Influence du financement sur la performance des systèmes de soins

La thèse a pour objectif d’étudier l’influence du financement des soins de santé sur la performance des systèmes de soins compte tenu des caractéristiques organisationnelles sanitaires des systèmes. Elle s’articule autour des trois objectifs suivants : 1) caractériser le financement des soins de santé à travers les différents modèles émergeant des pays à revenu élevé ; 2) apprécier la performance des systèmes de soins en établissant les divers profils apparaissant dans ces mêmes pays ; 3) examiner le lien entre le financement et la performance en tenant compte du pouvoir modérateur du contexte organisationnel des soins. Inspirée du processus de circulation de l’argent dans le système de soins, l’approche a d’abord consisté à classer les pays étudiés – par une analyse configurationnelle opérationnalisée par les analyses de correspondance multiples (ACM) et de classification hiérarchique ascendante (CHA) – dans des modèles types, chacun représentant une configuration particulière de processus de financement des soins de santé (article 1). Appliquée aux données recueillies auprès des 27 pays de l’OCDE à revenu élevé via les rapports Health Care in Transition des systèmes de santé des pays produits par le bureau Européen de l’OMS, la banque de données Eco-Santé OCDE 2007 et les statistiques de l’OMS 2008, les analyses ont révélé cinq modèles de financement. Ils se distinguent selon les fonctions de collecte de l’argent dans le système (prélèvement), de mise en commun de l’argent collecté (stockage), de la répartition de l’argent collecté et stocké (allocation) et du processus de paiement des professionnels et des établissements de santé (paiement). Les modèles ainsi développés, qui vont au-delà du processus unique de collecte de l’argent, donnent un portrait plus complet du processus de financement des soins de santé. Ils permettent ainsi une compréhension de la cohérence interne existant entre les fonctions du financement lors d’un éventuel changement de mode de financement dans un pays. Dans un deuxième temps, nous appuyant sur une conception multidimensionnelle de la performance des systèmes, nous avons classé les pays : premièrement, selon leur niveau en termes de ressources mobilisées, de services produits et de résultats de santé atteints (définissant la performance absolue) ; deuxièmement, selon les efforts qu’ils fournissent pour atteindre un niveau élevé de résultats de santé proportionnellement aux ressources mobilisées et aux services produits en termes d’efficience, d’efficacité et de productivité (définissant ainsi la performance relative) ; et troisièmement, selon les profils types de performance globale émergeant en tenant compte simultanément des niveaux de performance absolue et relative (article 2). Les analyses effectuées sur les données collectées auprès des mêmes 27 pays précédents ont dégagé quatre profils de performance qui se différencient selon leur niveau de performance multidimensionnelle et globale. Les résultats ainsi obtenus permettent d’effectuer une comparaison entre les niveaux globaux de performance des systèmes de soins. Pour terminer, afin de répondre à la question de savoir quel mode – ou quels modes – de financement générerait de meilleurs résultats de performance, et ce, dans quel contexte organisationnel de soins, une analyse plus fine des relations entre le financement et la performance (tous définis comme précédemment) compte tenu des caractéristiques organisationnelles sanitaires a été réalisée (article 3). Les résultats montrent qu’il n’existe presque aucune relation directe entre le financement et la performance. Toutefois, lorsque le financement interagit avec le contexte organisationnel sanitaire pour appréhender le niveau de performance des systèmes, des relations pertinentes et révélatrices apparaissent. Ainsi, certains modes de financement semblent plus attrayants que d’autres en termes de performance dans des contextes organisationnels sanitaires différents. Les résultats permettent ainsi à tous les acteurs du système de comprendre qu’il n’existe qu’une influence indirecte du financement de la santé sur la performance des systèmes de soins due à l’interaction du financement avec le contexte organisationnel sanitaire. L’une des originalités de cette thèse tient au fait que très peu de travaux ont tenté d’opérationnaliser de façon multidimensionnelle les concepts de financement et de performance avant d’analyser les associations susceptibles d’exister entre eux. En outre, alors que la pertinence de la prise en compte des caractéristiques du contexte organisationnel dans la mise en place des réformes des systèmes de soins est au coeur des préoccupations, ce travail est l’un des premiers à analyser l’influence de l’interaction entre le financement et le contexte organisationnel sanitaire sur la performance des systèmes de soins.The aim of this thesis is to investigate the influence of health care financing on the performance of health care systems when organizational characteristics of health care system contexts are taken into consideration. It focuses on the following three objectives: 1) to characterize health care financing across the various models emerging in high-income countries; 2) to assess the performance of these health care systems by identifying the different profiles seen in these countries; and 3) to examine the relationship between health care financing and system performance, taking into account the moderating influence of the organizational context of health care. Inspired by the revenue flow process in health care systems, the approach adopted consisted in first classifying the countries studied – using configurational analysis operationalized through multiple components analysis (MCA) and ascending hierarchical classification (AHC) – into typical models, each representing a particular configuration of health care financing processes (article 1). Analysis of data collected on 27 high-income OECD countries from the Health Care in Transition reports produced by the WHO Regional Office for Europe, the 2007 Éco-Santé OCDE database and the 2008 WHO statistics revealed five financing models. These models differ among themselves in terms of the functions of collecting money (collection), pooling the collected funds (pooling), distributing the collected and pooled funds (allocation) and paying the professionals and health care establishments (payment). The models thus developed, which extend beyond the simple process of collecting money, provide a more complete picture of the health care financing process. As such, they enable a better understanding of the internal coherence that exists among the four health care financing functions that will impact any change in a country’s health care financing system. Next, based on a multidimensional conception of health care system performance, we classified the same 27 countries according to three parameters: (1) their levels of resources mobilized, health care services provided and health outcomes achieved (absolute performance); (2) the efforts they invested to achieve higher levels of health outcomes in proportion to resources mobilized and health care services provided, in terms of efficiency, efficacy and productivity (relative performance); and (3) the overall performance profiles that emerged when absolute performance and relative performance were combined (article 2). The analyses we carried out on the data collected for these 27 countries produced four profiles that were differentiated in their multidimensional and overall performance. The results thus obtained allow us to compare overall health care system performance among high-income countries. Finally, to answer the question of what financing modalities would generate the best performance, and in what types of health care organizational contexts, we carried out an in-depth analysis of the relations between health care financing and health care system performance (as defined above), taking into account the organizational characteristics of the health care contexts (article 3). The analysis revealed almost no direct relations between health care financing and health care performance. However, when we looked at interactions between financing and health care organizational contexts to capture the level of system performance, some relevant relations emerged. Thus, in terms of performance, some health care financing modalities would appear to be more appealing than others, depending on the organizational characteristics of the health care context. These results can help health care system stakeholders to understand that there is only an indirect relationship between financing and system performance, due to the interaction between health care financing and the organizational characteristics of health care contexts. One original aspect of this thesis lies in the fact that very few studies have attempted to operationalize the concepts of health care system financing and performance using multidimensional approaches before analyzing any relationships that might exist between them. Furthermore, despite the relevance of taking into account the organizational characteristics of health care contexts in health system reforms, this thesis is the one of the first to analyze the impact of the interaction between health care financing and organizational contexts on health care system performance

Performance des établissements de soins de longue durée dans le contexte de la pandémie de la COVID-19

Introduction : Les établissements de soins de longue durée ont été durement touchés par la pandémie de la COVID-19. Alors que la majorité d’entre eux ont rapporté un nombre élevé de cas et de décès, certains ont été plus performants. Le but de l’étude est d’identifier les facteurs qui ont été associés à la performance de ces établissements dans la gestion de la pandémie de la COVID-19. Méthode : Une revue de la portée, basée sur un cadre multidimensionnel de la performance, a été utilisée. Les articles, publiés entre le 1er janvier 2020 et le 31 décembre 2021 en français ou anglais dans CINAHL, MEDLINE, CAIRN, Science Direct, Scopus et Web of Science, ont été révisés par trois co-auteurs de manière indépendante. Résultats préliminaires : 6 107 articles ont été identifiés dans les bases de données. À la suite de deux étapes de sélection, l’analyse finale porte sur 130 articles. Les facteurs organisationnels, tels que le dépistage rapide du personnel et des résidents, la disponibilité des ressources humaines et matérielles sont les facteurs qui semblent avoir été associés à la performance des établissements de soins de longue durée. Ces facteurs sont en lien avec une des dimensions de la performance de notre cadre conceptuel- soit l’efficacité, définie comme la capacité à utiliser les ressources disponibles de manière optimale. Discussion et conclusion : Cette revue de la portée pourrait mener à une compréhension globale des facteurs qui contribuent à la performance dans les établissements de soins de longue durée et permettrait d’élaborer des interventions efficaces pour la gestion des éclosions ainsi que pour les pandémies actuelles et futures.  Introduction : Les établissements de soins de longue durée ont été durement touchés par la pandémie de la COVID-19. Alors que la majorité d’entre eux ont rapporté un nombre élevé de cas et de décès, certains ont été plus performants. Le but de l’étude est d’identifier les facteurs qui ont été associés à la performance de ces établissements dans la gestion de la pandémie de la COVID-19. Méthode : Une revue de la portée, basée sur un cadre multidimensionnel de la performance, a été utilisée. Les articles, publiés entre le 1er janvier 2020 et le 31 décembre 2021 en français ou anglais dans CINAHL, MEDLINE, CAIRN, Science Direct, Scopus et Web of Science, ont été révisés par trois co-auteurs de manière indépendante. Résultats préliminaires : 6 107 articles ont été identifiés dans les bases de données. À la suite de deux étapes de sélection, l’analyse finale porte sur 130 articles. Les facteurs organisationnels, tels que le dépistage rapide du personnel et des résidents, la disponibilité des ressources humaines et matérielles sont les facteurs qui semblent avoir été associés à la performance des établissements de soins de longue durée. Ces facteurs sont en lien avec une des dimensions de la performance de notre cadre conceptuel- soit l’efficacité, définie comme la capacité à utiliser les ressources disponibles de manière optimale. Discussion et conclusion : Cette revue de la portée pourrait mener à une compréhension globale des facteurs qui contribuent à la performance dans les établissements de soins de longue durée et permettrait d’élaborer des interventions efficaces pour la gestion des éclosions ainsi que pour les pandémies actuelles et futures. &nbsp

Development and Validation of a Tool for Measuring the Professional Identity of Nursing Students: the Q-IPEI / Le développement et la validation d’un instrument de mesure de l’identité professionnelle chez les étudiantes infirmières : le Q-IPEI

Background: The various pressures on nurses in their practice environment, given the complexity of care, have exposed the confusion around the role definition and level of professional identity (PI) of future nurses. To support them in their practice, it is important throughout their education to know their commitment, representations, and sense of identity with respect to their future profession. To our knowledge, there is no measurement tool in the literature that can be used to measure the PI of nursing students throughout their education, given its complex multidimensional nature. Objective: Based on a framework that takes into account the diversity of meanings of PI, the aim of this study was to construct and validate a questionnaire, the Q-IPEI that describes the PI of future nursing students at the personal, relational, and professional practice levels. Methods: A development research approach was used. It was based on a literature review, expert consultation, and validation of the psychometric properties of the Q-IPEI. Data were collected from 488 nursing students in 2013 and 504 in 2014 at five levels of nursing education in the province of Quebec, Canada. Results: The validated Q-IPEI is a questionnaire divided into three components, 11 dimensions, and 68 items. Its factor structure was explored through principal component analyses using 2013 data. It was then confirmed with 2014 data, with an RMSEA of 0.072 and CFI of 0.861. Internal consistency was considered acceptable with a Cronbach’s alpha of 0.823 in 2013 and 0.832 in 2014. Discussion: Using the Q-IPEI, key decision-makers in the health system would serve to consolidate and develop proactive strategies with nursing students throughout their education to strengthen their confidence as future nurses and especially help them cope with the current challenges facing the nursing profession. Résumé Contexte : Les diverses pressions imposées aux infirmières dans l’exercice de leur profession, compte tenu de la complexité des soins, ont révélé une confusion quant à la définition du rôle et le niveau d’identité professionnelle (IP) de futures infirmières. Afin de les appuyer dans leur pratique, il est important de connaître leur engagement, leur représentation et leur perception identitaire quant à leur future profession, et ce, tout au long de leur formation. À notre connaissance, en raison de sa nature multidimensionnelle complexe, il n’existe aucun outil dans la littérature permettant de mesurer l’IP des étudiantes durant leur formation en sciences infirmières. Objectif : Fondé sur un cadre qui tient compte de la diversité des significations de l’IP, l’objectif de cette étude était d’élaborer et de valider un questionnaire, le Q-IPEI, qui décrit l’IP des futures étudiantes en sciences infirmières au niveau personnel, relationnel et au niveau de la pratique professionnelle. Méthodologie : Une approche de recherche et développement basée sur une recension des écrits, une consultation d’experts et la validation des propriétés psychométriques du Q-IPEI a été utilisée. Des données ont été recueillies auprès de 488 étudiantes infirmières en 2013 et de 504 étudiantes en 2014 à cinq niveaux de formation infirmière dans la province de Québec, au Canada. Résultats : Le Q-IPEI validé est un questionnaire divisé en 3 éléments, 11 dimensions et 68 énoncés. La structure factorielle a été explorée à l’aide d’analyses de la composante principale en utilisant les données de 2013. Cette structure a ensuite été confirmée avec les données de 2014 (RMSEA de 0,072 et CFI de 0,861). La cohérence interne a été considérée comme acceptable avec un coefficient alpha de Cronbach de 0,823 en 2013 et de 0,832 en 2014. Discussion : À l’aide du Q-IPEI, les décideurs clés du système de santé pourront consolider et développer des stratégies proactives auprès des étudiantes en sciences infirmières durant leur formation, qui renforceraient davantage leur confiance en tant que futures infirmières et surtout les aideraient à mieux faire face aux difficultés actuelles de la profession

Efficience de la prévention et de contrôle des infections nosocomiales : une revue systématique

Introduction : Les infections nosocomiales constituent un fardeau financier pour les patients, les établissements de santé et la société. L’importance des mesures de prévention et contrôle des infections (PCI) à travers les pratiques d’hygiène des mains, d’hygiène et l’assainissement, de dépistage, et des précautions de base et additionnelles, pour réduire ce fardeau n’est plus à démontrer. Or, aucune étude scientifique à notre connaissance n’a évalué l’efficience, soit les économies associées à l’investissement, de ces pratiques. Objectif : Évaluer l’efficience des quatre pratiques de PCI dans les unités de médecine et chirurgie par l’estimation du rapport bénéfice-coût. Méthodes : Une revue systématique des études publiées de 2000 à 2019 a été réalisée dans les bases de données scientifiques (MEDLINE via Ovid, CINAHL, Embase, Cochrane, Web of Science, JSTOR, Grey literature : Cordis et OpenGrey). Les études d’évaluation économique suivantes ont été incluses : minimisation des coûts; coût-efficacité, coût-utilité, coût-bénéfice et coût-conséquence. Les données extraites ont été analysées, dans une perspective des établissements, pour évaluer le rapport bénéfice-coût associé aux pratiques de PCI. Des analyses de sensibilité et d’actualisation ont été réalisées. Résultats : 11 898 articles ont été examinés et sept ont été retenus. L’efficience des mesures de PCI en médecine chirurgie a été démontrée avec un rapport bénéfice-coût qui variait de 2,48 à 7,66. Discussion et conclusion : Les résultats montrent qu’avant même la pandémie de la COVID-19, un dollar investi en PCI engendrerait sept fois plus de gains financiers. Ces gains permettraient aux décideurs d’avoir des ressources supplémentaires pour investir dans la promotion de la PCI en vue de minimiser les conséquences des éclosions et des pandémies futures.Introduction : Les infections nosocomiales constituent un fardeau financier pour les patients, les établissements de santé et la société. L’importance des mesures de prévention et contrôle des infections (PCI) à travers les pratiques d’hygiène des mains, d’hygiène et l’assainissement, de dépistage, et des précautions de base et additionnelles, pour réduire ce fardeau n’est plus à démontrer. Or, aucune étude scientifique à notre connaissance n’a évalué l’efficience, soit les économies associées à l’investissement, de ces pratiques. Objectif : Évaluer l’efficience des quatre pratiques de PCI dans les unités de médecine et chirurgie par l’estimation du rapport bénéfice-coût. Méthodes : Une revue systématique des études publiées de 2000 à 2019 a été réalisée dans les bases de données scientifiques (MEDLINE via Ovid, CINAHL, Embase, Cochrane, Web of Science, JSTOR, Grey literature : Cordis et OpenGrey). Les études d’évaluation économique suivantes ont été incluses : minimisation des coûts; coût-efficacité, coût-utilité, coût-bénéfice et coût-conséquence. Les données extraites ont été analysées, dans une perspective des établissements, pour évaluer le rapport bénéfice-coût associé aux pratiques de PCI. Des analyses de sensibilité et d’actualisation ont été réalisées. Résultats : 11 898 articles ont été examinés et sept ont été retenus. L’efficience des mesures de PCI en médecine chirurgie a été démontrée avec un rapport bénéfice-coût qui variait de 2,48 à 7,66. Discussion et conclusion : Les résultats montrent qu’avant même la pandémie de la COVID-19, un dollar investi en PCI engendrerait sept fois plus de gains financiers. Ces gains permettraient aux décideurs d’avoir des ressources supplémentaires pour investir dans la promotion de la PCI en vue de minimiser les conséquences des éclosions et des pandémies futures

La pertinence des stages de formation pratique pour le développement de l’identité professionnelle d’étudiantes infirmières au Québec

Afin d’explorer le processus peu documenté du développement de l’identitéprofessionnelle (IP) d’étudiantes infirmières inscrites à un continuum de formation DECBAC, huit entretiens collectifs (N = 46) ont été analysés à l’aide de concepts issus du modèle psychosociologique de l’IP (Gohier, Anadón, Bouchard, Charbonneau, & Chevrier, 2001). L’analyse de contenu a été effectuée selon l’approche qualitative de Miles et Huberman (2003). Les situations qui conduisent à une remise en question ou minent le désir de devenir infirmière de même que les contextes favorables au développement de l’IP sont précisés. Il s’avère que les stages permettent la mise en pratique de l’IP anticipée dans un contexte sécuritaire. Les attitudes d’accueil en stage favorisent l’émergence d’une IP affirmée. Le site web devenirinfirmiere.org donne accès aux outils éducatifs, aux détails sur le projet et à des données de recherche

Promising Best Practices Implemented in Long- Term Care Facilities During the COVID-19 Pandemic to Address Social Isolation and Loneliness: A Scoping Review

Context: Throughout the current COVID-19 pandemic, tremendous effort has been made to implement innovative practices to address social isolation and loneliness (SIL) in long-term care facilities (LTCFs), disproportionally affected by COVID-19. These interventions have not yet been synthesized. This review intended to gather the current promising best practices (PBPs) implemented in LTCFs to alleviate SIL in older persons during the COVID-19 pandemic as well as during the SARS and H1N1 pandemics, using an intersectional lens. Methods: An extensive search was done in nine electronic databases. Arksey and O’Malley’s framework was used to format the scoping review. Two independent reviewers screened citations for inclusion, blindly. The selection of articles was conducted blindly by two coauthors. Finally, 16 studies were analyzed out of 9,077 records. Results: Two main themes of findings arose from this review. They comprised proximal PBPs directly addressing SIL in LTCF residents such as pseudo-contact interventions (e.g., chat from balcony or behind transparent barriers/glasses), remote communication tools (e.g., phone or video chat, voice mail/text messaging), and humanoid robots. Distal PBPs included measures implemented to prevent or mitigate the development of COVID-19, including COVID-19 screening approaches, outbreak preparedness, quarantining approaches for both residents and staff. Conclusion: This scoping review found varied PBP implemented during the multiple waves of the COVID-19 pandemic as well as evidence supporting their effectiveness. The contribution of this study is significant as most of the PBP investigated should be prioritized by public policymakers or institutions to provide more satisfactory services to the elderly and their families

Pre-existing immunity to SARS-CoV-2 before the COVID-19 pandemic era in Cameroon: A comparative analysis according to HIV-status

BackgroundThe lower burden of COVID-19 in tropical settings may be due to preexisting cross-immunity, which might vary according to geographical locations and potential exposure to other pathogens. We sought to assess the overall prevalence of SARS-CoV-2 antibodies and determine SARS-CoV-2 seropositivity according to HIV-status before the COVID-19 pandemic era. MethodsA cross-sectional and comparative study was conducted at the Chantal BIYA International Reference Centre (CIRCB) on 288 stored plasma samples (163 HIV-positive versus 125 HIV-negative); all collected in 2017-2018, before the COVID-19 pandemic era. Abbott Panbio (TM) COVID-19 IgG/IgM assay was used for detecting SARS-CoV-2 immunoglobulin G (IgG) and M (IgM). Among people living with HIV (PLHIV), HIV-1 viral load and TCD4 cell count (LTCD4) were measured using Abbott Real Time PCR and BD FACSCalibur respectively. Statistical analyses were performed, with pResultsThe median [IQR] age was 25 [15-38] years. Overall seropositivity to SARS-CoV-2 antibodies was 13.5% (39/288) of which 7.3% (21) was IgG, 7.3% (21) IgM and 1.0% (3) IgG/IgM. According to HIV-status in the study population, SARS-CoV-2 seropositivity was 11.0% (18/163) among HIV-positive versus 16.8% (21/125) among HIV-negative respectively, p=0.21. Specifically, IgG was 6.1% (10/163) versus 8.8% (11/125), p=0.26; IgM was 5.5% (9/163) versus 9.6%, (12/125), p=0.13 and IgG/IgM was 0.6% (1/163) versus 1.6% (2/125) respectively. Among PLHIV, SARS-CoV-2 seropositivity according to CD4 count was 9.2% (>= 500 cells/mu L) versus 1.8% (200-499 cells/mu L), (OR=3.5; p=0.04) and 0.6% (<200 cells/mu L), (OR=17.7; p<0.01). According to viral load, SARS-CoV-2 seropositivity was 6.7% (>= 40 copies/mL) versus 4.9% (<40 copies/mL), (OR= 3.8; p<0.01). ConclusionBefore COVID-19 in Cameroon, cross-reactive antibodies to SARS-CoV-2 were in circulation, indicating COVID-19 preexisting immunity. This preexisting immunity may contribute in attenuating disease severity in tropical settings like Cameroon. Of relevance, COVID-19 preexisting immunity is lower with HIV-infection, specifically with viral replication and poor CD4-cell count. As poor CD4-count leads to lower cross-reactive antibodies (regardless of viral load), people living with HIV appear more vulnerable to COVID-19 and should be prioritized for vaccination

Inflammatory profile of vertically HIV-1 infected adolescents receiving ART in Cameroon: a contribution toward optimal pediatric HIV control strategies

Antiretroviral therapy (ART) has improved the lifespan of people living with HIV. However, their immune system remains in a state of sustained activation/inflammation, which favors viral replication and depletion of helper T-cells with varying profiles according to ART-response. We herein sought to ascertain the inflammatory profile of adolescents living with perinatal HIV-1 infection (ALPHI) receiving ART in an African context. In this cross-sectional and comparative study among ART-experienced ALPHI in Yaoundé-Cameroon, HIV-1 RNA was measured by Abbott Real-time PCR; CD4 cells were enumerated using flow cytometry; serum cytokines were measured by ELISA; HIV-1 proviral DNA was genotyped by Sanger-sequencing; and archived drug resistance mutations (ADRMs) were interpreted using Stanford HIVdb.v9.0.1. Overall, 73 adolescents were enrolled (60 ALPHI and 13 HIV-1 negative peers) aged 15 (13-18) years; 60.00% were female. ART median duration was 92 (46-123) months; median viral load was 3.99 (3.17-4.66) RNA Log10 (copies)/mL and median CD4 count was 326 (201-654) cells/mm3. As compared to HIV-negative adolescents, TNFα was highly expressed among ALPHI (p<0.01). Following a virological response, inflammatory cytokines (IFNγ and IL-12), anti-inflammatory cytokines (IL-4 and IL-10) and inflammation-related cytokines (IL-6 and IL-1β) were highly expressed with viral suppression (VS) vs. virological failure (VF), while the chemokine CCL3 was highly expressed with VF (p<0.01). Regarding the immune response, the inflammatory cytokine TNFα was highly expressed in those that are immunocompetent (CD4≥500 cell/mm3) vs. immunocompromised (CD4<500 cell/mm3), p ≤ 0.01; while chemokine CCL2 was highly expressed in the immunocompromised (p<0.05). In the presence of ADRMs, IL-4 and CCL3 were highly expressed (p=0.027 and p=0.043 respectively). Among ART-experienced ALPHI in Cameroon, the TNFα cytokine was found to be an inflammatory marker of HIV infection; IFNγ, IL-1β, IL-6, and IL-12 are potential immunological markers of VS and targeting these cytokines in addition to antiretroviral drugs may improve management. Moreover, CCL3 and CCL2 are possible predictors of VF and/or being immunocompromised and could serve as surrogates of poor ART response