the prevalence of premalignant lesions and correlate it with age and gender, as well as with the lesion found profile: location, morphology, histology and grade dysplasia. Methods: This was a retrospective, observational and descriptive study. We analyzed and tabulated results of polyps reports sent to Pathology Laboratory in the period ranging from January 1 to December 31, 2013, in Curitiba, Paraná, Brazil. Results: We analyzed 4640 reports of colorectal polypectomy, coming from 3089 patients, of whom 97.6% were examined by colonoscopy. Concerning gender, 56.5% were female and 43.5% were male. The mean age was 57.6 years (ranging from 15 to 92 years). The predominant removal areas of polyps were rectum in 26.2% and sigmoid in 24.2% cases. About histological aspects, the most common type – adenoma – was present in 75.1% polyps, of which 74.2% were tubular and 21.7% were serrated. Among the non-adenomatous polyps, hyperplastic prevailed with 88.7% cases. Malignancy was observed in 100 cases (2.15%). Conclusion: This study showed higher incidence of colorectal polyps in women, although adenocarcinomas are equally distributed in both sexes. In addition, the average age of patients undergoing colonoscopy is decreasing. Furthermore, 2.15% polyps sent for pathology analysis were found to be malignant. Resumo: Contexto: O câncer colorretal (CCR) é a terceira causa de morte por doença maligna no mundo e, no Brasil, ocupa a quarta posição. Os pólipos adenomatosos são considerados lesões pré-malignas e a sua ressecção diminui a taxa de morbimortalidade. Objetivos: Verificar a prevalência das lesões pré-malignas e malignas, correlacionando com a idade e gênero, com perfil da lesão encontrada: tamanho, localização, aspecto morfológico, tipo histológico e grau de displasia. Métodos: Estudo retrospectivo, observacional e descritivo. Foram analisados os resultados dos laudos encaminhados a um Laboratório de Patologia, no período de janeiro a dezembro de 2013, em Curitiba, Paraná, Brasil. Resultado: No total, analisou-se 4640 laudos de polipectomias colorretais, oriundos de 3089 pacientes, dos quais 97,6% realizaram exame por colonoscopia. Em relação ao gênero, 56,5% eram mulheres e 43,5% homens. A idade média foi 57,6 anos (entre 15 e 92 anos). Os locais predominantes de retirada dos pólipos foram reto (26,2%) e sigmoide (24,2%) dos casos. Em relação aos aspectos histológicos, o tipo mais comum foi adenoma, presente em 75,1% dos pólipos, dos quais 74,2% eram do tipo tubular e 21,7% serrilhado. Dentre os pólipos não adenomatosos, predominou o hiperplásico com 88,7% dos casos. A presença de malignidade foi observada em 100 casos (2,15%). Conclusão: O presente estudo evidenciou maior frequência de pólipos colorretais em mulheres, embora os adenocarcinomas estejam distribuídos igualmente em ambos os sexos. Além disso, a média de idade dos indivíduos que fazem colonoscopia está diminuindo. Malignidade foi encontrada em 2,15% dos pólipos encaminhados para análise anatomopatológica. Keywords: Colonoscopy, Polyp, Colorectal cancer, Palavras-chave: Colonoscopia, Pólipo, Câncer colorreta

CONSENSUS INTERSOCIETARIA - L’uso dei corticosteroidi inalatori in età evolutiva

Questo documento è frutto di una collaborazione tra operatori di tutte le aree e affronta il tema dell’impiego appropriato degli steroidi inalatori. Un progetto ambizioso che ha incontrato non poche difficoltà e che non è in grado di dare risposte definitive a tutto, ovviamente, ma ha moltissimi pregi. Innanzitutto la chiarezza della definizione dei contesti clinici in cui si possono utilizzare i corticosteroidi inalatori; ad esempio, wheezing (bronchite asmatiforme) ed asma prescolare nel documento sono dichiaratamente sinonimi per semplificarne l’approccio e questo è certamente arbitrario. Ovviamente wheezing ed asma non sono affatto sinonimi, ma la definizione di asma a questa età è particolarmente difficile, implica una storia e un assetto clinico-immunologico particolare, mentre il documento è e deve essere uno strumento agile che consente di affrontare il sintomo indipendentemente dalla diagnosi precisa che scaturirà dalla osservazione prospettica del bambino. In questa ottica, le differenze tra asma e wheezing sfumano. Il secondo punto di forza è rappresentato dalla ampia e approfondita disanima della letteratura con un approccio estremamente rigoroso che ha consentito di trarre messaggi chiari ove le evidenze convergevano e messaggi invece di minor forza laddove le diverse linee guida (o i dati della letteratura) non davano indicazioni univoche o addirittura davano indicazioni discordantiUn ultimo punto, non certo di minor rilievo, è rappresentato dalla sintesi dei dosaggi degli steroidi che sono riportati nei foglietti illustrativi e i dosaggi indicati dalle maggiori linee guida. Nessun documento ad oggi ha affrontato specificamente un argomento tanto delicato e davvero un grande impegno è stato profuso nella sua realizzazione. Infine va sottolineato lo sforzo per focalizzare solo l’impiego dei corticostreroidi inalatori, resistendo alla tentazione di aggiungere indicazioni per farmaci diversi dagli steroidi. Non è un documento sulla terapia dell’asma e dello wheezing, della rinite, della rinosinusite, adenoidite e laringite, ma solo un documento che sottolinea e supporta le indicazioni, non indicazioni, dosi e molecola di steroide più indicata in quella situazione clinica sulla base dei dati EBM e indipendentemente dall’impiego di altri farmaci

Correction: Inter-society consensus for the use of inhaled corticosteroids in infants, children and adolescents with airway diseases

no abstracy