In-Hospital Evolution of Non Operated Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage at the Neurology Unit of Befelatanana University Teaching Hospital, Antananarivo

Subarachnoid hemorrhage is defined as a sudden irruption of blood in subarachnoid spaces. This study aims to determine the profile and in-hospital evolution of patients with post aneurysmal subarachnoid hemorrhage, who did not have surgical treatment in the Neurology Unit of Befelatanana University Hospital, Antananarivo, Madagascar. This study was a descriptive retrospective study within a period of 4 years, from January 1st, 2014 to December 31th, 2017. The study was carried out in hospitalized patients for subarachnoid hemorrhage with aneurysmal origin. We included 52 patients, with an average age of 48 years and a female predominance. They are housewives in majority of cases. 52% of the cases live in urban areas while 77% of cases have high blood pressure. The main clinical manifestation was a sudden headache, and intracranial aneurysm was located at the anterior communicating artery in 52% of cases. All patients benefited from drug treatments in majority of cases. Due to the lack of financial means, 60% had neurological complications. However, in-hospital mortality rate was at 13%. This study helps us to suggest to our patients medical treatment of their subarachnoid hemorrhage during hospitalization because of difficult access to surgery. It also aims to propose surgery outside the acute phase of the disease

Profil Tensionnel des Patients Parkinsoniens Idiopathiques vus au Service de Neurologie de Pontarlier

Introduction: Idiopathic Parkinson's disease is a neurodegenerative disorder characterized by motor disorders, akinesia or bradykinesia, rigidity, resting tremor and impaired posture reflexes or even frequent falls. In daily practice, an abnormal blood pressure profile is often observed in parkinsonian patients. In this study, we described the 24h blood pressure profile in our patients with idiopathic Parkinson's disease. Methodology: This is a prospective and descriptive observational study of patients hospitalized from May to October 2016 for idiopathic Parkinson's disease at the Department of Neurology at Pontarlier Hospital. We included all patients with an UPDRS (Unified Parkinson's Disease Rating Scale) score greater than 12 who made a holter TA record for 24 hours. Results: We selected 50 patients, 15 women and 35 men (a sex ratio between men and women of 2.33), aged 45 to 84, average 65.24 and standard deviation 3.04. The blood pressure profile was normal for 24h in 10 patients (20%). The remainder, 40 patients (80%), showed during the 24 hours of recording an alternation of arterial hypotension and normotension. Peaks of onset of arterial hypotension were 9h and 15h. The signs associated with this low blood pressure were falls with loss of consciousness (20%), isolated falls (12%), vertigo (11%), visual blur (8%), and other signs (25%). Conclusion: The particular clinical manifestations related to hypotension deserve more attention from us based on the interest of a systematic research in all the parkinsonian and related patients.Introduction : La maladie de Parkinson idiopathique est une affection neurodégénérative caractérisée par des troubles moteurs, l’akinésie ou bradykinésie, la rigidité, le tremblement de repos et altération des réflexes de posture voire des chutes fréquentes. Dans la pratique quotidienne, une anomalie du profil tensionnel est souvent observée chez les malades parkinsoniens. Notre objectif est de décrire le profil tensionnel pendant 24h chez nos patients atteints de la maladie de Parkinson idiopathique. Méthode : Il s'agit d'une étude d’observation prospective et descriptive portant sur des patients hospitalisés de mai à octobre 2016 pour une maladie de Parkinson idiopathique au service de Neurologie à l’hôpital de Pontarlier. Nous avons inclus tous les patients ayant un score UPDRS (Unified Parkinson’s Disease Rating Scale) supérieur à 12 ayant effectués un enregistrement holter TA pendant 24h. Résultats : Nous avons retenu 50 patients, 15 femmes et 35 hommes (soit un sex-ratio homme-femme de 2,33), âgés de 45 à 84 ans, moyenne 65,24 et ecart type 3,04. Le profil tensionnel était normal chez 10 patients soit 20%. Chez 40 patients soit 80% de cas a été retrouvée une hypotension artérielle et/ou une normotension. Les pics d'apparition de l'hypotension artérielle se situaient entre 9h et 15h. Les signes associés à cette hypotension artérielle étaient soit des chutes avec perte de connaissance brève chez 20%, des chutes sans perte de connaissance chez 12%, des vertiges chez 11%, un flou visuel chez 8% et d'autres signes chez 25%. Conclusion : Les manifestations cliniques particulières liées à l'hypotension artérielle méritent plus d'attention de notre part d’où l’intérêt d’une recherche systématique chez tout les malades parkinsoniens et apparenté

Proofils Epidemio-Cliniques et Paracliniques de l’Epilepsie chez les Adolescents Vue au Centre de Neurologie d’Antananarivo, Madagascar

Introduction : L'épilepsie figure parmi les affections neurologiques chroniques graves et courantes affectant les personnes de tout âge. Dans cette étude, les objectifs étaient d’estimer la fréquence brute, de décrire les caractéristiques épidémio-cliniques et paracliniques de l’épilepsie chez les adolescents auprès du Centre de Neurologie d’Antananarivo (CNA), Madagascar. Méthodes : Une étude descriptive, retrospective et transversale était menée allant du 12 Juin 2020 au 02 Mars 2021 dans le CNA. Elle incluait les adolescents de 12 à 18 ans ayant effectués un électroencéphalogramme (EEG) dans le CNA et diagnostiqués comme épileptique après une interprétation effectuée par un neurologue. Résultats : Cent trente-trois adolescents (96,8‰)  étaient inclus. L’âge moyen était de 14,47 ans avec un sex-ratio de 1,14. Les crises épileptiques débutaient entre 12 à 18 ans dont 30,83% avaient un antécédent familial d’épilepsie. Les crises généralisées (53,38%) dominaient la clinique. Les décharges focalisées (78,95%) dans la région frontale étaient les plus fréquentes à l’EEG. L’épilepsie absence de l’adolescent était les plus rencontrées dans (7,52%) des cas. L’épilepsie d’origine indeterminée prédominait dans 80,45% des cas. Conclusion : L’épilepsie chez les adolescents est fréquente. La recherche étiologique reste difficile à Madagascar par le manque de ressource pour réaliser les investigations plus approfondies.    Introduction : Epilepsy is one of the serious and common chronic neurological conditions affecting people of all ages.. In this study, the objectives were to estimate the raw frequency, to describe the clinical and paraclinical characteristics of epilepsy in adolescents at the Neurology Center of Antananarivo (CNA), Madagascar. Methods : A descriptive, retrospective and cross-sectional study was conducted from June 12, 2020 to March 2, 2021 in the CNA. It included adolescents aged 12 to 18 with performed an electroencephalogram (EEG) in the CNA and diagnosed as epileptic after interpretation by a neurologist. Results : One hundred and thirty-three adolescents (96.8‰) were included. The mean age was 14.47 years with a sex ratio of 1.14. Epileptic seizures began between 12 and 18 years of age, including 0.83% had a family history of epilepsy. Generalized seizures (53.38%) dominated the clinic. Focused discharges (78.95%) in the frontal region were the most frequent on the EEG. Adolescent absence epilepsy was the most encountered in (7.52%) cases. Epilepsy of undetermined origin predominated in 80.45% of cases. Conclusion : Conclusion: Epilepsy in adolescents is common. Etiological research remains difficult in Madagascar due to the lack of resources to carry out more in-depth investigations

Facteurs Prédictifs de Survenue de la Fibrillation Auriculaire à L’origine des Accidents Vasculaires Cérébraux Ischémiques Auprès du Service de Neurologie de Befalatanana, Antananarivo

La fibrillation auriculaire (FA) est la première cause des infarctus cérébraux cardio-emboliques. Cette étude a pour objet d'identifier les facteurs prédictifs des FA à l'origine des accidents vasculaires ischémiques cardio-emboliques auprès du service de Neurologie de Befelatanana. Il s’agit d’une étude rétrospective, descriptive, transversale à visée analytique sur 24 mois, allant du 01 janvier 2018 jusqu’au 31 décembre 2019. Nous avons retenu 93 patients avec une recherche de FA au cours de l’hospitalisation. L’âge en moyen est de 64 ans ± 14,1 ans avec un sex-ratio à 1,325. Les principaux facteurs de risque cardiovasculaire identifiés étaient l’hypertension artérielle (77,41%) ; le tabagisme (36,55 %) ; l’antécédent d’AVC (29,03%) ; l’antécédent d’une insuffisance cardiaque et/ou de cardiopathies (19,35%), le diabète sucré (10,75%). L’âge supérieur à 65 ans (p=0.048 ; OR  1.919 (1.012-3.639)) et l’antécédent d’une HTA (p=0.034 ; OR à 2.831 (0.964-8.310)) sont les facteurs prédictifs cliniques identifiés dans la survenue d’une FA. Les anomalies à l’échodoppler cardiaque les plus retrouvées étaient l’altération de la FEVG (26,88%) ; la dilatation de l’oreillette gauche (5,37%) ; le thrombus intracardiaque (4,3%).  Aucun de ces paramètres n’était pas associé à la survenue de FA dans notre étude. Cette étude confirme la nécessité de rechercher systématiquement la FA chez les sujets âgés et les patients hypertendus afin de débuter un traitement adéquat pour une meilleure prévention primaire et secondaire des infarctus cérébraux.   Atrial fibrillation (AF) is the leading cause of cardioembolic cerebral infarction. The purpose of this study is to identify the predictive factors of AF at the origin of cardio-embolic ischemic vascular accidents in the Neurology department of Befelatanana. This is a retrospective, descriptive, cross-sectional study with an analytical aim over 24 months, from January 1, 2018 to December 31, 2019. We retained 93 patients with a search for AF during hospitalization. The average age is 64 ± 14.1 years with a sex ratio of 1.325. The main cardiovascular risk factors identified were high blood pressure (77.41%); smoking (36.55%); history of stroke (29.03%); history of heart failure and/or heart disease (19.35%), diabetes mellitus (10.75%). Age over 65 (p=0.048; OR 1.919 (1.012-3.639)) and history of hypertension (p=0.034; OR 2.831 (0.964-8.310)) are the clinical predictive factors identified in the occurrence of AF. The most common cardiac echo-doppler abnormalities were altered LVEF (26.88%); dilation of the left atrium (5.37%); intracardiac thrombus (4.3%). None of these parameters was associated with the occurrence of AF in our study. This study confirms the need to systematically search for AF in elderly subjects and hypertensive patients in order to start adequate treatment for better primary and secondary prevention of cerebral infarction

Facteurs Prédictifs de Survenue de la Fibrillation Auriculaire à L’origine des Accidents Vasculaires Cérébraux Ischémiques Auprès du Service de Neurologie de Befalatanana, Antananarivo

La fibrillation auriculaire (FA) est la première cause des infarctus cérébraux cardio-emboliques. Cette étude a pour objet d'identifier les facteurs prédictifs des FA à l'origine des accidents vasculaires ischémiques cardio-emboliques auprès du service de Neurologie de Befelatanana. Il s’agit d’une étude rétrospective, descriptive, transversale à visée analytique sur 24 mois, allant du 01 janvier 2018 jusqu’au 31 décembre 2019. Nous avons retenu 93 patients avec une recherche de FA au cours de l’hospitalisation. L’âge en moyen est de 64 ans ± 14,1 ans avec un sex-ratio à 1,325. Les principaux facteurs de risque cardiovasculaire identifiés étaient l’hypertension artérielle (77,41%) ; le tabagisme (36,55 %) ; l’antécédent d’AVC (29,03%) ; l’antécédent d’une insuffisance cardiaque et/ou de cardiopathies (19,35%), le diabète sucré (10,75%). L’âge supérieur à 65 ans (p=0.048 ; OR  1.919 (1.012-3.639)) et l’antécédent d’une HTA (p=0.034 ; OR à 2.831 (0.964-8.310)) sont les facteurs prédictifs cliniques identifiés dans la survenue d’une FA. Les anomalies à l’échodoppler cardiaque les plus retrouvées étaient l’altération de la FEVG (26,88%) ; la dilatation de l’oreillette gauche (5,37%) ; le thrombus intracardiaque (4,3%).  Aucun de ces paramètres n’était pas associé à la survenue de FA dans notre étude. Cette étude confirme la nécessité de rechercher systématiquement la FA chez les sujets âgés et les patients hypertendus afin de débuter un traitement adéquat pour une meilleure prévention primaire et secondaire des infarctus cérébraux.   Atrial fibrillation (AF) is the leading cause of cardioembolic cerebral infarction. The purpose of this study is to identify the predictive factors of AF at the origin of cardio-embolic ischemic vascular accidents in the Neurology department of Befelatanana. This is a retrospective, descriptive, cross-sectional study with an analytical aim over 24 months, from January 1, 2018 to December 31, 2019. We retained 93 patients with a search for AF during hospitalization. The average age is 64 ± 14.1 years with a sex ratio of 1.325. The main cardiovascular risk factors identified were high blood pressure (77.41%); smoking (36.55%); history of stroke (29.03%); history of heart failure and/or heart disease (19.35%), diabetes mellitus (10.75%). Age over 65 (p=0.048; OR 1.919 (1.012-3.639)) and history of hypertension (p=0.034; OR 2.831 (0.964-8.310)) are the clinical predictive factors identified in the occurrence of AF. The most common cardiac echo-doppler abnormalities were altered LVEF (26.88%); dilation of the left atrium (5.37%); intracardiac thrombus (4.3%). None of these parameters was associated with the occurrence of AF in our study. This study confirms the need to systematically search for AF in elderly subjects and hypertensive patients in order to start adequate treatment for better primary and secondary prevention of cerebral infarction

Proofils Epidemio-Cliniques et Paracliniques de l’Epilepsie chez les Adolescents Vue au Centre de Neurologie d’Antananarivo, Madagascar

Introduction : L'épilepsie figure parmi les affections neurologiques chroniques graves et courantes affectant les personnes de tout âge. Dans cette étude, les objectifs étaient d’estimer la fréquence brute, de décrire les caractéristiques épidémio-cliniques et paracliniques de l’épilepsie chez les adolescents auprès du Centre de Neurologie d’Antananarivo (CNA), Madagascar. Méthodes : Une étude descriptive, retrospective et transversale était menée allant du 12 Juin 2020 au 02 Mars 2021 dans le CNA. Elle incluait les adolescents de 12 à 18 ans ayant effectués un électroencéphalogramme (EEG) dans le CNA et diagnostiqués comme épileptique après une interprétation effectuée par un neurologue. Résultats : Cent trente-trois adolescents (96,8‰)  étaient inclus. L’âge moyen était de 14,47 ans avec un sex-ratio de 1,14. Les crises épileptiques débutaient entre 12 à 18 ans dont 30,83% avaient un antécédent familial d’épilepsie. Les crises généralisées (53,38%) dominaient la clinique. Les décharges focalisées (78,95%) dans la région frontale étaient les plus fréquentes à l’EEG. L’épilepsie absence de l’adolescent était les plus rencontrées dans (7,52%) des cas. L’épilepsie d’origine indeterminée prédominait dans 80,45% des cas. Conclusion : L’épilepsie chez les adolescents est fréquente. La recherche étiologique reste difficile à Madagascar par le manque de ressource pour réaliser les investigations plus approfondies.    Introduction : Epilepsy is one of the serious and common chronic neurological conditions affecting people of all ages.. In this study, the objectives were to estimate the raw frequency, to describe the clinical and paraclinical characteristics of epilepsy in adolescents at the Neurology Center of Antananarivo (CNA), Madagascar. Methods : A descriptive, retrospective and cross-sectional study was conducted from June 12, 2020 to March 2, 2021 in the CNA. It included adolescents aged 12 to 18 with performed an electroencephalogram (EEG) in the CNA and diagnosed as epileptic after interpretation by a neurologist. Results : One hundred and thirty-three adolescents (96.8‰) were included. The mean age was 14.47 years with a sex ratio of 1.14. Epileptic seizures began between 12 and 18 years of age, including 0.83% had a family history of epilepsy. Generalized seizures (53.38%) dominated the clinic. Focused discharges (78.95%) in the frontal region were the most frequent on the EEG. Adolescent absence epilepsy was the most encountered in (7.52%) cases. Epilepsy of undetermined origin predominated in 80.45% of cases. Conclusion : Conclusion: Epilepsy in adolescents is common. Etiological research remains difficult in Madagascar due to the lack of resources to carry out more in-depth investigations

Profils Epidemio–Cliniques et Paracliniques de l’Epilepsie chez les Adolescents vus au Centre de Neurologie d’Antananarivo Madagascar

Introduction : L'épilepsie figure parmi les affections neurologiques chroniques graves et courantes affectant les personnes de tout âge. Dans cette étude, les objectifs étaient d’estimer la fréquence brute, de décrire les caractéristiques épidémio-cliniques et paracliniques de l’épilepsie chez les adolescents auprès du Centre de Neurologie d’Antananarivo (CNA), Madagascar. Méthodes : Une étude descriptive, retrospective et transversale était menée allant du 12 Juin 2020 au 02 Mars 2021 dans le CNA. Elle incluait les adolescents de 12 à 18 ans ayant effectué un électroencéphalogramme (EEG) dans le CNA et diagnostiqués comme épileptiques après une interprétation effectuée par un neurologue. Résultats : Cent trente-trois adolescents (96,8‰)  étaient inclus. L’âge moyen était de 14,47 ans avec un sex-ratio de 1,14. Les crises épileptiques débutaient entre 12 à 18 ans dont 30,83% avaient un antécédent familial d’épilepsie. Les crises généralisées (53,38%) dominaient la clinique. Les décharges focalisées (78,95%) dans la région frontale étaient les plus fréquentes à l’EEG. L’épilepsie absence de l’adolescent était les plus rencontrées dans (7,52%) des cas. L’épilepsie d’origine indeterminée prédominait dans 80,45% des cas. Conclusion : L’épilepsie chez les adolescents est fréquente. La recherche étiologique reste difficile à Madagascar par le manque de ressource pour réaliser les investigations plus approfondies.    Introduction: Epilepsy is one of the serious and common chronic neurological conditions affecting people of all ages.. In this study, the objectives were to estimate the raw frequency, to describe the clinical and paraclinical characteristics of epilepsy in adolescents at the Neurology Center of Antananarivo (NCA), Madagascar. Methods: A descriptive, retrospective, and cross-sectional study was conducted from June 12, 2020, to March 2, 2021, in the NCA. It included adolescents aged 12 to 18 with performed an electroencephalogram (EEG) in the NCA and were diagnosed as epileptic after interpretation by a neurologist. Results: One hundred and thirty-three adolescents (96.8‰) were included. The mean age was 14.47 years with a sex ratio of 1.14. Epileptic seizures began between 12 and 18 years of age, and 0.83% had a family history of epilepsy. Generalized seizures (53.38%) dominated the clinic. Focused discharges (78.95%) in the frontal region were the most frequent on the EEG. Adolescent absence epilepsy was the most encountered in (7.52%) cases. Epilepsy of undetermined origin predominated in 80.45% of cases. Conclusion : Conclusion: Epilepsy in adolescents is common. Etiological research remains difficult in Madagascar due to the lack of resources to carry out more in-depth investigations

Mortalite A La Phase Aiguë De L’avc Hemorragique Sous Notre Protocole De Baisse De La Tension Arterielle A l’Hopital Universitaire (HU) Befelatanana Antananarivo

Introduction: Hemorrhagic stroke can be seen in 90% of cases with high blood pressure. It is a predictor of intra-hospital mortality. Our goal is to compare the mortality rate based on admission under our therapeutic strategy for HTA in the acute phase of stroke. Method: A retrospective descriptive, cross-sectional study of consecutive patients was conducted over a 12-month period during the year 2017. Results: We had 20% (3/15) mortality rate in acute phase in those with systolic blood pressure (SBP) in admission at ≥ 180 mmHg (group II) and no death (0/17) was recorded in the those with SBP in admission at 140-179mmHg (group I). A SBP at the 7th day (D7) less than 140 mmHg was not rich in those two groups: 35.29 % in group I (n=6) and 46.66 % in group II (n=7) respectively. The sex ratio was 1. High blood pressure remains the main cardio-vascular risk factor reported in our study (81.21%). All our patients had Glasgow scale value between 13-15 and only the NIHSS value > 10 was associated with high blood pressure in acute phase (p=0.0131). Brain CT Scan was realised in majority of cases at the second day (D2) of stroke (n=16). This, however, is with localisation preference in the basal ganglia, with intra-cerebral hemmorhage (ICH) scale at 1 in 65.62% (n=21) of cases. Conclusion: Intra-hospital mortality in acute phase of hemorrhagic stroke remains high. Instauration of stroke field in Madagascar is necessary and this gives the Befelatanana University Hospital a Neuro- Vascular Intensive Care Unit too

WEIGHT FOR MONITORING AND EVALUATION OF CHILD UNDER 5 YEARS OLD EPILEPSY

Introduction : Monitoring the weight curve is part of the assessment of good child development. We decided to use this as a model of evaluation and monitoring of epilepsy treatment in children. Material and methods: We performed a cohort study of newly diagnosed epileptic children treated at the Laboratory of Neuroscience and Mental Health Antsakaviro, Madagascar from January 2015 to July 2016 during  12 months  follow-up. Weight gain was analyzed according to treatment effectiveness. Results: We included 106 children with 64 boys and 42 girls. After 6 months of treatment, the sensitivity of weight gain with the effectiveness of treatment was 88.65%, the specificity at 77.78%, the positive predictive value at 97.77% and the negative predictive value at 38.38%. We noted a slowdown in growth in 88.89% of cases in children with ineffective treatment against 18.56% for those with effective treatment. After 12 months, the sensitivity was 89.28%, the specificity at 54.54%, the positive predictive value at 88.23% and an increase in the negative predictive value 57.14%. Conclusion  : Our results suggest that weight can be a complement of assessment and monitoring of epilepsy in children. More extended studies are needed to confirm this method

Accident vasculaire cérébral ischémique large chez un sujet jeune révélateur d’une endocardite infectieuse: à propos d’un cas

L’Accident vasculaire cérébral ischémique large est le plus souvent du à un embole d’origine cardiaque ou à partir d’une plaque d’athérome. Chez le sujet jeune, l’une des principales causes d’AVC ischémique surtout large est la cardiopathie emboligène dont l’endocardite infectieuse. Or, l’endocardite infectieuse est une contre indication de l’anticoagulation efficace indiquée lors d’une cardiopathie emboligène compliquée d’un AVC ischémique. L’une des complications cérébrales de l’endocardite infectieuse est l’AVC ischémique mais souvent de localisation multiple. Nous rapportons l’observation d’un homme de 44 ans qui a présenté une hémiplégie gauche massive d’apparition brutale dans un contexte apyrétique, associé à un souffle mitral systolique et qui est devenu fébrile à J5 d’hospitalisation sans autre foyer infectieux évident. Le scanner cérébral a montré un accident vasculaire ischémique large du territoire de l’artère sylvienne totale droite et l’échocardiographie doppler à distance de l’accident a montré une endocardite infectieuse de la petite valve mitrale. Il a été traité par une biantibiothérapie pendant 4 semaines sans anticoagulation et l’évolution était marquée par la disparition des végétations sur la valve mitrale et par les séquelles motrices de l’hémicorps gauche. Notre problème en pratique était la survenue de la fièvre non concomitante ni précédant le déficit entrainant une errance dans le diagnostic vers un AVC ischémique d’origine cardio-embolique. Ce tableau souligne l’intérêt de faire une échocardiographie doppler dans tout AVC ischémique large surtout superficiel avant tout traitement anticoagulant.The Pan African Medical Journal 2016;2