Perspectivas de um programa de internação domiciliar neonatal no Sistema Único de Saúde

This study aimed to report aspects of how mothers undertake home care of their infants while the latter are kept in a neonatal home care program. It was based on a qualitative approach and institutional analysis related to the gender category was used as theoretical reference frameworks. Data collection was carried out through semistructured interviews with eleven mothers after discharge from the program. Discourse analysis showed that the mothers assessed this form of care as essential, innovative and positive. It is thus considered an effective intervention from a child-integrated-care perspective, since interference of the team in the everyday lives of these women and their children encompassed not only the clinical aspect but affected other dimensions of their lives. It established a partnership with them and helped the mothers to build greater autonomy in caring for their children. However, there is a need for interinstitutional space, which will create the potential for basic health care actions.Este estudio tiene por objetivo presentar aspecto del cuidado prestado en el domicilio relatado por las madres durante el periodo de internación en el Programa de Internacíon Domiciliar Neonatal. Se adoptó la aproximación cualitativa y se utilizó el análisis institucional articulado a la categoría género como referenciales teóricos. La recolecta de informaciones fue realizada por medio de encuestas semi-estructuradas con 11 madres, después de dar alta del programa. A partir de análisis del discurso, fue posible verificar que las madres evaluaron esa modalidad de atención como esencial, innovadora y positiva. Fue considerada efectiva, en la perspectiva de la integralidad de la atención al niño, una vez que la actuación del equipo en el cotidiano de esas mujeres incorporó no solamente los aspectos clínicos, pero también alcanzó otras dimensiones, estableciendo una relación de colaboración y fortalecimiento de las madres para la construcción de la autonomía en el cuidado de sus hijos. Entretanto, se observa la necesidad de espacios de articulación interinstitucionales que amplíen y potencialicen las acciones de salud en la atención básica.Com este estudo objetivou-se apresentar aspectos do cuidado prestado no domicílio, relatado pelas mães, durante o período de internação no Programa de Internação Domiciliar Neonatal. Adotou-se a abordagem qualitativa e utilizou-se a análise institucional articulada à categoria gênero como referenciais teóricos. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevista semi-estruturada com 11 mães, depois da alta do programa. A partir da análise de discurso, foi possível verificar que as mães avaliaram essa modalidade de assistência como essencial, inovadora e positiva. Foi considerada efetiva, na perspectiva da integralidade da assistência à criança, uma vez que a atuação da equipe no cotidiano dessas mulheres e de seus filhos incorporou não somente os aspectos clínicos, mas atingiu outras dimensões, ao estabelecer relação de parceria e fortalecimento das mães para a construção da autonomia no cuidado dos seus filhos. Entretanto, observa-se a necessidade de espaços de articulação interinstitucionais que ampliem e potencializem as ações de saúde na atenção básica

Saúde da mulher

Este Módulo contempla a disciplina optativa " Rede de atenção: saúde da mulher" do Curso de Especialização Estratégia Saúde da Família (2014). Pretende promover uma reflexão sobre a atenção a saúde da mulher na perspectiva da estratégia de saúde da família, o que implica pensar a mulher para além das suas dimensões biológicas. Trata-se de vê-la como um ser social que ao percorrer sua trajetória neste mundo, encontra uma série de dificuldades decorrentes, principalmente, de sua condição de mulher, mãe, trabalhadora que sofre discriminações e violências que ama e luta pela sua felicidade e para ser reconhecida. Espera-se que este módulo forneça elementos para a construção de uma linha de cuidados à saúde da mulher, num contexto onde o excesso de demandas, a falta de estrutura e a descontinuidade no fornecimento de insumos constituem uma realidade a ser enfrentada e superada.Banco Nacional de Desenvolvimeto Econômico e Social - BNDE

Knowledge, practices and outcome of using vaginal pessary in conservative treatment of pelvic organ prolapse

Orientadores: Cássia Raquel Teatin Juliato, Paulo César GiraldoTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Introdução: O prolapso de órgão pélvico (POP) é uma disfunção pélvica feminina definida como o descenso da parede anterior, posterior ou apical, e tem importante impacto na qualidade de vida das mulheres. O pessário é uma alternativa para o tratamento conservador do POP, entretanto muitas questões sobre o conhecimento, uso e manejo do dispositivo não encontram- se devidamente estabelecidas entre a comunidade científica. Objetivo: Avaliar a prevalência e os fatores associados à prescrição do pessário vaginal entre os profissionais brasileiros, verificar o efeito do uso do estrogênio vaginal local nas complicações relacionadas ao uso de pessário e avaliar fatores associados ao insucesso no tratamento conservador do prolapso genital. Métodos: O primeiro artigo foi um corte transversal com objetivo de identificar o perfil dos médicos brasileiros que indicam pessários e suas práticas clínicas no uso do dispositivo para o tratamento conservador do POP. Foram incluídos 343 médicos dentro de eventos (congressos) diferentes realizados no Brasil. O segundo foi uma revisão sistemática com objetivo de identificar os fatores associados com o insucesso na inserção do pessário e as razões para descontinuação em mulheres com prolapso. Com os seguintes mesh terms "(Pessary and "Pelvic Organ Prolapse") OR (Pessary AND Cystocele AND Prolapse) OR (Pessary AND Enterocele) OR (Pessary AND "Apical Prolapse") OR (Pessary AND Rectocele)". O terceiro foi um Ensaio Clinico Randomizado, com 98 mulheres com prolapso genital avançado que aceitaram o uso do pessário, 78 mulheres foram incluídas ao final da randomização. O grupo caso (n=38) utilizou estrogênio vaginal e o grupo controle (n=40) apenas o dispositivo. O quarto artigo foi uma coorte prospectiva com objetivo de avaliar os fatores associados à falha em reter pessários em mulheres com POP avançado. A análise estatística realizou a caracterização da amostra total foi realizada utilizando frequências simples e relativas para as variáveis categóricas e medidas descritivas (média e desvio padrão) para as variáveis quantitativas. Para variáveis categóricas, foi aplicado o teste do qui-quadrado ou exato de Fisher e, para variáveis contínuas, foi aplicado o teste T para variáveis com distribuição normal e o teste de Mann-Whitney para variáveis não paramétricas. Um modelo de regressão logística foi criado para avaliar quais variáveis foram independentemente associadas aos desfechos. Análise de per protocol foi realizada para variáveis do ensaio clínico randomizado. Resultados: Encontramos que 52,94% dos ginecologistas deste estudo não prescreve pessários vaginais para o tratamento conservador de POP. Entre os que prescrevem o dispositivo estão os médicos mais jovens, com estudo prévio em Uroginecologia e que recebem maiores volumes de casos de POP. O segundo estudo incluiu 19 artigos e identificou 8 estudos incluindo fatores de risco variados para o insucesso na inserção do pessário, como maior índice de massa corpórea, mulheres mais velhas, cirurgias prévias para prolapso e antecedente de histerectomia, comprimento total vaginal inferior a 6 centímetros, hiato genital largo (acomodem mais de 4 dedos), porém sem consenso na literatura. Quanto às razões para descontinuação foi encontrada em todos os estudos incluídos com uma grande variação de motivos, entre os mais frequentes estão o desejo por cirurgia, dor ou desconforto e falha em reter o pessário dentro da vagina. No terceiro artigo, 30% das mulheres do grupo controle apresentaram vaginose bacteriana e 7.3% no grupo estrogênio, segundo os critérios de Nugent e Amsel respectivamente, (p= 0.007); (p=0.014). A presença de ulcera foi de 10% (4/40) no grupo controle, sem diferença significativa entre os grupos. Houve melhora significativa nos sintomas de urgência, frequência, noctúria e enurese no grupo estrogênio. No quarto artigo 16.1% (15/78) das mulheres apresentaram falha na inserção de pessário no período de 1 semana. Durante uma análise de regressão, verificou-se que os fatores relacionados ao insucesso foram cirurgia prévia, principalmente de parede anterior e prolapso apical. Conclusão: A maioria dos médicos ginecologistas não prescreve o pessário para o tratamento conservador do prolapso genital. Entretanto, a prescrição foi associada a médicos jovens, com experiência em uroginecologia e nível de doutorado. Artigo 2 O uso do estrogênio local em usuárias de pessário apresentou menores taxas de vaginose bacteriana e melhora nos sintomas urinários. Os fatores relacionados à falha na inserção do pessário foram associados à história de cirurgias pélvicas prévias, principalmente em correção de parede anteriorAbstract: Introduction: Pelvic organ prolapse (POP) is a female pelvic dysfunction defined as descending from the anterior, posterior or apical wall, and has an important impact on women's quality of life. Pessary is an alternative to conservative treatment of POP, but many questions about device knowledge, use and management are not considered defined by the scientific community. Objective: To evaluate the prevalence and factors associated with vaginal penis prescription among Brazilian professionals, to verify the effect of local vaginal estrogen use on pessary-related complications, and to evaluate factors associated with failure in conservative treatment of the genital. Methods: The first article was a cross-sectional study aiming to identify the profile of Brazilian physicians using pessaries and their clinical practices without using the device for conservative treatment of POP. 343 doctors were included within different events (congresses) held in Brazil. The second was a systematic review aimed at identifying the factors associated with pessary insertion failure and reasons for discontinuation in prolapsed women. With the following mesh terms "(Pessary and" Pelvic Organ Prolapse ") OR (Pessary and Cystocele and Prolapse) OR (Pessary and Enterocele) OR (Pessary and" Apical Prolapse ") OR (Pessary and Rectocele)". The third was a Randomized Clinical Trial, with 98 women with advanced genital prolapse who accept or use pessary. The case group (n = 38) uses vaginal estrogen and the control group (n = 40) only on the device. The fourth article was a prospective cohort aimed at assessing the factors associated with failure to retain pessaries in women with advanced POP. A statistical analysis performed to characterize the total sample was performed using simple frequencies and used for variables and descriptive measures (mean and standard deviation) for quantitative variables. For strategic variables, the chi-square or Fisher's exact test was applied, and for continuous variables, the t-test for variables with normal distribution and the Mann-Whitney test for non-variable variables were applied. Parametric a logistic regression model was created to assess which variables were used for outcomes. Results: We found that 52.94% of gynecologists in this study do not prescribe vaginal pessaries for conservative treatment of POP. Among those who prescribe the device are younger doctors, previously studied in Urogynecology and receiving larger volumes of POP cases. The second study included 19 articles and identified the following varied risk factors for pessary insertion failure, higher body mass index, older women, previous prolapse surgeries and hysterectomy history, total vaginal length less than 6 cm, hiatus genital (accommodate more than 4 fingers), but without consensus in the literature. As for the reasons for discontinuation we found a wide range of reasons, among the most frequent are the desire for surgery, pain or discomfort and failure to retain the pessary within the vagina. In the third article, 30% of the women in the control group had bacterial vaginosis and 7.3% in the estrogen group, according to Nugent and Amsel criteria, respectively (p = 0.007); (p = 0.014). The presence of ulcer was 10% (4/40) in the control group, with no significant difference between groups. There was significant improvement in urgency symptoms, frequency, nocturia and enuresis in the estrogen group. In the fourth article 16.1% (15/78) of the women had failed to insert pessary within 1 week. During a regression analysis, it was found that the factors related to failure were previous surgery, especially anterior wall and apical prolapse. Conclusion: Most gynecologists do not prescribe pessary for conservative treatment of genital prolapse. However, the prescription was associated with young doctors with experience in urogynecology and doctoral level. The use of local estrogen in pessary users had lower rates of bacterial vaginosis and improved urinary symptoms. Factors related to pessary insertion failure were associated with the history of previous pelvic surgery, especially anterior wall correctionDoutoradoFisiopatologia GinecológicaDoutora em Ciências da Saúde88882.329823/2019-01  CAPE

Factors associated with the prescription of vaginal pessaries for pelvic organ prolapse

OBJECTIVE: To identify the factors associated with the prescription of vaginal pessaries (VPs) as a conservative treatment for pelvic organ prolapse (POP). METHODS: A cross-sectional study was performed during two annual urogynecology and general obstetrics and gynecology meetings in 2017 (Sa˜o Paulo, SP, Brazil). A 19-item deidentified questionnaire regarding experiences and practices in prescribing VPs for POP patients was distributed among gynecologists. Our primary outcome was the frequency of prescribing VPs as a conservative treatment for POP. The reasons for prescribing or not prescribing VPs were also investigated. Univariate and multivariate analyses with crude and adjusted odds ratios (ORs) were performed for variables associated with the prescription of pessaries. RESULTS: Three hundred forty completed surveys were analyzed. Half of the respondents (53.53%) were between 30-49 years old; most of them were female (73.53%), were from the Southeast Region (64.12%), were trained in obstetrics and gynecology (80.24%) or urogynecology (61.18%) and worked in private offices (63.42%). More than one-third (36.48%) attended four or more POP cases/week, and 97.65% (n=332) had heard or knew about VPs for POP; however, only 47.06% (n=160) prescribed or offered this treatment to patients. According to the multivariate analysis, physicians aged 18-35 years (OR=1.97[1.00-3.91]; p=0.04), those who participated in a previous urogynecology fellowship (OR=2.34[1.34-4.09]; po0.01), those with relatively high volumes of POP cases (4 or +) (OR=2.23[1.21-4.47]; p=0.01) and those with PhD degrees (OR=2.75[1.01-7.54]; p=0.05) prescribed more pessaries. CONCLUSIONS: Most gynecologists did not prescribe VPs. Younger physician age, participation in a previous urogynecology fellowship, a PhD degree, and a relatively high volume of POP cases were associated with increased VP prescription rates

Educación en enfermería en América Latina: necesidades, tendencias y desafíos

This work was presented at the VII Iberoamerican Conference of Education in Nursing, held in Bogotá in 2003. The objective was to analyze the needs, tendencies and challenges of nursing trainig in Latin America given the reforms in health and education, the changes in the technological organization of work and the epidemiological and demographic patterns of the population in the region. In order to do this, a review was carried out of authors who are working on this theme using a critical view on the effects of neo-liberal policies and their effects on the expansion of higher education with a strong emphasis on the privatization of education. We consider education as part of the cultural heritage of the region marked by an enormous diversity and a strategy for social, cultural and economic inclusion of sectors of the population who have in the past been excluded from the consumption of goods and services produced in our countries. It presents the results of the World Conference of UNESCO, held in Paris in 2003, which showed the challenges for education in general and those that need to be considered in nursing. The article covers the theme of care as a central category for the organization of nursing training in the region, with the qualifying and giving responsability to nurses for the quality of health as a human right of all the population of the region. The article concludes by highlighting the defense of health as an ethical and political imperative for nursing as a tendency to think and practice a subject that applies to all the spheres of professional practice.El presente trabajo se expuso en la VII Conferencia Iberoamericana de Educación en Enfermería, realizada en Medellín en octubre del 2003. Su objetivo fue analizar las necesidades, tendencias y desafíos de la educación de enfermería en América Latina frente a las reformas sectoriales de salud y de educación, de los cambios en la organización tecnológica del trabajo y de los patrones epidemiológicos y demográficos de la población de la región. Para su elaboración se revisaron autores que están trabajando el tema con una visión crítica y reflexiva sobre los efectos de las políticas neoliberales y sus repercusiones en la expansión de la educación superior con fuerte énfasis en la privatización de la educación. Considera la educación como un patrimonio cultural de la región marcado por una enorme diversidad y una estrategia para la inclusión social, cultural y económica de sectores de la población históricamente excluidos del consumo de los bienes y servicios producidos en nuestros países. Presenta los resultados de la Conferencia Mundial de la UNESCO, realizada en París en 2003, donde se presentaron los desafíos para la educación en general y que precisan ser considerados en la educación en enfermería. El artículo aborda la temática del cuidado como categoría central para la organización de la educación de enfermería en la región con la preparación y responsabilidad de las enfermeras en la calidad de salud como un derecho humano de toda la población de la región. En conclusión, destaca la defensa de la salud como un imperativo ético y político de enfermería como tendencia de un pensar y hacer de la disciplina que se aplica en todos los ámbitos de la práctica profesional

Rede de atenção: saúde da mulher

Este material contempla a disciplina optativa " Rede de atenção: saúde da mulher" do Curso de Especialização Estratégia Saúde da Família (2014). Esta disciplina pretende promover uma reflexão sobre a atenção a saúde da mulher na perspectiva da estratégia, saúde da família, o que implica pensar a mulher para além das suas dimensões biológicas. O conteúdo está distribuído em seis seções: Seção 1 – Vida de mulher, que vida é esta?; Seção 2 – A construção de protocolo de cuidados que assegure os direitos sexuais e reprodutivos à mulher.; Seção 3 – A construção de protocolo de cuidados à mulher durante a gestação e o puerpério.; Seção 4 – A construção de protocolo de cuidado à mulher na prevenção e no controle do câncer do colo do útero e de mama. ; Seção 5 – A construção de um protocolo de cuidado à mulher no climatério.; Seção 6 – A construção de um protocolo de cuidado à mulher vítima de violência.Ministério da Saúd

Pessaries use for the treatment genital prolapse

Orientador: Cássia Raquel Teatin JuliatoDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: INTRODUÇÃO: Mulheres com prolapso de órgão pélvicos (POP) nem sempre podem ou querem ser tratadas cirurgicamente. Para essas mulheres o uso de pessário é uma opção, porém alguns estudos mostram que desconforto, aumento no corrimento e odor são queixas comuns. OBJETIVO: verificar o impacto do uso de pessários na qualidade de vida das mulheres com prolapso genital e determinar as alterações vaginais presentes em mulheres com POP usuárias de pessários. MATERIAIS E MÉTODOS: O primeiro artigo foi uma revisão sistemática registrada na base de dados PROSPERO sob o número: CRD42015023384. Os mesh termos foram`¿Pelvic Organ Prolapse AND Pessaries AND Quality of Life¿¿ OR `¿Pessary AND Quality of Life¿¿ OR "Pessários". O segundo artigo foi um estudo de corte transversal, realizado no ambulatório de ginecologia cirúrgica da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade estadual de Campinas, incluindo 90 mulheres com POP, no período de março de 2014 a julho de 2015, sendo 45 usuárias de pessário e 45 que aguardavam cirurgia. Foi aplicado um questionário elaborado para o estudo e todas foram submetidas a exame ginecológico, com coleta de material para bacterioscopia vaginal. Para análise estatística foram calculadas frequências simples e relativas para as variáveis categóricas e, aplicados testes de qui-quadrado ou exato de Fisher entre os grupos. Para as variáveis quantitativas foram calculadas médias e desvios padrão e aplicado teste t para as variáveis com distribuição normal e, teste Mann-Whitney para variáveis sem distribuição normal. RESULTADOS: Na revisão sistemática após a análise final sete artigos foram incluídos. Todos associaram o uso do pessário com a melhora na qualidade de vida e utilizaram questionários validados. Mais da metade das mulheres continuaram o uso durante o acompanhamento, com índices de satisfação aceitáveis. As principais causas de abandono são desconforto, dor local e expulsão do dispositivo. No segundo artigo foi observado prevalência de corrimento vaginal referido em 64,4% das usuárias de pessário e em nenhuma mulher no grupo cirurgia (p <.0001). O prurido foi relatado em 20% no grupo pessário e no grupo cirurgia por apenas 2,2% das mulheres (p= 0.0073) (tabela 2). Não houve diferença quanto aos tipos de flora vaginal apresentada pelas mulheres. O corrimento foi observado ao exame físico em 84,4% nas mulheres do grupo pessário e de 62,2% no grupo cirurgia (p= <0,0001. Vaginose bacteriana (VB) esteve presente em 33,3% das mulheres do grupo pessário e 15,5% nas mulheres do grupo cirurgia, com diferença entre os grupos (p= 0,0497). A presença de úlcera genital aconteceu apenas no grupo pessário, com frequência de 20% (p=0,0025). CONCLUSÃO: O uso de pessário é uma opção para o tratamento do POP, com bons índices de continuidade, melhora na qualidade de vida, níveis de função sexual e percepção corporal. Porém, o tratamento conservador com o uso de pessário apresenta algumas complicações, sendo as mais frequentes o corrimento vaginal, prurido, ulceração e a vaginose bacteriana. Palavras- chaves: prolapso de órgãos pélvicos, qualidade de vida, pessário, questionários, flora vaginalAbstract: INTRODUCTION: Women with pelvic organ prolapse (POP) may or may not always want to be treated surgically. For these women the use of pessary is an option, but some studies show that discomfort, increase in discharge and odor are common complaints. OBJECTIVE: To investigate the impact of using pessaries quality of life of women with pelvic organ prolapse and determine the vaginal changes present in women with POP users of pessaries. MATERIALS AND METHODS: The first article was a systematic review PROSPERO registered in the database under the number: CRD42015023384. The mesh terms foram''Pelvic Organ Prolapse AND pessaries AND Quality of Life '' OR '' pessary AND Quality of Life '' OR "Pessaries". The second article was a cross-sectional study in surgical gynecology outpatient clinic of the Faculty of Medical Sciences, State University of Campinas, including 90 women with POP, from March 2014 to July 2015, 45 users of pessary and 45 awaiting surgery. A questionnaire prepared for the study and all were subjected to gynecological examination with collection of material for vaginal Gram stain was applied. Statistical analysis simple and relative frequencies were calculated for categorical variables and applied Fisher's exact or chi-square tests between groups. For the quantitative variables were calculated mean and standard deviation and applied t test for normally distributed variables and Mann-Whitney test for variables without normal distribution. RESULTS: In the systematic review after the final analysis seven articles were included. All they associated the use of pessary to improving the quality of life and used validated questionnaires. More than half of women continued use during follow-up with acceptable satisfaction ratings. The main causes are abandoned discomfort, local pain and device expulsion. In the second article was observed prevalence of vaginal discharge in 64.4% of pessary of users and no women in the surgery group (p <.0001). The rash was reported in 20% pessary surgery group and the group with only 2.2% of females (p = 0.0073) (Table 2). There was no difference in the types of vaginal flora presented by women. The discharge was observed on physical examination in 84.4% in women pessary group and 62.2% in the surgery group (p = <0.0001. Bacterial vaginosis (BV) was present in 33.3% of the women in the group pessary and 15.5% in women surgery group, with differences between groups (p = 0.0497). The presence of genital ulcers only happened in the pessary group, often 20% (p = 0.0025). CONCLUSIONS: The use of pessary is an option for the treatment of POP with good continuation rates, improved quality of life, levels of sexual function and body perception However, conservative treatment with the use of pessary has some complications, the Frequently vaginal discharge, itching, ulceration and bacterial vaginosis. Key-words: pelvic organ prolapse, quality of life, pessary, questionnaires, vaginal floraMestradoFisiopatologia GinecológicaMestra em Ciências da Saúd

Female pelvic organ prolapse using pessaries: systematic review

The purpose of this systematic review is to assess the impact of pessary use on the quality of life of women with pelvic organ prolapse, and to determine the satisfaction rate and rationale for discontinuation. This review is recorded in the PROSPERO database under number CRD42015023384. The criteria for inclusion were observational study; cross section; cohort study; randomized controlled trial; study published in English, Portuguese, and Spanish; and study whose participants are women with female pelvic organ prolapse treated using a pessary. We did not include limitations on the year of publication. The criteria for exclusion included studies that did not include the topic, bibliographic or systematic reviews and articles that did not use validated questionnaires. The MeSH terms were "Pelvic Organ Prolapse AND Pessaries AND Quality of Life" OR "Pessary AND Quality of Life" OR "Pessaries". We found 89 articles. After the final analyses, seven articles were included. All articles associated pessary use with improved quality of life, and all used only validated questionnaires. Over half of the women continued using the pessary during the follow-up with acceptable levels of satisfaction. The main rationales for discontinuation were discomfort, pain in the area, and expulsion of the device. This systematic review demonstrates that the pessary can produce a positive effect on women's quality of life and can significantly improve sexual function and body perception27121797180