Social heterogeneity in self-reported health status and measurement of inequalities in health

This study aims to analyse the impact of the measurement of health status on socioeconomic inequalities in health. A MIMIC model with structural equations is used to create a latent variable of health status from four health indicators: self-assessed health, report of chronic diseases, report of activity limitations and mental health. Then, we disentangle the impact of sociodemographic characteristics on latent health from their direct impact on each heath indicator and discuss their effects on the assessment of socioeconomic inequalities in health. This study emphasises differences in inequalities in health according to latent health. In addition, it suggests the existence of reporting heterogeneity biases. For a given latent health status, women and old people are more likely to report chronic diseases. Mental health problems are over-reported by women and isolated people and under-reported by the oldest people. Active and retired people as well as non manual workers in the top of the social hierarchy more often report activity limitations. Finally, highly educated and socially advantaged people more often report chronic diseases whereas less educated people under-report a poor self-assessed health. To conclude, the four health indicators suffer from reporting heterogeneity biases and the report of chronic diseases is the indicator which biases the most the measurement of socioeconomic inequalities in health.inequalities in health - MIMIC - reporting bias - structural equations

The prediction and monitoring of toxicity associated with long-term systemic glucocorticoid therapy

Glucocorticoids are often required for adequate control of inflammation in many serious inflammatory diseases; common indications for long-term treatment include polymyalgia rheumatica, giant cell arteritis, asthma and chronic obstructive pulmonary disease. Long-term glucocorticoid therapy is, however, associated with many adverse effects involving skin, gastro-intestinal, eye, skeletal muscle, bone, adrenal, cardio-metabolic and neuropsychiatric systems. This balance between benefits and risks of glucocorticoids is important for clinical practice and glucocorticoid-related adverse effects can significantly impair health-related quality of life. Understanding the nature and mechanisms of glucocorticoid-related adverse effects may inform how patients are monitored for toxicity and identify those groups, such as older people, that may need closer monitoring. For clinical trials in diseases commonly treated with glucocorticoids, standardised measurement of glucocorticoid-related adverse effects would facilitate future evidence synthesis and meta-analysis

La santé des seniors selon leur origine sociale et la longévité de leurs parents.

Les descendants des cadres dirigeants et professions intellectuelles ont-ils une meilleure santé que les descendants d’ouvriers ? Est-ce que la longévité des parents infl uence l’état de santé à l’âge adulte ? Ces deux questions interrogent l’existence d’inégalités des chances en santé. La première question a déjà fait l’objet de travaux de recherche : l’infl uence du milieu social d’origine résulterait à la fois d’un effet direct des conditions de vie dans l’enfance sur la santé à l’âge adulte et d’un effet indirect passant par l’infl uence du milieu d’origine sur le statut socioéconomique du descendant. La seconde, qui concerne une transmission de la santé entre les générations a été peu explorée. Cependant, une infl uence directe de l’état de santé des parents sur celui de leurs enfants devenus adultes peut être envisagée du fait non seulement d’un patrimoine génétique commun mais aussi de préférences similaires pour la santé et d’une reproduction des comportements liés à la santé. À partir des données de l’enquête Share, cette recherche étudie, pour la première fois en France, le rôle de la profession des deux parents et de leur état de santé, sur celui de leurs descendants à l’âge adulte, en contrôlant pour les caractéristiques socioéconomiques de ceux-ci. La comparaison des distributions de santé des seniors selon le milieu social d’origine et la longévité des ascendants directs témoignent de l’existence d’inégalités des chances en santé chez les seniors. Au-delà de son association avec la situation sociale actuelle de l’individu, l’état de santé à l’âge adulte est directement infl uencé par le statut socioéconomique de la mère, le statut socioéconomique du père ayant au contraire une infl uence indirecte passant par la détermination du statut socioéconomique de l’enfant. Une transmission intergénérationnelle de la santé est également observée : la longévité relative du père et en particulier son statut vital infl uence la santé à l’âge adulte.Intergenerational transmission; Economie de la santé; Seniors; Origine sociale; Statistiques;

Numéro 154 - décembre 2019

Le 16 décembre 2019, l’Europe fête le vingtième anniversaire de l’adoption de la règlementation sur les médicaments orphelins qui encourageait les industriels à plus de recherche pour les maladies rares. Cette règlementation a conduit à une augmentation du nombre d'essais cliniques et de publications scientifiques concernant les maladies rares. Cependant, cette hausse n’a pas bénéficié équitablement à toutes les maladies rares. Les investissements en recherche et développement ciblent tout particulièrement les maladies rares les plus fréquentes dans la population; celles qui surviennent à l’âge adulte; celles qui sont caractérisées par un âge au décès prématuré chez les adultes. Ainsi, ce sont les maladies qui touchent la petite enfance qui reçoivent les plus faibles investissements alors même qu’une maladie rare sur deux touche des enfants. De plus, s’il y a effectivement de plus en plus de médicaments orphelins qui arrivent sur le marché européen, les prix demandés par les firmes pharmaceutiques sont très élevés et sont un obstacle à l'accès des patients. Pourquoi ces médicaments sont-ils si chers ? Le taux de succès moyen des thérapies en développement, des prémices de la recherche clinique jusqu’à l’autorisation de mise sur le marché d’un nouveau médicament, est faible. Ainsi les industriels compensent leur investissement avec un prix élevé. A cela s’ajoute la détermination du prix selon le principe du «value based pricing». Un fabricant définit le prix d'un bien qu'il produit en prenant en compte le bénéfice que tirera l'utilisateur de ce bien. Pour les maladies rares, la mise sur le marché d'un nouveau traitement alors qu’il n’en existe aucun jusqu’alors, constitue une innovation dont la valeur thérapeutique est majeure. Les industriels justifient alors un prix fort par les propriétés supérieures voire uniques du médicament. Néanmoins, nous défendons l’idée qu’il est possible de maitriser la perpétuelle hausse observée dans le prix des médicaments orphelins et formulons trois recommandations. Premièrement, il faut poursuivre les efforts de la plupart des pays européens à établir des registres nationaux recensant les patients avec des maladies rares. La mise en commun de ces bases de données permettra de produire plus efficacement des connaissances sur les maladies rares. Elle permettra surtout de connaître précisément et en temps réel le nombre de patients concernés par un médicament orphelin. Ainsi, on pourra évaluer le véritable impact budgétaire d’une décision de remboursement de tel ou tel autre traitement sur le budget total de la santé au niveau national comme européen. Deuxièmement, il faut accroitre le pouvoir de négociation des décideurs politiques avec les industriels. Ce pouvoir peut prendre la forme d’un partage du risque qu’un médicament ne soit pas efficace pour certains patients. Il peut également provenir d’une plus grande coordination des pays européens pour réaliser une négociation de prix commune. Enfin, il faut accroitre la transparence des coûts de recherche et de développement et celle des négociations portant sur les prix des médicaments de manière à tendre vers des prix plus équitables. Que représentent les financements publics ou les contributions d'associations dans la recherche et le développement de chaque médicament ? Comment le gain de progrès thérapeutique est-il estimé et valorisé monétairement ? Les firmes pharmaceutiques poursuivant un objectif de profit, une façon de contenir l’impact de cet objectif dans la fixation des prix serait d'introduire des défenseurs de l’intérêt des patients et du bien commun de la société dans le conseil d’administration de ces firmes.&nbsp

Numéro 162 - avril 2021

La moyenne hebdomadaire des nouvelles admissions COVID des dernières semaines a conduit le SPF Santé Publique à suggérer un passage à la phase 1B du plan de Surge Capacity le 22 mars 2021. Selon cette phase 1B, les hôpitaux doivent reporter des soins non urgents afin de disposer d’une capacité hospitalière suffisante pour fournir les soins nécessaires aux patients COVID comme aux patients non-COVID. Le report et/ou le renoncement à des soins médicaux depuis le début de la crise sanitaire est devenu plus fréquent dans la population. Qu’il s’agisse d’un report de rendez-vous par les professionnels de santé ou un renoncement aux soins par les patients par crainte de contracter le coronavirus, ces soins médicaux non satisfaits pourraient conduire à une dégradation ultérieure de l’état de santé et donc directement ou indirectement à une surmortalité. Ce numéro de Regards économiques réalise un premier état des lieux de l’ampleur du renoncement aux soins durant le premier confinement à partir des données d’une enquête en ligne menée auprès de la population en Belgique au printemps 2020. L’analyse montre un important renoncement à des soins spécialistes et des examens médicaux dans la plupart des cas pour des raisons qui relèvent de l’offre de soins, notamment le fait que les hôpitaux ou les établissements de soins ont annulé ou reporté les rendez-vous médicaux ou que les professionnels de santé avaient fermé leur cabinet. Puisqu’ils sont nécessairement de plus grands utilisateurs de soins, ce sont les plus malades qui ont particulièrement renoncé à des soins médicaux. En revanche, dans le cas des soins dentaires, des disparités dans le renoncement s’observent majoritairement au détriment des plus pauvres. Une détérioration de l’état de santé de la population est donc à craindre du fait du renoncement à des soins médicaux durant le confinement et au-delà puisqu’une proportion non négligeable de personnes rapportent ne pas envisager d’aller consulter lors d’un futur besoin de soins. A partir de ces premiers résultats chiffrés de l’ampleur et les raisons du renoncement aux soins durant le premier confinement, nous formulons plusieurs points d’attention pour les décideurs politiques. Bien que nous ne soyons pas en mesure de comparer l’ampleur du renoncement aux soins au cours des confinements successifs, le maintien de l’offre de soins dans les confinements plus récents devrait permettre de limiter les externalités négatives sur les autres malades que les malades COVID-19. Le report de soins même jugés non urgents devrait être évité autant que possible. Alors que le profil des répondants à l’enquête est socialement plus avantagé que la population générale, nous avançons que ces résultats sont une borne inférieure de l’ampleur du renoncement aux soins dans la population belge et des conséquences futures sur la santé de la population. Les conséquences de soins médicaux non satisfaits sont susceptibles d’être encore plus importantes dans des sous-groupes de la population qui cumuleront non seulement un renoncement aux soins médicaux dû au confinement mais aussi un renoncement pour raisons financières s’ils subissent des pertes d’emploi ou de revenu accrues en raison de la COVID-19. Ces obstacles à l'accès aux soins de santé et les besoins insatisfaits ont mis en évidence la difficulté du système de santé à être suffisamment résilient pour absorber le choc d’une pandémie. Il sera donc important que les décideurs politiques envisagent des plans nationaux de santé publique de grande ampleur qui «ramènent» les patients vers les soins. Il s’agira non seulement d’encourager les patients dont le suivi s’est interrompu à reprendre leur traitement et à évaluer la détérioration de leur état de santé mais aussi d’encourager tous les patients qui ont manqué une opportunité de dépistage de ne pas perdre plus de temps dans l’identification potentielle de problèmes de santé sévères

Origine sociale et état de santé des parents : Quelle influence sur l’état de santé à l’âge adulte ?.

Parmi les facteurs explicatifs proposés pour expliquer les inégalités sociales de santé, la littérature épidémiologique a récemment mis en avant l’influence du milieu social d’origine sur l’état de santé à l’âge adulte, cette influence résultant à la fois d’un effet direct des conditions de vie dans l’enfance sur la santé (latency model) et d’un effet indirect passant par l’influence du milieu d’origine sur le statut socioéconomique de l’enfant (pathway model). Par ailleurs, on peut supposer une influence directe de l’état de santé des parents sur celui des enfants, s’expliquant non seulement par un patrimoine génétique commun mais aussi par une transmission des comportements liés à la santé. A partir d’une exploitation de l‘enquête SHARE, cette recherche propose d’explorer ces trois modèles, pour la première fois en France, en étudiant le rôle de la profession des deux parents et de leur état de santé, sur l’état de santé d’un individu à l’âge adulte, contrôlé par son statut socioéconomique. Les résultats montrent que l’état de santé à l’âge adulte, au-delà de son association avec la situation sociale actuelle de l’individu, n’est pas indépendant de l’origine sociale ni de l’état de santé des parents. La santé à l’âge adulte semble être directement influencée par le statut socioéconomique de la mère et l’état de santé des deux parents, le statut socioéconomique du père ayant au contraire une influence indirecte passant par la détermination du statut socioéconomique de l’enfant. Ces résultats suggèrent ainsi l’existence en France d’une inégalité des chances en matière de santé.Egalités des chances; inégalités de santé; transmission intergénérationnelle; early life hypothesis;

Parental health spillover in cost-effectiveness analysis: evidence from self-harming adolescents in England

Objective: This article presents alternative parental health spillover quantification methods in the context of a randomised controlled trial comparing family therapy with treatment as usual as an intervention for self-harming adolescents, and discusses the practical limitations of those methods. Methods: The trial followed a sample of 754 participants aged 11–17 years. Health utilities are measured using answers to the EuroQoL 5 Dimensions 3 Levels (EQ-5D-3L) for the adolescent and the Health Utility Index (HUI2) for one parent at baseline, 6 and 12 months. We use regression analyses to evaluate the association between the parent’s and adolescent’s health utilities as part of an explanatory regression model including health-related and demographic characteristics of both the adolescent and the parent. We then measure cost-effectiveness over a 12-month period as mean incremental cost-effectiveness ratios using various spillover quantification methods. We propose an original quantification based on the use of a household welfare function along with an equivalence scale to generate a health gain within the family to be added to the adolescent’s quality-adjusted life-year gain. Results: We find that the parent’s health utility increased over the duration of the trial and is significantly and positively associated with adolescent’s health utility at 6 and 12 months but not at baseline. When considering the adolescent’s health gain only, the incremental cost-effectiveness ratio is £40,453 per quality-adjusted life-year. When including the health spillover to one parent, the incremental cost-effectiveness ratio estimates range from £27,167 per quality-adjusted life-year to £40,838 per quality-adjusted life-year and can be a dominated option depending on the quantification method used. Conclusion: According to the health spillover quantification method considered, the incremental cost-effectiveness ratios vary from within the National Institute for Health and Care Excellence (NICE) cost-effectiveness threshold range to not being cost-effective

Liaison psychiatry—measurement and evaluation of service types, referral patterns and outcomes (LP-MAESTRO): a protocol

Introduction: We describe the protocol for a project that will use linkage of routinely collected NHS data to answer a question about the nature and effectiveness of liaison psychiatry services in acute hospitals in England. Methods and analysis: The project will use three data sources: (1) Hospital Episode Statistics (HES), a database controlled by NHS Digital that contains patient data relating to emergency department (ED), inpatient and outpatient episodes at hospitals in England; (2) ResearchOne, a research database controlled by The Phoenix Partnership (TPP) that contains patient data relating to primary care provided by organisations using the SystmOne clinical information system and (3) clinical databases controlled by mental health trusts that contain patient data relating to care provided by liaison psychiatry services. We will link patient data from these sources to construct care pathways for patients who have been admitted to a particular hospital and determine those patients who have been seen by a liaison psychiatry service during their admission. Patient care pathways will form the basis of a matched cohort design to test the effectiveness of liaison intervention. We will combine healthcare utilisation within care pathways using cost figures from national databases. We will compare the cost of each care pathway and the impact of a broad set of health-related outcomes to obtain preliminary estimates of cost-effectiveness for liaison psychiatry services. We will carry out an exploratory incremental cost-effectiveness analysis from a whole system perspective. Ethics and dissemination: Individual patient consent will not be feasible for this study. Favourable ethical opinion has been obtained from the NHS Research Ethics Committee (North of Scotland) (REF: 16/NS/0025) for Work Stream 2 (phase 1) of the Liaison psychiatry—measurement and evaluation of service types, referral patterns and outcomes study. The Confidentiality Advisory Group at the Health Research Authority determined that Section 251 approval under Regulation 5 of the Health Service (Control of Patient Information) Regulations 2002 was not required for the study ‘on the basis that there is no disclosure of patient identifiable data without consent’ (REF: 16/CAG/0037). Results of the study will be published in academic journals in health services research and mental health. Details of the study methodology will also be published in an academic journal. Discussion papers will be authored for health service commissioners