Noninvasive positive-pressure ventilation in clinical practice at a large university-affiliated Brazilian hospital

OBJECTIVES: To describe noninvasive positive-pressure ventilation use in intensive care unit clinical practice, factors associated with NPPV failure and the associated prognosis. METHODS: A prospective cohort study. RESULTS: Medical disorders (59%) and elective surgery (21%) were the main causes for admission to the intensive care unit. The main indications for the initiation of noninvasive positive-pressure ventilation were the following: post-extubation, acute respiratory failure and use as an adjunctive technique to chest physiotherapy. The noninvasive positive-pressure ventilation failure group was older and had a higher Simplified Acute Physiology Score II score. The noninvasive positive-pressure ventilation failure rate was 35%. The main reasons for intubation were acute respiratory failure (55%) and a decreased level of consciousness (20%). The noninvasive positive-pressure ventilation failure group presented a shorter period of noninvasive positive-pressure ventilation use than the successful group [three (2-5) versus four (3-7) days]; they had lower levels of pH, HCO3 and base excess, and the FiO2 level was higher. These patients also presented lower PaO2:FiO2 ratios; on the last day of support, the inspiratory positive airway pressure and expiratory positive airway pressure were higher. The failure group also had a longer average duration of stay in the intensive care unit [17 (10-26) days vs. 8 (5-14) days], as well as a higher mortality rate (9 vs. 51%). There was an association between failure and mortality, which had an odds ratio (95% CI) of 10.6 (5.93 -19.07). The multiple logistic regression analysis using noninvasive positive pressure ventilation failure as a dependent variable found that treatment tended to fail in patients with a Simplified Acute Physiology Score II$34, an inspiratory positive airway pressure level > 15 cmH2O and p

Non invasive ventilation in clinical pratice in a large tertiary hospital: demographical characteristics, clinics, and factors related to the outcome of patients in ICU

INTRODUÇÃO: A ventilação não invasiva (VNI) tem sido amplamente utilizada na prática clínica para o tratamento de insuficiência respiratória aguda (IRpA) e crônica. OBJETIVO: Observar longitudinalmente a rotina da utilização da VNI e estimar o seu impacto sobre os desfechos dos pacientes internados em UTI. METODOS: Estudo de coorte prospectivo de pacientes admitidos consecutivamente em 10 UTIs de um grande hospital público universitário. Durante 9 meses, foram estudados todos os pacientes com idade >= 18 anos, submetidos a VNI durante a permanência na UTI. RESULTADOS: Um total de 392 pacientes foram incluídos. A média (DP) de idade foi 56 (19) anos e 55% eram do sexo masculino. A média (DP) escore SAPS II foi de 36 (14). As indicações de VNI foram: pós-extubação (44%), IRpA (27%), fisioterapia respiratória(18%). A média do IPAP e do EPAP no último dia da VNI foi de 14 cmH2O e 8,8 cmH2O, respectivamente. A máscara facial foi utilizada em 93% dos casos e a máscara facial total em apenas 6%. A incidência de pneumonia foi de 5%. No desfecho do estudo, foi observado falência da VNI em 35% dos casos, taxa de mortalidade em 25% e o tempo de internação na UTI com uma mediana de 10 dias. CONCLUSÕES: A VNI pode ser bem sucedida se usada em pacientes selecionados. Muitos fatores foram associadas ao fracasso NIV: idade, SAPS II, IPAP, EPAP e valores FiO2 no último dia da VNI e presença de tosse e da necessidade de aspiração traqueal. A taxa de mortalidade e tempo de UTI foi maior no grupo que fracassou na VNI.CONTEXT: Noninvasive ventilation (NIV) has been widely used in clinical practice in order to treat acute or chronic respiratory failure. OBJECTIVE: To observe the routine use of NIV and estimate the outcomes of this population. METHODS: A prospective cohort study of consecutively admitted patients in 10 ICUs of a large public university affiliated hospital. Over a 9 months period, we studied all patients with age >= 18 years, submitted to NIV during ICU stay. RESULTS: A total of 392 patients were included in this study. The mean (SD) age was 56(19) years, and 55% were males. The mean (SD) SAPS II Score was 36 (14). NIV indications were: post extubation (44%), acute respiratory failure (ARF)(27%), and chest physiotherapy (18%). The mean IPAP and EPAP at the last day of NIV was 14 cmH2O and 8.8 cmH2O respectively. The full face mask was used in 93% of cases, only 6% used total face mask. The incidence of pneumonia was 5%. The NIV failure rate was 35%, ICU mortality rate 25% and the median ICU stay 10 days. CONCLUSIONS: NIV can be successful in selected patients. Many factors were associated to NIV failure: age, and SAPS II, IPAP, EPAP and FiO2 values at the last day of NIV and presence of cough and the need for tracheal aspiration. Mortality rate and ICU length of stay were higher in NIV failure group

Noninvasive positive pressure ventilation after extubation: features and outcomes in clinical practice

RESUMOObjetivo:Descrever o uso de ventilação não invasiva com pressão positiva pós-extubação na prática clínica da unidade de terapia intensiva, e identificar os fatores associados à falência da ventilação não invasiva com pressão positiva.Métodos:Este estudo prospectivo de coorte incluiu pacientes com idade ≥ 18 anos admitidos consecutivamente à unidade de terapia intensiva e submetidos à ventilação não invasiva com pressão positiva dentro de 48 horas após sua extubação. O desfecho primário foi falência da ventilação não invasiva com pressão positiva.Resultados:Incluímos um total de 174 pacientes. A taxa global de uso de ventilação não invasiva com pressão positiva foi de 15%. Dentre todos os pacientes que utilizaram ventilação não invasiva com pressão positiva, em 44% o uso ocorreu pós-extubação. A taxa de falência da ventilação não invasiva com pressão positiva foi de 34%. A média de idade (± DP) foi de 56 ± 18 anos, sendo que 55% dos pacientes eram do sexo masculino. Os dados demográficos, níveis basais de pH, PaCO2 e HCO3 além do tipo de equipamento utilizado foram similares entre os grupos. Todos os parâmetros finais de ventilação não invasiva com pressão positiva foram mais elevados no grupo que apresentou falência da ventilação não invasiva com pressão positiva (pressão inspiratória positiva nas vias aéreas - 15,0 versus 13,7cmH2O; p = 0,015; pressão expiratória positiva nas vias aéreas - 10,0 versus8,9cmH2O; p = 0,027; e FiO2 - 41 versus33%; p = 0,014). O grupo que teve falência da ventilação não invasiva com pressão positiva teve tempo médio de permanência na unidade de terapia intensiva maior (24 versus 13 dias; p < 0,001), e taxa de mortalidade na unidade de terapia intensiva mais elevada (55 versus 10%; p < 0,001). Após adequação, o modelo de regressão logística permitiu afirmar que pacientes com pressão inspiratória positiva nas vias aéreas ≥ 13,5cmH2O no último dia de suporte com ventilação não invasiva com pressão positiva tiveram risco três vezes maior de se tornarem casos de falência da ventilação não invasiva com pressão positiva, do que os pacientes que tiveram pressão inspiratória positiva das vias aéreas < 13,5 (OR = 3,02; IC95% = 1,01 - 10,52; p = 0,040).Conclusão:O grupo com falência da ventilação não invasiva com pressão positiva teve tempo de permanência na unidade de terapia intensiva maior, além de uma taxa de mortalidade mais elevada. A análise de regressão logística identificou que pacientes com pressão inspiratória positiva nas vias aéreas ≥ 13,5cmH2O no último dia de suporte ventilatório não invasivo tiveram risco três vezes maior de apresentar falência da ventilação não invasiva com pressão positiva

Na+K+-ATPase activity and K+ channels differently contribute to vascular relaxation in male and female rats.

Gender associated differences in vascular reactivity regulation might contribute to the low incidence of cardiovascular disease in women. Cardiovascular protection is suggested to depend on female sex hormones' effects on endothelial function and vascular tone regulation. We tested the hypothesis that potassium (K+) channels and Na+K+-ATPase may be involved in the gender-based vascular reactivity differences. Aortic rings from female and male rats were used to examine the involvement of K+ channels and Na+K+-ATPase in vascular reactivity. Acetylcholine (ACh)-induced relaxation was analyzed in the presence of L-NAME (100 µM) and the following K+ channels blockers: tetraethylammonium (TEA, 2 mM), 4-aminopyridine (4-AP, 5 mM), iberiotoxin (IbTX, 30 nM), apamin (0.5 µM) and charybdotoxin (ChTX, 0.1 µM). The ACh-induced relaxation sensitivity was greater in the female group. After incubation with 4-AP the ACh-dependent relaxation was reduced in both groups. However, the dAUC was greater in males, suggesting that the voltage-dependent K+ channel (Kv) participates more in males. Inhibition of the three types of Ca2+-activated K+ channels induced a greater reduction in Rmax in females than in males. The functional activity of the Na+K+-ATPase was evaluated by KCl-induced relaxation after L-NAME and OUA incubation. OUA reduced K+-induced relaxation in female and male groups, however, it was greater in males, suggesting a greater Na+K+-ATPase functional activity. L-NAME reduced K+-induced relaxation only in the female group, suggesting that nitric oxide (NO) participates more in their functional Na+K+-ATPase activity. These results suggest that the K+ channels involved in the gender-based vascular relaxation differences are the large conductance Ca2+-activated K+ channels (BKCa) in females and Kv in males and in the K+-induced relaxation and the Na+K+-ATPase vascular functional activity is greater in males

Acetylcholine (ACh) concentration-response curve for the aortic rings from male and female rats.

<p>Endothelium intact (Control) and 4-aminopyridine (4-AP 5 mM) curves (A); Difference of the area under curve (dAUC) control and 4-AP (B); Control and iberiotoxin (IbTX 30 nM) curves (C); dAUC control and IbTX (D); Control and apamin (0.5 µM) curves (E); dAUC control and apamin (F) and Control and charybdotoxin (ChTX 0.1 µM) curves (G); dAUC control and ChTX (H). <i>R_max</i> *P<0.05, male vs. female 4-AP, IbTX, Apamin and ChTX incubations. *P<0.05, dAUC male vs. female. Student’s <i>t</i>-test. Number of animals used is indicated in parentheses.</p

Parameters from the maximum response (<i>R_max</i>) and agonist concentration that produced 50% of the maximum response (<i>EC₅₀</i>) for the ACh concentration-response curve in aortic rings from male and female rats in an intact endothelium (Control) and incubated with tetraethylammonium (TEA), aminopyridine (4-AP), iberiotoxin (IbTX), charybdotoxin (ChTX) and apamin.

<p>Results are expressed as the mean ± SEM; maximal effect (<i>R_max</i>); -log one-half <i>R_max (pEC₅₀</i>); male and female intact endothelium (Control); tetraethylammonium (TEA); 4-aminopyridine(4-AP); iberiotoxin (IbTX); charybdotoxin (ChTX); apamin; and <i>N</i>^G-nitro-L-arginine methyl ester (L-NAME). *P<0.05 (<i>pEC₅₀</i> of female <i>vs.</i> male rats) and †P<0.05 (<i>R_max</i> of female <i>vs.</i> male rats). Results are expressed as the mean ± S.E.M. Differences were analyzed using Student’s <i>t</i>-test, and P<0.05 was considered significant.</p><p>Parameters from the maximum response (<i>R_max</i>) and agonist concentration that produced 50% of the maximum response (<i>EC₅₀</i>) for the ACh concentration-response curve in aortic rings from male and female rats in an intact endothelium (Control) and incubated with tetraethylammonium (TEA), aminopyridine (4-AP), iberiotoxin (IbTX), charybdotoxin (ChTX) and apamin.</p