Análise dos ventos à superfície na América do Sul e adjacências no clima presente e futuro.

A análise dos ventos próximos da superfície se faz importante, pois o comportamento destes influencia o clima em diferentes escalas temporal e espacial. Além disso, o vento é uma importante fonte de energia considerada renovável e limpa, e uma boa alternativa para complementaridade de outras fontes de geração de energia. Diante do exposto, o objetivo do trabalho é validar a climatologia dos ventos à superfície na América do Sul (AS) e adjacências, simulada pelo Regional Climate Model – version4 (RegCM4), no clima presente (1979-2005) e identificar possíveis mudanças na intensidade e direção desses ventos em cenários de mudanças climáticas. O modelo utilizado foi o RegCM4 aninhado ao modelo global HadGEM2–ES, e executado no domínio sugerido no projeto Coordinated Regional Climate Downscaling Experiment (CORDEX). Na etapa inicial do estudo, os ventos da reanálise ERA-Interim e simulados no clima presente e futuro foram extrapolados de 10 para 100 metros de altura (altura atualmente usada pelos aerogeradores). A etapa seguinte consistiu da validação da simulação no clima presente (1979 – 2005), do vento nos níveis de 10 e 100 m, através de comparação com dados da reanálise e de estações meteorológicas do Instituto Nacional de Meteorologia (INMET). Uma vez verificado que o RegCM4 é hábil em simular as principais características da circulação atmosférica próximo à superfície, comparou-se as projeções do clima futuro, futuro próximo (2020 – 2050) e futuro distante (2070 – 2198) nos cenários RCP4.5 e RCP8.5, com a simulação do clima presente. Essa análise também foi realizada nos níveis de 10 e 100 m de altura e indicou as principais diferenças projetadas na direção e intensidade dos ventos nos cenários de mudanças climáticas. Entre os resultados têm-se que a intensidade dos ventos, no futuro distante (cenário RCP8.5), é a que apresenta mudanças mais expressivas em relação ao presente. No verão, os ventos alísios no Oceano Atlântico (norte do Brasil) enfraquecem (fortalecem) e o setor norte do Anticiclone Subtropical do Pacífico Sul (ASPS) e os jatos de baixos níveis (JBNs) a leste e a oeste dos Andes se intensificam; na primavera os JBNs a leste e a oeste dos Andes, o ASPS e os alísios no norte do Brasil e Oceano Atlântico equatorial estão intensificados e o Anticiclone Subtropical do Atlântico Sul(ASAS) se intensifica e se desloca para oeste durante o inverno e primavera. Com dados de intensidade do vento foi possível calcular a Densidade de Potência (DP) do vento e, assim, foram identificadas as áreas com maior e menor potencial no clima futuro e por estação do ano. A DP no futuro distante (cenário RCP8.5) exibe no nordeste do Brasil tendência positiva e significativa no outono, inverno e primavera e no sul do país a tendência é positiva e significativa somente no verão. Por último, realizou-se uma análise da complementaridade entre ventos e precipitação no cenário RCP8.5. Os ventos se mostram complementar para a geração de energia principalmente no nordeste do Brasil durante o inverno no clima presente. E no clima futuro no norte do Brasil durante o verão e inverno, no sul do Brasil no verão e nordeste também do Brasil durante o inverno

Complexo multienzimático em dietas de poedeiras comerciais

The main purpose of this work was to evaluate the effects of supplementation of laying hen diets with increasing levels of enzymatic complex composed of α-amylase, β-glucanase, cellulase, xylanase, protease and phytase in the forms “on top”, with reductions in the levels of PB, MS, Ca, P available and amino acids. Semi-heavy 384 layers were used with Isa Brown hens, with an initial age of 29 weeks, distributed in six treatments with eight replications, with eight birds per experimental plot, using a completely randomized design (CRD) with sub installments on time (4 periods of 28 days each). The treatments were: Positive Control (PC) 2.750 kcal kg-1 MS, 17.2% PC and 0.41% available P; Negative Control (NC) 2.600 kcal kg-1 MS, 16.7% PC, 0.26% available P; Positive Control + 350 g ton-1 of feed of enzymatic complex (PC350); Negative Control + 250 g ton-1 of feed of enzymatic complex (NC250); Negative Control + 350 g ton-1 of feed of enzymatic complex (NC350) and; Negative Control + 500 g ton-1 of feed of enzymatic complex (NC500). The variables analyzed for growth performance were: feed intake (g bird-1 day-1), egg production (% bird-1 day-1), average egg weight (%) and feed conversion per egg mass (kg kg-1 of feed/eggs). The internal and external quality variables of the analyzed eggs were shell thickness (mm), bark percentages of albumen and yolk, Haugh unit and specific gravity (g cm-3). The addition of enzymatic complex did not interfere in the results of zoo-technical importance or quality of eggs from hens aged 29-44 weeks. Increased consumption of feed/bird/day was enough to supply the reduced nutritional levels of NC diets and maintain balance in the results to the rest of the variables. For some growth performance variables sometimes during the trial period, a negative influence of the inclusion of high levels of enzymatic complex was observed where the NC350 and NC500 diets had a high feed intake and a worst feed conversion than the other diets.Este trabalho foi realizado com o objetivo de avaliar os efeitos da suplementação de rações de poedeiras comerciais com um complexo multienzimático (CE), nas formas “on top”, com reduções nos níveis de PB, EM, Ca, P disponível e aminoácidos, com adição em níveis crescentes do complexo enzimático. Foram utilizadas 384 poedeiras semipesadas da linhagem Isa Brown, com idade inicial de 29 semanas, distribuídas em seis tratamentos com oito repetições, sendo oito aves por parcela experimental, utilizando o delineamento inteiramente casualizado (DIC) com parcelas subdividas no tempo (4 períodos de 28 dias cada). Os tratamentos foram: Controle Positivo (CP) 2.750 kcal kg-1 EM, 17,2% PB e 0,41% P disponível; Controle Negativo (CN) 2.600 kcal kg-1 EM, 16,7% PB e 0,26% P disponível; Controle Positivo + 350 g tonelada-1 do complexo enzimático (CP350); Controle Negativo + 250 g tonelada-1 de complexo enzimático (CN250); Controle Negativo + 350 g tonelada-1 de complexo enzimático (CN350) e; Controle Negativo + 500 g tonelada-1 do complexo enzimático (CN500). As variáveis analisadas de desempenho zootécnico foram: consumo de ração/ave/dia, produção de ovos/ave/dia, peso médio do ovo e conversão alimentar por massa de ovos. As variáveis de qualidade interna e externa dos ovos foram: espessura da casca, porcentagens de casca, albúmen e gema, Unidade Haugh e gravidade específica. A inclusão do complexo multienzimático não interferiu nos resultados de importância zootécnica nem na qualidade dos ovos de poedeiras com idade entre 29 a 44 semanas de vida. O aumento no consumo de ração/ave/dia foi suficiente para suprir os níveis nutricionais reduzidos das dietas CN e manter em equilíbrio os resultados para o restante das variáveis. Para algumas variáveis de desempenho zootécnico, em alguns momentos, foi possível observar a influência negativa da inclusão de altos níveis do complexo multienzimático

Rationale, study design, and analysis plan of the Alveolar Recruitment for ARDS Trial (ART): Study protocol for a randomized controlled trial

Background: Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is associated with high in-hospital mortality. Alveolar recruitment followed by ventilation at optimal titrated PEEP may reduce ventilator-induced lung injury and improve oxygenation in patients with ARDS, but the effects on mortality and other clinical outcomes remain unknown. This article reports the rationale, study design, and analysis plan of the Alveolar Recruitment for ARDS Trial (ART). Methods/Design: ART is a pragmatic, multicenter, randomized (concealed), controlled trial, which aims to determine if maximum stepwise alveolar recruitment associated with PEEP titration is able to increase 28-day survival in patients with ARDS compared to conventional treatment (ARDSNet strategy). We will enroll adult patients with ARDS of less than 72 h duration. The intervention group will receive an alveolar recruitment maneuver, with stepwise increases of PEEP achieving 45 cmH(2)O and peak pressure of 60 cmH2O, followed by ventilation with optimal PEEP titrated according to the static compliance of the respiratory system. In the control group, mechanical ventilation will follow a conventional protocol (ARDSNet). In both groups, we will use controlled volume mode with low tidal volumes (4 to 6 mL/kg of predicted body weight) and targeting plateau pressure <= 30 cmH2O. The primary outcome is 28-day survival, and the secondary outcomes are: length of ICU stay; length of hospital stay; pneumothorax requiring chest tube during first 7 days; barotrauma during first 7 days; mechanical ventilation-free days from days 1 to 28; ICU, in-hospital, and 6-month survival. ART is an event-guided trial planned to last until 520 events (deaths within 28 days) are observed. These events allow detection of a hazard ratio of 0.75, with 90% power and two-tailed type I error of 5%. All analysis will follow the intention-to-treat principle. Discussion: If the ART strategy with maximum recruitment and PEEP titration improves 28-day survival, this will represent a notable advance to the care of ARDS patients. Conversely, if the ART strategy is similar or inferior to the current evidence-based strategy (ARDSNet), this should also change current practice as many institutions routinely employ recruitment maneuvers and set PEEP levels according to some titration method.Hospital do Coracao (HCor) as part of the Program 'Hospitais de Excelencia a Servico do SUS (PROADI-SUS)'Brazilian Ministry of Healt

Effect of angiotensin-converting enzyme inhibitor and angiotensin receptor blocker initiation on organ support-free days in patients hospitalized with COVID-19

IMPORTANCE Overactivation of the renin-angiotensin system (RAS) may contribute to poor clinical outcomes in patients with COVID-19. Objective To determine whether angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor or angiotensin receptor blocker (ARB) initiation improves outcomes in patients hospitalized for COVID-19. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS In an ongoing, adaptive platform randomized clinical trial, 721 critically ill and 58 non–critically ill hospitalized adults were randomized to receive an RAS inhibitor or control between March 16, 2021, and February 25, 2022, at 69 sites in 7 countries (final follow-up on June 1, 2022). INTERVENTIONS Patients were randomized to receive open-label initiation of an ACE inhibitor (n = 257), ARB (n = 248), ARB in combination with DMX-200 (a chemokine receptor-2 inhibitor; n = 10), or no RAS inhibitor (control; n = 264) for up to 10 days. MAIN OUTCOMES AND MEASURES The primary outcome was organ support–free days, a composite of hospital survival and days alive without cardiovascular or respiratory organ support through 21 days. The primary analysis was a bayesian cumulative logistic model. Odds ratios (ORs) greater than 1 represent improved outcomes. RESULTS On February 25, 2022, enrollment was discontinued due to safety concerns. Among 679 critically ill patients with available primary outcome data, the median age was 56 years and 239 participants (35.2%) were women. Median (IQR) organ support–free days among critically ill patients was 10 (–1 to 16) in the ACE inhibitor group (n = 231), 8 (–1 to 17) in the ARB group (n = 217), and 12 (0 to 17) in the control group (n = 231) (median adjusted odds ratios of 0.77 [95% bayesian credible interval, 0.58-1.06] for improvement for ACE inhibitor and 0.76 [95% credible interval, 0.56-1.05] for ARB compared with control). The posterior probabilities that ACE inhibitors and ARBs worsened organ support–free days compared with control were 94.9% and 95.4%, respectively. Hospital survival occurred in 166 of 231 critically ill participants (71.9%) in the ACE inhibitor group, 152 of 217 (70.0%) in the ARB group, and 182 of 231 (78.8%) in the control group (posterior probabilities that ACE inhibitor and ARB worsened hospital survival compared with control were 95.3% and 98.1%, respectively). CONCLUSIONS AND RELEVANCE In this trial, among critically ill adults with COVID-19, initiation of an ACE inhibitor or ARB did not improve, and likely worsened, clinical outcomes. TRIAL REGISTRATION ClinicalTrials.gov Identifier: NCT0273570

Análise dos ventos à superfície na América do Sul e adjacências no clima presente e futuro.

A análise dos ventos próximos da superfície se faz importante, pois o comportamento destes influencia o clima em diferentes escalas temporal e espacial. Além disso, o vento é uma importante fonte de energia considerada renovável e limpa, e uma boa alternativa para complementaridade de outras fontes de geração de energia. Diante do exposto, o objetivo do trabalho é validar a climatologia dos ventos à superfície na América do Sul (AS) e adjacências, simulada pelo Regional Climate Model – version4 (RegCM4), no clima presente (1979-2005) e identificar possíveis mudanças na intensidade e direção desses ventos em cenários de mudanças climáticas. O modelo utilizado foi o RegCM4 aninhado ao modelo global HadGEM2–ES, e executado no domínio sugerido no projeto Coordinated Regional Climate Downscaling Experiment (CORDEX). Na etapa inicial do estudo, os ventos da reanálise ERA-Interim e simulados no clima presente e futuro foram extrapolados de 10 para 100 metros de altura (altura atualmente usada pelos aerogeradores). A etapa seguinte consistiu da validação da simulação no clima presente (1979 – 2005), do vento nos níveis de 10 e 100 m, através de comparação com dados da reanálise e de estações meteorológicas do Instituto Nacional de Meteorologia (INMET). Uma vez verificado que o RegCM4 é hábil em simular as principais características da circulação atmosférica próximo à superfície, comparou-se as projeções do clima futuro, futuro próximo (2020 – 2050) e futuro distante (2070 – 2198) nos cenários RCP4.5 e RCP8.5, com a simulação do clima presente. Essa análise também foi realizada nos níveis de 10 e 100 m de altura e indicou as principais diferenças projetadas na direção e intensidade dos ventos nos cenários de mudanças climáticas. Entre os resultados têm-se que a intensidade dos ventos, no futuro distante (cenário RCP8.5), é a que apresenta mudanças mais expressivas em relação ao presente. No verão, os ventos alísios no Oceano Atlântico (norte do Brasil) enfraquecem (fortalecem) e o setor norte do Anticiclone Subtropical do Pacífico Sul (ASPS) e os jatos de baixos níveis (JBNs) a leste e a oeste dos Andes se intensificam; na primavera os JBNs a leste e a oeste dos Andes, o ASPS e os alísios no norte do Brasil e Oceano Atlântico equatorial estão intensificados e o Anticiclone Subtropical do Atlântico Sul(ASAS) se intensifica e se desloca para oeste durante o inverno e primavera. Com dados de intensidade do vento foi possível calcular a Densidade de Potência (DP) do vento e, assim, foram identificadas as áreas com maior e menor potencial no clima futuro e por estação do ano. A DP no futuro distante (cenário RCP8.5) exibe no nordeste do Brasil tendência positiva e significativa no outono, inverno e primavera e no sul do país a tendência é positiva e significativa somente no verão. Por último, realizou-se uma análise da complementaridade entre ventos e precipitação no cenário RCP8.5. Os ventos se mostram complementar para a geração de energia principalmente no nordeste do Brasil durante o inverno no clima presente. E no clima futuro no norte do Brasil durante o verão e inverno, no sul do Brasil no verão e nordeste também do Brasil durante o inverno