Distribución geográfica e influencia del turismo sobre las paradas cardiacas en Baleares. Estrategia de salud para introducir los desfibriladores

Introducción: Las paradas cardiorrespiratorias extrahospitalarias (PCREH) son un problema de salud pública. En nuestra Comunidad Autónoma el turismo contribuye a aumentar la población. Los planes de acceso público a la desfibrilación y la instalación de desfibriladores semiautomáticos (DESA) en lugares públicos pueden contribuir a disminuir la mortalidad. Objetivo: Evaluar la distribución geográfica y la influencia del turismo sobre las PCREH. Diseño: Estudio de cohortes prospectivo. Población y ámbito: PCREH de ≥ 14 años atendidos por el 061 durante el bienio 2009-2010, en el territorio de las Islas Baleares Principales variables de interés: Tiempo respuesta del SEM061, edad, sexo, lugar, municipio, presencia de testigo, utilización DESA, ritmo inicial, recuperación del pulso, sospecha etiológica y muerte. Resultados: Se estudiaron 542 PCR (34/100.000 habitantes), de los que 63 (11,6 %) fueron dados de alta hospitalaria. La edad media fue 60,48 años, 75,9% varones. En los meses de febrero, junio y agosto ocurrieron más PCR. Excluyendo Palma, Calviá e Ibiza, los municipios costeros representaron el 50% del total de PCREH. El 45,4% ocurrieron en domicilio, el 21,5% vía pública y el 17% lugares turísticos. La PCREH fue presenciada en 76,2%. La mediana del tiempo de respuesta del SEM-061 fue 12 minutos. La desfibrilación se realizó en 32%. El DESA se utilizó en 28,2% y desfibriló en el 50%. Fueron factores pronósticos independientes la edad (p=0,056), parada presenciada (p=0,024), duración RCP básica < 10 min. (p=0,057), duración RCP avanzada < 20 min. (p=0,001) y ritmos desfibrilables (p=0,021). Conclusión: Las PCREH ocurren con frecuencia en municipios costeros, en lugares y establecimientos turísticos y durante meses con más afluencia de población turística. En estos lugares debería plantearse la instalación de desfibriladores semiautomáticos.Introduction: Cardiac arrests (CA) are a public health problem. In our region, tourism is a factor that contributes to increase the population, all along the year, especially in summertime. Strategies of public access to defibrillation bystander and the installation of automated external defibrillators (AED) in public settings may contribute to decrease mortality. Objective: To assess the geographic distribution and the influence of tourism in CA Design: Prospective cohort study. Population and setting: CA in patients over 14 years old attended by emergency-medical-services (EMS) in the period 2009-2010 in the Balearic Islands. Primary variables of interest: Arrival time of the EMS, age, sex, location, town, witnessed AC, use of AED, initial rhythm, return of spontaneous circulation, suspected etiology and death. Results: We studied 542 AC (34/100.000 habitants). 63 of them (11.6%) were discharged Hospital. The mean age was 60.5 years (SD15.8). 75.9% were males. February, June and August were the months with more AC. Excluding the towns of Palma, Calviá and Ibiza, the 50% of all CA occurred in coast villages. 45,4% occurred at home, 21.5% street and 17% tourist location. Witnessed AC was present in 76.2%. The median arrival time of the EMS-061 was 12 minutes (SD20.12). Defibrillation was performed in 32%. AED was used in 28.2% and 50% defibrillated. The independent prognostic factors were: age (p =0.056), witnessed AC (p=0.024), bystander CPR <10 min (p =0.057), EMS_061 CPR <20 min (p =0.001) and shockable rhythm (p=0.021). Conclusion: The cardiac arrests occurred frequently in coast and in touristic sites and the months with more tourist population. In these places the installation of AED may contribute to decrease mortality

Process of life-sustaining treatment in general hospital: withholding and withdrawing

Introducción: La limitación del esfuerzo terapéutico (LET) es una práctica frecuente en los Servicios de Medicina Intensiva (SMI) que asocia a una mortalidad elevada. Sin embargo no hay consenso establecido en cuanto a su aplicación ni al proceso en sí derivando en ocasiones a una prolongación fútil de la vida y a un mayor sufrimiento. Analizamos las características epidemiológicas, la modalidad retirada del soporte vital (RSV) frente al no inicio (NISV) del mismo, la mortalidad y la frecuencia de variables que determinan el inicio del proceso de decisión al final de la vida. Objetivos: Analizar la modalidad más utilizada en la limitación del esfuerzo terapéutico, identificar los factores que la determinan y su implicación en la supervivencia. Material y método: Estudio observacional, descriptivo y prospectivo durante 2 años (2004-2006) sobre 97 pacientes a los que se aplicó LET. Los datos recogidos fueron: la edad, diagnóstico al ingreso, escalas de gravedad, soporte aplicado, sedación y analgesia, modalidad de la LET y la causa que motivó la toma de decisión. Resultados: Se aplicó LET al 6,6% de los pacientes ingresados en SMI con una mortalidad del 89,6% (30,3% del total de fallecimientos). La estancia media de estos pacientes fue de 10.5 ± 5,5 días frente a 5.6 ± 4,3 dias en los paciente donde no se les practicó ninguna modalidad de LET (plt;0,001) con una estancia media desde el inicio de la LET hasta el fallecimiento de 68 ± 50 horas. El diagnóstico al ingreso más frecuente fue la sepsis (30,9%) y la futilidad fue el motivo de LET más repetido (85%). La RSV se empleó con más frecuencia (65%) que la modalidad NISV y se asoció a mayor mortalidad (95,3%). Conclusiones: Los criterios de gravedad al ingreso en el SMI no determinan la decisión de aplicar la limitación del esfuerzo terapéutico. Tampoco influyen en la supervivencia de los pacientes la modalidad de LET utilizada.Introducción: La limitación del esfuerzo terapéutico (LET) es una práctica frecuente en los Servicios de Medicina Intensiva (SMI) que asocia a una mortalidad elevada. Sin embargo no hay consenso establecido en cuanto a su aplicación ni al proceso en sí derivando en ocasiones a una prolongación fútil de la vida y a un mayor sufrimiento. Analizamos las características epidemiológicas, la modalidad retirada del soporte vital (RSV) frente al no inicio (NISV) del mismo, la mortalidad y la frecuencia de variables que determinan el inicio del proceso de decisión al final de la vida. Objetivos: Analizar la modalidad más utilizada en la limitación del esfuerzo terapéutico, identificar los factores que la determinan y su implicación en la supervivencia. Material y método: Estudio observacional, descriptivo y prospectivo durante 2 años (2004-2006) sobre 97 pacientes a los que se aplicó LET. Los datos recogidos fueron: la edad, diagnóstico al ingreso, escalas de gravedad, soporte aplicado, sedación y analgesia, modalidad de la LET y la causa que motivó la toma de decisión. Resultados: Se aplicó LET al 6,6% de los pacientes ingresados en SMI con una mortalidad del 89,6% (30,3% del total de fallecimientos). La estancia media de estos pacientes fue de 10.5 ± 5,5 días frente a 5.6 ± 4,3 dias en los paciente donde no se les practicó ninguna modalidad de LET (plt;0,001) con una estancia media desde el inicio de la LET hasta el fallecimiento de 68 ± 50 horas. El diagnóstico al ingreso más frecuente fue la sepsis (30,9%) y la futilidad fue el motivo de LET más repetido (85%). La RSV se empleó con más frecuencia (65%) que la modalidad NISV y se asoció a mayor mortalidad (95,3%). Conclusiones: Los criterios de gravedad al ingreso en el SMI no determinan la decisión de aplicar la limitación del esfuerzo terapéutico. Tampoco influyen en la supervivencia de los pacientes la modalidad de LET utilizada

Evaluación de la calidad de vida en el paciente mayor de 70 años con fracaso multiorgánico que precisa ventilación mecánica y/o terapias continuas de reemplazo renal

Introducción: Un porcentaje muy elevado de los pacientes que ingresan en los Servicios de Medicina Intensiva son mayores de 70 años. La necesidad de evaluar los estados de salud en estos pacientes ha hecho que se desarrollan distintas herramientas o cuestionarios para conocer la calidad de vida tras el alta hospitalaria. OBJETIVOS: Evaluar la calidad de vida mediante escalas de medición en los pacientes ancianos con fracaso multiorgánico (FMO), así como el grado de pacientes con limitación terapéutica del soporte vital (LTSV) y su percepción de la calidad de vida. Material y métodos: Estudio prospectivo de 6 meses de seguimiento a pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos con edad mayor a 70 a y con FMO. La Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) se documentó al alta y a los 6 meses con el cuestionario de Estado de Salud SF-36 y el índice de Barthel. A los 6 meses recibieron información sobre Documentos de Voluntades Anticipadas (DVA). Otras variables fueron: la edad, sexo, SAPS II, SOFA al ingreso, estancia en UC, índice de Charlson, Score de Sabadell, estancia hospitalaria y mortalidad. Resultados: Se estudiaron 26 pacientes mayores de 70 a y SOFA ≥3. 15 estaban vivos a los 6 meses, 7 fallecieron, 2 abandonaron y 1 paciente fue traslado a su comunidad. La edad media fue de 78 a. El 66,7% fueron hombres. El 73% tenían mala calidad de vida al ingreso (SF_36 50). El 60% de los pacientes precisó ventilación mecánica invasiva (VMI), 60% ventilación mecánica no invasiva (VMNI) y el 14 % hemodiafiltración continua. La estancia hospitalaria se correlacionaba con el rol físico (r=0,427; p=0,042), rol emocional (r=0,497; p=0,013), dolor corporal (r=0,516;p=0,014) y salud mental (r=0,488; p=0,016). De los 8 pacientes que se indicó al alta LTSV, 5 estaban vivos a los 6 meses. En estos pacientes observamos una disminución de la calidad de vida en todos sus componentes no significativa. El 86% de los pacientes conocían el significado crítico de su enfermedad. El 53% conocían de la existencia de las DVA aunque ningún paciente se interesó por su aplicación. Conclusión: La mayoría de pacientes estudiados perciben una calidad de vida a los 6 meses igual o superior que a la previa al ingreso Los pacientes dados de alta con LTSV a los 6 meses presentan una calidad de vida inferior a la previa al ingreso. El Score Sabadell al ingreso se correlaciona con la función social y la vitalidad a los 6 meses. Ningún paciente se mostró interesado en la redacción de las DVA.Introduction: A very high percentage of patients in Intensive Care Units are ≥ 70 years. The need to assess health status in these patients has led to develop different tools or questionnaires to ascertain the quality of life after hospital discharge. Objetives: To assess the quality of life by measuring scales in elderly patients with multiple organ failure (MOF) and the patients with Limited Care (LC) and your perception of quality of life. Material and methods: Prospective 6-month follow-up patients admitted to the ICU with age ≥ 70 years and with MOF (SOFA≥3). Quality of life Related to Health (HRQOL) was documented at discharge and at 6 months with Health Status Questionnaire SF_36 and the Barthel Index. At 6 months, they received information about Living Wills. Other variables: age, sex, SAPS II, SOFA admission, Charlson Index, Sabadell Score, hospital and ICU stay and mortality Results: We studied 26 patients and SOFA ≥ 3. 15 were alive at 6 months, 7 died, 2 left and 1 patients was transferred to the Community. The mean age was 78 years. 66,7 % were men. 73% had poor quality of life at admission (SF_36 ≤ 50). 60% of all patients need invasive ventilation, 60% non invasive ventilation and 14% haemodialysis. The hospital stay was correlated with physical role (r=0,427, p=0,042), emotional role (r=0,497, p=0,013) bodily pain (r=0,516, p=0,014) and mental health (r=0,488, p=0,016). Of the 8 patients with LC, 5 were live at 6 months. These patients observed a decrease in quality of life. 86% of the all patients knew the meaning of your critical illness. 53% patients knew of the existence of the Living Wills although non patient was interested in your application.Conclusion: Most of the patients perceive a quality of life at 6 months equal or higher than the prior at admission ICU. All patients discharged with LC, at 6 months presented a lower quality of life. The Sabadell Score correlates with the social function and vitality at 6 months. No patient was interested in the drafting of the Living Wills.Introducción: Un porcentaje muy elevado de los pacientes que ingresan en los Servicios de Medicina Intensiva son mayores de 70 años. La necesidad de evaluar los estados de salud en estos pacientes ha hecho que se desarrollan distintas herramientas o cuestionarios para conocer la calidad de vida tras el alta hospitalaria. OBJETIVOS: Evaluar la calidad de vida mediante escalas de medición en los pacientes ancianos con fracaso multiorgánico (FMO), así como el grado de pacientes con limitación terapéutica del soporte vital (LTSV) y su percepción de la calidad de vida. Material y métodos: Estudio prospectivo de 6 meses de seguimiento a pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos con edad mayor a 70 a y con FMO. La Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) se documentó al alta y a los 6 meses con el cuestionario de Estado de Salud SF-36 y el índice de Barthel. A los 6 meses recibieron información sobre Documentos de Voluntades Anticipadas (DVA). Otras variables fueron: la edad, sexo, SAPS II, SOFA al ingreso, estancia en UC, índice de Charlson, Score de Sabadell, estancia hospitalaria y mortalidad. Resultados: Se estudiaron 26 pacientes mayores de 70 a y SOFA ≥3. 15 estaban vivos a los 6 meses, 7 fallecieron, 2 abandonaron y 1 paciente fue traslado a su comunidad. La edad media fue de 78 a. El 66,7% fueron hombres. El 73% tenían mala calidad de vida al ingreso (SF_36 50). El 60% de los pacientes precisó ventilación mecánica invasiva (VMI), 60% ventilación mecánica no invasiva (VMNI) y el 14 % hemodiafiltración continua. La estancia hospitalaria se correlacionaba con el rol físico (r=0,427; p=0,042), rol emocional (r=0,497; p=0,013), dolor corporal (r=0,516;p=0,014) y salud mental (r=0,488; p=0,016). De los 8 pacientes que se indicó al alta LTSV, 5 estaban vivos a los 6 meses. En estos pacientes observamos una disminución de la calidad de vida en todos sus componentes no significativa. El 86% de los pacientes conocían el significado crítico de su enfermedad. El 53% conocían de la existencia de las DVA aunque ningún paciente se interesó por su aplicación. Conclusión: La mayoría de pacientes estudiados perciben una calidad de vida a los 6 meses igual o superior que a la previa al ingreso Los pacientes dados de alta con LTSV a los 6 meses presentan una calidad de vida inferior a la previa al ingreso. El Score Sabadell al ingreso se correlaciona con la función social y la vitalidad a los 6 meses. Ningún paciente se mostró interesado en la redacción de las DVA

Process of life-sustaining treatment in general hospital: withholding and withdrawing

Introducción: La limitación del esfuerzo terapéutico (LET) es una práctica frecuente en los Servicios de Medicina Intensiva (SMI) que asocia a una mortalidad elevada. Sin embargo no hay consenso establecido en cuanto a su aplicación ni al proceso en sí derivando en ocasiones a una prolongación fútil de la vida y a un mayor sufrimiento. Analizamos las características epidemiológicas, la modalidad retirada del soporte vital (RSV) frente al no inicio (NISV) del mismo, la mortalidad y la frecuencia de variables que determinan el inicio del proceso de decisión al final de la vida. Objetivos: Analizar la modalidad más utilizada en la limitación del esfuerzo terapéutico, identificar los factores que la determinan y su implicación en la supervivencia. Material y método: Estudio observacional, descriptivo y prospectivo durante 2 años (2004-2006) sobre 97 pacientes a los que se aplicó LET. Los datos recogidos fueron: la edad, diagnóstico al ingreso, escalas de gravedad, soporte aplicado, sedación y analgesia, modalidad de la LET y la causa que motivó la toma de decisión. Resultados: Se aplicó LET al 6,6% de los pacientes ingresados en SMI con una mortalidad del 89,6% (30,3% del total de fallecimientos). La estancia media de estos pacientes fue de 10.5 ± 5,5 días frente a 5.6 ± 4,3 dias en los paciente donde no se les practicó ninguna modalidad de LET (plt;0,001) con una estancia media desde el inicio de la LET hasta el fallecimiento de 68 ± 50 horas. El diagnóstico al ingreso más frecuente fue la sepsis (30,9%) y la futilidad fue el motivo de LET más repetido (85%). La RSV se empleó con más frecuencia (65%) que la modalidad NISV y se asoció a mayor mortalidad (95,3%). Conclusiones: Los criterios de gravedad al ingreso en el SMI no determinan la decisión de aplicar la limitación del esfuerzo terapéutico. Tampoco influyen en la supervivencia de los pacientes la modalidad de LET utilizada

Lower Respiratory Tract Infection and Short-Term Outcome in Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome

To assess whether ventilator-associated lower respiratory tract infections (VA-LRTIs) are associated with mortality in critically ill patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS). Post hoc analysis of prospective cohort study including mechanically ventilated patients from a multicenter prospective observational study (TAVeM study); VA-LRTI was defined as either ventilator-associated tracheobronchitis (VAT) or ventilator-associated pneumonia (VAP) based on clinical criteria and microbiological confirmation. Association between intensive care unit (ICU) mortality in patients having ARDS with and without VA-LRTI was assessed through logistic regression controlling for relevant confounders. Association between VA-LRTI and duration of mechanical ventilation and ICU stay was assessed through competing risk analysis. Contribution of VA-LRTI to a mortality model over time was assessed through sequential random forest models. The cohort included 2960 patients of which 524 fulfilled criteria for ARDS; 21% had VA-LRTI (VAT = 10.3% and VAP = 10.7%). After controlling for illness severity and baseline health status, we could not find an association between VA-LRTI and ICU mortality (odds ratio: 1.07; 95% confidence interval: 0.62-1.83; P =.796); VA-LRTI was also not associated with prolonged ICU length of stay or duration of mechanical ventilation. The relative contribution of VA-LRTI to the random forest mortality model remained constant during time. The attributable VA-LRTI mortality for ARDS was higher than the attributable mortality for VA-LRTI alone. After controlling for relevant confounders, we could not find an association between occurrence of VA-LRTI and ICU mortality in patients with ARDS

Critical COPD respiratory illness is linked to increased transcriptomic activity of neutrophil proteases genes

BACKGROUND: Gene expression profiling (GEP) in cells obtained from peripheral blood has shown that this is a very useful approach for biomarker discovery and for studying molecular pathogenesis of prevalent diseases. While there is limited literature available on gene expression markers associated with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD), the transcriptomic picture associated with critical respiratory illness in this disease is not known at the present moment. FINDINGS: By using Agilent microarray chips, we have profiled gene expression signatures in the whole blood of 28 COPD patients hospitalized with different degrees of respiratory compromise.12 of them needed of admission to the ICU, whilst 16 were admitted to the Respiratory Medicine Service. GeneSpring GX 11.0 software was used for performing statistical comparisons of transcript levels between ICU and non-ICU patients. Ingenuity pathway analysis 8.5 (IPA) and the Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes (KEGG) were used to select, annotate and visualize genes by function and pathway (gene ontology). T-test showed evidence of 1501 genes differentially expressed between ICU and non-ICU patients. IPA and KEGG analysis of the most representative biological functions revealed that ICU patients had increased levels of neutrophil gene transcripts, being [cathepsin G (CTSG)], [elastase, neutrophil expressed (ELANE)], [proteinase 3 (PRTN3)], [myeloperoxidase (MPO)], [cathepsin D (CTSD)], [defensin, alpha 3, neutrophil-specific (DEFA3)], azurocidin 1 (AZU1)], and [bactericidal/permeability-increasing protein (BPI)] the most representative ones. Proteins codified by these genes form part of the azurophilic granules of neutrophils and are involved in both antimicrobial defence and tissue damage. This “neutrophil signature” was paralleled by the necessity of advanced respiratory and vital support, and the presence of bacterial infection. CONCLUSION: Study of transcriptomic signatures in blood suggests an essential role of neutrophil proteases in COPD patients with critical respiratory illness. Measurement and modulation of the expression of these genes could present an option for clinical monitoring and treatment of severe COPD exacerbations

Procalcitonin (PCT) levels for ruling-out bacterial coinfection in ICU patients with influenza: A CHAID decision-tree analysis

Objectives: To define which variables upon ICU admission could be related to the presence of coinfection using CHAID (Chi-squared Automatic Interaction Detection) analysis. Methods: A secondary analysis from a prospective, multicentre, observational study (2009-2014) in ICU patients with confirmed A(H1N1)pdm09 infection. We assessed the potential of biomarkers and clinical variables upon admission to the ICU for coinfection diagnosis using CHAID analysis. Performance of cut-off points obtained was determined on the basis of the binominal distributions of the true (+) and true (−) results. Results: Of the 972 patients included, 196 (20.3%) had coinfection. Procalcitonin (PCT; ng/mL 2.4 vs. 0.5, p < 0.001), but not C-reactive protein (CRP; mg/dL 25 vs. 38.5; p = 0.62) was higher in patients with coinfection. In CHAID analyses, PCT was the most important variable for coinfection. PCT <0.29 ng/mL showed high sensitivity (Se = 88.2%), low Sp (33.2%) and high negative predictive value (NPV = 91.9%). The absence of shock improved classification capacity. Thus, for PCT <0.29 ng/mL, the Se was 84%, the Sp 43% and an NPV of 94% with a post-test probability of coinfection of only 6%. Conclusion: PCT has a high negative predictive value (94%) and lower PCT levels seems to be a good tool for excluding coinfection, particularly for patients without shock

Intensive care adult patients with severe respiratory failure caused by Influenza A (H1N1)v in Spain

Introduction: Patients with influenza A (H1N1)v infection have developed rapidly progressive lower respiratory tract disease resulting in respiratory failure. We describe the clinical and epidemiologic characteristics of the first 32 persons reported to be admitted to the intensive care unit (ICU) due to influenza A (H1N1)v infection in Spain. Methods: We used medical chart reviews to collect data on ICU adult patients reported in a standardized form. Influenza A (H1N1)v infection was confirmed in specimens using real-time reverse transcriptase-polymerase-chain-reaction (RT PCR) assay. Results: Illness onset of the 32 patients occurred between 23 June and 31 July, 2009. The median age was 36 years (IQR = 31 - 52). Ten (31.2%) were obese, 2 (6.3%) pregnant and 16 (50%) had pre-existing medical complications. Twenty-nine (90.6%) had primary viral pneumonitis, 2 (6.3%) exacerbation of structural respiratory disease and 1 (3.1%) secondary bacterial pneumonia. Twenty-four patients (75.0%) developed multiorgan dysfunction, 7 (21.9%) received renal replacement techniques and 24 (75.0%) required mechanical ventilation. Six patients died within 28 days, with two additional late deaths. Oseltamivir administration delay ranged from 2 to 8 days after illness onset, 31.2% received high-dose (300 mg/day), and treatment duration ranged from 5 to 10 days (mean 8.0 +/- 3.3). Conclusions: Over a 5-week period, influenza A (H1N1)v infection led to ICU admission in 32 adult patients, with frequently observed severe hypoxemia and a relatively high case-fatality rate. Clinicians should be aware of pulmonary complications of influenza A (H1N1)v infection, particularly in pregnant and young obese but previously healthy persons

Mortality comparison between the first and second/third waves among 3,795 critical COVID-19 patients with pneumonia admitted to the ICU : A multicentre retrospective cohort study

It is unclear whether the changes in critical care throughout the pandemic have improved the outcomes in coronavirus disease 2019 (COVID-19) patients admitted to the intensive care units (ICUs). We conducted a retrospective cohort study in adults with COVID-19 pneumonia admitted to 73 ICUs from Spain, Andorra and Ireland between February 2020 and March 2021. The first wave corresponded with the period from February 2020 to June 2020, whereas the second/third waves occurred from July 2020 to March 2021. The primary outcome was ICU mortality between study periods. Mortality predictors and differences in mortality between COVID-19 waves were identified using logistic regression. As of March 2021, the participating ICUs had included 3795 COVID-19 pneumonia patients, 2479 (65·3%) and 1316 (34·7%) belonging to the first and second/third waves, respectively. Illness severity scores predicting mortality were lower in the second/third waves compared with the first wave according with the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation system (median APACHE II score 12 [IQR 9-16] vs 14 [IQR 10-19]) and the organ failure assessment score (median SOFA 4 [3-6] vs 5 [3-7], p <0·001). The need of invasive mechanical ventilation was high (76·1%) during the whole study period. However, a significant increase in the use of high flow nasal cannula (48·7% vs 18·2%, p <0·001) was found in the second/third waves compared with the first surge. Significant changes on treatments prescribed were also observed, highlighting the remarkable increase on the use of corticosteroids to up to 95.9% in the second/third waves. A significant reduction on the use of tocilizumab was found during the study (first wave 28·9% vs second/third waves 6·2%, p <0·001), and a negligible administration of lopinavir/ritonavir, hydroxychloroquine, and interferon during the second/third waves compared with the first wave. Overall ICU mortality was 30·7% (n = 1166), without significant differences between study periods (first wave 31·7% vs second/third waves 28·8%, p = 0·06). No significant differences were found in ICU mortality between waves according to age subsets except for the subgroup of 61-75 years of age, in whom a reduced unadjusted ICU mortality was observed in the second/third waves (first 38·7% vs second/third 34·0%, p = 0·048). Non-survivors were older, with higher severity of the disease, had more comorbidities, and developed more complications. After adjusting for confounding factors through a multivariable analysis, no significant association was found between the COVID-19 waves and mortality (OR 0·81, 95% CI 0·64-1·03; p = 0·09). Ventilator-associated pneumonia rate increased significantly during the second/third waves and it was independently associated with ICU mortality (OR 1·48, 95% CI 1·19-1·85, p <0·001). Nevertheless, a significant reduction both in the ICU and hospital length of stay in survivors was observed during the second/third waves. Despite substantial changes on supportive care and management, we did not find significant improvement on case-fatality rates among critical COVID-19 pneumonia patients. Ricardo Barri Casanovas Foundation (RBCF2020) and SEMICYU