Concordância entre instrumentos de avaliação da fragilidade em idosos na atenção primária à saúde

Objetivo: Avaliar o nível de concordância entre a Avaliação Subjetiva da Fragilidade (SFA) e o Índice de Vulnerabilidade Clínico-Funcional (IVCF-20) para rastreio da fragilidade em idosos.Métodos: Estudo descritivo, comparativo e transversal realizado em 2018/2019 com 492 idosos, em 09 Estratégias Saúde da Família no município de Três Lagoas-MS. A Fragilidade foi avaliada utilizando a SFA e IVCF-20 e entrevista estruturada. Para comparações, utilizou testes de Wilcoxon e qui-quadradode Pearson.Resultados: Concordância foi de 35,4%, com coeficiente Kappa de 0,11. Dicotomizando em idosos frágeis e não-frágeis, a concordância foi de 70,1%, com coeficiente Kappa foi 0,41 e o alfa de Cronbach para IVCF-20 foi 0.61 e SFA 0.74. A prevalência da fragilidade foi menor do IVCF - 20 (17,1%) e maiorna SFA (59,8%).Conclusão: A concordância entre os dois instrumentos variou de baixa a moderada, destacando a necessidade de padronizar o instrumento para aferir a fragilidade em idosos comunitários. Palavras-chave: Idoso fragilizado. Reprodutibilidade dos testes. Atenção primária à saúde. Vulnerabilidade em saúde

Dilemas éticos sobre el derecho de acceso a los cuidados paliativos en la pandemia de la COVID-19

La revisió del tema té com a objectiu enumerar alguns dilemes ètics que involucren l'equitat, relacionats amb el dret d'accés a les cures pal·liatives (CP) en el context de la pandèmia causada per la COVID-19. Aquesta és una reflexió teòrica que pren com a referència l'enfocament de Norman Daniels a Accountability for Reasonableness. Els dilemes ètics sorgits per l'assignació d'escassos recursos als pacients de CP van involucrar el dret a l'accés: respiradors artificials, tractament de diàlisi, analgèsics, tractament psicosocial i accés a llocs per a l'exercici de l'espiritualitat. És fonamental discutir els dilemes assenyalats perquè el procés de deliberació en l'assignació dels recursos de salut es realitzi de manera equitativa, en la direcció del principi d'equitat, podent utilitzar referències bioètiques per a dotar de major transparència a les decisions i que la població pugui valorar-les com a justes i justificades.The review of the topic aims to list some ethical dilemmas, involving equity, related to the right of access to Palliative Care (PC) in the context of the COVID-19 pandemic. This is a theoretical reflection, using the Accountability for Reasonableness approach, by Norman Daniels, as a reference. The ethical dilemmas raised in the allocation of scarce resources to PC patients involved the right to access artificial respirators, dialysis treatment, pain relief medications, psychosocial treatment and access to places for the exercise of spirituality. It is essential to discuss the dilemmas pointed out so that the deliberation process in the allocation of health resources is carried out in an equitable manner, as directed by the principle of equity, which can use bioethical references to give greater transparency to decisions and that the population can understand them as just and justified.La revisión del tema tiene como objetivo enumerar algunos dilemas éticos, que involucran la equidad, relacionados con el derecho de acceso a los Cuidados Paliativos (CP) en el contexto de la pandemia de COVID-19. Esta es una reflexión teórica, tomando como referencia el enfoque de Accountability for Reasonableness, de Norman Daniels. Los dilemas éticos planteados en la asignación de escasos recursos a los pacientes de CP involucraron el derecho al acceso: respiradores artificiales, tratamiento de diálisis, analgésicos, tratamiento psicosocial y acceso a lugares para el ejercicio de la espiritualidad. Es fundamental discutir los dilemas señalados para que el proceso de deliberación en la asignación de los recursos de salud se realice de manera equitativa, en la dirección del principio de equidad, que puede utilizar referencias bioéticas para dar mayor transparencia a las decisiones y que la la población puede entenderlos como justos y justificados

Representações da equipe interprofissional sobre o processo de avaliação: construção de uma mandala

Introdução: No processo avaliativo busca-se evidenciar diferentes questões sobre o processo de trabalho da equipe, construindo-se um espaço de ampliação das habilidades individuais, coletivas e a negociação para a construção do comum. A criatividade e a inovação tornam-se necessárias neste processo, destacando-se o uso de Mandalas enquanto figuras concêntricas e ancestrais que simbolizam a totalidade e a integração do grupo1. A confecção de mandalas consiste em uma técnica bastante utilizada na arteterapia contemporânea, inclusive na gestáltica, também conhecida como a ‘arte das formas’2. Objetivo: Relatar a experiência de membros do Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde (PET-Saúde) Interprofissionalidade de Três Lagoas na construção de uma Mandala, após um processo avaliativo. Método: Relato de experiência a partir das vivências, sentimentos e impressões de integrantes da equipe interprofissional vinculada ao programa, resultantes de uma avaliação 360°. O processo de avaliação ocorreu no mês de maio de 2020. Resultados: O instrumento de avaliação consistiu em um formulário eletrônico que continha as seguintes etapas: auto-avaliação, avaliação dos participantes, do programa, da unidade e dos objetivos propostos para o ano anterior e foi respondido por todos os integrantes do programa. Posteriormente foram selecionados três alunos para a criação de um Mandala com os sentimentos e palavras chaves que definiram a avaliação na percepção da equipe. A Mandala foi construída utilizando-se o programa Corel Draw e de forma que contivesse no interior da arte, palavras expressivas, sentimentos e percepções que retratassem da melhor maneira possível o processo avaliativo do ano 1 do PET-Saúde. Percebeu-se a partir da vivência a importância do uso de representações lúdicas para a ilustração de sentimentos e subjetividades inerentes ao processo avaliativo. Considerações finais: A construção da Mandala possibilitou perceber a partir das falas e expressões dos participantes os avanços e os desafios para o trabalho interprofissional.  Além disso, o grupo teve a oportunidade de apresentar reflexões minuciosas sobre o processo de avaliação, buscando-se subsídios para melhorar o desempenho individual e/ou da equipe nas próximas atividades propostas. Palavras-chave: Avaliação de Desempenho Profissional. Educação Interprofissional. Desenho. Percepção. Emoções

Ethical Deliberation in the Allocation of Respirators and Beds during the Covid-19 Pandemic in Brazil

This chapter proposes a theoretical reflection on the ethical deliberation process in the allocation of beds and respirators, in the light of the Theory of Health Justice, the Accountability for Reasonableness approach and the principle of health equity of the Brazilian Unified Health System (SUS, as per its Portuguese acronym), before the COVID-19 pandemic in Brazil. The pandemic has become a serious threat to health systems, as installed capacity has been exceeded whether in terms of material resources, equipment, technology and human resources. Thus, according to the theory of Accountability for Reasonableness, a fair and deliberative process aims to ensure resource allocation through limits and constraints (reasonableness), but government responsibility derived from human rights must be considered, allowing for health programming (accountability). Faced with this scenario, where the situation will often require us to make choices, this chapter intends to discuss the assumptions for ethical deliberation, taking into account the context of the act and its foreseeable consequences

Participação e controle social no contexto político dos cuidados paliativos no Brasil: uma reflexão teórica

Objetivo: Refletir acerca da efetivação do princípio da participação e controle social no contexto dos cuidados paliativos. Métodos: Reflexão teórica, fundamentada no princípio organizativo da ‘participação popular’, à luz da Lei n° 8142 de 1990, que dispõe sobre a atuação da comunidade na gestão do Sistema Único de Saúde (SUS) brasileiro e em publicações nacionais e internacionais na temática. Resultados: Experiências referentes à presença popular, na formulação e gestão de políticas de saúde, para os cuidados paliativos nos países, são escassas. O envolvimento social em cuidados paliativos ocorre de forma limitada, em diferentes contextos, contemplando-se condições específicas, tais como avaliação da qualidade dos serviços, acesso a fármacos e decisões envolvendo terminalidade. No Brasil, a inserção dos cuidados paliativos, nas políticas públicas de saúde, é recente, porém deve contemplar os princípios estabelecidos pelo SUS. Acredita-se que o envolvimento popular proporcione ao paciente em cuidados paliativos e seus familiares voz ativa e autonomia e maior controle nas políticas públicas. Conclusão: Torna-se relevante o aprofundamento da discussão acerca da participação e controle social voltados a pacientes em CP e seus familiares, no âmbito da formulação e gestão de políticas públicas, para esses cuidados no Brasil e do papel da enfermagem no fortalecimento desse direito

Participação e controle social no contexto político dos cuidados paliativos no Brasil: uma reflexão teórica

Objetivo: Refletir acerca da efetivação do princípio da participação e controle social no contexto dos cuidados paliativos. Métodos: Reflexão teórica, fundamentada no princípio organizativo da ‘participação popular’, à luz da Lei n° 8142 de 1990, que dispõe sobre a atuação da comunidade na gestão do Sistema Único de Saúde (SUS) brasileiro e em publicações nacionais e internacionais na temática. Resultados: Experiências referentes à presença popular, na formulação e gestão de políticas de saúde, para os cuidados paliativos nos países, são escassas. O envolvimento social em cuidados paliativos ocorre de forma limitada, em diferentes contextos, contemplando-se condições específicas, tais como avaliação da qualidade dos serviços, acesso a fármacos e decisões envolvendo terminalidade. No Brasil, a inserção dos cuidados paliativos, nas políticas públicas de saúde, é recente, porém deve contemplar os princípios estabelecidos pelo SUS. Acredita-se que o envolvimento popular proporcione ao paciente em cuidados paliativos e seus familiares voz ativa e autonomia e maior controle nas políticas públicas. Conclusão: Torna-se relevante o aprofundamento da discussão acerca da participação e controle social voltados a pacientes em CP e seus familiares, no âmbito da formulação e gestão de políticas públicas, para esses cuidados no Brasil e do papel da enfermagem no fortalecimento desse direito

Aprendizagem baseada em equipes e educação em saúde: relato de experiência

Introdução: Diante do rápido desenvolvimento técnico-científico e das mudanças socioeconômicas e políticas a Team Based Learning (TBL), apresenta-se como uma estratégia inovadora de aprendizagem integrada e contextualizada, centrada no aluno, que tem por base a investigação para a resolução de problemas, a partir dos conhecimentos previamente adquiridos.1-2 Objetivo: Relatar a experiência de acadêmicos do grupo PET-Saúde Interprofissionalidade no desenvolvimento de atividades de educação em saúde a partir do TBL. Metodologia: Relato de experiência acerca das atividades de educação em saúde do “Gravi Dia”, realizada em uma Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde no município de Três Lagoas-MS. Buscou-se desenvolver uma roda de conversa junto às gestantes da comunidade e a equipe de saúde, informando e esclarecendo dúvidas em relação à gestação. Optou-se pelo método TBL de forma a proporcionar um ambiente motivador e cooperativo entre a equipe. Consideramos para sua implementação, as quatro etapas disponíveis na literatura: 1) preparação individual; 2) avaliação da garantia de preparo; 3) aplicação dos conceitos e 4) avaliação entre os pares.2 Resultados: Na primeira etapa, fase de preparo e desenvolvimento do material, todos da equipe estavam envolvidos. Essa etapa deve envolver mais do que a simples leitura de textos. Os alunos devem estar aptos a formular questões e demonstrar o entendimento das mesmas através da síntese das informações. Na segunda etapa, foram discutidas e esclarecidas dúvidas quanto ao assunto que seria abordado, permitindo um feedback imediato para cada aluno. Como cada curso tem os conhecimentos específicos de sua área a respeito da temática abordada, houve uma troca de experiência entre os acadêmicos. Foi perceptível a falta de envolvimento de alguns acadêmicos, os quais demonstraram falta de conhecimento sobre a temática. Esta dificuldade pode ser decorrente da falta de interesse ou preparo prévio do aluno, ou do fato de apresentarem diferenças no nível de conhecimento básico sobre o assunto. Já na etapa três, a partir das orientações e dicas de todos os participantes, a equipe pode aprimorar a atividade, avistando-se o cenário prático. Na quarta e última etapa, a avaliação entre os pares foi considerada uma fragilidade, pois não ocorreu, mas sim uma avaliação da ação e do desempenho do grupo como um todo.  Após a atividade observou-se que com uma melhor organização, motivação e dedicação foi possível atingir os resultados esperados. Percebe-se a importância de realizar posteriormente a avaliação entre os pares, como estratégia de incentivar as contribuições individuais e valorizar o trabalho em equipe.  Considerações Finais: Pretende-se utilizar o TBL nas próximas atividades, buscando não somente um maior conhecimento dos participantes, mas também um aprimoramento das habilidades de comunicação, solução de problemas e colaboração interprofissional. Palavras-chave: Aprendizagem Baseada em Problemas. Educação em Saúde. Atenção Primária à Saúde. Educação Baseada em Competências

Excesso de peso e fatores associados: um estudo de base populacional

The objective of the study was to estimate the prevalence of excess of weight and associated factors among adults and elders. It is a cross-sectional and population- based study, done in a medium size city of the north of Minas Gerais, Brazil. Interviewed people had 18 or over. The multiple analysis was done through regression of Poisson, adopting as a dependent variable, the overweight (IMC ≥ 25kg/m2). The prevalence of excess of weight was of 53.7%. After the multiple analysis, the factors that remained associated with excess of weight were: age 40 or over, being married/living together, drinking alcohol beverages, smoking, having high blood pressure and depression. The results show a preoccupant prevalence of overweight. Among the associated variables, in the final model, factors related to health style were found. By this, the action to promote health is fundamental to prevent the overweight and obesity among adults and elderly peopleEste estudio tuvo como objetivo estimar el predominio del sobrepeso y factores asociados entre adultos y ancianos. Es un estudio transversal, de base poblacional, realizado en ciudad de tamaño medio del Norte de Minas Gerais, Brasil. Fueron entrevistadas personas de edad igual o superior a 18 años. Se realizó un análisis múltiple por regresión de Poisson, tomando, como variable dependiente, el sobrepeso (IMC ≥ 25kg/m2). El predominio del sobrepeso fue el 53,7%. Después del análisis múltiple, permanecieron asociados al sobrepeso: edad igual o superior a 40 años, estar casado/vivir en unión estable, el consumo de alcohol, el tabaquismo, la hipertensión y depresión. Los resultados ponen de manifiesto una preocupante prevalencia del sobrepeso. Entre las variables asociadas, en el modelo final, están las relacionadas con el estilo de vida. En este sentido las acciones de promoción de la salud son fundamentales para la prevención del sobrepeso entre los adultos y los ancianos.O objetivo do estudo foi estimar a prevalência de excesso de peso e fatores associados, entre adultos e idosos. Trata-se de estudo transversal, de base populacional, realizado em cidade de porte médio do norte de Minas Gerais, Brasil. Foram entrevistados indivíduos com idade igual ou superior a 18 anos. A análise múltipla foi realizada através da regressão de Poisson, adotando-se, como variável dependente, excesso de peso (IMC ≥ 25kg/m2). A prevalência de excesso de peso foi 53,7%. Após a análise múltipla, permaneceram associadas ao excesso de peso: idade igual ou superior a 40 anos, ser casado/viver em união estável, ingerir bebida alcoólica, fumar, apresentar hipertensão arterial e depressão. Os resultados destacam uma preocupante prevalência de excesso de peso. Entre as variáveis associadas, no modelo final, encontram-se as relacionadas com estilo de vida. Nesse sentido, as ações de promoção da saúde são fundamentais para prevenção do excesso de peso e obesidade entre adultos e idosos

A epistemologia genética de Piaget e o construtivismo

A Epistemologia Genética defende que o indivíduo passa por várias etapas de desenvolvimento ao longo da sua vida. O desenvolvimento é observado pela sobreposição do equilíbrio entre a assimilação e a acomodação, resultando em adaptação. Assim, nesta formulação, o ser humano assimila os dados que obtém do exterior, mas uma vez que já tem uma estrutura mental que não está "vazia", precisa adaptar esses dados à estrutura mental já existente. O processo de modificação de si próprio é chamado de acomodação. Este esquema revela que nenhum conhecimento chega do exterior sem que sofra alguma alteração pelo indivíduo, sendo que tudo o que se aprende é influenciado por aquilo que já havia sido aprendido. A assimilação ocorre quando a informação é incorporada às estruturas já pré-existentes nessa dinâmica estrutura cognitiva, enquanto que a adaptação ocorre quando o organismo se modifica de alguma maneira de modo a incorporar dinamicamente a nova informação. Por fim, de um pensamento moderno que, buscando a síntese inusitada entre o biológico e o lógico-matemático, parece encontrar seus limites na desconstrução ainda mais inusitada a que tende sistematicamente todo o pensamento na atualidade: a de si mesmo se construindo de modo essencialmente esclarecido.The Genetic Epistemology argues that the individual goes through various stages of development throughout his life. The development is seen by the overlap of the balance between assimilation and accommodation, resulting in adaptation. Thus, in this formulation humans assimilate the data they obtain from the outside, but once they already have a mental structure that is not "empty", they must adapt these data to the existing mental structure. The process of change itself is called accommodation. This scheme reveals that no knowledge comes from outside without suffering any change by the individual, and everything that is learned is influenced by what was learned. Assimilation occurs when information is incorporated into pre-existing structures in this dynamic cognitive structure, while the conversion occurs when the organism is changed in some way to incorporate the new information dynamically. Finally, a modern thought that seeking the unusual synthesis between the biological and logical-mathematical seems to find its limits in the deconstruction even more unusual that tends systematically all thought at present: the self developing in a essentially clarified way