TENDÊNCIA TEMPORAL E DIFERENÇAS REGIONAIS NA MORTALIDADE MATERNA NO ESTADO DO PIAUÍ, 2006-2021

Este estudo tem por objetivo analisar a tendência temporal da mortalidade materna e descrever as características sociodemográficas e causas de morte nas macrorregiões do Piauí. Tratou-se de um estudo ecológico de série temporal, com dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade, de 2006 a 2021, analisados utilizando regressão de Prais-Winsten. As razões de mortalidade materna foram calculadas para o estado, macrorregiões por quadriênios. Identificaram-se 666 óbitos maternos e 781.074 nascidos vivos. Os óbitos ocorreram em negras (81,1%), com 20 a 39 anos (78,5%), com companheiro (45,4%), menos de 8 anos de estudo (43,7 %), ocupação remunerada (39,5%), tendo como causas: síndromes hipertensivas (26,2%), hemorragias (10,9%), infecções (10,8%), aborto (4,2%), COVID-19 (3,8%). A razão de mortalidade materna do estado, no período, foi de 85,3 por 100.000 nascidos vivos com tendência estacionária (variação percentual anual (VPA): 0,03; IC 95%: -2,1; 2,2). Apresentaram tendência ascendente as macrorregiões do Semiárido (VPA: 31,6; IC 95%: 9,7; 57,8) no período de 2006 a 2009, Meio Norte (VPA: 9,8; IC 95%: 1,2; 19,5) e Cerrados (VPA: 25,9; IC 95%: 1,6; 56,0), entre 2018 a 2021. Concluímos, pois,  que as mortes ocorreram principalmente em negras, com menos escolaridade, de causas evitáveis. A razão de mortalidade materna no estado foi alta com tendência estacionária.   PALABRAS-CHAVE: Mortalidade Materna. Causas de morte. Sistemas de Informação em Saúde. Saúde  da mulher. COVID 19. Epidemiologi

DESAFIOS NA COMERCIALIZAÇÃO DE PRODUTOS DA AGRICULTURA FAMILIAR PARA O PROGRAMA NACIONAL DE ALIMENTAÇÃO ESCOLAR

This study analyzed the challenges faced by responsible agents of the National School Feeding Programme (PNAE) in the commercialization of products from family farming in Piauí territories. Cross-sectional study that includes fifteen counties that integrate the regions of Serra da Capivara and Vale do Sambito. The choice of counties was based on purchase percentages between the years 2017 to 2018. The data collection was made through interviews with managers and/or nutritionists, Secretary of Agriculture and farmers. The data were typed in Microsoft Office Excel spreadsheet and analyzed in statistics software package called Stata version 1.2. The analysis between territories and independent variables were evaluated by Pearson’s Chi-square test (x²) and Exact Fisher’s test. The articulation between responsible agents, the schedule execution of the delivery products and elaboration of the sale projects by the farmers were highlighted as the main difficulties faced by managers and/or nutritionists. It was identified that managers know about the local production but they consider it as insufficient and with a few variety of products at all. Farmers highlighted some problems with operation of Municipal Inspection Seal, absence of Law and/or Decree in most of counties in addition to low productivity or irregularities in the offer of products, bureaucracy as well and lack of informations to join the programme. It is necessary a joint operation between responsible agents and execution of intersectorial actions to offer the demand for products that favor the scope of PNAE objectives.Este estudio analizó los desafíos que enfrentan los actores sociales del Programa Nacional de Alimentación Escolar en la comercialización de géneros de agricultura familiar en Piaui Enses. Estudio transversal que incluye quince municipios que integran los territorios, Serra da Capivara y Vale do Sambito. La selección de municipios se basó en los porcentajes de compras de agricultura familiar, en los años 2017 y 2018. La recolección de datos se realizó a través de entrevistas con gerentes y/o nutricionistas, secretario de agricultura y agricultores. Los datos fueron ingresados en una hoja de cálculo del programa Microsoft Office Excel y analizados en el paquete estadístico stata versión 12. El análisis de la asociación entre los territorios y las variables independientes se evaluó mediante la prueba de Chi-cuadrado de Pearson (x2) y la prueba exacta de Fisher. Se destacaron como dificultades que enfrentan los gerentes y/o nutricionistas, la articulación entre actores sociales, el cumplimiento del cronograma de entrega de géneros y la preparación del proyecto de ventas por parte de los agricultores. Se identificó que los directivos conocen la producción local, sin embargo, la consideran insuficiente y con poca variedad de productos. Se destacó por los obstáculos de los agricultores en el funcionamiento del Sello de Inspección Municipal, ausencia de Proyecto de Ley y/o Decreto de Creación, en la mayoría de los municipios, además de baja productividad o irregularidad de la oferta de géneros, seguido de burocracias y escasez de información para sumarse al programa.   Esse estudo analisou os desafios enfrentados pelos atores sociais do Programa Nacional de Alimentação Escolar na comercialização de gêneros da agricultura familiar em Territórios Piauienses. Estudo transversal incluindo quinze municípios que integram os territórios, Serra da Capivara e Vale do Sambito. A seleção dos municípios se baseou nos percentuais de compras da agricultura familiar, nos exercícios, 2017 e 2018. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevistas, com gestores e/ou nutricionistas, secretário de agricultura e agricultores. Os dados foram digitados em planilha do programa Microsoft Office Excel e analisados no pacote estatístico Stata versão 12. A análise de associação entre os territórios e as variáveis independentes foram avaliadas por teste Qui-quadrado de Pearson (x2) e teste exato de Fisher. Foram destacadas como dificuldades enfrentadas por gestores e/ou nutricionistas, a articulação entre os atores sociais, cumprimento do cronograma de entrega dos gêneros e elaboração do projeto de venda por parte dos agricultores. Identificou-se que os gestores conhecem a produção local, no entanto, a consideram insuficiente e com pouca variedade de produtos. Foi destacado pelos agricultores entraves no funcionamento do Selo de Inspeção municipal, ausência de Projeto de Lei e/ou Decreto de Criação, na maioria dos municípios, além de baixa produtividade ou irregularidade da oferta dos gêneros, seguida de burocracias e escassez de informações para aderir ao programa. Torna-se necessária atuação conjunta entre os atores e a execução de ações intersetoriais para a oferta e demanda de produtos da agricultura familiar, que favoreça o alcance dos objetivos do PNAE

Nutritional status and body composition of childrens in different socioeconomics condition by anthropometry and bioelectrical impedance

Objetivos. A avaliação da composição corporal aliada à avaliação do estado nutricional vem assumindo importância crescente devido ao paradoxo que afeta as sociedades modernas, onde se encontram prevalências de desnutrição ao lado de elevadas prevalências de sobrepeso e obesidade, decorrente principalmente da mudança nos padrões alimentares nessas sociedades. Este estudo foi delineado com o objetivo de verificar o estado nutricional associado a composição corporal de crianças de diferentes condições sociais. Método. Foi conduzido um estudo transversal com 216 crianças de 4 a 6 anos matriculadas em creches municipais e escola particular do município de Teresina-Piauí. Foram aferidas as medidas de peso, estatura, estatura tronco-cefálica, pregas cutâneas do tríceps e subescapular e circunferências da cabeça, tórax, abdômen e braço, além da bioimpedância elétrica (BIA). Foram calculados medidas e índices derivados, como as medidas de proporção corporal, a área muscular do braço (AMB), a área adiposa do braço (AAB), a massa de gordura (MG), e a água corporal total (ACT). A avaliação do estado nutricional foi feita utilizando o escore Z para os índices estatura para idade (E/I) e peso para estatura (P/E) em relação ao padrão de referência do NCHS (1977) e o escore Z do IMC em relação ao padrão de referência do NCHS (2000). Os efeitos das medidas antropométricas e de composição corporal das crianças sobre a condição socioeconômica foi estimado a partir de análise de regressão linear múltipla. A correlação entre os índices antropométricos e as medidas de composição corporal foi determinada pelo coeficiente de correlação linear de Pearson. Resultados. As proporções de desnutrição, encontradas apenas nas crianças com baixa condição sócio-econômica, foram de 1,6%, 4,9%, 4,9% e 9,8% usando os índices de P/E, P/I, E/I e IMC, respectivamente. Elevada proporção de crianças com sobrepeso e obesidade foi observada, independentemente da condição sócio-econômica, sendo mais marcante entre as crianças com condição sócio-econômica alta, onde foi observado 18,1% de sob repeso e 13,8% de obesidade, de acordo com o índice P/E e de 25,5% de sobrepeso e 8,5% de obesidade segundo o IMC. O déficit nutricional das crianças de baixa condição socioeconômica é mais evidente em relação a estatura tronco-cefálica. O P/I teve melhor correlação com a massa livre de gordura nas crianças de condição socioeconômica baixa, enquanto que o P/I e IMC tiveram melhor correlação com a gordura corporal nas crianças de condição socioeconômica alta. Conclusão. A composição corporal das crianças difere de acordo com as condições sócio-econômicas, indicando estados de reservas protéicas e energéticas melhores para as crianças com melhores condições sócio-econômicas.Objective: The evaluation of the body composition allied to the evaluation of the nutritional state is assuming growing importance due to the paradox that affects the modern societies, where they are prevalences malnutrition beside high overweight prevalences and obesity, due to the change in the food patterns in those societies. This study was outlined with the aim of verifying the children\'s of different social conditions body composition. Methods: A cross-section study was accomplished with 216 children from 4 to 6 years registered at municipal day cares and private school of the Teresina-Piauí. All anthropometric data (weight, stature, trunk-cephalic stature, cutaneous pleats of the triceps and subescapular and circumferences of the head, thorax, abdomen and arm) and the bioelectrical impedance were assessed. Measures and derived indexes were made calculations, as the muscular area of the arm (AMB), the surface fatty of the arm (SFA), the fat mass (FM), and the total body water (TBW). The evaluation of the nutritional state was made using the score Z for the indexes weight for height (W/H) height for age (H/A) and weight for height (W/H) in relation to the pattern of reference of NCHS (1977) and the score Z of IMC in relation to the pattern of reference of NCHS (2000). Statistical technique included analyses of multiple lineal regression and correlations between anthropometric indexs and body composition variables. Results: The proportions of the malnutrition, found in the children with low socioeconomic condition, they were of 1 ,6%, 4,9%, 4,9% and 9,8% using the indexes of W/H, W/A, H/A and BMI, respectively. Elevated children\'s proportion with overweight and obesity was observed, independently of the socioeconomic condition, being more widespread among the children with high socioeconomic condition, where it was observed 18,1% of overweight and 13,8% of obesity, in relation with the index W/H and of 25,5% of overweight and 8,5% of obesity in relation with the BMI. The measured of body composition presented strong correlation with the indexs anthropometrics. Conclusion: The children\'s body composition with different socioeconomic conditions is unequal, indicating states of reservations in proteins and energetic better for the children with better socioeconomic conditions

Nutritional status and body composition of childrens in different socioeconomics condition by anthropometry and bioelectrical impedance

Objetivos. A avaliação da composição corporal aliada à avaliação do estado nutricional vem assumindo importância crescente devido ao paradoxo que afeta as sociedades modernas, onde se encontram prevalências de desnutrição ao lado de elevadas prevalências de sobrepeso e obesidade, decorrente principalmente da mudança nos padrões alimentares nessas sociedades. Este estudo foi delineado com o objetivo de verificar o estado nutricional associado a composição corporal de crianças de diferentes condições sociais. Método. Foi conduzido um estudo transversal com 216 crianças de 4 a 6 anos matriculadas em creches municipais e escola particular do município de Teresina-Piauí. Foram aferidas as medidas de peso, estatura, estatura tronco-cefálica, pregas cutâneas do tríceps e subescapular e circunferências da cabeça, tórax, abdômen e braço, além da bioimpedância elétrica (BIA). Foram calculados medidas e índices derivados, como as medidas de proporção corporal, a área muscular do braço (AMB), a área adiposa do braço (AAB), a massa de gordura (MG), e a água corporal total (ACT). A avaliação do estado nutricional foi feita utilizando o escore Z para os índices estatura para idade (E/I) e peso para estatura (P/E) em relação ao padrão de referência do NCHS (1977) e o escore Z do IMC em relação ao padrão de referência do NCHS (2000). Os efeitos das medidas antropométricas e de composição corporal das crianças sobre a condição socioeconômica foi estimado a partir de análise de regressão linear múltipla. A correlação entre os índices antropométricos e as medidas de composição corporal foi determinada pelo coeficiente de correlação linear de Pearson. Resultados. As proporções de desnutrição, encontradas apenas nas crianças com baixa condição sócio-econômica, foram de 1,6%, 4,9%, 4,9% e 9,8% usando os índices de P/E, P/I, E/I e IMC, respectivamente. Elevada proporção de crianças com sobrepeso e obesidade foi observada, independentemente da condição sócio-econômica, sendo mais marcante entre as crianças com condição sócio-econômica alta, onde foi observado 18,1% de sob repeso e 13,8% de obesidade, de acordo com o índice P/E e de 25,5% de sobrepeso e 8,5% de obesidade segundo o IMC. O déficit nutricional das crianças de baixa condição socioeconômica é mais evidente em relação a estatura tronco-cefálica. O P/I teve melhor correlação com a massa livre de gordura nas crianças de condição socioeconômica baixa, enquanto que o P/I e IMC tiveram melhor correlação com a gordura corporal nas crianças de condição socioeconômica alta. Conclusão. A composição corporal das crianças difere de acordo com as condições sócio-econômicas, indicando estados de reservas protéicas e energéticas melhores para as crianças com melhores condições sócio-econômicas.Objective: The evaluation of the body composition allied to the evaluation of the nutritional state is assuming growing importance due to the paradox that affects the modern societies, where they are prevalences malnutrition beside high overweight prevalences and obesity, due to the change in the food patterns in those societies. This study was outlined with the aim of verifying the children\'s of different social conditions body composition. Methods: A cross-section study was accomplished with 216 children from 4 to 6 years registered at municipal day cares and private school of the Teresina-Piauí. All anthropometric data (weight, stature, trunk-cephalic stature, cutaneous pleats of the triceps and subescapular and circumferences of the head, thorax, abdomen and arm) and the bioelectrical impedance were assessed. Measures and derived indexes were made calculations, as the muscular area of the arm (AMB), the surface fatty of the arm (SFA), the fat mass (FM), and the total body water (TBW). The evaluation of the nutritional state was made using the score Z for the indexes weight for height (W/H) height for age (H/A) and weight for height (W/H) in relation to the pattern of reference of NCHS (1977) and the score Z of IMC in relation to the pattern of reference of NCHS (2000). Statistical technique included analyses of multiple lineal regression and correlations between anthropometric indexs and body composition variables. Results: The proportions of the malnutrition, found in the children with low socioeconomic condition, they were of 1 ,6%, 4,9%, 4,9% and 9,8% using the indexes of W/H, W/A, H/A and BMI, respectively. Elevated children\'s proportion with overweight and obesity was observed, independently of the socioeconomic condition, being more widespread among the children with high socioeconomic condition, where it was observed 18,1% of overweight and 13,8% of obesity, in relation with the index W/H and of 25,5% of overweight and 8,5% of obesity in relation with the BMI. The measured of body composition presented strong correlation with the indexs anthropometrics. Conclusion: The children\'s body composition with different socioeconomic conditions is unequal, indicating states of reservations in proteins and energetic better for the children with better socioeconomic conditions

Participación social de asesores de seguridad alimentaria y nutricional

Objective: To know the sociodemographic profile and social participation of food and nutrition security counselors. Methods: Cross-sectional study conducted with members of municipal councils and the state council for food and nutrition security of Piauí, Brazil, between 2016 and 2017. A questionnaire was applied for identification of sex, age, schooling, skin color/race, and level of representation; segment and entity represented by them; time of participation in the Food and Nutrition Security National Council (CONSEA); theoretical-political training in food and nutrition security (FNS). The software Stata® was used to organize and analyze data. Variables were presented in numbers and proportions. For association between the variables, Pearson's chi-square test or Fisher's exact test was used, when appropriate, considering the tests with p-value ≤ 0.05 as statistically significant. Results: The study found 117 councilors from 16 municipalities and the (state) CONSEA. The majority were female (69.2%, n = 81), aged between 40 and 59 years (45.3%; n = 53). Moreover, 64.1% (n = 75) attained higher education, 87.2% (n = 102) worked in urban areas, and 35% (n = 41) had been working for the councils for 4 to 6 years. There was a statistically significant association (p=0.056) between participation in conferences and confidence in CONSEA's representation. Conclusion: There was a higher prevalence of female counselors, aged between 40 and 59 years, with higher education, from urban area and working for the CONSEA for 4 to 6 years. In addition, there was a high level of insecurity about CONSEA's representation associated with low participation in conferences.Objetivo: Conocer el perfil sociodemográfico y la participación social de los consejeros de seguridad alimentaria y nutricional. Métodos: Estudio transversal realizado con miembros de los consejos municipales y del consejo estadual de seguridad alimentaria y nutricional de Piauí, Brasil, entre 2016 y 2017. Se aplicó un cuestionario para la identificación del sexo, la edad, la escolaridad, el color de la piel/raza y la instancia de representación; el segmento y la entidad que representa; el tiempo de participación en el Consejo Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (CONSEA) y la formación teórico-político en seguridad alimentaria y nutricional (SAN). Se utilizó el software Stata® para organizar y analizar los datos. Las variables fueron presentadas en números y proporciones. Para la asociación entre las variables, se aplicó el chi-cuadrado de Pearson o la prueba exacto de Fisher, cuando apropiado, considerándose estadísticamente significativas las pruebas con el p-valor ≤ 0,05. Resultados: Se encontraron 117 consejeros de 16 municipios y del CONSEA (estadual). La mayoría era del sexo femenino (69,2%, n = 81) y con edad entre 40 y 59 años (45,3%; n=53). Además, el 64,1% (n = 75) tenía educación superior, el 87,2% (n = 102) trabajaban en áreas urbanas y el 35% (n = 41) tenían entre 4 y 6 años de trabajo en los consejos. Hubo asociación estadísticamente significativa (p=0,056) entre la participación en ponencias y la seguridad en la representación del CONSEA. Conclusión: Hubo mayor prevalencia de mujeres consejeras entre los 40 y 59 años de edad, con educación superior, del área urbana y con tiempo de actuación en el CONSEA entre 4 y 6 años. Además, hubo elevado nivel de inseguridad en la representación del CONSEA asociado con la pequeña participación en las ponencias

Serum retinol levels in pregnant adolescents and their relationship with habitual food intake, infection and obstetric, nutritional and socioeconomic variables

Globally, vitamin A deficiency (VAD) affects about 19.1 million pregnant women. Its occurrence is classically associated with inadequate food intake and may also be associated with socioeconomic factors and the presence of infection. The aim of this study was to determine the factors related to serum retinol levels among pregnant teenagers. The sample consisted of 89 pregnant adolescents, from whom socioeconomic, obstetric, anthropometric, and food consumption data were collected. Serum concentrations of retinol and the supposed presence of infection were determined by high-performance liquid chromatography and C-reactive protein quantification, respectively. The serum retinol concentrations were classified according to the criteria of the World Health Organization. We adopted a 5% significance level for all statistical tests. Serum retinol levels were significantly and positively associated with sanitation (p = 0.008) and pre-gestational nutritional status (p = 0.002), and negatively with the trimester (p = 0.001). The appropriate sanitation conditions and pre-pregnancy body mass index (BMI) were shown to have a protective effect against VAD. Conversely, serum retinol levels were reduced with trimester progression, favoring VAD occurrence.81

Serum Retinol Levels in Pregnant Adolescents and Their Relationship with Habitual Food Intake, Infection and Obstetric, Nutritional and Socioeconomic Variables

Globally, vitamin A deficiency (VAD) affects about 19.1 million pregnant women. Its occurrence is classically associated with inadequate food intake and may also be associated with socioeconomic factors and the presence of infection. The aim of this study was to determine the factors related to serum retinol levels among pregnant teenagers. The sample consisted of 89 pregnant adolescents, from whom socioeconomic, obstetric, anthropometric, and food consumption data were collected. Serum concentrations of retinol and the supposed presence of infection were determined by high-performance liquid chromatography and C-reactive protein quantification, respectively. The serum retinol concentrations were classified according to the criteria of the World Health Organization. We adopted a 5% significance level for all statistical tests. Serum retinol levels were significantly and positively associated with sanitation (p = 0.008) and pre-gestational nutritional status (p = 0.002), and negatively with the trimester (p = 0.001). The appropriate sanitation conditions and pre-pregnancy body mass index (BMI) were shown to have a protective effect against VAD. Conversely, serum retinol levels were reduced with trimester progression, favoring VAD occurrence

Association between Polyphenol Intake and Lipid Profile of Adults and Elders in a Northeastern Brazilian Capital

This research was aimed at evaluating the relationship between the estimated polyphenol intake and the atherogenic lipid profile in adult and elder residents in the city of Teresina, located in the Northeastern Region of Brazil. This study was a cross-sectional population-based survey with 501 adults and elders, conducted in Teresina, Brazil. Food intake was obtained by 24-h food recall. The estimated polyphenol intake was calculated by multiplying the food consumption data from the recall by the polyphenol content in the foods described in the Phenol-Explorer database. The mean intake of total polyphenols was 1006.53 mg/day. The phenolic acids was the class with the highest intake, followed by the flavonols. Coffee, beans and apples were the main foods contributing to the total polyphenol intake. In the individuals with elevated serum concentrations of total cholesterol and triglycerides, the intake of total polyphenols was significantly higher. The intake of total polyphenols, phenolic acids and lignans was higher in the subjects with dyslipidemia. This article provides, for the first time, data on the intake of the total polyphenol classes and subclasses in the evaluated population and the relationship with the lipid profile. The individuals with a higher intake of total polyphenols had a worse lipid profile, which may be a consequence of an improved diet in those individuals who present with dyslipidemia

Duração da amamentação após a introdução de outro leite: seguimento de coorte de crianças nascidas em um hospital universitário em São Paulo Duration of breastfeeding after the introduction of another milk: a cohort follow-up of children born in a university hospital in São Paulo

O objetivo deste trabalho foi estudar a duração do aleitamento materno após a introdução de outro leite na alimentação infantil. Foi analisada uma coorte de 450 crianças selecionadas no hospital universitário de São Paulo na ocasião do parto, entre 1998 e 1999. Informações diárias sobre a alimentação da criança foram obtidas a partir de registro feito pela mãe. Para análise dos dados foi utilizada a técnica de análise de sobrevida, atuarial e Kaplan-Meier, e o modelo de Cox. Cinqüenta e quatro crianças (12,0%) não chegaram a receber leite não materno durante o tempo de observação, 193 (43,0%) tiveram a introdução de outro leite até sessenta dias de idade (grupo 1), 151 (33,5%) receberam leite não materno pela primeira vez entre sessenta e um e cento e oitenta dias (grupo 2) e 52 (11,5%) passaram a receber leite não materno depois de cento e oitenta dias (grupo 3). Os tempos medianos de duração da amamentação para os três grupos, após a introdução do leite não materno, foram, respectivamente, 76, 120 e 176 dias. Tomando como categoria basal o primeiro grupo, a razão de hazards do segundo grupo foi 0,73 (IC: 0,57-0,94) e a do terceiro foi 0,43 (IC: 0,26-0,72). Concluiu-se que quanto mais tarde é introduzido o outro leite, por mais tempo a mãe tende a amamentar, e as mães que desejam prolongar a amamentação retardam a introdução de outro leite e, após a introdução, mantêm pelo maior tempo possível a concomitância do outro leite com o leite materno.<br>The duration of breastfeeding after the introduction of another milk in child feeding was studied, by following a cohort of mothers and their infants during one year. Daily information about breastfeeding, introduction of non maternal milk, besides other events concerning the child, were registered by the mother in a specially formatted sheet, with a 60-day "capacity". Trained interviewers visited the mothers at infant ages of 15, 30, 60, 90, 180, 270 and 360 days to return and replace the sheets. Four hundred and fifty children provided valid information to be included in the analysis. Survival analysis techniques were used to describe and to compare the duration of breastfeeding after the introduction of non maternal milk. Fifty four (12.0%) infants never received non maternal milk during the observation period; 193 (43,0%) received non maternal milk within the first sixty days of birth (group 1), 151 (33.5%) started receiving non maternal milk between sixty one and one hundred and eighty days (group 2) and 52 (11,5%) thereafter (group 3). The median times of duration of breastfeeding after the introduction were, respectively, 76, 120 and 176 days. Taking the first group as the base category, the hazards ratio of the second group was 0.73 (IC: 0.57-0.94) and 0.43 (IC: 0.26-0.72) for the third group. It was concluded that the earlier the introduction of non maternal milk the faster the process of weaning, and that mothers intending to breastfeed their children for a large period do it delaying the introduction of non maternal milk, and maintaining both breastfeeding and non maternal milk after the introduction, for as long as possible