Padronização e quantificação de critérios histopatológicos melhoram o diagnóstico da doença intestinal inflamatória?

Introduction:Inflammatory bowel disease comprises two major categories: Crohn's disease and ulcerative rectocolitis, both with different clinical and histological aspects, causing sometimes significant morbidity.Objectives:Choose and apply standardized and quantified histopathological diagnosis method, and compare the results and quality index with the original diagnosis.Materials and methods:43 histological colonoscopic biopsies of 37 patients were re-evaluated by standardized system.Results and discussion:The original diagnoses were more inconclusive (23.3%) than those standardized (2.3%). The agreement with gold standard (clinical, colonoscopical, and radiological diagnosis) was higher on standardized diagnoses (95.3%) than in original (74.4%), especially in relation to Crohn's disease, which percentages were 92.3% and 46.1%, respectively. The quality index was calculated in conclusive diagnosis of each method. For ulcerative rectocolitis, both methods showed sensitivity and negative predictive value of 100%; otherwise the original diagnosis demonstrated specificity of 85.7%, positive predictive value of 96.3% and accuracy of 97.0%, and the standardized diagnosis 92.3%, 96.7% and 97.6%, respectively. For Crohn's disease, there is specificity and positive predictive value of 100% in both methods; the original diagnosis showed sensitivity of 85.7%, negative predictive value of 96.3% and accuracy of 97%, while for the standardized diagnoses 92.3%, 96.7%, and 97.6%, respectively.Conclusion:The standardized diagnosis presented a higher percentage of correct and conclusive diagnoses than those presented in the original diagnosis, especially for Crohn's disease, as well as equal or slightly higher values in some quality index.Introdução:Duas são as formas de manifestação da doença intestinal inflamatória: doença de Crohn e retocolite ulcerativa, ambas com evolução clínica, tratamento e aspectos histopatológicos diferentes, causando, por vezes, significativa morbidade.Objetivos:Escolher e aplicar método padronizado e quantificado de diagnóstico histopatológico e comparar os resultados e os índices de qualidade, com os dos diagnósticos originais.Materiais e métodos:Foram reavaliadas histologicamente 43 biópsias colonoscópicas seriadas de 37 pacientes por sistema padronizado.Resultado e discussão:Os diagnósticos originais foram mais inconclusivos (23,3%) do que os padronizados (2,3%). A concordância com o padrão-ouro (diagnóstico clínico, colonoscópico e radiológico) foi maior nos diagnósticos padronizados (95,3%) do que nos originais (74,4%), principalmente em relação à doença de Crohn, cujos percentuais foram de 92,3% e 46,1%, respectivamente. Para retocolite ulcerativa, ambos os métodos apresentaram sensibilidade e valor preditivo negativo de 100%; já nos diagnósticos originais, foram verificados especificidade de 85,7%, valor preditivo positivo de 96,3% e acurácia de 97%, e nos diagnósticos padronizados, 92,3%, 96,7% e 97,6%, respectivamente. Para doença de Crohn, verificaram-se especificidade e valor preditivo positivo de 100% nos dois métodos; nos diagnósticos originais, sensibilidade de 85,7%, valor preditivo negativo de 96,3% e acurácia de 97%, e nos diagnósticos padronizados, 92,3%, 96,7% e 97,6%, respectivamente.Conclusão:O diagnóstico padronizado apresentou maior percentual de diagnósticos corretos e conclusivos do que os apresentados no diagnóstico original, principalmente para doença de Crohn, assim como valores iguais ou ligeiramente maiores em alguns índices de qualidade.Universidade Federal do Paraná Hospital de Clínicas Medical Pathology DepartmentUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP)UFPR Hospital de Clínicas Medical Pathology DepartmentUFPR Department of SurgeryUFPR Internal Medicine DepartmentUFPR Hospital de ClínicasUNIFESPSciEL

Estudo clínico-patológico e da expressão da proteína p53 nas displasias associadas à retocolite ulcerativa

Background: The association between ulcerative colitis and adenocarcinoma determined strategies for patient follow-up and early detection of dysplastic and neoplastic lesions. Aims: To analyze the incidence of dysplasia in patients with ulcerative colitis, comparing clinical data of patients with and without dysplasia and check immunohistochemical expression of p53 protein in dysplasias. Materials and methods: We analyzed biopsy samples and clinical data of 124 patients with ulcerative colitis at Hospital de Clínicas, Federal University of Paraná, Curitiba, Brazil. Results: Dysplasia incidence was low (9.67%) and all cases with low-grade dysplasia. Patients clinical data comparison with and without dysplasia did not show significant statistical differences with regard to the race, age at the start of the disease, age at last biopsy, duration and anatomic extent of ulcerative colitis. Significant difference was found between males and females with predominance of males (58.34%) for dysplasia. Seventeenth biopsy samples of 12 patients with dysplasia, 5 (29.4%) were p53 positive. Conclusions: From these results it is concluded that the incidence of dysplasia was low, higher in males and there was positivity of p53 protein in dysplasia.Racional: A associação entre retocolite ulcerativa e adenocarcinoma determinou estratégias para seguimento dos pacientes e detecção precoce das lesões displásicas e neoplásicas. Objetivos: Analisar a incidência de displasia nos pacientes com retocolite ulcerativa, comparar dados clínicos dos pacientes com e sem displasia e verificar a expressão imunoistoquimica da proteína p53 nas displasias. Material e Métodos: Foram estudados os exames anatomopatológicos e dados clínicos de 124 pacientes com e sem displasia, portadores de retocolite ulcerativa no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná. Resultados: A incidência de displasia foi de 9,67% e todos os casos foram de displasia de baixo grau. Na comparação dos dados clínicos dos pacientes com e sem displasia não houve diferença estatisticamente significativa com relação à cor, idade no início da doença, idade na última biópsia, extensão da doença e tempo de evolução da doença. Houve diferença estatística com predomínio de pacientes do sexo masculino (58,34%) em relação ao feminino para displasia. Dos 17 exames avaliados de 12 pacientes com displasia, em 5 exames (29,4%) a expressão da proteína p53 foi positiva. Conclusões: Desses resultados conclui-se que a incidência de displasia foi baixa, maior no sexo masculino e houve positividade da proteína p53 nas displasias.Universidade Federal do Paraná (UFPR)Universidade Federal do Paraná (UFPR) Hospital de Clínicas Coloproctology UnitUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP)Universidade Federal do Paraná (UFPR) Hospital de ClínicasUniversidade Federal do Paraná (UFPR) Department of Clinical PathologyUniversidade Federal do Paraná (UFPR) Department of SurgeryUniversidade Federal do Paraná (UFPR) Department of Internal MedicineUNIFESPSciEL

Fatores que interferem na qualidade do DNA extraído de amostras biológicas armazenadas em blocos de parafina

Os avanços tecnológicos e metodológicos da biologia molecular criaram a possibilidade de obter DNA de amostras teciduais estocadas em blocos de parafina, alternativa esta que permite estudos retrospectivos de grandes bancos de tecidos contendo inúmeras doenças raras. O objetivo deste trabalho foi a realização de uma breve revisão de alguns fatores inerentes à qualidade do produto extraído proveniente de blocos de parafina armazenados. Os processos envolvidos nas fases de prefixação, fixação, pós-fixação apresentam aspectos que são causa de resultados de produtos finais insatisfatórios. Na fase de prefixação, alterações bioquímicas influenciam na preservação das macromoléculas. As mudanças moleculares causadas pelos fixadores para evitar autólise celular podem ser um limitante no momento da extração de DNA. A qualidade do DNA obtido nas duas primeiras fases é considerada importante para os procedimentos de pós-fixação (extração e purificação do DNA). Existem na literatura vários protocolos, com diferentes passos que podem ser modificados, para a obtenção de DNA de material parafinado. Assim, a compreensão das reações em cada fase é importante para solucionar ou minimizar problemas, que influenciam na qualidade das macromoléculas de DNA

PACIENTE DE 67 ANOS COM LESÃO EXPANSIVA EM SISTEMA NERVOSO CENTRAL

Paciente masculino, 67 anos, previamente sem comorbidades, com história de cefaleia frontal há 1 ano e ptose palpebral direita associada à diminuição da acuidade visual há 4 meses. Nega febre e perda de peso. RNM de crânio (IMAGEM 1) com lesão expansiva (4x2x2cm) extra-axial com base de implantação dural na grande asa do esfenoide à direita. Realizado microcirurgia em outro serviço para tumor cerebral, onde foi verificada invasão do seio cavernoso e órbita direita, englobando artéria carótida com efeito de massa. Realizada ressecção parcial da lesão. Lâmina da biopsia na IMAGEM 2. Qual é o Diagnóstico