Bioestadística y epidemiología: una mirada a los roles en la investigación

La ciencia actual en su vertiginoso avance, exige cada vez más a los individuos formarse y especializarse en temas que les permitan hacer propuestas robustas de solución a losproblemas de salud. En mi experiencia de varios años ejerciendo como estadístico analistade datos en trabajo conjunto con grupos de profesionales de la salud, he podido observarque, para la mayoría de los investigadores es muy difícil reconocer la diferencia entre un estadístico dedicado al trabajo con problemas que incluyen mediciones en seres vivos (en este caso individuos humanos) al que generalmente se le denomina bioestadístico y un profesional que se preocupa por el estudio de las causas, los riesgos, la dispersión de las enfermedades y los problemas de salud, el cual es llamado epidemiólogo

Hiperautofluorescencia foveal como factor predictor de recuperación visual en pacientes con desprendimiento regmatógeno de retina

Introducción: una de las causas de pobre ganancia visual luego de un tratamiento exitoso de desprendimiento de retina, sin complicaciones, es el daño de los fotoreceptores, reflejada en una disrupción de la capa de la zona elipsoide y membrana limitante externa (MLE). En otras patologías se ha demostrado que la hiperautofluorescencia foveal se correlaciona con la integridad de la zona elipsoide y MLE y una mejor recuperación visual. Objetivos: evaluar la asociación entre la hiperautofluorescencia foveal, la integridad de la capa de la zona elipsoide y recuperación visual luego de desprendimiento de retina regmatógeno (DRR) exitosamente tratado. Evaluar la concordancia inter-evaluador de estos exámenes. Metodología: estudio de corte transversal de autofluorescencia foveal y tomografía óptica coherente macular de dominio espectral en 65 pacientes con DRR evaluados por 3 evaluadores independientes. La concordancia inter-evaluador se estudio mediante Kappa de Cohen y la asociación entre las diferentes variables mediante la prueba chi cuadrado y pruebas Z para comparación de proporciones. Resultados: La concordancia de la autofluorescencia fue razonable y la de la tomografía óptica coherente macular buena a muy buena. Sujetos que presentaron hiperautofluorescencia foveal asociada a integridad de la capa de la zona elipsoide tuvieron 20% más de posibilidad de recuperar agudeza visual final mejor a 20/50 que los que no cumplieron éstas características. Conclusión: Existe una asociación clínicamente importante entre la hiperautofluorescencia foveal, la integridad de la capa de zona elipsoide y la mejor agudeza visual final, sin embargo ésta no fue estadísticamente significativa (p=0.39)Introduction: photoreceptor damage, reflected in ellipsoid and external limiting membrane (ELM) layer disruption, is one of the causes of poor visual recovery after successful rhegmatogenous retinal detachment. A correlation between foveal hyperautofluorescence, integrity of ellipsoid and ELM layers and better visual recovery has been demonstrated in other pathologies. Purpose: to evaluate the association between foveal hyperautofluorescence, the integrity of ellipsoid layer and visual recovery in patients treated successfully for rhegmatogenous retinal detachment (RRD) and inter evaluator concordance for these exams. Methods: cross-sectional study in which 65 patients with RRD were evaluated by 3 different evaluators with macular spectral-domain optical coherence tomography (SD-OCT) and foveal autofluorescence. Inter evaluator concordance was studied with Cohen´s Kappa and the association between variables was studies with Chi square and Z test for proportions comparison. Results: the concordance for fundus autofluorescence was fair, and good to very good for SD-OCT. People who had foveal hyperfluorescence associated with ellipsoid layer integrity had 20% more chance to have a final visual acuity ≥ 20/50, compared with those who had note. Conclusion: there is a clinically relevant association between foveal hyperautofluorescence, ellipsoid layer integrity and better visual results, however this is not statistically significant (p=0.39

Métodos estadísticos desarrollados para la estimación en la prevalencia y parámetros de desempeño de tests para diagnóstico clínico: Una revisión de literatura.

El presente estudio tiene como objetivo hacer una revisión de la bibliografía publicada en revistas especializadas en metodología estadística, acerca de los procedimientos desarrollados para la estimación de la prevalencia y los parámetros de desempeño de pruebas para diagnóstico clínico

Inferencia Bayesiana e Investigación en salud: un caso de aplicación en diagnóstico clínico

Introducción: Los métodos propios de la inferencia estadística bayesiana son una alternativa bastante útil y confiable para realizar los análisis de datos recogidos dentro de los proyectos de investigación en las diferentes áreas de la salud. Una de las aplicaciones más comunes se da en los estudios de validación de pruebas para diagnóstico clínico, en los que el uso del teorema de Bayes para la obtención de los valores predictivos de la prueba en evaluación es el  procedimiento natural. Materiales y métodos: Se desarrolló un procedimiento para estimar la sensibilidad y la especificidad de la colangioresonancia magnética como prueba tamiz para clasificar individuos con coledocolitiasis. El análisis de datos incluyó obtener los indicadores de desempeño de la colangioresonancia utilizando metodología bayesiana tanto en el caso discreto como en el caso continuo. Resultados: Tanto para la sensibilidad como para especificidad, las estimaciones bayesianas tuvieron un mayor grado de precisión frente a las estimaciones obtenidas mediante el método clásico de máxima verosimilitud.  Conclusión: los métodos bayesianos son bastante útiles en situaciones como la tratada en este artículo en la que los tamaños de muestra para obtener las estimaciones pueden considerarse muy “pequeños”  lo cual hace que las estimaciones usando métodos no bayesianos no sean tan confiables debido a su poca precisión.

Métodos estadísticos desarrollados para la estimación en la prevalencia y parámetros de desempeño de tests para diagnóstico clínico: una revisión de literatura

Objetivo: hacer una revisión de la bibliografia publicada en revistas especializadas en metodologia estadística, acerca de los procedimientos desarrollados para la estimación de la prevalencia y los parámetros de desempeño de pruebas para diagnóstico clínico. Metodología: se revisaron 52 artículos sobre procedimientos desarrollados para estimar la prevalencia y los parámetros de desempeño de pruebas para diagnóstico clínico, encontrados en revistas especializadas en la publicación de metodologias estadísticas nuevas, para la solución de problemas presentes en el ámbito de la salud. Resultados: se identificaron tres problemas de interés asociados a la estimación de la prevalencia y a los parámetros de desempeño (sensibilidad y specificidad) en los estudios de evaluación de pruebas para diagnóstico clínico. La presencia de un número de parámetros estimables mayor que la cantidad de datos disponíbles para realizar la estimación (falta de identificabilidad), la presencia de individuos con resultado negativo en la prueba (o pruebas) para tamizaje cuyo verdadero estado de salud es desconocido (sesgo de verificación) y la presencia de dependencia entre los resultados de las pruebas en estudios que consideran más de una prueba de tamizaje. Conclusiones: se encontró una amplia gama de aproximaciones a la solución al problema de presencia de sesgo de verificación, entre las que se inlcuyen el uso de variables latentes (discretas y continuas) y diferentes formas de reparametrización, además de alternativas para el manejo de la falta de identificabilidad y de independencia entre los resultados de las pruebas. Muchas de las alternativas propuestas se caracterizan por su alto nivel de complejidad y difícil aplicabilidad práctica

Escalas propuestas para medir la ideación suicida en pacientes adultos con cáncer

La ideación suicida, que puede ocurrir en pacientes oncológicos, se asocia con sufrimiento y una calidad de vida reducida. Los estudios empíricos indican que la incidencia de suicidio en personas con cáncer es aproximadamente el doble que la de la población general. Objetivo: Este estudio descriptivo transversal fue diseñado para establecer la prevalencia de ideación suicida en pacientes adultos de oncología con base en una combinación de escalas para medir esta variable. Método: se utilizó una batería de tres instrumentos (Escala para la ideación suicida. El ítem 9 del Inventario de depresión de Beck y una entrevista semiestructurada) para hacer estimaciones que no se basan en una sola prueba y, por lo tanto, pueden hacer una evaluación exhaustiva de la ideación suicida en el muestra de estudio Se desarrollaron cuatro aproximaciones, basadas en diferentes ítems de las escalas de evaluación de ideación suicida, para determinar la combinación más sensible para identificar la presencia de ideación suicida en pacientes adultos con cáncer. Resultados: La prevalencia más alta de ideación suicida encontrada con las escalas propuestas fue 24.5% (IC = 16% - 33%) con la Escala 1; 23,6% (IC = 15,2% - 32%) con la escala 2; y 19.1% (IC = 11.3% - 26.9%) con la Escala 4. La prevalencia más baja de ideación suicida fue 17.3% (IC = 9.8% - 24.8%) con la Escala 3. Conclusiones: Se debe evaluar el comportamiento suicida en el paciente de oncología; sin embargo, existe la necesidad de seleccionar instrumentos sensibles que puedan aplicarse fácilmente y que sean adecuados para el grupo objetivo, que enfrenta dificultades para participar en evaluaciones extensivas.Suicidal ideation, which can occur in oncology patients, is associated with suffering and a reduced quality of life. Empirical studies indicate that the incidence of suicide in people with cancer is approximately twice that of the general population. Objective: This cross-sectional descriptive study was designed to establish the prevalence of suicidal ideation in adult oncology patients based on a combination of scales to measure this variable. Method: A battery of three instruments (Scale for Suicidal Ideation. Item 9 of Beck’s Depression Inventory, and a semistructured interview) was used to make estimates that are not based on just one test and can thus make a comprehensive evaluation of suicidal ideation in the study sample. Four approximations, based on different items from suicidal ideation assessment scales, were developed to determine the most sensitive combination for identifying the presence of suicidal ideation in adult cancer patients. Results: The highest prevalence of suicidal ideation found with the proposed scales was 24.5% (CI = 16% - 33%) with Scale 1; 23.6% (CI = 15.2% - 32%) with Scale 2; and 19.1% (CI = 11.3% - 26.9%) with Scale 4. The lowest prevalence of suicidal ideation was 17.3% (CI = 9.8% - 24.8%) with Scale 3. Conclusions: Suicidal behavior in the oncology patient should be assessed; however, there is a need to select sensitive instruments that can be applied easily and are suitable for the target group, which faces difficulties in participating in extensive evaluations

Measuring HS in Small, Vulnerable Municipalities: A Quantitative Approach

This article presents a methodological proposal for formulating a Human Security Index (HSI), including information from institutional sources and the inhabitants' perception of security. The developed methodology uses quantitative methods to evaluate HS (Human Security) in small municipalities with large rural areas affected by the confluence of different social and economic problems. Given the security conditions in the area, it was impossible to use a random sampling mechanism. Therefore, the data collected have a sample size that cannot be considered significant enough to make inferences using a frequentist statistics approach. The method to construct the index is illustrated using Miranda's data, a Colombian municipality exposed to decades of armed conflict. With the answers given by 55 interviewees to questions related to the armed conflict such as presence-absence reminders and retained values of violent events, a proposal of 36 indices was made, and two of them were selected for the study, following some statistical criteria. In the construction of one of these selected indices, we used information from binary variables and, for the other index, we used information from count data. The values obtained by both indices for the municipality of Miranda were, respectively, 46.4 and 35.8. According to HS experts, both values can be considered moderate levels in the perception of insecurity by residents of the municipality

Attitudes toward sexual diversity in sport among undergraduate students of physical activity and sport sciences in Spain

Producción CientíficaSexual diversity in the world of sport has not been widely researched in the Spanish context. Studies on national and international sexual diversity tend to leave out transgender issues and intersexuality. The new framework of action of the International Olympic Committee in 2021 advocates for integration and non-discrimination based on gender identity and sex variations in sport. We analyzed attitudes toward sexual diversity in sport among a sample of PASS university students using the Scale of Attitudes Toward Sexual Diversity Among Athletes and the statistical package R. Each item was subjected to frequency analysis and the results were displayed in contingency tables. The sample comprised 610 students from three Spanish universities (68.85% male and 31.15% female, with a mean age of 21.72 years; SD = 4.12). Of the four factors analyzed, the lowest levels of rejection were Cognitive Attitudes (96.72%) and Attitudes Toward Transgression (86.89%). One of the most important variables was gender, with women showing greater tolerance toward sexual diversity in sport than men.Publicación en abierto financiada por el Consorcio de Bibliotecas Universitarias de Castilla y León (BUCLE), con cargo al Programa Operativo 2014ES16RFOP009 FEDER 2014-2020 DE CASTILLA Y LEÓN, Actuación:20007-CL - Apoyo Consorcio BUCL

Indexes to measure dependence between clinical diagnostic tests: a comparative study

Muchos procedimientos de diagnóstico clínico médico exigen la evaluación de dos o mas rasgos biológicos que se ven alterados ante la presencia de fenómenos de enfermedad o infección, los cuales se expresan en una escala continúa de medición con posterior dicotomización usando de un valor límite o punto de corte. Dado que las mediciones son realizadas en el mismo individuo, los resultados probablemente presenten dependencia de algún tipo, lo cual puede ser ignorado en la etapa de análisis de datos dada la presentación binaria de los datos. En este estudio comparamos el comportamiento de dos parámetros de dependencia presentes en funciones de cópula con el de la covarianza binaria y dos índices creados para medir dependencia entre pruebas diagnósticas de respuesta dicótoma.In many practical situations, clinical diagnostic procedures include two or more biological traits whose outcomes are expressed on a continuous scale and are then dichotomized using a cut point. As measurements are performed on the same individual there is a likely correlation between the continuous underlying traits that can go unnoticed when the parameter estimation is done with the resulting binary variables. In this paper, we compare the performance of two different indexes developed to evaluate the dependence between diagnostic clinical tests that assume binary structure in the results with the performance of the binary covariance and two copula dependence parameters

Dos pruebas para diagnóstico clínico: uso de funciones copula en la estimación de la prevalencia y los parámetros de desempeño de las pruebas

En este articulo introducimos un análisis Bayesiano para estimar la prevalencia y los parámetros de desempeño de pruebas para diagnóstico clínico, con datos obtenidos bajo estudios de tamizaje que incluyen el uso de dos pruebas diagnósticas en los cuales, los individuos con resultado negativo en las dos pruebas no son confirmados con una prueba patrón de oro. Dado que las pruebas de tamizaje son aplicadas al mismo indivíduo, nosotros asumimos dependencia entre los resultados de las pruebas. Generalmente, para capturar la posible dependencia existente entre los resultados de las pruebas diagnósticas, se asume una estrutura de covarianza binaria, pero en este artículo, nosotros consideramos el uso de estructuras que pueden ser modaladas usando funciones cópula, como una alternativa al modelamiento de la dependencia. Las estadísticas a posteriori de interés son obtenidas usando métodos MCMC. Los resultados obtenidos usando nuestra aproximación son comparados con los obtenidos usando modelos que asumen estructura binária y con los obtenidos usando modelos bajo el supuesto de independencia entre resultados de las pruebas para diagnóstico clínico. Para ilustrar la aplicación del método y para hacer las comparaciones se usaron los datos de dos estudios publicados en la literatura.In this paper, we introduce a Bayesian analysis to estimate the prevalence and performance test parameters of two diagnostic tests. We concentrated our interest in studies where the individuals with negative outcomes in both tests are not verified by a gold standard. Given that the screening tests are applied in the same individual we assume dependence between test results. Generally, to capture the possible existing dependence between test outcomes, it is assumed a binary covariance structure, but in this paper, as an alternative for this modeling, we consider the use of copula function structures. The posterior summaries of interest are obtained using standard MCMC (Markov Chain Monte Carlo) methods. We compare the results obtained with our approach with those obtained using binary covariance and assuming independence. We considerate two published medical data sets to illustrate the approach