Persistent pain, sensory abnormalities, nervous injury and loss of implant after dental implant surgery: clinical approach suggestion

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Alterações de sensibilidade trigeminal podem levar à dor neuropática após manipulação cirúrgica. Essas queixas geram dúvidas. Primeiro: são reais? Pois, nem sempre há relação causal entre implante-nervo. Segundo: o implante deve ser removido? O objetivo deste estudo foi rever a literatura sobre o assunto. CONTEÚDO: A literatura é farta em informações sobre perdas de implantes relacionadas à osteointegração, mas são raros os estudos sobre perdas relacionadas à lesão de nervo ou à dor neuropática. O risco para longevidade de implantes é multifatorial. Contribuem: saúde do paciente, técnica cirúrgica, região receptora e ativação funcional, entre outros fatores. Dor é complicação com significativas implicações clínicas, psicológicas, sociais e legais; exigindo atenção especial aos pacientes, muitas vezes prolongada ou permanente. Atualmente a literatura especializada já é volumosa sobre prevalência de anormalidades sensitivas e lesão de nervo após procedimentos odontológicos. Em conjunto, essas informações sugerem conduta que inclua exame minucioso, interconsultas e adoção de medidas preventivas, curativas ou paliativas para o tratamento da dor. A remoção do implante depende dessa análise, portanto, nem sempre é uma decisão simples. CONCLUSÃO: Informações sobre remoção de implantes dentais devido à dor ou lesão de nervo são escassas nem sempre homogêneas, porém já alertam de que essa decisão nem sempre é simples. Ela depende da adoção de medidas diagnósticas, algumas especializadas, incluindo os exames de imagem. Diagnóstico e tratamento precoce da lesão de nervo e da dor neuropática são benéficos ao paciente e têm importantes implicações éticas e legais.BACKGROUND AND OBJECTIVES: Trigeminal sensitivity changes may lead to neuropathic pain after surgical handling. These complaints generate questions. First: are they real? Because a causal relationship between implant and nerve is not always present. Second: should the implant be removed? This study aimed at reviewing the literature on the subject. CONTENTS: The literature is prodigal on information about loss of implants related to osteointegration, but there are few studies on losses related to nerve loss or to neuropathic pain. The risk for implants longevity is multifactorial. Contributors are: patients' health, surgical technique, receptor region and functional activation, among other factors. Pain is a complication with significant clinical, psychological, social and legal implications, requiring special attention to patients, very often prolonged or permanent. Currently, specialized literature is already voluminous about the prevalence of sensory abnormalities and nervous injury after dental procedures. Together, these pieces of information suggest an approach including detailed exams, interconsultations and the adoption of preventive, curative or palliative measures to treat pain. Implant removal depends on this analysis and it is not always a simple decision. CONCLUSION: Information about dental implants removal due to pain or nervous injury is scarce and not always homogeneous, however it already calls the attention to the fact that such decision is not always simple. It depends on the adoption of diagnostic measures, some of them specialized, including image exams. Early diagnosis and treatment of nervous injury and neuropathic pain are beneficial to patients and have major ethic and legal implications

Avaliação psicológica e enfrentamento na neuralgia trigeminal e disfunção temporomandibular

OBJECTIVE: To determine the psychological aspects of orofacial pain in trigeminal neuralgia (TN) and temporomandibular disorder (TMD), and associated factors of coping as limitations in daily activities and feelings about the treatment and about the pain. METHOD: 30 patients were evaluated (15 with TN and 15 with TMD) using a semi-directed interview and the Hospital Anxiety Depression (HAD) scale. RESULTS: TN patients knew more about their diagnosis (p<0.001). Most of the patients with TN considered their disease severe (87%), in opposite to TMD (p=0.004); both groups had a high level of limitations in daily activities, and the most helpful factors to overcome pain were the proposed treatment followed by religiosity (p<0.04). Means of HAD scores were 10.9 for anxiety (moderate) and 11.67 for depression (mild), and were not statistically different between TMD and NT (p=0.20). CONCLUSION: TN and TMD had similar scores of anxiety and depression, therefore patients consider TN more severe than TMD. Even with higher limitations, patients with TN cope better with their disease then patients with TMD.OBJETIVO: Comparar aspectos psicológicos de dor orofacial entre neuralgia trigeminal (NT) e disfunção temporomandibular (DTM), e repercussões em atividades diárias, enfrentamento a representação da dor. MÉTODO: 30 pacientes foram avaliados (15 com NT, 15 com DTM) utilizando entrevista semi-dirigida e a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HAD). RESULTADOS: Pacientes com NT sabiam melhor sobre seu diagnóstico (p<0,001). A maioria destes considerou sua doença grave (87%), em oposição a pacientes com DTM (p=0,004); ambos tiveram um alto nível de limitações durante atividades diárias, e o tratamento seguido da religiosidade foram considerados os aspectos mais positivos para superação da dor (p<0,04). Não houve diferença estatística entre os grupos quanto a HAD (p=0,20), sendo a média dos índices foi 10,9 para ansiedade (moderada) e 11,67 para depressão (leve). CONCLUSÃO: Tanto pacientes com NT como pacientes com DTM apresentaram níveis semelhantes de ansiedade e depressão, entretanto pacientes com NT consideram sua doença mais grave do que os outros doentes. Mesmo com alto grau de limitações, seu enfrentamento da doença é melhor do que o enfrentamento de doentes com DTM

Dor músculo-esquelética do segmento cefálico

Temporomandibular dysfunctions are one of the most commom cause of the craniofacial pains. The complexity of the sensory innervation and the relevace of the mastigatory apparatus in the dayly activities of the human being justify the high frequence of functional and or anatomical abnormalities of the mastigatory apparatus as cause of craniofacial pains. The data collected from history and the clinical examination are more important tham and the complementary exams for the diagnosis. Treatment is based in the elimination of the causal factors and in the prescription analgesic symptomatic agents of physical and psychosocial rehabilitative procedures.As disfunções têmporo-mandibulares, são uma das mais importantes razões músculo-esquelética de dor crânio-facial.Devido à complexidade do aparelho mastigatório, à rica inervação das estruturas que o compõem e à sua marcante participação na vida de relação dos indivíduos, anormalidades funcionais ou estruturais que o acometem podem primária ou secundariamente acarretar dor, freqüentemente, incapacitante. O histórico detalhado, os dados de semiologia clínica são mais importantes que os exames complementares para o diagnóstico. O tratamento das afecções músculo-esqueléticas dolorosas fundamenta-se na remoçãodos fatores causais, no controle sintomático da dor e nos procedimentos de reabilitação física e mental. Quando adequadamente aplicados, tais intervenções resultam em melhora da maioria dos doentes

Transcutaneous electrical nerve stimulation for temporomandibular joint dysfunction

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A disfunção temporomandibular (DTM) é um termo que descreve um grupo de doenças que afetam funcionalmente o aparelho mastigatório, particularmente a musculatura mastigatória e a articulação temporomandibular (ATM). Tem etiologias múltiplas e tratamentos específicos, entre os quais a estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS). O objetivo deste artigo é o de revisar a literatura científica sobre o uso da TENS em pacientes com DTM. CONTEÚDO: Estudos epidemiológicos mostram que aproximadamente 75% da população apresentam algum sinal de DTM, enquanto 33% possuem ao menos um sintoma. Sempre que possível deve-se tratar a causa da dor, caso não se consiga estabelecer a sua etiologia, inicia-se com procedimentos menos invasivos e reversíveis, especialmente nos casos de dor e disfunção muscular. A terapia com TENS consiste na administração de corrente elétrica na superfície cutânea, de modo a relaxar os músculos hiperativos e promover o alívio da dor. CONCLUSÃO: Embora existam controvérsias quanto ao uso de TENS para o controle da dor crônica, seu uso na dor muscular mastigatória continua relevante. Entretanto, é fundamental o diagnóstico preciso para evitar uso inadequado. São necessários ainda estudos randomizados controlados que incluam amostras selecionadas para homogeneizar o uso de TENS em pacientes com DTM

AGRAVOS NA SAÚDE BUCAL DE PACIENTES COM TRANSTORNOS ALIMENTARES.

INTRODUÇÃO: A presença de dor orofacial, de disfunção temporomandibular e de alterações bucais e salivares podem interferir no prognóstico desses pacientes com transtornos alimentares (TA), como a anorexia nervosa (AN) e bulimia nervosa (BN). OBJETIVOS: Avaliar a saúde bucal e parâmetros salivares de pacientes com transtornos alimentares e comparar esses dados com grupo-controle. MÉTODOS: Foram avaliados 64 pacientes: Grupo A (AN Restritiva): 07; Grupo B (AN Purgativa): 19; Grupo C (BN): 16; Grupo D (Grupo-controle): 22 pacientes. A avaliação foi realizada por meio da avaliação pela ficha clínica odontológica, questionário de xerostomia, índice de higiene oral, aplicação do Protocolo de Pesquisa para Dor Orofacial (Ficha EDOF-HC e questionário RDC/TMD) e análise de diversos parâmetros salivares. RESULTADOS: Pacientes com TA apresentaram diferenças significativas quanto ao CPOD (p=0,000). A condição periodontal (p=0,02) e o índice de higiene oral (p&lt;0,001) mostraram-se mais satisfatórios nos indivíduos do Grupo D. As queixas de dor na face foram mais prevalentes em pacientes com TA (p=0,004) em relação ao controle. As LCNC são mais prevalentes nos grupos A, B e C em relação ao grupo D (p=0,03). O fluxo salivar mostrou-se reduzido nos pacientes dos grupos A, B e C e a os valores da capacidade tampão foram superiores em relação ao Grupo D. CONCLUSÕES: Pacientes com TA apresentam condição bucal (dentária e periodontal) pior em relação a indivíduos saudáveis, bem como alterações nos parâmetros salivares, Dessa forma, o cirurgião-dentista apresenta papel fundamental no tratamento e prognóstico desses pacientes ao detectar todas as possíveis alterações na cavidade bucal, sendo possível um atendimento odontológico específico para cada paciente

Body pain maps improve the report of painful complaints in patients with orofacial pain

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Identificar as queixas dolorosas dos pacientes é essencial para determinar diagnósticos e intervenções terapêuticas adequadas em dor orofacial (DOF). Assim, o objetivo deste estudo foi verificar a frequência das queixas de dor relatadas comparando-as àquelas marcadas pelos pacientes em mapas de dor. MÉTODO: Os dados foram coletados dos prontuários de 532 pacientes da Clínica de Dor Orofacial da Faculdade de Odontologia de Araraquara. Os indivíduos responderam a um questionário informando suas queixas de dor e completaram um mapa corporal indicando as áreas dolorosas. A frequência dos relatos foi comparada à frequência dos locais identificados nos mapas. Foram consideradas nove regiões anatômicas: cabeça, face, pescoço, ombros, braços, tórax, abdômen, costas e pernas. Também foram calculados sensibilidade, especificidade e valores kappa comparando os relatos de dor aos mapas, os últimos considerados padrão-ouro. RESULTADOS: A média etária da amostra foi de 33,5 ± 13,8 anos, 33,9 ± 13,9 anos para as mulheres e 31,7 ± 13,1 anos para os homens. Foi observada maior prevalência de dor entre as mulheres. Em ambos os gêneros, as regiões com mais queixas de dor estavam localizadas na parte superior do corpo e uma diferença significativa entre os relatos de dor e os desenhos de dor foi observada para as regiões abaixo do pescoço. Os mapas de dor corporal demonstraram superioridade sobre os relatos de dor na identificação das queixas dolorosas durante a anamnese. CONCLUSÃO: O relato da queixa principal não foi um método eficiente para conhecer todas as queixas dolorosas, pois os mapas corporais evidenciaram a presença de dores adicionais em pacientes com DOF