Feed the ICU patient 'gastric' first, and go post-pyloric only in case of failure

In a randomised trial comparing early enteral feeding by gastric and post-pyloric routes, White and colleagues have shown that gastric feeding is possible and efficient in the vast majority of critically ill patients. But the authors' conclusion that gastric is equivalent to post-pyloric is true in only the least severe patients. Given the extra workload and costs, post-pyloric is now clearly indicated in case of gastric feeding failure

Gain de poids à l'âge adulte et densité mammaire

Tableau d'honneur de la Faculté des études supérieures et postdorales, 2015-2016L’adiposité est un facteur de risque connu pour le cancer du sein et le gain de poids à l’âge adulte semble l’être également. Au niveau mammaire, le tissu adipeux peut être étudié au travers des mesures de densité. En effet, la zone non-dense reflète le gras mammaire et le pourcentage de densité, l’un des plus importants facteurs de risque pour le cancer du sein, reflète la proportion de tissu fibroglandulaire. Le premier objectif de ce mémoire était d’évaluer, chez 1435 femmes recrutées lors d’une mammographie de dépistage, l’association entre le gain de poids à l’âge adulte et trois paramètres de mesure de densité mammaire : le pourcentage de densité et les zones dense et non-dense en valeurs absolues. Le second objectif était de présenter un texte de synthèse et de discussion portant sur les interrelations entre l’adiposité, la densité mammaire et le risque de cancer du sein.Adiposity is a known risk factor for breast cancer and weight gain during adulthood also seems to play a role. In the breast, adipose tissue can be studied through breast density features. Indeed, absolute non-dense area reflects breast fat and percent density, one of the strongest risk factor for breast cancer, reflects the proportion of fibroglandular tissue. The first objective of this dissertation was to evaluate the association between weight gain during adulthood and three density features: percent density, absolute dense and non-dense areas, among 1435 women recruited at screening mammography. The second objective was to present a consolidated text of the interrelation between adiposity, breast density and breast cancer risk and to discuss it in an epidemiological and biological point of view

Description des interventions visant une perte de poids chez les femmes traitées pour un cancer du sein à l'aide de la Behaviour Change Technique Taxonomy version 1 (BCTTv1): travail de Bachelor

Introduction : La qualité des descriptions des études d’intervention visant un changement de comportement est très variable. Par conséquent, ces interventions sont difficilement implantables dans la pratique professionnelle. Dans le cadre du cancer du sein, les femmes ont une tendance à prendre du poids suite aux traitements. Il n’y pas de recommandation pour la prise en charge du poids de ces patientes. Cela est principalement dû à un manque de preuves solides, malgré qu’une perte de poids soit réalisable. Les composantes efficaces des interventions réalisées ne sont pas connues. Le but de ce travail est d’identifier les ingrédients actifs des interventions visant une perte de poids chez les femmes traitées pour un cancer du sein à l’aide de la taxonomie Behaviour Change Technique Taxonomy version 1 (BCTTv1). Méthodes : 24 études d’intervention visant une perte de poids chez les femmes traitées pour un cancer du sein ont été analysées. Une analyse descriptive des interventions menées a été effectuée sur la base du fondement de l’intervention, du type d’intervention auto-déclaré par les auteurs, de la description de l’intervention, du public cible de l’intervention, des modalités d’intervention et des ressources matérielles et humaines. Les 24 interventions ont également été codées à l’aide de la taxonomie BCTTv1 afin d’en dégager les ingrédients actifs. Résultats : Dix-huit études sur vingt-quatre ont une composante alimentaire ainsi qu’une composante d’activité physique. Six études ont également une composante de soutien social. Les descriptions des études inclues sont très variables dans la précision et dans le vocabulaire utilisé pour les qualifier, malgré que les interventions soient très similaires. Les modalités d’interventions ainsi que les ressources matérielles et humaines ne sont pas toujours explicitées de manière claire. Nous avons pu identifier 25% des labels BCT possibles. Les labels les plus fréquents sont Goal setting (behavior) (1.1), Social support (unspecified) (3.1), Instruction on how to perform the behavior (4.1) et Goal setting (outcome) (1.3) par ordre décroissant. Conclusion : Nos résultats ont montré la variabilité des descriptions pour des interventions qui sont finalement semblables. Le faible nombre de labels BCT trouvé montre le manque de précision dans les descriptions pour que l’ingrédient actif soit clairement identifié. Nos résultats montrent l’importance de l’utilisation d’un langage commun afin que ces interventions puissent être comparées beaucoup plus facilement et de ce fait, apporter encore plus de poids aux résultats de toutes les études portant sur le sujet des femmes atteintes d’un cancer du sein. Ce travail est une première étape vers la compréhension des mécanismes de perte de poids dans le cadre du cancer du sein. Il est important, dans les futures études, que les interventions soient décrites de manière structurée et avec un langage commun. Ceci dans le but de les rendre plus systématiques et d’augmenter les preuves quant au bénéfice d’une prise en charge du surpoids et de l’obésité chez les femmes traitées pour un cancer du sein, avec un objectif de changement de comportement à long terme

Les outils et moyens disponibles permettant aux diététicien-ne-s de maintenir leurs connaissances à jour et d'avoir une pratique fondée sur les preuves: travail de Bachelor

Introduction : Dans le milieu de la santé, l'Evidence-Based Practice, ou la pratique fondée sur les preuves occupe une place centrale dans les prises de décisions cliniques. C'est également le cas pour les diététicien-ne-s qui, au travers de l'Evidence-Based Dietetics Practice, s'emploient à utiliser les données issues de la recherche afin de fournir des soins de qualité à leurs patients. En Suisse romande, les diététicien-ne-s se doivent d'avoir accès à ces informations, mais comment le font-ils/elles ? Selon nos recherches, il n'existe actuellement pas de document mettant en avant des outils et moyens afin d'aider les diététicien-ne-s à tenir leurs connaissances à jour. L'objectif de notre travail est de proposer un catalogue référençant différents outils et moyens permettant aux diététicien-ne-s de Suisse romande d’avoir accès aux données probantes issues de la recherche. Méthodologie : Notre travail a été effectué sous la forme d'un scan environnemental comportant 4 volets : un scan dans les références des modules de nutrition clinique du Bachelor en nutrition et diététique ; dans les bases de données Medline via Pubmed et Google Scholar ; sur Google ; et au travers de deux interviews réalisées auprès de diététicien-ne-s travaillant en Suisse romande. Résultats : Différents outils et moyens ont été relevés, avec notamment des guidelines/recommandations, des boîtes à outils, des newsletters, des alertes, des journaux et des ouvrages. Ceux-ci ont été répertoriés dans un catalogue sous la forme d'un tableau Excel. De plus, il est ressorti lors de nos interviews et discussions que la manière de rechercher de l’information se faisait par pathologie, c’est pourquoi nous avons décidé de les classer selon cette catégorie. Des bases de données spécifiques à la nutrition et diététique ont également été relevées lors de ces scans. Il s'agit de Practice-Based Evidence in Nutrition des Dietitians of Canada avec la collaboration de la British Dietetic Association et de la Dietitians Association of Australia ainsi que de l'Evidence Analysis Library de l'Academy of Nutrition and Dietetics. Conclusion : Notre travail a permis la conception d’un catalogue dans lequel sont classés et décrits des outils et moyens pouvant être susceptibles d’aider les diététiciens dans leur pratique clinique. Néanmoins, certains aspects devront encore être retravaillés pour faciliter l’accès aux données probantes. Finalement, la perspective d’offrir la possibilité à tous les utilisateurs d’étoffer ce catalogue, permettra d’améliorer et d’enrichir celui-ci, avec peut-être comme objectif de devenir un espace d’échange et de partage pour les diététicien-ne-s

Rôle du/de la diététicien-ne dans la prise en charge du cancer du sein: travail de Bachelor

Introduction : Les diététicien-ne-s ont plusieurs rôles dans la prise en charge nutritionnelle de femmes atteintes d’un cancer du sein. Ce dernier est un cadre particulier, avec une prise de poids fréquente dans un contexte oncologique, qui requiert une expertise spécifique. Cependant, peu de recommandations sont consacrées précisément au cancer du sein et les diététicien-ne-s y sont peu cité-e-s comme personnes de référence. Nous nous sommes donc intéressées à des études d’interventions dans le but de les comparer avec les recommandations afin de mieux pouvoir définir la place du/de la diététicien-ne dans la prise en charge de ces femmes. Méthode : Pour ce travail, nous avons mené deux recherches en parallèle. La première sur les interventions de prises en charges nutritionnelles décrites dans la littérature. La deuxième recherche a été faite dans le but de recenser les recommandations de prises en charges nutritionnelles de femmes atteintes d’un cancer du sein. Nous avons ensuite procédé à une comparaison entre les recommandations et les interventions. Résultats : Nous avons retenu 22 articles dans les descriptions d’interventions. Une large majorité d’articles (19/22) avaient pour but une perte de poids, souvent par l’introduction d’un régime hypocalorique basé sur une restriction des lipides et/ou glucides. Il ressort que les articles respectent les recommandations sur certains points, comme la restriction calorique, le régime hypolipidique ou certains conseils alimentaires. Cependant, d’autres aspects des recommandations ne sont que peu traités dans les articles, tels que le maintien et la gestion du poids. Dans l’ensemble, il était difficile de comparer les recommandations avec les interventions car ces dernières étaient peu décrites dans les articles. Conclusion : Les interventions nutritionnelles dans le cadre du cancer du sein sont peu détaillées dans la littérature. La comparaison des programmes mis en place avec les recommandations reste difficile à faire de façon précise au vu des informations manquantes lors de la description des interventions. Ce travail nous a tout de même permis d'avoir une idée plus précise de la place et des rôles du/de la diététicien-ne dans la prise en charge nutritionnelle de femmes atteintes de cancer du sein et pourrait être complété par une analyse des pratiques professionnelles des diététiciennes dans la prise en charge du cancer du sein en Suisse

Influence of early antioxidant supplements on clinical evolution and organ function in critically ill cardiac surgery, major trauma, and subarachnoid hemorrhage patients

INTRODUCTION: Oxidative stress is involved in the development of secondary tissue damage and organ failure. Micronutrients contributing to the antioxidant (AOX) defense exhibit low plasma levels during critical illness. The aim of this study was to investigate the impact of early AOX micronutrients on clinical outcome in intensive care unit (ICU) patients with conditions characterized by oxidative stress. METHODS: We conducted a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled, single-center trial in patients admitted to a university hospital ICU with organ failure after complicated cardiac surgery, major trauma, or subarachnoid hemorrhage. Stratification by diagnosis was performed before randomization. The intervention was intravenous supplements for 5 days (selenium 270 microg, zinc 30 mg, vitamin C 1.1 g, and vitamin B1 100 mg) with a double-loading dose on days 1 and 2 or placebo. RESULTS: Two hundred patients were included (102 AOX and 98 placebo). While age and gender did not differ, brain injury was more severe in the AOX trauma group (P = 0.019). Organ function endpoints did not differ: incidence of acute kidney failure and sequential organ failure assessment score decrease were similar (-3.2 +/- 3.2 versus -4.2 +/- 2.3 over the course of 5 days). Plasma concentrations of selenium, zinc, and glutathione peroxidase, low on admission, increased significantly to within normal values in the AOX group. C-reactive protein decreased faster in the AOX group (P = 0.039). Infectious complications did not differ. Length of hospital stay did not differ (16.5 versus 20 days), being shorter only in surviving AOX trauma patients (-10 days; P = 0.045). CONCLUSION: The AOX intervention did not reduce early organ dysfunction but significantly reduced the inflammatory response in cardiac surgery and trauma patients, which may prove beneficial in conditions with an intense inflammation. TRIALS REGISTRATION: Clinical Trials.gov RCT Register: NCT00515736

Implication parentale dans la prise en charge du surpoids infantile: revue de littérature, enquête de terrain et recommandations pour "Sports pour toi"

Etant donné la prévalence élevée de l’excès de poids infantile en Suisse (15 à 20%) et les coûts engendrés par cette problématique, il est nécessaire d’améliorer les stratégies de prévention et de traitement actuelles. L’implication parentale dans un programme de prévention du surpoids et de l’obésité joue très probablement un rôle déterminant, ce pourrait être un axe à développer. Le programme de prévention valaisan Sports pour Toi (SPT) est au coeur de cette recherche. Celui-ci s’adresse uniquement à des enfants d’âge scolaire en surpoids, il allie mouvement, alimentation et renforcement de l’estime de soi. Les deux buts de cette recherche sont : vérifier l’impact de l’implication parentale dans un programme de prise en charge du surpoids infantile sur l’Indice de Masse Corporelle (IMC) et les comportements de santé des enfants et obtenir l’avis des parents d’enfants participant au programme SPT quant à leur implication dans un programme du surpoids infantile

La recherche ::intégrée dans la pratique des diététicien-ne-s ASDD

En savoir plus sur le transfert de connaissances et comment il pourrait être une opportunité pour répondre au cadre légal et aux recommandations de bonne pratique.Näheres über den Wissenstransfer und die Gelegenheiten, die sich durch ihn anbieten können, um rechtlichen Vorgaben und Good-Practice-Empfehlungen gerecht zu werdenTrasferimento delle conoscenze: per saperne di più e capire che opportunità rappresenti per rispondere al quadro giuridico e alle raccomandazioni di buona prass

Anthropometric factors, adult weight gain, and mammographic features

Purpose : To evaluate the association between anthropometric factors, weight gain during adulthood, and mammographic features among 1,435 women recruited at screening mammography. Methods : Spearman’s partial coefficients were used to evaluate the correlation of anthropometric factors with mammographic features (percent density, absolute dense area, and non-dense area). Multivariate generalized linear models were used to evaluate the associations between weight change categories and mammographic features. Results : Body mass index was inversely correlated with percent density (r = −0.49, p < 0.0001) or absolute dense area (r = −0.21, p < 0.0001) and positively correlated with absolute non-dense area (r = 0.69, p < 0.0001). However, body mass index was positively correlated with absolute dense area when adjusting for absolute non-dense area (r = 0.16, p < 0.0001). Similar results were observed for weight, waist circumference, and waist-to-hip ratio with mammographic features. Within increasing categories of weight change, percent density (p trend < 0.0001) and absolute dense area (p trend = 0.025) increased, while absolute non-dense area decreased (p trend < 0.0001). After stratification by the median of non-dense area, the positive association between weight gain and absolute dense area remained only among women with higher non-dense area. Conclusions : Adiposity seems positively associated with both dense and non-dense areas following adjustment for each other. Our findings suggest a higher breast dense area among women who gained weight and that a minimum of breast fat may be needed to promote the proliferation of this fibroglandular tissue