Cirugía de restauración ventricular después del estudio STICH

La insuficiencia cardíaca es uno de los problemas de salud pública de mayor envergadura. Los cambios de la geometría ventricular, con su repercusión en el pronóstico y el número limitado de donantes, ha generado un interés creciente para la aplicación de cirugía de restauración ventricular (SVR). Las técnicas quirúrgicas son revisadas, su correlación con los fundamentos anatomicofisiopatológicos de la insuficiencia cardíaca y sus resultados son analizados. Los estudios clínicos de SVR aportan evidencia científica para mantener y potenciar su aplicación, a pesar de los resultados de la hipótesis 2 del estudio STICH (Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure). Presentamos un proyecto cuyo desarrollo hemos iniciado y que integra el Registro Latinoamericano de Cirugía de Restauración Ventricular (SVRIR) y los estudios de mecánica computacional. Sus objetivos son realizar aportaciones al conocimiento de la fisiopatología de la insuficiencia cardíaca, correlacionar las técnicas quirúrgicas con los fundamentos anatómicos y fisiopatológicos de la insuficiencia cardíaca, precisar los beneficios de la SVR y diseñar técnicas específicas para cada paciente.Cardiac insufficiency is one of the problems with great magnitude in public health. Changes of ventricular geometry with its repercussion in the prognosis and the limited number of donors have created a growing interest for the application of ventricular restoration techniques (SVR). The surgical techniques are reviewed, their correlation with the anatomic and pathophysiological fundamentals of cardiac insufficiency and their results are analysed. The SVR clinical studies give scientific evidence to keep and improve its application, despite the results of hypothesis 2 of the STICH (Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure). We are introducing a project whose development has been initiated and integrates the Registro Latinoamericano de Cirugía de Restauración Ventricular (SVRIR) and the studies in computational mechanics. Their aims are to contribute to knowledge in pathophysiology of cardiac insufficiency, to correlate the surgical techniques with the anatomical and pathophysiological fundamentals of cardiac insufficiency, to detail the benefits of SVR and to design specific techniques for each patient

Cellular Cardiomyoplasty: Clinical Application

Myocardial regeneration can be induced with the implantation of a variety of myogenic and angiogenic cell types. More than 150 patients have been treated with cellular cardiomyoplasty worldwide, 18 patients have been treated by our group. Cellular cardiomyoplasty seems to reduce the size and fibrosis of infarct scars, limit postischemic remodelling, and restore regional myocardial contractility. Techniques for skeletal myoblasts culture and ex vivo expansion using autologous patient serum (obtained from plasmapheresis) have been developed by our group. In this article we propose (1) a total autologous cell culture technique and procedures for cell delivery and (2) a clinical trial with appropriate endpoints structured to determine the efficacy of cellular cardiomyoplasty

Electrophysiological Activation and Times of Propagation in the Ventricular Muscle Band. First Study in Humans

Del análisis de la descripción anatómica de la banda muscular de Torrent Guasp y de la consecuente investigación electrofisiológica en pacientes realizada por nosotros en anteriores estudios, se desprende la necesidad de una interpretación aclaratoria en algunos puntos fundamentales. De los tres giros que realiza la bandeleta descendente en relación a la ascendente, los dos primeros pasan sucesivamente por delante y detrás de la segunda constituyendo la lazada basal (Figura 2). El último paso, luego de doblez de la gran banda que la convierte en el segmento descendente vuelve a ser posterior a la bandeleta ascendente, siendo de esta manera fallida la disposición helicoidal en este espacio de la lazada apexiana. Esta situación anatómica espacial de las bandeletas musculares guarda correlación importante con la función cardiaca.(4) En la zona basal ventricular del corazón se produce el movimiento de estrechamiento ventricular. Se condiciona esto con la activación consecutiva de los segmentos derecho e izquierdo de la lazada basal para producir la fase de estrechamiento (contracción sistólica). La continuación de esta fase, en el proceso de estimulación de la bandeleta descendente (axial), junto a la propagación concomitante (radial) hacia la bandeleta ascendente, hallada en nuestras investigaciones (2-3) (Figura 3), determina un movimiento helicoide de torsión con el consiguiente acortamiento del eje vertical del ventrículo izquierdo (expulsión). El ápex cardiaco, constituido por la disposición de las fibras subepicárdicas que se hacen subendocárdicas en su giro, constituyen un ápex libre con un fondo de saco para soportar la presión intraventricular que ejerce el corazón en su impulsión por el acortamiento ventricular. El movimiento subsiguiente con la contracción de la bandeleta ascendente, su envaramiento y el alargamiento ventricular determina en consecuencia un mecanismo activo durante la fase isovolumétrica diastólica. Esta situación mantiene a la cavidad en una situación isovolumétrica pero con disminución de la presión intraventricular (destorsión y fase de succción activa) para luego dar paso al lleno ventricular con la apertura arículoventricular (fase de ensanchamiento). Estos movimientos de acortamiento (descenso de la base) y alargamiento del ventrículo izquierdo (ascenso de la base) guardan correlación con el principio de acción y reacción de Newto