Epilepsy and Psychiatric Comorbidities: Drug Selection.

Purpose of review The pharmacological treatment of patients with epilepsy and psychiatric comorbidities may sometimes represent a therapeutic challenge. This review is focused on the pharmacological management of patients with epilepsy and psychiatric problems in terms of rationalization of the antiepileptic drug (AED) treatment and the pharmacological management of the most clinically relevant psychiatric comorbidities, namely mood and anxiety disorders, psychoses, and attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). Recent findings Up to 8% of patients with drug-resistant epilepsy develop treatment-emergent psychiatric adverse events of AED regardless of the mechanism of action of the drug and this is usually related to an underlying predisposition given by the previous psychiatric history and the involvement of mesolimbic structures. Careful history taking, periodic screening for mood and anxiety disorders, low starting doses, and slow titration schedules can reduce the possibility of AED-related problems. A pragmatic checklist for the pharmacological management of patients with epilepsy and psychiatric disorders is presented. Summary patients should be informed of potential behavioral effects of AEDs but no drugs should be excluded a priori. Any psychiatric comorbidity should be addressed in the appropriate setting and full remission and recovery should always represent the first goal of any therapeutic intervention. Neurologists should be aware of the side effects of major psychotropic drug classes in order to fully counsel their patients and other health professionals involved

Omnivoria e repartição de recursos em águas pobres em nutrientes da Bacia do Rio Negro

Amazonian biodiversity is notorious, this is also valid for the fauna of the mineral-deficient waters of the Rio Negro System. Some 25 years of research on the benthic fauna of Central Amazonian streams resulted in species-rich foodwebs with a high degree of omnivory within dense animal communities. To exemplify the taxonomic range of omnivorous consumers, the detailed resource spectra of 18 consumer species, including Protozoa (2 species), Platyhelminthes (1 species), insects (2 species), fish (6 species) and shrimps (Decapoda, 7 species), associated primarily with the benthic habitats of Rio Negro tributaries, are presented. Special features of omnivory are characterized, and the importance of litter-decomposing fungi as essential energy input into the foodwebs is documented. It is shown that general omnivory -diverse omnivore consumers sharing most of the resource types- is a prevalent feature. The relevance of this general omnivory for the maintenance of biodiversity is discussed.A biodiversidade do Amazonas é notório e isto também é válido para as águas pobres em nutrientes da bacia do Rio Negro. Uma pesquisa de 25 anos da fauna béntica de igarapés da Amazônia Central resultou em redes alimentares caraterizadas por alta diversidade de espécies, por intensa omnivoria e por alta densidade populacional. Para demonstrar a generalidade taxonômica de omnivoria no bentos dos igarapés, são apresentados as listas de presas / recursos de 18 espécies de consumidores, sendo Protozoa (2 epécies), Platyhelminthes (1 espécie), insetos (2 espécies), peixes (6 espécies) e camarões (Decapoda, 7 espécies). Diferentes categorias de omnivoria são apresentados, e a importância de fungos decompositores da liteira submersa como input básico de energia nas redes alimentares é demonstrada. É prevalente a omnivoria geral, sendo que as diferentes espécies omnívoros estão utilizando os mesmos recursos. Considera- se a relevância desta omnivoria geral para a manutenção da biodiversidade

Canagliflozin and renal outcomes in type 2 diabetes and nephropathy

BACKGROUND Type 2 diabetes mellitus is the leading cause of kidney failure worldwide, but few effective long-term treatments are available. In cardiovascular trials of inhibitors of sodium–glucose cotransporter 2 (SGLT2), exploratory results have suggested that such drugs may improve renal outcomes in patients with type 2 diabetes. METHODS In this double-blind, randomized trial, we assigned patients with type 2 diabetes and albuminuric chronic kidney disease to receive canagliflozin, an oral SGLT2 inhibitor, at a dose of 100 mg daily or placebo. All the patients had an estimated glomerular filtration rate (GFR) of 30 to <90 ml per minute per 1.73 m2 of body-surface area and albuminuria (ratio of albumin [mg] to creatinine [g], >300 to 5000) and were treated with renin–angiotensin system blockade. The primary outcome was a composite of end-stage kidney disease (dialysis, transplantation, or a sustained estimated GFR of <15 ml per minute per 1.73 m2), a doubling of the serum creatinine level, or death from renal or cardiovascular causes. Prespecified secondary outcomes were tested hierarchically. RESULTS The trial was stopped early after a planned interim analysis on the recommendation of the data and safety monitoring committee. At that time, 4401 patients had undergone randomization, with a median follow-up of 2.62 years. The relative risk of the primary outcome was 30% lower in the canagliflozin group than in the placebo group, with event rates of 43.2 and 61.2 per 1000 patient-years, respectively (hazard ratio, 0.70; 95% confidence interval [CI], 0.59 to 0.82; P=0.00001). The relative risk of the renal-specific composite of end-stage kidney disease, a doubling of the creatinine level, or death from renal causes was lower by 34% (hazard ratio, 0.66; 95% CI, 0.53 to 0.81; P<0.001), and the relative risk of end-stage kidney disease was lower by 32% (hazard ratio, 0.68; 95% CI, 0.54 to 0.86; P=0.002). The canagliflozin group also had a lower risk of cardiovascular death, myocardial infarction, or stroke (hazard ratio, 0.80; 95% CI, 0.67 to 0.95; P=0.01) and hospitalization for heart failure (hazard ratio, 0.61; 95% CI, 0.47 to 0.80; P<0.001). There were no significant differences in rates of amputation or fracture. CONCLUSIONS In patients with type 2 diabetes and kidney disease, the risk of kidney failure and cardiovascular events was lower in the canagliflozin group than in the placebo group at a median follow-up of 2.62 years

Avaliação da assistência farmacêutica básica nos municípios de abrangência da 17ª Coordenadoria Regional de Saúde do Rio Grande do Sul Evaluation of pharmaceutical assistance in cities of the 17th Regional Health Department/Rio Grande do Sul

A aplicação de indicadores para a avaliação das ações desenvolvidas pela Assistência Farmacêutica nos municípios é uma estratégia de organização da atenção e gestão em saúde. O objetivo deste estudo é avaliar a Assistência Farmacêutica Básica, através de indicadores, nos vinte municípios de abrangência da 17ª Coordenadoria Regional de Saúde do Rio Grande do Sul. MÉTODOS: Estudo transversal utilizando indicadores da Assistência Farmacêutica, propostos pela Secretaria de Saúde do Estado do Rio Grande do Sul (SES/RS), em cada Secretaria Municipal de Saúde dos 20 municípios que compõem a 17ª Coordenadoria Regional de Saúde de Ijuí/RS. Em cada município foi entrevistado o responsável pela farmácia. RESULTADOS: Apenas cinco municípios tinham farmacêutico responsável pela farmácia. Participaram de algum tipo de capacitação, 25% dos trabalhadores. Apenas 15% dos municípios tinham a Relação de Medicamentos Básicos afixada em local visível. O controle de estoque de medicamentos foi seguido por 90% dos municípios. Quanto aos medicamentos marcadores, 78% estavam disponíveis. O número médio de medicamentos por prescrição foi de 2,0. Dos prescritos, 76% pertenciam à Relação de Medicamentos Básicos, e 64% utilizaram a Denominação Comum Brasileira e/ou a Denominação Comum Internacional. Foram dispensados 88% dos medicamentos prescritos. CONCLUSÕES: A Assistência Farmacêutica Básica nos municípios é deficitária, exigindo maiores investimentos em recursos humanos, físicos e materiais. A ausência do farmacêutico na equipe de saúde é um fator importante, ainda que não o único, da fragmentação da execução, das etapas do ciclo da Assistência Farmacêutica e da baixa eficiência das ações de saúde neste âmbito.<br>The application of indicators to evaluate actions developed by the pharmaceutical assistance in cities is a strategy to organize the attention and management in health. The objective of this study is to evaluate the basic pharmaceutical assistance, using indicators, in the twenty cities that are part of the 17th CRS/RS. METHODS: cross-sectional study using indicators of the pharmaceutical assistance, proposed by the Health Department of the "Rio Grande do Sul" State (SES/RS), in each Local Health Department of the twenty cities that are part of the 17thCRS/RS from the city of Ijuí. In each city a person in charge of the pharmacy was interviewed. RESULTS: Only five cities had a pharmaceutical in charge of the pharmacy. Only 25% of the health workers have already participated in any sort of capacity building or training courses. Only 15% of the cities had a basic list of medicines fixed in a visible place. The control of stored medicines was done in 90% of the cities. Concerning the medicines used as indicators, 78% were available. The average of medicines by prescription is 2,0. Considering only the prescribed medicines, 76% belonged to the basic list of medicines, and 64% were prescribed according to the Brazilian Common Denomination or the International Common Denomination. Effectively, 88% of the prescribed medicines were distributed. CONCLUSIONS: The Basic Pharmaceutical Assistance in the cities requires a larger investment in human, physical and material resources. The absence of pharmaceuticals in the health team of the cities is one of the main reasons of the pharmaceutical low efficiency of health actions in this scope

Criando contextos ecológicos de desenvolvimento e direitos humanos para adolescentes

Neste estudo descreve-se a aplicação do método de Inserção Ecológica em um programa de intervenção para educação em direitos humanos e protagonismo juvenil para adolescentes em situação de vulnerabilidade social. A criação de um microssistema constituído pelos participantes e pela equipe executora do programa resulta em mudanças positivas de comportamento e respeito às regras, entre outros. Estas transformações surgem em consonância com a proposta da Abordagem Bioecológica do Desenvolvimento Humano, sobre a influência do ambiente. Este estudo reforça a importância da aplicação dos resultados em políticas públicas e sociais

Relação clínica entre hábitos de sucção, má oclusão, aleitamento e grau de informação prévia das mães Clinical relationship among suction oral habits, malocclusion, infant feeding and mother's previous knowledge

OBJETIVO: este estudo avaliou a relação clínica entre a forma de aleitamento da criança, orientação prévia das mães sobre amamentação natural, instalação de hábitos de sucção não-nutritivos e a presença de más oclusões. METODOLOGIA: foram examinadas 79 crianças (39 com hábitos de sucção e 40 sem hábitos de sucção), de ambos os gêneros, entre 2 e 5 anos, com a dentadura decídua completa e sem perda de tecido dentário interproximal, selecionadas de maneira randomizada, que participavam do Projeto de Bebês da Universidade Federal do Espírito Santo. Apenas um examinador (Kappa intra-examinador: 0,96) avaliou as características faciais e oclusais das crianças, no sentido ântero-posterior, transversal e vertical. As mães foram instruídas a responderem um questionário sobre o desenvolvimento da criança e o grau de orientação prévia que receberam sobre amamentação natural, hábitos, más oclusões e respiração bucal. Foram empregados os testes estatísticos qui-quadrado, teste exato de Fischer, t de Student e Odds Ratio. RESULTADOS: os resultados mostraram que: 1) existe uma relação estatisticamente significante entre o prolongamento do aleitamento materno e a redução da instalação de hábitos de sucção (p<0,01); 2) a orientação prévia das mães sobre amamentação natural resultou num prolongamento no tempo de aleitamento natural, para crianças com e sem hábitos (p<0,01); 3) crianças com hábitos tiveram maior risco relativo de desenvolver más oclusões no sentido vertical (OR: 12,8), transversal (OR: 4,25) e alteração ântero-posterior na relação dos caninos (p<0,01). A alteração da relação ântero-posterior dos segundos molares decíduos não mostrou diferença estatisticamente significante (p:0,07). CONCLUSÃO: os resultados sugerem que o grau de informação das mães e o prolongamento do período de aleitamento natural estão diretamente relacionados com a menor incidência de más oclusões nessa fase do desenvolvimento da criança.<br>AIM: the proposal of this study was to associate infant feeding methods, mother’s previous knowledge about breast-feeding, installation of oral habits and presence of malocclusions. METHODS: 79 children (39 with suction habits and 40 without habits), both genres, from ages between 2 and 5 years old, with complete health deciduous dentition were randomizedly selected from the ones attended at Baby’s Clinic, in Federal University of Espírito Santo. Only one examiner (Kappa intra-examiner= 0.96) evaluated facial characteristics and the occlusion at transversal, antero-posterior and vertical relation. Each mother was oriented to answer a questionnaire concerning child’s development and the degree of information she had received about breast-feeding, habits, malocclusion and oral breathing. The qui-square, Fischer, t Student and Odds Ratio tests were used. RESULTS: the results evidenced that: 1) there is an association between breast-feed and less development of oral habits (p<0.01); 2) mothers' knowledge about breast-feed results in a prolongation of breast- feeding’s period both for children with or without habits (p<0.001); 3) children with oral habits have a bigger relative risk to develop malocclusion at the vertical way (p<0.001; OR=12.8), at the transversal way (p<0.001; OR=4.25) and at the antero-posterior canines relation (p<0.001). Antero-posterior alteration at deciduous second molars did not present statistical significant difference (p=0.07). CONCLUSION: clinical results suggested that the degree of mothers' information and a prolongated breast-feed period are directly related with lower incidence of malocclusion in this phase of children’s development