Albumin in decompensated cirrhosis: new concepts and perspectives

The pathophysiological background of decompensated cirrhosis is characterised by a systemic proinflammatory and pro-oxidant milieu that plays a major role in the development of multiorgan dysfunction. Such abnormality is mainly due to the systemic spread of bacteria and/or bacterial products from the gut and danger-associated molecular patterns from the diseased liver triggering the release of proinflammatory mediators by activating immune cells. The exacerbation of these processes underlies the development of acute-on-chronic liver failure. A further mechanism promoting multiorgan dysfunction and failure likely consists with a mitochondrial oxidative phosphorylation dysfunction responsible for systemic cellular energy crisis. The systemic proinflammatory and pro-oxidant state of patients with decompensated cirrhosis is also responsible for structural and functional changes in the albumin molecule, which spoil its pleiotropic non-oncotic properties such as antioxidant, scavenging, immune-modulating and endothelium protective functions. The knowledge of these abnormalities provides novel targets for mechanistic treatments. In this respect, the oncotic and non-oncotic properties of albumin make it a potential multitarget agent. This would expand the well-established indications to the use of albumin in decompensated cirrhosis, which mainly aim at improving effective volaemia or preventing its deterioration. Evidence has been recently provided that long-term albumin administration to patients with cirrhosis and ascites improves survival, prevents complications, eases the management of ascites and reduces hospitalisations. However, variant results indicate that further investigations are needed, aiming at confirming the beneficial effects of albumin, clarifying its optimal dosage and administration schedule and identify patients who would benefit most from long-term albumin administration

Prognosis of cirrhotic patients admitted to intensive care unit: a meta-analysis

and METAREACIR GroupInternational audienceBackgroundThe best predictors of short- and medium-term mortality of cirrhotic patients receiving intensive care support are unknown.MethodsWe conducted meta-analyses from 13 studies (2523 cirrhotics) after selection of original articles and response to a standardized questionnaire by the corresponding authors. End-points were in-ICU, in-hospital, and 6-month mortality in ICU survivors. A total of 301 pooled analyses, including 95 analyses restricted to 6-month mortality among ICU survivors, were conducted considering 249 variables (including reason for admission, organ replacement therapy, and composite prognostic scores).ResultsIn-ICU, in-hospital, and 6-month mortality was 42.7, 54.1, and 75.1%, respectively. Forty-eight patients (3.8%) underwent liver transplantation during follow-up. In-ICU mortality was lower in patients admitted for variceal bleeding (OR 0.46; 95% CI 0.36–0.59; p 19 at baseline (OR 8.54; 95% CI 2.09–34.91; p 26 (OR 3.97; 95% CI 1.92–8.22; p < 0.0001; PPV = 0.75), and hepatorenal syndrome (OR 4.67; 95% CI 1.24–17.64; p = 0.022; PPV = 0.88).ConclusionsPrognosis of cirrhotic patients admitted to ICU is poor since only a minority undergo liver transplant. The prognostic performance of general ICU scores decreases over time, unlike the Child–Pugh and MELD scores, even recorded in the context of organ failure. Infection-related parameters had a short-term impact, whereas liver and renal failure had a sustained impact on mortality

Use of albumin infusion for cirrhosis-related complications: An international position statement

BACKGROUND & AIMS: Numerous studies have evaluated the role of human albumin (HA) in managing various liver cirrhosis-related complications. However, their conclusions remain partially controversial, probably because HA was evaluated in different settings, including indications, patient characteristics, and dosage and duration of therapy. METHODS: Thirty-three investigators from 19 countries with expertise in the management of liver cirrhosis-related complications were invited to organise an International Special Interest Group. A three-round Delphi consensus process was conducted to complete the international position statement on the use of HA for treatment of liver cirrhosis-related complications. RESULTS: Twelve clinically significant position statements were proposed. Short-term infusion of HA should be recommended for the management of hepatorenal syndrome, large volume paracentesis, and spontaneous bacterial peritonitis in liver cirrhosis. Its effects on the prevention or treatment of other liver cirrhosis-related complications should be further elucidated. Long-term HA administration can be considered in specific settings. Pulmonary oedema should be closely monitored as a potential adverse effect in cirrhotic patients receiving HA infusion. CONCLUSIONS: Based on the currently available evidence, the international position statement suggests the potential benefits of HA for the management of multiple liver cirrhosis-related complications and summarises its safety profile. However, its optimal timing and infusion strategy remain to be further elucidated. IMPACT AND IMPLICATIONS: Thirty-three investigators from 19 countries proposed 12 position statements on the use of human albumin (HA) infusion in liver cirrhosis-related complications. Based on current evidence, short-term HA infusion should be recommended for the management of HRS, LVP, and SBP; whereas, long-term HA administration can be considered in the setting where budget and logistical issues can be resolved. However, pulmonary oedema should be closely monitored in cirrhotic patients who receive HA infusion

Conception de lipoparticules biocompatibles et étude de leurs interactions avec différentes molécules biologiques

Les LipoParticules sont des assemblages supramoléculaires originaux constitués de particules de polymère enveloppes de lipides. Elles sont élaborées par adsorption et réorganisation de vésicules lipidiques (structures issues de l auto-association des lipides en phase aqueuse) sur les particules. Le support particulaire, en plus d apporter une stabilité mécanique et de conditionner la taille des objets peut en lui-même constituer un vecteur renfermant diverses substances telles que des principes actifs ou des fluorophores. Quant à l enveloppe lipidique, elle constitue un environnement propice à l adsorption ou à l insertion de molécules biologiques et en particulier de protéines membranaires. Ce travail porte sur l élaboration et la caractérisation d assemblages biocompatibles préparés avec des particules de poly(acide lactique) (diamètre d environ 300 nm) et un mélange de lipides constitué principalement de L-alpha-dipalmitoylphosphatidylcholine d(DPPC, lipide zwitterionique) et de 1,2-dipalmitoyl-3-triméthyl-ammonium propane (DPTAP, lipide cationique). Les paramètres influant sur la préparation des LipoParticules sont examinés et les résultats sont comparés à ceux obtenus lors de précédents travaux réalisés dans le laboratoire. La couche lipidique adsorbée fait l objet d une caractérisation physico-chimique approfondie (composition, épaisseur, quantité de lipides) à l aide de diverses techniques. D autre part, les LipoParticules ont été modifiées afin d améliorer leur stabilité colloïdale dans des milieux de forces ioniques comparables à celle du milieu biologique en vue de futures applications dans le domaine biomédical. Pour ce faire, des conjugués lipide-poly (éthylène glycol) ont été ajoutés aux formulations lipidiques afin de conférer aux assemblages une stabilisation stérique. Enfin, suivant toujours cet objectif, la dernière partie du travail a consisté en l étude des interactions entre LipoParticules et molécules biologiques (acides nucléiques et protéines). La première approche a été d adsorber les biomolécules (plasmide, anticorps) en surface des LipoParticules. La deuxième voie explorée tire quant à elle parti de la structure en bicouche des lipides adsorbés afin d y intégrer une protéine membranaire modèle (la bactériorhodopsine)LYON1-BU.Sciences (692662101) / SudocSudocFranceF

Détection d'une infection spontanée du liquide d'ascite à l'aide des bandelettes urinaires Multistix® 8SG et Combur test® LN

LILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Ascite, insuffisance surrénale et inflammation systémique au cours de la cirrhose (mécanismes, diagnostic et conséquences pronostiques)

BESANCON-BU Médecine pharmacie (250562102) / SudocSudocFranceF

Méthodes d analyse électromagnétique spécifiques à la conception des antennes à résonateur BIE multi sources

La mise en réseau de sources d excitation au sein d un résonateur BIE permet de bénéficier à la fois des avantages des réseaux (tels que la formation de faisceau, création de zéros de rayonnement, faisceaux dépointés) et du caractère filtrant du résonateur (filtrage spatial, augmentation de directivité, dépointage). Ce manuscrit présente un ensemble de démarches adaptées à la conception et au développement des antennes BIE et en particulier des antennes BIE multi sources. Le calcul de la fonction Sélectivité spatiale est d abord présenté. Cette fonction traduit le caractère filtrant du résonateur BIE. Pondérée par le diagramme de rayonnement d une source, cette fonction permet d analyser rapidement ses performances. La seconde partie du travail est consacrée à la problématique de l excitation multi sources. Cette partie est illustrée avec la conception, la réalisation et la mesure de deux prototypes. De part le caractère résonant de ce type de structure, la démarche de conception est plus délicate. En effet, l antenne BIE exacerbe les phénomènes de couplage inter éléments déjà présents dans les antennes multi sources. Pour cette raison, une nouvelle méthode permettant de lever cette difficulté a été développée.A feeding sources arrangement installed in an EBG resonator leads to profit at the same time from the array advantages (such as beamforming, nulling patterns, beam steering) and the resonator filtering attributes (spatial filtering, directivity increasing, steering). This report presents a set of steps that is adjusted to the EBG antennas development and design in particular multi sources EBG antennas. First, a spatial function computation is presented. This function results in the EBG resonator filtering attributes. Weighting the EBG resonator by a source radiation pattern allows the defined function to quickly evaluate the EBG performances. The second part focuses on the multi sources feeding problems. The goal of this part is to design and realize two prototypes. Then, the measures come to validate the antenna design. Aside from the resonating attributes of this kind of structure, the design steps are more tricky. Indeed, the EBG antenna intensifies the coupling phenomena between the radiating elements in the multi sources antennas. For this reason, a novel method overcoming the coupling complication was developed.LIMOGES-BU Sciences (870852109) / SudocSudocFranceF

Elaboration de matériaux multitouches alternés denses/poreux en carbure de Bore.

Prix du meilleur poste

Développement du concept de l'antenne à résonateur BIE pour la génération de la polarisation circulaire

Ce mémoire est consacré au développement du concept de l antenne à résonateur BIE pour la génération de la polarisation circulaire. Deux types d antenne ont pu être réalisées à l aide des propriétés isotropes et anisotropes des matériaux BIE. L excitation d une matériau BIE isotrope par un patch à encoches a abouti à la réalisation d une antenne BIE à polarisation circulaire permettant ainsi d élaborer deux systèmes en polarisation circulaire : l antenne multifréquences et l antenne à diversité de polarisation. Un agencement anisotrope combinant un matériau BIE métallique et un polariseur a rendu la structure autopolarisante permettant ainsi de créer une antenne BIE à polarisation circulaire à l aide d une source en polarisation linéaire. Les réalisations présentées dans ce mémoire confirment avec succès les différentes structures proposées.This report is dedicated to the development of the resonator EBG antenna concept for generating circular polarization. Two different structures have been realized by using the isotropic and anisotropic properties of EBG materials. The excitation of an EBG isotropic material by a patch antenna with notches ended with the conception of an antenna with circular polarization thus allowing to elaborate two systems in circular polarization: the multifrequency antenna and the antenna for diversity of polarization. An EBG anisotropic structure, combining a metallic EBG material and a polarizer, created a polarizing structure allowing to create an EBG antenna radiating in circular polarization with a source in linear polarization. The presented realizations successfully confirm the various proposed functioning.LIMOGES-BU Sciences (870852109) / SudocSudocFranceF