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Osteonecrosis del platillo tibial interno: A propósito de dos casos
Presentamos dos casos de osteonecrosis idiomática del platillo tibial interno que aparecieron en mujeres. En ellas se dieron las características clínicas habituales de la enfermedad (inicio súbito de dolor intenso en rodilla sin traumatismo previo claramente diferenciado y marcada sensibilidad local en la zona interna de la rodilla) junto a radiografías iniciales normales ó con leves cambios degenerativos (gammagrafía ósea y/ó resonancia magnética nuclear.) En las dos pacientes el proceso evolucionó hacia una gonalgia intensa resistente a la medicación y con cambios degenerativos asociados y fue necesaria la implantación de sendas artroplastias totales de rodilla.We report two cases of osteonocrosis of the medial tibial plateau with typical symptoms (sudden onset of pain at the knee, and marked tenderness over the medial tibial plateau). Initial roentgenograms are within normal limits or showed mild degenerative joint changes, being necessary a magnetic resonance imaging to achieve a diagnosis. The two cases we report didn't follow the typical evolution of the process (which is self-limiting in a period of 6 to 12 months), being necessary in both of them, a total knee replacement
Influencia de la vía de abordaje y de posición de la cúpula acetabular en la luxación de la artroplastia total de cadera: estudio caso-control
Tanto la vía de acceso quirúrgica como la posición de los componentes se han relacionado con la presencia de una luxación en las artroplastias primarias de cadera. Hemos estudiado la presencia de esta complicación en una serie de 758 artroplastias no cementadas modelo Bihapro. Encontramos 21 luxaciones. Por otro lado se seleccionó de forma aleatoria un grupo de control de 42 pacientes que no habían presentado luxación. Se diseñó un estudio de casos y controles que englobaba por tanto a 63 pacientes que tenían implantada una artroplastia de este modelo. En el grupo de casos observamos que el porcentaje de luxación fue sensiblemente mayor en el sexo masculino con un 66,7%, en comparación con el sexo femenino que fue de un 42,8% aunque esta diferencia no fue estadísticamente significativa. No se observaron diferencias en la frecuencia de luxaciones en relación con la vía anterior o lateral, pero sin embargo en la vía posterior la luxación se produjo en un solo caso (4,8% de todas las luxaciones) con una incidencia claramente menor que en los abordajes anterior y lateral, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p=0,005). También observamos diferencias estadísticamente significativas en cuanto a un mayor porcentaje de luxaciones cuando la inclinación del componente acetabular era mayor de 50º (76,2%), o cuando la anteversión del cotilo era mayor o igual a 20º (54,4%). La vía de abordaje posterior con reconstrucción capsular y muscular presenta un menor porcentaje de luxación después de una artroplastia primaria en comparación con la anterior o lateral. Una inclinación mayor de 50º o una anteversión mayor de 20º favorecen la presencia de una luxación.The surgical approach and the cup position have
been related with the dislocations of total hip arthroplasty. We
have studied the presence of this complication in 758
Bihapro™ cementless arthroplasties. We got a case group of
21 dislocations; then we selected a control group of 42
patients without luxation to design a case-control study. The
case group had a higher rate of dislocation in males (66.7 %
versus 42.8 % in females) although this difference was not
statistically significant. We didn’t observe any difference in
the frequency of luxations relating to the anterior or lateral
surgical approach, however in the posterior approach the
dislocation appeared only in one case (4.8 % of the all dislocations) with statistically differences (p=0.005). We also
observed statistically significant differences of luxations
when the acetabular cup inclination was higher than 50º (76.2
%), or when the cup anteversion was equal or higher than 20º
(52.4 %). The posterior surgical approach with capsular and
muscular suture presented a lower rate of dislocation after a
primary arthroplasty compared with the anterior or lateral
approachs. An inclination bigger than 50º or an anteversion
bigger than 20º seems to be a risk factor of luxation
Cierre quirúrgico en flexión versus extensión en artroplastias totales de rodilla
Se ha realizado un estudio prospectivo de 44 pacientes con gonartrosis primaria que fueron intervenidos con artroplastia total de rodilla con el objeto de determinar las diferencies en cuanto a la movilidad final de la rodilla dependiendo del cierre quirúrgico en flexión o en extensión. Se formaron dos grupos con similares características de homogeneidad respecto al sexo, edad, peso corporal y arco de movilidad previa, no existiendo diferencies significativas entre los grupos en la valoración preoperatoria. En el primer grupo se incluyeron 22 pacientes donde se había realizado la sutura de la cápsula articular y del plano muscular y cutáneo en flexión de 70º a 90º; el segundo grupo estaba formado por otros 22 pacientes en los que se realizó la sutura con la rodilla en extensión completa. En todos los pacientes se implantó el mismo modelo artroplástico y todos siguieron el mismo protocolo de rehabilitación postoperatoria. La evaluación clínica se realizó en el momento del alta hospitalaria, al mes, tres y seis meses, siguiendo la escala del Hospital for Special Surgery. Se apreció un arco de movilidad y puntuación clínica mayor en el grupo de rodillas suturadas en extensión, con una diferencia estadísticamente significativa, en los controles realizados en el alta hospitalaria y al mes de la intervención. A los seis meses no se apreciaron diferencias entre ambos grupos. La posición de la rodilla en el cierre quirúrgico de una artroplastia no afecta a su funcionalidad.In a prospective study, 44 patients with primary osteoarthritis of the knee undergoing total knee arthroplasty were compared to determine whether surgical closure of the entire wound in flexion had any effect on the postoperative range of motion over a period of six months. In twenty-two patients the knee was surgically closed in 70º to 90º flexion. In the second group of 22 patients, knees were closed in extension. There was no significant difference between groups respect to age, gender, weight and preoperative range of motion. All of the patients were operated on by the same team of surgeons and with the same type of prosthesis. Both groups of patients received a standardized exercise program during their hospitalization. All patients were evaluated following the parameters of the Hospital for Special Surgery score at discharge from the hospital, at first month, third and sixth month after operation. At all the intervals, both the flexion measurements and function scores were better in the flexion closure group, although we only found statically significant difference at discharge and at the first month postoperatively. The position of the knee in the surgical closing of an arthroplasty doesn't affected o functionality
Influencia de la inclinación acetabular en la luxación de la artroplastia parcial de cadera
La luxación de la prótesis parcial de cadera, representa en la actualidad un grave problema de incapacidad para el paciente, debido no solo, a la complicación de la marcha en sí, sino a todas aquellas derivadas de la estancia hospitalaria de estos pacientes en nuestros centros. Respecto a la vía de abordaje, se ha sentado una mayor incidencia de luxaciones en la vía posterolateral, frente a las anteriores o laterales transtrocantéreas en decúbito supino. Objetivo: evaluar la influencia del ángulo de inclinación anatómico del acetábulo, techo y cobertura en la luxación de la artroplastia parcial de cadera. Material y método: el estudio incluyó un total de 718 pacientes intervenidos por fractura cervical de fémur, durante los años de 1992 a 2005. Las prótesis parciales implantadas fueron del modelo Thompson; los tipos de vías de abordaje quirúrgico utilizados fueron; la anterior de Smith Petersen, y la posterior de Gibson Moore. Se realizaron las mediciones radiográficas del ángulo formado entre las línea trazada en el borde externo del acetábulo y la línea biisquiática.
Resultados: Del total de pacientes incluidos en el estudio el número de luxaciones fue de 24 prótesis, lo que representa el 3,3 %. La edad media fue de 84 años, y un intervalo de 76 a 92 años. El sexo predominante fue el femenino con un 83%. La vía más utilizada fue la anterior con un 67 %. El mayor porcentaje de luxación fue para aquellas pacientes con un ángulo de inclinación anatómico del acetábulo de > 55º. El tiempo medio seguimiento hasta producirse la luxación fue de 35 días y un intervalo entre 1 a 89 días. El tratamiento más frecuente fue el conservador 88%.
Conclusión: El presente estudio demuestra que la luxación temprana de una prótesis parcial de cadera está directamente relacionado con un ángulo de inclinación anatómico del acetábulo mayor de 55º.The dislocation of partial hip replacements
represents an important postoperative complication. Apart from
the most important problem which is patient mobility, another
aspect is the prolonged hospital stay detrimental to patient health
and the evonawy of hospital. With respect to the incidence of pos-
toperative dislocations and the type of surgical approach, it seated
that there is a greater incidence using the lateroposterior hip sur-
gical approach, in comparision to the anterior or lateral access.
Objective: To evidence the influence of acetabular inclination in
postoperative dislocations of partial hip arthroplasty. Methods: A
study involuing 718 cases of intervened femoral neck fractures
using Thompson endoprosthesis during the period including 1992 to
2005.With respect to type of surgical approaches, these included
the Smith-Petersen anterior and the Gibson-Moore posterior
access. The acetabular inclination was measurements radiologi-
cally, obtaining the angle between the bi-ischial line and the exter-
nal border of the acetabulum. Results: A total of twentyfour (24)
prosthesis suffered dislocation, with respect to the total of seven
hundred and eighteen (718) patients intervened for partial hip arth-
roplasty, representing 3,3% of the total.
The average age for dislocated arthroplasties was 84 years, with a
range between 76-92 years, and the predominant sex was female.
Concerning surgical access, the anterior was the most frecuently
used (67%). There was found to be a greater percentage of dislo-
cated arthroplasties when the angle of acetabular inclination exce-
eded fifty five (55º) degrees. The average time elapsed before dis-
location was diagnosed included a 35 days time period, with a
range between to 89 days. The most frequent management of pos-
toperative dislocations was conservative treatment. Conclusion:
This study demonstrates that when the acetabular inclination is
greater than 55º, there is a greater incidence of early dislocation of
partial hip replacements
Osteopoiquilia: A propósito de 2 casos
La osteopoiquilosis es una rara displasia ósea esclerosante. Su diagnóstico es normalmente hecho de forma accidental de radiografías que muestran múltiples áreas escleróticas en diversos huesos del esqueleto. Su diagnóstico diferencial se realiza con la melorreostosis, osteopatía estriada y metástasis osteobásticas, en base a la clínica, radiología y gammagrafía. Histológicamente aparecen condensaciones focales de hueso lamelar compacto dentro de la esponjosa. Nosotros recogemos 2 casos de osteopoiquilosis y se hace a su vez un recuerdo.Osteopoikilosis, is a rare sclerosing bone dysplasia. The diagnosis is usually made incidentally from radiographs with show multiple sclerotic areas in several bones of the body. The differential diagnosis from melorheostosis, osteophatia striata and specially from osteoblastic bone metastases, on the basis of the clinical, radiological and radionuclide scanning characteristics. Histologically, there are focal condensations of compact lamellar bone within the spongiosa. We report two case osteopoikilosis
Quid tibi surrupui? La configuración léxica y semántica del furtum en Aulularia (
El furtum, delictum contemplado ya por la Ley de las XII Tablas, cuenta con una vasta presencia en las comedias de Plauto, en muchas de las cuales adquiere una importancia relevante en el desarrollo de la trama. Abordaremos el estudio del furtum en Aulularia, sobre la base del análisis de su configuración léxica y semántica. Precisaremos el alcance de los diversos lexemas verbales relacionados con dicho delito, lo que nos permitirá ver, en el orden de lo social, la relación de fuerza (uis et uiolentia) que prevalece cuando se transgreden los límites de la comunidad y la ciudadanía
Quid tibi surrupui? La configuración léxica y semántica del furtum en Aulularia (
El furtum, delictum contemplado ya por la Ley de las XII Tablas, cuenta con una vasta presencia en las comedias de Plauto, en muchas de las cuales adquiere una importancia relevante en el desarrollo de la trama. Abordaremos el estudio del furtum en Aulularia, sobre la base del análisis de su configuración léxica y semántica. Precisaremos el alcance de los diversos lexemas verbales relacionados con dicho delito, lo que nos permitirá ver, en el orden de lo social, la relación de fuerza (uis et uiolentia) que prevalece cuando se transgreden los límites de la comunidad y la ciudadanía
Angiosarcoma del muslo: diagnóstico diferencial
Se presenta un caso de angiosarcoma de partes blandas en un paciente de
92 años localizado en extremidad inferior de seis meses de evolución. Estos tipos de tumores
muestran probabilidades de ser confundidos con hematomas, incluso con estudios
de Resonancia Nuclear. Se destaca la ayuda que ofrece para el diagnóstico la arteriografía,
así como la agresividad de dichos tumores y los posibles abordajes terapéuticos actuales.A case of angiosarcoma is presented. The patient was 92 years old. The tumor
was present 6 months before diagnosis. The tumor was diagnosed by MRN as haematoma
of the muscle. Arteriography is a good diagnostic tool before the biopsy in that
type of lesions. Alternative treatments of such letal neoplasms are discussed
Tumor en hueco poplíteo en 1 niño: diagnóstico diferencial a propósito de 1 caso
Se presenta 1 caso de tumoración en hueco poplíteo en 1 paciente de 15 años de
edad. En la exploración clínica inicial encontramos una tumoración de consistencia dura sin signos
inflamatorios. Los estudios con RNM y gammagrafía ósea nos orientaban hacia una patología
benigna. El estudio anatomopatológico realizado tras la exéresis de la tumoración lo caracterizó
como zona de necrosis isquémica con calcificación distrófica de la inserción muscular del tendón
del músculo semitendinoso.A 15-year-old boy with a poplited tumor in the knee is presented. The initial exploration
showed a firm mass without inflammatory signs. RNM and bone scintigraphy disclosed
benign pathology. The pathological diagnosis showed a central area of isquemic necrosis, with distrofic
calcification of the semitendinous muscle
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