Secular trends in age at menarche in relation to body mass index

OBJECTIVE: To evaluate the secular trend of menarche according to body mass index (BMI). SUBJECTS AND METHODS: Six hundred and eighty five girls (7-18 years) assessed in 2001 were compared with 750 evaluated in 2010. They were grouped by BMI Z-score: (thin + normal) and (overweight + obese). Menarche was reported by status quo and age at menarche estimated by a logit model. We used the Qui-square test, Mann-Whitney test, and Logistic Regression, at a 5% significance level. RESULTS: Menarche advanced 3.24 months. There was an increase in obesity, and a decrease of the prevalence of normal girls. Menarche was anticipated by 1.44 month in the thin + normal group and by 5.76 months in the overweight + obese group. There was no interaction between the effects determined by the evaluated period and nutritional diagnosis. CONCLUSIONS: Although both the period and BMI influence the menarche, one cannot attribute this advance only to changes in the nutritional profile of the sample. Other factors that were not tested may also contribute to this finding.OBJETIVO: Avaliar a tendência secular da menarca de acordo com o índice de massa corporal (IMC). SUJEITOS E MÉTODOS: Seiscentos e oitenta e cinco meninas (7-18 anos) avaliadas em 2001 foram comparadas a 750 avaliadas em 2010. Elas foram agrupadas pelo Z-escore do IMC em: (magreza + eutrofia) e (sobrepeso + obesidade). A menarca foi relatada pelo status quo e a idade, estimada pelo logito. Foram utilizados os testes Qui-quadrado, Mann-Whitney e a Regressão logística, com significância de 5%. RESULTADOS: A menarca adiantou 3,24 meses entre 2001 e 2010. Houve aumento da obesidade e diminuição de eutróficas. O evento antecipou 1,44 mês no grupo magreza + eutrofia e 5,76 meses no sobrepeso + obesidade. Não houve interação entre os efeitos determinados pelo período avaliado e diagnóstico nutricional. CONCLUSÕES: Embora tanto o período quanto o IMC tenham influenciado a menarca, não se pode atribuir essa antecipação só à mudança do perfil nutricional da amostra. Outros fatores não testados podem estar contribuindo também para isso.Pontifícia Universidade Católica de Campinas (PUC-Campinas) Faculdade de MedicinaUniversidade Estadual de Campinas (Unicamp) Faculdade de Ciências Médicas Departamento de PediatriaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP)UNIFESPSciEL

Composição corporal durante o processo de maturação sexual em adolescentes de ambos os sexos

Orientador: Antonio de Azevedo Barros FilhoTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias MedicasResumo: Este é um estudo transversal que avaliou a composição corporal de 1348 jovens de acordo com seu estágio de maturação sexual, após a obtenção do consentimento livre e esclarecido dos responsáveis e dos adolescentes. Teve como objetivo tentar melhorar a avaliação nutricional neste período da vida, criando tabelas e gráficos que relacionaram as variáveis de interesse aos estágios de maturação sexual de TANNER (1962) e comparar a bioimpedância com o método que emprega pregas cutâneas para avaliar a composição corporal, em estudos de campo. Para tanto, foram selecionados 619 meninos e 656 meninas entre 9 e 17 anos, brancos, sem doenças referidas e de bom nível socioeconômico, que freqüentavam três escolas particulares em Campinas, SP, entre 2001 e 2002. Além do aspecto maturacional, avaliado por um médico do mesmo sexo que o do adolescente, foram obtidos: massa corpórea, estatura, pregas cutâneas tricipital e subescapular, bioimpedância elétrica (BIA) (TANITA,TBF-305), e para as meninas solicitada a data da menarca, caso já tivessem menstruado. Com as medidas das pregas cutâneas empregadas nas equações de SLAUGHTER et aI. (1988), foram calculadas a massa magra (MM), a massa gorda (MG) e o percentual de gordura corpórea (%GC). Estes dados foram comparados aos obtidos pela BIA. Medidas derivadas, como os índices de massa magra (IMMC) e massa gorda corpórea, (IMGC) serviram para esclarecer em que proporção cada componente contribui para o aumento do índice de massa corpórea (IMC) durante a puberdade. A menina ganha IMMC (13,3kg/m2 em Ml e 15,8kg/m2 em M5) e IMGC (3,7kg/m2 em Ml e 5,7kg/m2 em M5) à medida que o IMC aumenta. O menino ganha IMMC (14,3kg/m2 em G 1 e 17,Okg/m2 em G5) e perde IMGC (4,8kg/m2 em Gl e 3,2kg/m2 em G5). Proporcionalmente, a menina ganha mais gordura (21,3% em Ml e 26,6% em M5) e o menino mais tecido muscular (75,9% em Gl e 84,8% em G5). A correlação entre o IMC e os estágios maturacionais foi moderada para as meninas (r=0,44) e baixa para os meninos (r=0,22) para p<O,OOOl. A MM foi a variável que melhor se correlacionou com os estágios maturacionais, em ambos os sexos, por ser este o maior componente da composição corporal, quando este é subdividido em apenas dois compartimentos. O modelo de regressão linear e o de Bland--Altman mostraram haver boa correlação e concordância dos valores obtidos entre o método que emprega as medidas das pregas cutâneas nas equações de SLAUGHTER ea BIA, para avaliar a MM, MG eo %GCAbstract: This is a cross-sectional study that evaluated the body composition of 1,348 adolescents according to their maturational stage, after having received informed consent from parents and agreement from subjects. This study intended to improve the nutritional evaluation during adolescence, through the construction of tables and graphs that relate the variables of interest to the maturational stages of T ANNER (1962), and to compare bioelectrical impedance method with skinfolds measurements applied in SLAUGHTER et aI. (1988) equations, to evaluate body composition in field studies. The study was conducted in three private schools of Campinas, SP, during 2001 and 2002, and inc1uded 619 white boys and 656 white girls, age 9 to 17y, from high socioeconomic leveI and without any reported diseases. The evaluation of sexual maturity was performed by a doctor of the same gender as the adolescent. The measurements obtained inc1uded: body mass, height, triceps and subscapular skinfolds, bioelectrical impedance (BIA) (TANITA, TBF-305), and the age at menarche for the girls who had already menstruated. Free-fat mass (FFM), fat mass (FM) and relative body fat (%BF) were estimated from SLAUGHTER et aI. (1988) equations, which use the measurements of these two skinfolds. These data were compared to the same measurements obtained from BIA. Body fat mass index (BFMI) and free-fat mass index (FFMI) were used to explain the proportion in which each component helps to increase body mass index (BMI) during puberty. Girls gain FFMI (13.3kg!m2 at M1 and 15.8kg!m2 at M5) and BFMI (3.7kg!m2 at M1 and 5.7kg!m2 at M5), and boys gain FFMI (14.3kg!m2 at G 1 and 17.0kg!m2 at G5) and lose BFMI (4.8kg!m2 at G 1 and 3.2kg!m2 at G5). Girls proportionally gain more fat (21.3% at M1 and 26.6% at M5) and boys more muscular tissue (75.9% at G1 and 84.8% at G5). The correlation between BMI and maturational stages was 0.44 for girls and 0.22 for boys (p<0.0001). FFM was the variable that had the highest correlation with the maturational stage for both genders, because this is the greatest component of body composition, when it is divided in only two compartments. Linear regression and Bland-Altman models showed good correlation and agreement between the BIA and skinfolds measurements to evaluate FFM, FM and %BFDoutoradoPediatriaDoutor em Saude da Criança e do Adolescent

Crescimento pos-menarca : relação com idade, estatura e indice de massa corporea na menarca

Orientadores: Antonio de Azevedo Barros Filho, Maria Ignez SaitoDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias medicasResumo: Este trabalho tem como objetivo avaliar o crescimento pós-menarca em relação a idade, peso e índice de massa corpórea na menarca, com o intuito de oferecer aos pediatras meios que lhes permitam emitir um prognóstico mais preciso sobre o crescimento após esse evento, levando em conta a~ características individuais de cada adolescente. Poucos são os trabalhos existentes na literatura sobre este tema. Foram avaliados os prontuários de todas as meninas matriculadas na Unidade de Adolescentes do Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo, entre 1982 e 1993, e selecionadas 111 adolescentes que tiveram seu peso e estatura medidos até três meses antes ou após a menarca e cinco anos depois. É certo que as meninas que menstruam cedo já atingiram sua estatura final aos 18 anos, mas as que menstruaram tarde podem ainda estar crescendo. Para se ter acesso à estatura final de cada uma delas, optou-se por acompanhá-las por um período fixo de tempo após o primeiro episódio menstrual. A média de crescimento obtida (7, 54cm), bem como a ampla variação. de seus valores (+/-3,35cm), coincidem com os demais .dados .da literatura. Em relação à idade, crescem mais após a menarca as meninas que menstruam mais cedo. A correlação com a estatura na menarca é negativa e moderada abaixo do percentil25 e acima do percentil 75 da tabela do NCHS e abaixo de -1 Z-score, e moderadamente alta para a$ meninas -cuja estatura na menarca esteja entre o.s percentis 25 e 75 e entre +/-1 Z-score. Crescem mais em cada um destes subgrupos as meninas que são mais baixas na menarca; .o que não significa que ser.ão mais altas .ao término do crescimento. Não há correlação entre o crescimento pós-menarca e o índice de massa corpórea na menarca, embora as meninas mais pesadas menstruem mais cedo.. Par~ I cada variável preditora que apresentou correlação com o crescimento pós-menarca obteve-se uma equação que descreve o modelo de regressão.. Esses modelos e equações podem ajudar o pediatra a dar um prognóstico mais preciso às adolescentes, levando em conta características de seu desenvolvimento físicoAbstract: The purpose of this study is to evaluate the postmenarcheal growth pattems in relation to age, height, and body mass index at menarche in order to provide pediatricians a means of making more accurate prognosis about growth after menarche. There are few studies in scientific literature about this subject. The records of all girls enrolled in Unidade de Adolescentes do Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo between 1982 and 1993 were evaluated and 111 were selected, who had their weight and height measured three months before or after menarche and five years later. Girls who mature at an early age reach their final height up until the age of 18, but those who mature late may be still growing at that age. After menarche, the mean increment in height was 7.54cm, with a broad variation in this value (::J: 3.35cm), which agrees with other studies. In re1ation to age, stature increments are greater in early matures. Re1ation with the girl's stature at menarche is negative and moderatebelow the 25th and above the 75th centile level of NCHS data and below ~l Z-score, and moderately high ín relation to the ones between the 25th and 75th centile level and :t1 Z-score. In each group, girls who are shorter at menarche grow more, which doesn't necessarily mean that they will reach a greater final stature. There is no correlation between postmenarcheal .growth and body mass index at menarche, even though heavier girls menstruate earlier. For each predicting variable that showed relation with the post menarchealgrowth, an equation describing the regression model was elaborated. By taking into account physical development characteristics, these models and equations may be useful in help rig pediatricians make more accllIate .gt;-owth , prognosis on adolescentsMestradoMestre em Pediatri

Uso de chupeta: história e visão multidisciplinar Pacifier habit: history and multidisciplinary view

OBJETIVOS: Resgatar a história da chupeta e fazer um levantamento multidisciplinar da literatura, buscando prós e contras, com o propósito de oferecer aos profissionais da saúde subsídios para orientarem os pais. FONTES DOS DADOS: O levantamento histórico foi realizado em livros de história, arte, literatura secular, museus, e a busca de dados, em livros e nas bases MEDLINE, LILACS, SciELO e Biblioteca Cochrane. Os limites para busca foram: pacifiers, últimos 5 anos, com resumo, texto em português, inglês ou espanhol. SÍNTESE DOS DADOS: Existem evidências de que os precursores da chupeta foram empregados desde o período neolítico para acalmar as crianças. Bolinhas de pano que continham alimentos ficaram imortalizadas em telas. Outras, feitas de materiais não perecíveis, resistiram ao tempo. A chupeta tem sido utilizada para estimular a sucção ou para coordenar esse reflexo, antecipando o início da alimentação oral de recém-nascidos. Alguns sugerem que diminui a incidência de morte súbita, mas o assunto é controverso. Ela impede o estabelecimento da mamada e induz ao desmame. Pode provocar asfixia, intoxicações ou alergias e aumenta o risco de cáries, infecções e parasitoses intestinais. Efeitos deletérios se associam à frequência, duração e intensidade do hábito, que deve ser descontinuado entre os 3 e 4 anos para não repercutir sobre a fala e a dentição. CONCLUSÕES: Foram encontrados mais efeitos deletérios do que benéficos. Recomenda-se que os profissionais da saúde ofereçam aos pais dados sobre os prós e contras da chupeta para que eles tomem uma decisão informada sobre seu uso.<br>OBJECTIVES: To review the history of pacifiers and to compile a multidisciplinary literature review, searching for pros and cons with the purpose of providing health professionals with arguments when parents request guidance. SOURCES: History and art books, as well as non-medical literature and museums were used in the historical survey. Multidisciplinary data were collected from MEDLINE, LILACS, SciELO, and The Cochrane Library. Search criteria were: the keyword "pacifiers" present in articles published in the last 5 years that included abstract and were written in Portuguese, English, or Spanish. SUMMARY OF THE FINDINGS: There is evidence that their precursors have been used since the Neolithic Period to calm down children. Small balls made of fabric containing food were portrayed in paintings. Other balls made of non-perishable material persisted throughout time. Pacifiers have been used to stimulate sucking or to coordinate this reflex, promoting an earlier beginning of the oral feeding of newborns. Some authors suggest that pacifiers reduce the incidence of the sudden death syndrome, but the topic is controversial. Pacifiers prevent the establishment of breastfeeding and lead to weaning. Their use may cause suffocation, poisoning, or allergies and increases the risk of caries, infections, and intestinal parasitic diseases. Harmful effects are related to frequency, duration, and intensity of the habit. It should be discontinued by the age of 3 or 4 in order not to affect speech and dentition. CONCLUSIONS: There are more harmful effects than benefits. It is advisable that health professionals inform parents of the pros and cons of pacifiers so that they can make a conscious decision regarding its use

Alimentos utilizados ao longo da história para nutrir lactentes The history of infant nutrition

OBJETIVO: Resgatar a história da alimentação infantil, com o intuito de compreender a prática da amamentação. FONTES DOS DADOS: O levantamento bibliográfico foi realizado nas bases MEDLINE, LILACS e SciELO, Internet, enciclopédias, livros científicos e leigos, literatura, arte e história. Foram consultados textos sobre os cuidados com lactentes em diferentes épocas, a história da Medicina, e artigos científicos recentes sobre nutrição infantil. SÍNTESE DOS DADOS: Durante o período pré-industrial, os costumes pouco variaram, e a chance de sobrevivência estava relacionada ao aleitamento materno ou à sua substituição pelo leite de uma ama. Caso isso não fosse possível, os lactentes recebiam leite animal, alimentos pré-mastigados ou papas pobres em nutrientes e contaminadas, que determinavam altos índices de mortalidade. Nada podia substituir a amamentação com sucesso, e dela dependia a sobrevivência da espécie. Com a Revolução Industrial, as mulheres, que costumavam amamentar, foram trabalhar nas fábricas, motivando a busca de alternativas para nutrir os lactentes. O consumo de leite animal e fórmulas (diluídas, farinhas, leite em pó), bem como a introdução precoce de alimentos comprometeram a saúde das crianças. O movimento feminista e a pílula anticoncepcional determinaram queda da natalidade. As fábricas, visando o lucro, desenvolveram fórmulas modificadas e investiram em propaganda. A sociedade reagiu com um movimento de incentivo ao aleitamento. CONCLUSÕES: Atualmente, reconhecem-se as vantagens do leite materno, e recomenda-se aleitamento exclusivo até os 6 meses, complementado com outros alimentos a partir dessa idade até pelo menos os 2 anos. A alimentação infantil, natural ou artificial, sempre foi determinada e condicionada pelo valor social atribuído à amamentação.<br>OBJECTIVE: To retrace the history of infant nutrition with the objective of better understanding breastfeeding. SOURCES: Bibliographic searches were run on MEDLINE, LILACS, SciELO, and the Internet. Encyclopedias, scientific textbooks and books for the general public, in addition to literature, art and history, were also used. Texts on child care from several different periods were consulted, in addition to the history of medicine and recent scientific articles on infant nutrition. SUMMARY OF THE FINDINGS: During the preindustrial period, customs varied little and the likelihood of survival was linked to breastfeeding or its substitution by a wetnurse's milk. Where this was not possible, infants were given animal milk, pre-chewed foods or paps that were poor in nutrients and contaminated, which caused high mortality rates. There was nothing that could successfully substitute breastfeeding and the survival of the species was dependent on breastfeeding. Once the industrial revolution had started, women who had been accustomed to breastfeeding went to work in factories, stimulating the search for alternative infant nutrition. Consumption of animal milk and formulae (diluted, flour-based, powdered milk) and premature introduction of complementary foods compromised children's health. The feminist movement and the contraceptive pill caused a fall in birth rates. Manufacturers in search of profits developed modified formulae and invested in advertising. Society reacted with breastfeeding support movements. CONCLUSIONS: Nowadays, the advantages of breastmilk are recognized and exclusive breastfeeding is recommended up to 6 months, to be supplemented with other foods from this age on and continued until at least 2 years of age. Infant nutrition, whether natural or artificial, has always been determined and conditioned by the social value attributed to breastfeeding