Collective Action-A Challenge and an Opportunity for Water Governance

This paper addresses the motivations that drive participation in groups concerning water protection and provides a review of the key role collective action plays in accessing and managing water resources. It also analyses the conditions and factors which make such organizations effective in solving shared problems and in faciliting and institutionalizing negotiation platforms. Collective action heavily relies on the social capital existing in a community to accomplish goals and objectives. These social networks allow for flow of information, serving not only to criticize but also to purpose a different course in environmental and particularly, water management. The vital role of collective action and other "major groups" in sustainable development was recognized in Chapter 27[2] of Agenda 21, leading to revised arrangements for consultative relationship between the United Nations and non-governmental organizations which are, indeed, collective voluntary action. The coalition building capacity suggesting the mobilization of civil society in the sense of organized interests can supplement the ultimate responsibility of the traditional democratic institutions according to the implementation of the Aarthus Principles. Modern governance calls for consensus, seeking processes with organized interests, a good culture of consultation and participation. Collective action meets these goals, as offers the chances for environmental effectiveness, contributing to information generation and creation of relevant knowledge. These factors may relieve the legislator, affecting the way in which powers are exercised at European level, particularly as regards the five principles of good governance, namely openness, participation, accountability, effectiveness and coherence. Most problems with water resource management are felt at the lowest levels and changes in water management are required down to the individual action, reasons why the development strategies call for extensive pro-active participation (at different levels, sectors and scales) upholding the principles of subsidiarity. Finally, this paper also highlights the role performed by collective action in increasing advocacy skills and capacity, contributing to strengthening governance at the local level through favoring the enabling environment for water protection and conservation.

Sustainability of the water sector in Portugal-an outlook on strategies, dynamics and common practices

To understand the conjunction of human and natural systems and the nature of their interactions has been crucial. The integrated response to the human management of natural systems is nowadays based on “sustainable development” concept which emphasizes the need to make compatible social, economic and environmental systems. But, what does it mean when we consider such a specific resource has it is water, with very essential life-support functions? The design and rhythms of natural and social systems are compatible in a way that they guarantee the supply of this resource, with the quality required for the human needs in the future? To what extend common practices and natural dynamics are forward-looking sustainable water resources development? This paper aims to provide a reflection about these subjects. It mainly addresses issues concerning water from the Portuguese perspective, and highlights the linkages between water resources management and sustainable development. The purposes are to analyse the adequacy of Portuguese water institutions, planning and management to the requirements of the sustainability concept in the context of water resources and also pointing out research needed for improvement of strategies concerning the approach to the problem of water scarcity.

La naturaleza de la colaboración de los padres en los cuidados de enfermería en pediatría

En este estudio, se buscó identificar la naturaleza de la colaboración de los padres en los cuidados de enfermería en pediatría. La intención era entender fundamentalmente la realidad de la práctica de los cuidados de enfermería en pediatría, la conceptualización detrás de él y ver si la participación de los padres en los cuidados de enfermería proporcionados a los niños, pueden garantizar una asociación eficaz. Además de comprobar cómo los padres y enfermeras conceptualizan esta forma de atención también es importante ser consciente de las circunstancias que puedan interferir con su práctica y también cómo los sujetos reaccionan a ella. Algunas preguntas dirigió el desarrollo del estudio. ¿Cuáles son los supuestos básicos utilizados por las enfermeras pediátricas para la participación de los padres en el cuidado del niño? La forma de organización de la atención en pediatría es propicio para el desarrollo de una asociación eficaz con los padres en el cuidado del niño? Los padres se sienten socios de las enfermeras en el cuidado del niño (a)? Es un estudio cualitativo que adoptó como referencial teórico-metodológico la Grounded Theory con el apoyo del marco del interaccionismo simbólico. Esta metodología permitió la comprensión de los significados que los actores, las enfermeras y los padres, están construyendo a partir de las interacciones que ponen en el contexto de la ocurrencia del fenómeno. La recolecta de datos fue realizada por medio de la entrevista individual e por medio de observación con notas de campo para comprender mejor la naturaleza del fenómeno en su contexto. Como informantes había 12 enfermeras de la unidad pediátrica y 18 madres que acompañan al niño (a) en el hospitalización durante 24 horas. El corpus de cada grupo de datos, fue analizado utilizando el software NVivo 8. Dentro dos dominios, conceptualización de la asociación; organización do envolvimiento con los padres; organización de los cuidados e sentimientos hacia la asociación, se evidenció lo siguiente: la forma en que las enfermeras conceptualizan la asociación no es coherente con el desarrollo de la acción. La organización de la atención sostenida en la enfermería de referencia resulta ser más favorable para la práctica de los cuidados de enfermería en colaboración con los padres. Las enfermeras piensan que los padres sienten que son sus socios en la atención al niño, en contra de los padres que, habiendo un modo particular de explicar el proceso de asociación, no se consideran socios de las enfermeras en la atención al niño. Es interesante que los datos que surgieron de la observación parezcan dictar haber una colaboración con los padres pero se detecto la falta de negociación en esta colaboración. Se concluye que la falta de negociación, entre otros, apunta a la falta de una asociación efectiva en la práctica de enfermería. Una asociación eficaz entre los padres y las enfermeras deben permitir la clarificación de los conceptos de la colaboración en las diversas fases del proceso de enfermería y sólo el establecimiento de principios rectores de la cooperación y la responsabilidad compartida de cada parte implicada en el proceso puede garantizar la calidad de la atención que se proporcionan al niño y la familia

Avaliação do risco cardiovascular numa população da zona Norte do País

As doenças cardiovasculares lideram as causas de mortalidade no mundo e em Portugal. Alguns dos fatores de risco (FR) associados são sexo masculino, idade avançada, hipertensão arterial, hipercolesteremia, tabagismo, obesidade e sedentarismo, cuja sinergia amplifica o risco cardiovascular. Realizou-se um rastreio em indivíduos da região norte de Portugal, com o objetivo de determinar, pela tabela derivada do projeto SCORE, o Risco Cardiovascular Absoluto e o Risco Cardiovascular Relativo e Risco Cardiovascular Absoluto Projetado aos 60 anos. Verificou-se a presença de vários FR na amostra em estudo. A avaliação do risco permite estimar a interação de FR individuais, fundamentando a definição de estratégias interventivas, com potenciais ganhos em saúde.Cardiovascular diseases are a major cause of mortality in the world and Portugal. Most common associated risk factors (RF) are male gender, advanced age, hypertension, hypercholesterolemia, smoking, obesity and sedentary habits, whose interaction increases the cardiovascular risk. We conducted a screening in individuals from Northern Portugal, in order to determine the Absolute and Relative Cardiovascular Risks and 60 years old Risk Projection through the table derived from the SCORE project. We observed the presence of various FR in the sample. The cardiovascular risk assessment allows estimating the interaction of individual RF, enabling the definition of an intervention, with potential gains in health

Patterns of use of mental health care in Portugal, before and during an economic crisis

RESUMO: Enquadramento: Eliminar a lacuna de cuidados de saúde mental deve ser uma prioridade de saúde pública em todo o mundo, porque o baixo acesso a cuidados de qualidade é uma negação de direitos humanos fundamentais e traduz-se em sofrimento, incapacidade e custos económicos substanciais. Os períodos de crise económica podem aumentar ainda mais a lacuna de tratamento, particularmente em grupos da população já vulneráveis. Organizada em três fases de investigação, esta tese de doutoramento pretende contribuir para um conhecimento mais sistematizado sobre a utilização dos cuidados de saúde mental em Portugal e para uma melhor compreensão do impacto das crises económicas na utilização dos cuidados de saúde mental. Na 1ª fase, foi feita uma revisão sistemática da evidência sobre a associação entre períodos de crise económica e o uso de cuidados de saúde mental. Na 2ª fase, foram avaliados o uso, os padrões e as barreiras à utilização de cuidados de saúde mental em adultos com doença mental em Portugal e o impacto da Grande Recessão no consumo de psicofármacos. Na 3ª fase foram explorados os fatores individuais e contextuais que influenciam os padrões de internamento de doentes agudos, especificamente a demora média, a readmissão e o internamento compulsivo, antes e durante uma crise económica. Métodos: Na 1ª fase da investigação, foi realizada uma revisão sistemática da literatura seguindo o PRISMA Statement. Na segunda fase, foram usados dados do Estudo Epidemiológico Nacional de Saúde Mental (2008/09), um estudo transversal representativo da população portuguesa (n=3849) parte da World Mental Health Survey Initiative, e dados do Follow-up do Estudo Epidemiológico Nacional de Saúde Mental (2015/16) (n=911). Foram efetuados quatro modelos de regressão logística múltipla para avaliar a associação entre variáveis sociodemográficas e clínicas e ter recebido tratamento (sim/não) ou barreiras ao tratamento (baixa necessidade percebida, barreiras atitudinais, barreiras estruturais) nos participantes com doença mental em 2008/09, ajustando por idade, género e presença de doença física. Foram efetuados modelos de equações de estimativas generalizadas múltiplas para estimar a probabilidade na população de consumo de psicofármacos em 2008/2009 (T0) e em 2015/2016 (T1), ajustando por educação. Foram estimados e interpretados odds ratios em níveis específicos dos efeitos principais e dos termos de interação considerando as diferenças de consumo de psicofármacos em T0 e T1, de acordo com o género e a idade. A 3ª fase de investigação usou dados do projeto SMAILE, que estudou utentes das áreas de influência de cinco serviços de Psiquiatria públicos com pelo menos um internamento em 2002, 2007 e 2012. Foram efetuados modelos de regressão logística múltipla para estimar a associação entre demora média mais longa (≥ 17 dias) e readmissão (> 1 admissão) e os fatores sociodemográficos, clínicos e contextuais em estudo. Além disso, foi utilizado um modelo linear generalizado de Poisson para modelar o número esperado de internamentos compulsivos em função das seguintes covariáveis: género, grupo etário, estado civil, educação, situação profissional, presença de tentativa de suicídio, diagnóstico psiquiátrico, ano de avaliação e serviço de Psiquiatria. Resultados: Na 1ª fase foi encontrado que 1) os períodos de crise económica estão associados a aumento da procura de cuidados gerais para problemas de saúde mental, com evidência contraditória quanto à utilização de cuidados especializados psiquiátricos; 2) esses períodos estão associados a maior consumo de psicofármacos e a aumento de internamentos por doença mental, com resultados contraditórios na utilizaçãos de cuidados de saúde mental por comportamento suicidário. Na 2ª fase foi encontrado que 1) a maioria dos participantes (65,4%) com doença mental não recebeu tratamento; 2) o determinante mais importante da utilização de serviços de saúde foi a presença de perturbação do humor, seguido da incapacidade, sendo os participantes solteiros e os que têm ensino básico e secundário os que menos acederam aos serviços de saúde; 3) as barreiras atitudinais foram as mais frequentemente reportadas, seguidas da baixa necessidade percebida e das barreiras estruturais; 4) a probabilidade de reportar barreiras atitudinais foi maior nos participantes com níveis mais baixos de educação e menor nos participantes com perturbação por utilização de substâncias; 5) a baixa necessidade percebida foi mais reportada por solteiros e menos reportada por participantes com perturbação da ansiedade e do humor; 6) a probabilidade de reportar barreiras estruturais foi maior nos participantes desempregados; 7) ajustando para idade, género e educação, foi estimado que a probabilidade na população de consumir qualquer psicofármaco em 2015/16 foi 1,5 vezes maior do que em 2008/09 (OR = 1,50; IC 95%: 1,13–2,01), particularmente para hipnóticos / sedativos (OR = 1,60; IC 95%: 1,14–2,25); 8) as mulheres e os idosos apresentaram maior probabilidade de consumir qualquer psicofármaco, mas a crise económica teve um impacto desproporcional nos homens e nos jovens. Na 3ª fase da investigação, os principais resultados foram: 1) a demora média mais longa foi associada a idade superior, diagnóstico de psicose e internamento compulsivo; 2) a demora média mais curta foi associada a ser casado, ter ensino secundário, ter feito uma tentativa de suicídio, ter o diagnóstico de perturbação de utilização de substâncias e “outras doenças mentais”, ter sido internado em 2012 e pertencer à área de influência de dois dos serviços de Psiquiatria avaliados (Hospital de Magalhães Lemos EPE e Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa); 3) a maior probabilidade de readmissão foi associada a ser reformado, ter o diagnóstico de psicose, ter internamento compulsivo e pertencer à área de influência de quatro dos serviços de Psiquiatria avaliados (Hospital de Magalhães Lemos EPE, Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca EPE e Unidade Local de Saúde do Baixo Alentejo EPE); 4) a menor probabilidade de readmissão foi associada a ter idade superior e ter ensino secundário ou superior; 5) o aumento de internamento compulsivo foi associado a sexo masculino, ensino secundário ou superior, diagnóstico psiquiátrico de psicose e internamento em 2007 e em 2012; 6) a diminuição de internamento compulsivo foi associada a ser casado ou coabitar, ter feito uma tentativa de suicídio e pertencer à área de influência de três dos serviços de Psiquiatria avaliados (Hospital de Magalhães Lemos EPE, Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa e Unidade Local de Saúde do Baixo Alentejo EPE). Conclusões: Os resultados desta tese de doutoramento confirmam as elevadas necessidades não satisfeitas de saúde mental em Portugal, sugerem quais são as principais barreiras aos cuidados e identificam os subgrupos mais vulneráveis a essas barreiras e a padrões de hospitalização mais graves. Esta evidência pode ajudar a estabelecer prioridades de ação quando estamos a viver uma grave crise económica e há uma necessidade urgente de reduzir a lacuna nos cuidados de saúde mental. O atual momento de interesse pela saúde mental deve ser uma oportunidade para investir e melhorar a utilização dos recursos e a organização dos serviços. As estratégias para melhorar a capacidade do setor da saúde mental para responder às necessidades de saúde mental incluem modelos de cuidados mais próximos da população, que facilitam a identificação precoce de problemas de saúde mental e a implementação de intervenções integradas e psicossociais. Este objetivo poderá ser alcançado com o desenvolvimento de uma rede mais robusta e ampla de equipas e de serviços de saúde mental baseados na comunidade, a solução mais efetiva para melhorar a continuidade de cuidados, reforçar a adesão ao tratamento, melhorar o apoio e a colaboração com as famílias e aprofundar a coordenação com os cuidados de saúde primários e os serviços sociais. É também essencial melhorar a procura de ajuda, implementando intervenções de literacia em saúde mental, usando tecnologias digitais e incentivando o contacto interpessoal com pessoas com doença mental. Por último, mas não menos importante, as pessoas com doença mental devem ser envolvidas em todos os aspetos dos cuidados de saúde mental, com pleno reconhecimento de seus desejos e das suas preferências e respeito pelos seus direitos humanos.ABSTRACT: I would like to thank my supervisor, Professor Benedetto Saraceno, for his warm support and critical feedback during the work for this thesis. I am truly grateful for his constant positive reinforcements and for the friendship throughout the years. I also would like to thank Professor Joaquim Gago for co-supervising this thesis. I am especially thankful for his kind support, availability and generosity, fundamental for the completion of this work. I am grateful to my team of the Lisbon Institute of Global Mental Health: it is a privilege to be part of this wonderful group, and this thesis was possible only with your continuous support. To Professor José Miguel Caldas de Almeida, I thank the encouraging advices, friendship and generosity for the implementation of this research project. To Professor Graça Cardoso, I thank the valuable comments, the brainstorm and companionship throughout the execution of the project, and the friendship. I am deeply grateful to Ana Antunes for having been so important for the completion of this work, with our long conversations about everything, her attention to detail, the help with the manuscripts, and her friendship. I also thank Sofia Azeredo-Lopes for her rigour and invaluable help with statistics, essential to accomplish this work, and for the friendship. I thank Ana Oliveira for her always good teamwork. I want to express my gratitude to my colleagues over the years: Diana Frasquilho, Joana Zózimo, Ana Meireles, Marta Agostinho, Daniel Neto, Cheila Almeida, Gina Tomé, and Isa Figueira. I would like to thank Professor Miguel Xavier for all his support. My thanks also go to the SMAILE project team for the excellent learning experience. I am thankful for the fruitful collaboration with Professor Paula Santana, PI of the project. To Adriana Loureiro, thank you for the support, the availability and the beautiful maps. I extend my acknowledgments to all the members of the team: Professor Carla Nunes, Professor João Ferrão, Professor Pedro Pita Barros, Professor Maria do Rosário Partidário, Joana Lima, and all the other members of Centro de Estudos de Geografia e Ordenamento do Território da Universidade de Coimbra I thank the support of the coordinators of the SMAILE project in each participating hospital: Dr. Ana Matos Pires, Dr. António Leuschner, Dr. José Salgado, Dr. Luís Sardinha, and Professor Teresa Maia. I also thank the Psychiatry residents that contributed to the data collection: Drs. Sofia Gomes, Catarina Cochat, José Luís Fernandes, Maria Lima Peixoto, Marlene Alves, Marta Queirós, and Vítor Pimenta (Hospital de Magalhães Lemos EPE); Drs. Rafael Costa, Beatriz Lourenço, Catarina Agostinho, Ciro Oliveira, Filipe Gonçalves, Filipe Vicente, Gonçalo Sobreira, Guilherme Pereira, Gustavo Jesus, Inês Coelho, João Oliveira, Marco Duarte, Margarida Bairrão, Miguel Nascimento, Sérgio Saraiva, Sofia Charro, Tiago Sousa, and Vânia Viveiros (Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa); Drs. Ana Sofia Sequeira, Daniel Neto, Hugo da Silva, Ricardo Duque, and Sérgio Pereira (Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental EPE); Drs. Ana Filipa Correia, Guilherme Martins, Salomé Magalhães, Márcia Sequeira, Marta Nascimento, Sara Castro, Sofia Barbosa, and Sílvia Batista (Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca EPE); and Dr. Catarina Gaspar (Unidade Local de Saúde do Baixo Alentejo EPE). Your collaboration was essential to complete this work. To my global friends Davínia, Patricia, Maria Luisa, Pilar and Anna: it was great to share experiences and to learn from you. I thank Professor Marco Paulino for his role and example in my training as a psychiatrist and for the availability to monitor this thesis. I thank my team at Serviço de Psiquiatria e Saúde Mental of Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte EPE (Joana Pinheiro, Patrícia Plácido, Paula Alves and Tânia Carneiro) for the friendship. To Professor Daniel Sampaio, who inspired me to become a psychiatrist. To Dr. António Neves, Dr. Nazaré Santos, Professor Carlos Góis and Dr. Dulce Bouça, I thank all the good years and experiences that we’ve shared. To Professor António Barbosa, for his trust and encouragement. To Professor Luís Câmara Pestana, for his support. I thank Tiago, for his support over the years and help proofreading this thesis. All my gratitude to my parents and to Ana, for the constant trust, inspiration and availability. And to João, for all his support, understanding, and endless encouragement Background: Closing the mental health care gap should be at the top of the public health agenda worldwide, because low access to quality care is a denial of fundamental human rights and leads to substantial suffering, disability, and economic costs. Periods of economic crisis might further increase the treatment gap, particularly in already vulnerable population groups. Organised in three research phases, this doctoral thesis aims to contribute to a more systematised knowledge about the use of mental health care in Portugal, and to a better understanding of the impact of economic crises on the use of mental health care. A systematic review of the current evidence on the association between periods of economic crisis and the use of mental health care was conducted in the 1st phase. In the 2nd phase the use, patterns and barriers to mental health care among adults with mental disorders in Portugal, and the impact of the Great Recession on the use of psychotropic drugs were evaluated. The individual and contextual factors that influence patterns of use of acute psychiatric inpatient services, specifically length of hospital stay (LOS), readmission and involuntary hospitalisation, before and during an economic crisis, were explored in the 3rd phase. Methods: In the 1st research phase, a systematic literature review was carried out following the PRISMA guidelines. In the 2nd phase research was conducted using data from the National Mental Health Survey (2008/09), a nationally representative cross-sectional survey (n=3849) part of the World Mental Health Survey Initiative, and from the National Mental Health Survey Follow-up (2015/16) (n=911). Four multiple logistic regression models were performed to evaluate the association between sociodemographic and clinical variables and having received treatment (yes/no) or barriers to treatment (low perceived need, attitudinal barriers, structural barriers) among the participants with any 12-month mental disorder in 2008/09, adjusting for age, gender and presence of any physical disorder. Multiple generalised estimating equations models were performed to estimate the population odds of consuming psychotropic drugs in 2008/2009 (T0) and in 2015/2016 (T1), adjusting for education. Odds ratios were estimated and interpreted at specific levels of the main effects and of interaction terms considering differences in psychotropic drugs use in T0 and T1, according to gender and age. The 3rd research phase used data from the SMAILE project which studied patients from the catchment areas of five public psychiatric services who had at least one admission during 2002, 2007 and 2012. Multiple logistic regression models were used to estimate the association between longer LOS (≥17 days) and readmission (>1 admission) with the sociodemographic, clinical, and contextual factors under study. Additionally, a Poisson generalised linear model was employed for modelling the expected number of involuntary hospitalisations as a function of the following covariates: gender, age group, marital status, education, employment status, suicide attempt, psychiatric diagnosis, year of evaluation and psychiatric service. Results: In the 1st phase the main findings were that 1) periods of economic crisis are linked to an increase in seeking general help for mental health problems, with conflicting results regarding the changes in the use of specialised psychiatric care; 2) these periods are associated with a higher use of psychotropic drugs and an increase in hospital admissions for mental disorders, with mixed evidence on the use of mental health care specifically due to suicide behaviour. In the 2nd phase the main findings were that 1) the majority of participants (65.4%) with a mental disorder did not receive treatment; 2) the most important determinant of the use of health services was the presence of a mood disorder, followed by disability, while single participants and those with basic or secondary education were the ones who least accessed mental health care; 3) attitudinal barriers were the most commonly reported barrier to treatment, followed by low perceived need and structural barriers; 4) attitudinal barriers were more likely among participants with lower levels of education, and less likely among participants with substance use disorders; 5) low perceived need was higher among single people, and lower among those with anxiety and mood disorders; 6) structural barriers were more likely among unemployed participants; 7) after adjusting for age, gender and education, population odds of consuming any psychotropic drugs in 2015/16 were estimated to be 1.5 times higher than in 2008/09 (OR = 1.50; 95% CI: 1.13–2.01), particularly for hypnotics/sedatives (OR = 1.60; 95% CI: 1.14–2.25); 8) women and older individuals presented higher odds of consuming any psychotropic drugs, but the economic crisis had a disproportionate impact on men and younger individuals. In the 3rd research phase the main findings were that: 1) longer LOS was associated with older age, a diagnosis of psychosis, and compulsory admission; 2) shorter LOS was associated with being married, having a secondary education, having experienced a suicide attempt, having been diagnosed with a substance use disorder and “other mental disorders”, being admitted in 2012, and belonging to the catchment area of two of the psychiatric services evaluated (Hospital de Magalhães Lemos EPE and Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa); 3) higher odds of readmission were associated with being retired, a diagnosis of psychosis, compulsory admission, and belonging to the catchment area of four of the psychiatric services evaluated (Hospital de Magalhães Lemos EPE, Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca EPE, and Unidade Local de Saúde do Baixo Alentejo EPE); 4) lower odds of readmission were associated with older age and with having secondary or higher education; 5) an increase of involuntary hospitalisations was associated with male gender, secondary or higher education, a psychiatric diagnosis of psychosis, and admission in 2007 and in 2012; 6) a decrease in involuntary hospitalisations was associated with being married or cohabitating, having experienced a suicide attempt, and belonging to the catchment area of three of the psychiatric services evaluated (Hospital de Magalhães Lemos EPE, Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa and Unidade Local de Saúde do Baixo Alentejo EPE). Conclusions: The results of this doctoral thesis confirm the high unmet mental health needs in Portugal, suggest what are the main barriers to care, and identify the subgroups most vulnerable to these barriers and to more severe hospitalisation patterns. This evidence might help to establish priorities for action when we are experiencing a serious economic crisis and there is an urgent need to reduce the mental health care gap. The current momentum of interest in mental health should be an opportunity to invest and improve the use of resources and the organisation of services. Strategies to improve the capacity of the mental health sector to respond to the mental health demands include models of care that are closer to the population, facilitating the early identification of mental health problems and the implementation of integrated and psychosocial interventions. This could be achieved by developing a more robust and widespread network of community-based mental health teams and services, the best solution to enhance continuity of care, to reinforce treatment compliance, to improve support for and collaboration with families, and to improve coordination with primary care and social services. It is also essential to improve help-seeking attitudes by implementing mental health literacy interventions, using digital technologies, and encouraging interpersonal contact with people with mental disorders. Last but not least,people with mental disorders should be engaged in all aspects of mental health care, with the full recognition of their desires and preferences and respect for their human right

Income and mental health

RESUMO: A enorme carga e o sofrimento provocado pelas doenças mentais no mundo tornam imperioso conhecer melhor os seus determinantes. Combater as desigualdades em saude tornou-‐se uma prioridadade de saúde publica, mas e necessário estabelecer as suas vias causais para ser possível implementar intervenções e politicas efetivas. A literatura cientifica tem sugerido a importância dos determinantes sociais na etiologia e evolucao das principais doenças mentais e do suicidio, com especial enfase no papel da desvantagem social. Ainda assim, o papel dos factores psicossociais na saúde mental, e especificamente o papel do rendimento e da sua distribuição não tem sido investigado no meu pais, Portugal. No meu projecto de investigação proponho‐me a estudar se em Portugal existe uma associação entre as doenças mentais e o rendimento absoluto e relativo. Pretendo usar os dados do primeiro inquérito epidemiológico sobre saude mental realizado em Portugal,um inquérito nacional transversal no domicilio que foi conduzido em 2009, integrado no WHO World Mental Health Survey Consortium. Nesta tese de mestrado apresento os resultados da minha revisão da literatura Sobre a relação entre oestatuto socio-economico e a saúde mental e esboço uma proposta de pesquisa para continuar a investigar estetema. A evidencia que apresento mostra que a exposição aum vasto leque de riscos psicossociais, como o baixo rendimento, a educação limitada e o estatuto ocupacionalbaixo,aumenta a probabilidade de desenvolver problemas de saúde mental.. As diferencas em saúde seguem um gradiente social, com piores resultados de saúde a medida que a posição na hierarquia social diminui. Tambem sumarizo a literatura sobre o papel do contexto na produção de desigualdades em saúde para alem das características individuais. Tem especial interesse o potencial efeito na saúde do rendimento relativo e a importância da distribuição dos rendimentos como determinante de saude. Finalmente, delineio os possíveis mecanismos através dos quais o estatuto socio-economico contribui para as disparidades em saúde.-------------------ABSTRACT: The enormous burden and suffering from mental disorders worldwide makes it imperative to better understand its determinants. Tackling nhealth inequalities has become a public health priority, but it is necessary to establish their causalpathways in order to implement effective interventions and policies. Scientific literature has suggested the importance of social determinants in the aetiology and course of major mental disorders and suicide, with special emphasis on the role of social disadvantage. Nevertheless, the role of psychosocial factors on mental health, and specifically the role of income and its distribution, has not been researched in my home country, Portugal. In my research project I propose to study whether in Portugal there is an association between mental disorders and absolute and relative income. I intend to use data from the first Portuguese Mental Health Survey, a national cross-sectional household survey that was conducted in 2009, integrated in the WHO World Mental Health Survey Consortium. In this masters thesis I present the results of my literature review on the relation between Socioeconomic status and mental health and outline a research proposal to further nvestigate this topic. The body of evidence that I present shows that exposure to a wide range of psychosocial risks, such as low income, limited education, and low occupational status, increases the likelihood of mental health problems. Differences in health follow a social gradient, with worsening health as the position in the social ladder decreases. I also summarize the literature on the role of context in producing health inequalities beyond individual characteristics. Of special interest is the potential health effect of relative income and the importance of income distribution as a health determinant. Finally, I outline the various possible mechanisms for health disparities associated with socioeconomic status

Willingness to Communicate: The desire to speak in the English classroom

Willingness to communicate is an individual difference, which defines the probability to engage in communicative acts when the opportunity arises (McCroskey and Richmond, 1992). It has been slowly growing as a fundamental concept to a deeper understanding of second language instruction. While some students easily engage in communicative activities in the classroom, others avoid it as much as they can. Teachers can easily encounter linguistically competent students who are unwilling to speak and, on the other hand, students with low proficiency levels who engage in communicative acts as often as possible. This research work aims to investigate the variables state communicative self-confidence, and the desire to communicate with a specific person related to willingness to communicate situated in the classroom among adolescents. The research work was carried out during five lessons designed to enhance oral communication in different interactional patterns. Data was collected from questionnaires handed to students after the completion of speaking activities and recorded interviews. This study aims to contribute to a deeper understanding of the theoretical construct willingness to communicate and simultaneously reflect on the pedagogical implications for teaching and learning English as a foreign language. Focussing on the variables state communicative self-confidence and the desire to communicate with a specific person, results seem to show that willingness to communicate is affected by contextual and individual factors which lead to increased or diminished levels of willingness to communicate. Preparation time and the possibility to interact in a classroom where mistakes are understood as learning possibilities were key aspects to enhance state communicative self-confidence. Familiarity with the interlocutor and perceived linguistic competence were crucial in determining their willingness to communicate with a peer. Taking in consideration the situational constraints that might reduce or increase students’ willingness to communicate, teachers should adjust their actions in order to develop the communicative abilities of learners and create a classroom environment that stimulates students’ will to engage in communicative acts.A vontade de comunicar é uma diferença individual, que define a probabilidade de se envolver em atos comunicativos quando surge a oportunidade (McCroskey e Richmond, 1992). Este conceito tem crescido lentamente e o seu desenvolvimento é fundamental para uma compreensão mais profunda do ensino de uma segunda língua. Enquanto alguns alunos se envolvem facilmente em atividades comunicativas na sala de aula, outros evitam-nas tanto quanto podem. Os professores podem facilmente encontrar alunos linguisticamente competentes que não estão dispostos a falar e, por outro lado, alunos com baixos níveis de proficiência que se envolvem em atos comunicativos o mais frequentemente possível. Esta dissertação tem como objetivo investigar as variáveis autoconfiança comunicativa e o desejo de comunicar com uma pessoa específica relacionadas com a vontade de comunicar na sala de aula entre adolescentes. Os dados obtidos para esta dissertação foram recolhidos durante cinco aulas destinadas a melhorar a comunicação oral promovendo atividades em diferentes contextos comunicativos. Os dados foram recolhidos através de questionários entregues aos alunos após a conclusão das atividades de comunicação oral e entrevistas gravadas. Este estudo tem como objetivo contribuir para uma compreensão mais aprofundada dos fatores que condicionam a vontade de comunicar na sala de aula e refletir simultaneamente sobre as implicações pedagógicas para o ensino e aprendizagem do inglês como língua estrangeira. Focando-se nas variáveis autoconfiança comunicativa e desejo de comunicar com uma pessoa específica, os resultados parecem mostrar que a vontade de comunicar na sala de aula é afetada por fatores contextuais e individuais que levam ao aumento ou diminuição dos níveis de vontade de comunicar. O tempo de preparação da atividade e a possibilidade de interagir numa sala de aula onde os erros são entendidos como oportunidades de aprendizagem foram aspetos-chave apontados para melhorar a autoconfiança comunicativa. A familiaridade com o interlocutor e a competência linguística atribuída ao interlocutor foram identificados como aspetos determinantes para decidir com quem comunicar. Levando em consideração as restrições situacionais, que podem reduzir ou aumentar a disposição dos alunos para comunicarem oralmente, os professores devem ajustar suas planificações de modo a desenvolver as competências comunicativas dos alunos e criar um ambiente de sala de aula que estimula a vontade dos alunos se envolverem em atos comunicativos

Studies on cold-smoked fish production and their relation to controlling spoilage and safety

Smoked fish products are currently part of the Portuguese diet, being accessible to a large group of people. They are presented on Portuguese commercial point of sale packed in a vacuum, in small sliced pieces or in the form of a fillet. Fishes such as salmon, salmon-trout and swordfish, with European provenance, are used as raw material for the cold smoking production. The shelf-life depends on the type of cold smoking applied, ranging from 2 to 6 weeks at refrigeration temperatures ≤5ºC. Microbiological and physicochemical characteristics have demonstrated the dominance of Lactic Acid Bacteria, Enterobacteriaceae, and vibrios, among others, with the possibility of other groups of microorganisms being present, such as the pathogen Listeria monocytogenes. Attemptsto create a quality index ofcold-smoked fish products havebeen the subject of several studies in order to establish a correlation between the useful shelf-life of the product and the physicochemical, sensorial and microbiological characteristics. The main objective of this research was to characterize the microbial ecology of vacuum packed cold-smoked fish available in a Portuguese commercial point of sale and at a pilot-scale production by the identification of determinant variables, which influence the microbiological and physicochemical quality of the cold smoked fish. The investigation was conducted to characterize commercial cold-smoked fish products available in the Portuguese market, mainly salmon (Salmo salar) and salmon trout (Oncorhynchus mykiss), considering microbiological and physicochemical studies. From microbiological characterization, the ability of different bacteria isolated from cold-smoked fish to produce biogenic amines was evaluated, using different descarboxylation agar growth medium. A pilot-scale cold smoking controlled experiments using salmon trout were conducted to study: a) the effect of the application of ozone as a disinfected agent on whole fresh fish and fillets on reduction of microorganisms, including L. innocua; b) the effect of a previous freezing step (-20°C) of individual samples of vacuum packed cold-smoked salmon trout before product commercialized at chilled storage on microbial ecology c) the effect of combined treatments of salting/drying/smoking (wet or dry salting, addition of sugar in the salting mixture and long and short smoking) on microbiological and physicochemical properties followed by the use of vacuum and modified atmospheres packaging chilled storage conditions at 5ºC. Results from samples obtained at the Portuguese point of saleevidenced differences on shelf-life products, as well as on microbiological numbers of the cold-smoked samples. Some of the cold-smoked samples would be at the limit of the allowed microbial load for RTE products, even before reaching shelf-life ́s limit. The results also suggested the decrease in coefficient of variation of samples for aerobic plate counts and for numbers of Enterobateriaceaein controlled time and temperature laboratory conditions. The results demonstrated the suitability of growth culture medium on selection of bacteria producing biogenic amines. Some bacterial strains belonging to the group of LAB and Enterobacteriaceaewere positive for tyramine production and less for histamine production. Complementary results obtained from HPLC determinations, showed higher concentration of tyramine production by Carnobacterium divergensand by Lactoccocus lactis lactis.From gaseous ozone treatments applied to whole and fresh fillets salmon trout, a decrease of less than 1Log10in L. innocua(as a surrogate for the pathogen L. monocytogenes) numbers occurred on ozone treated samples in all sampling occasions. Aerobic Plate Count was slightly lower on fresh fillets after treatment and during three weeks of storage. From ozone treatments applied to whole fresh fish, a reduction greater than 1 Log10/g of L. innocuaoccurred on smoked samples at the end of the storage period. These results were more pronounced when the slime present on the whole fish surface was removed. From a previous freezing step (-20ºC) the results showed an general effect on microbial load throughout storage of previously frozen samples at initial stage of chill storage (1stweek) for total aerobic plate count, LAB and H2S producing bacteria, as compared to non-frozen cold-smoked samples only chilled. Asignificant increase in numbers of H2S-producing bacteria was observed in previously frozen samples, independently of the type of salting applied. Enterobacteriaceaegroup wasless affected by the previously freezingstep. DSC thermograms showed changes in muscle structure after salting/cold-smoking process. The stability of myofibrillar proteins were affected by salting/smoking treatment and the additional freezing step can result in decrease in product quality. Results from combined treatments of salting/drying/smoking on production of cold-smoked salmon trout revealed that wet salting treatment (especially for shorter salting times) did not produce the same results on microbiological and physicochemical characteristics on the end product, compared with dry salting. Overall, dry salting is preferable to brining for reducing microbial growth in cold-smoked salmon trout stored in VP.Higher sugar content in the salting mixture (salt:sugar|3:1) induced an increase in microbiological numbers. The smoking process characterized by long drying and short smoking times (Group II –Dry 6h and Smoke 2h) encouraged a general increase in microbiological numbers of cold-smoked samples, with asignificant increase in LAB counts, but a negative effect on the samples regarding microbiological quality, with significant increase in Enterobacteriaceae and H2S-producing bacteria. After 3 week storage the average of samples presented levels of trimethylamine(TMA) (up to 30 mg in 100 g of fish). A positive effect of short dry and long smoke exposure on microbial ecology was observed (Group I –Dry 2h and Smoke 6h) in cold-smoked fish, dry salted and packaged either in VP or MAP. MAP represents an alternative of packaging to VP, reducing the microbiological activity of some spoilage bacteria.The present research highlights how essential is the improvement of careful control in three areas of work that compose the production of cold smoked fish: (1) the control of quality of the raw material; (2) the design of technological procedures applied during the curing/smoking preservation process and (3) type of packaging and chill storage conditions. Advances in the integrated production of cold smoked fish using the preservative combined effects as the 'hurdle concept' should be applied defining technical procedures to product stability and safety commercialization.Os produtos da pesca fumados fazem atualmente parte da alimentação dos portugueses, estando acessível a um grande grupo de pessoas. Apresentam-se nas superfícies comerciais portuguesas embaladas a vácuo, em peças pequenas laminados, e ou em forma de filete. Peixes como o salmão, a truta salmonada e o espadarte, com proveniência europeia, são utilizados como matéria-prima para a fumagem a frio do pescado. A vida de prateleira depende do tipo de fumagem a frio aplicado, variando entre 2 a 6 semanas, armazenado a temperaturas de refrigeração <5ºC. As características microbiológicas e físico-químicas têm demonstrado a dominância de Bactérias Ácido-Lácticas, Enterobacteriaceae, e vibrios, havendo a possibilidade de outros microrganismos estarem presentes como é o caso de Listeria monocytogenes, afetando a qualidade e a segurança destes produtos. Nos últimos anos, a tentativa de criar um índice de qualidade de peixe fumado a frio foi alvo de vários estudos, com o objetivo de estabelecer uma correlação entre a vida útil do produto e as características físico-químicas, sensoriais e microbiológicas. A presente investigaçãoteve como principal objetivoa caracterização da ecologia microbiana de peixe fumado a frio disponível no mercado português e à escala piloto, através da produção de peixe fumado a frio, identificando determinadas variáveis com influência na qualidade microbiológica e química destesprodutos. Numa primeira faseda investigação foi efetuada a caracterização microbiológicados produtos de pescado fumado a friodisponíveis no mercado português, essencialmente salmão (Salmo salar) e truta salmonada (Oncorhynchus mykiss). Relativamente à caracterização microbiológica, bactérias isoladas de salmão e truta salmonada foram testadas para a produção de aminas biogénicas, tiramina e de histamina, utilizando meios de cultura específicos de crescimento. Estudos à escala piloto sobre o processo de fumagem a frio de truta salmonada foram conduzidos, com objetivode estudar: a) o efeito da aplicação do ozono, enquanto agente desinfetante em filete e peixe inteiro de truta salmonada fresca na redução de microrganismos viáveis totais e L. innocua; b) a aplicação de um passo prévio de congelação (-20ºC) em amostras individuais de truta salmonada embalada a vácuo na ecologia microbiana do produto; c) o efeito de tratamentos combinados de salga/secagem/fumagem (salga seca e húmida, adição de açúcar na mistura da salga, duração curta e longa de fumagem) e embalamento a vácuo ou em atmosferas modificadas nas características físico-químicas e microbiológicas do produto final.Resultados sobre a classificação das amostras comerciais de peixe fumado a frio embalado a vácuo, demonstraram variabilidade das amostras, pelas diferenças nos períodos de vidas de prateleira e características microbiológicas. Algumas amostras apresentavam já estar muito próximo dos limites de rejeição estabelecidos para produtos prontos a comer, antes de terminar a vida de prateleira. Os resultados evidenciaram que em condições controladas de tempo e temperatura, houve uma diminuição do coeficiente de variação nas amostras, e para o número de microrganismos aeróbicos totais e grupo Enterobacteriaceae. Sobre o resultado da pesquisa de estirpes produtores de aminas biogénicas em condições específicas em meio de cultura, os resultados indicaram a habilidade de algumas bactérias LAB e Enterobacteriaceaeproduzirem tiramina e menos a histamina. Resultados complementares utilizando HPLC para a quantificação das aminas, mostraram níveis elevados de tiramina produzidos pelas bactérias Carnobacterium divergense Lactoccocus lactis lactis. Os resultados envolvendotratamento com ozono gasoso em filetes e em peixe inteiro fresco, mostrou um decréscimo inferior a 1Log10/g de L. innocuaem amostras tratadas com ozono em todas as experiências. Contagens totais de microrganismos viáveis foram baixas no peixe fresco e durante a armazenagem a frio ao final de três semanas. Uma redução superior a 1Log10/g de L. innocuafoi observada em peixe tratadono final do período da armazenagem. Quando retirado o slimeda superfície do peixe, o efeito de redução foi mais pronunciado. Relativamente ao tratamento prévio da congelação (-20ºC) aplicado em amostras individuais fumadas a frio de truta salmonada embalada a vácuo, os resultados evidenciaram um aumento da carga microbiana nas amostras previamente congeladas na primeira semana de armazenamento em refrigeração,essencialmente para as bactérias aeróbias totais, LAB e bactérias produtoras de H2S. Um aumento significativo para bactérias produtoras de H2S foi observado, independentemente do tipo de salga a que foram sujeitos. O processo prévio do passo da congelação pareceu ter menos efeito no grupo Enterobacteriaceae. Alterações na estrutura das proteínas musculares da truta-salmonada após o processo de salga/fumagem, foram evidenciadas nos termogramas obtidos por Differencial Scanning Calorimetry (DSC).A estabilidade das proteínas miofibrilares foram afetadas pelo processo da salga/fumagem e o processo adicional de congelação poderá afetara qualidade microbiológica da truta-salmonada fumada a frio.Os resultados obtidos sobre os tratamentos combinados da salga/secagem/fumagem revelaram que a salga húmida e salga seca apresentaram diferentes efeitos nas características físico-químicas e microbiológicas do produto final. Na generalidade, a salga seca apresentou efeito maior na perda de peso (menor rendimento do processo), e melhor desempenho na obtenção de teores de sal em fase aquosa, havendo efeito no controlo/redução do crescimento microbiano. A presença de maior teor de açúcarna mistura com sal (sal:açucar|3:1) induziu um incremento no crescimento microbiano nas amostras em geral, quando comparado com a mistura (sal:açucar|5:1).Relativamente ao efeito da fumagem, os resultados indicaram que a combinação 6h de secagem e 2h de fumagem (Grupo II) induziu um crescimento significativo de bactérias ácido lácticasno produto final, com efeitos similares em outros microrganismos, como o grupo Enterobacteriaceaee bactérias produtoras de H2S. Ao final de três semanas de armazenamento em refrigeração, foram registadas um aumento do teor médio de trimetilamina (TMA) (superior a 30 mg. em 100 g de peixe). Comparativamente, o tratamento combinado de 2h de secagem e 6h de fumagem (Grupo I) mostrou ser mais eficaz no controlo do crescimento microbiano, em amostras tratadas por salda seca (8h) e embaladas a vácuo ou em atmosferas modificadas.O embalamento em atmosferas modificadas representa uma alternativa reduzindo a actividade microbiana de alguns microorganismos degradativos.Genericamente o presente estudo evidencia a necessidade do controlo e implementação de procedimentos controlados no processo de produção de fumagem a frio de pescado, considerando (1) A qualidade microbiológica e química da matéria-prima; (2) A definição do processo tecnológico a aplicar (descrição, objetivose características produto final) e (3) Tipo de embalamento e controlo das condições de armazenagem. A criação de processos de fumagem a frio de peixe baseados em ‘'hurdle concept technology’ poderão através da sinergia dos agentes de preservação constituir uma solução à estabilidade e comercialização em segurança destes produtos

A Educação Inclusiva não é uma utopia

EntretextosA inclusão dos alunos considerados com necessidades educativas especiais (NEE) implica mudanças a nível da organização da escola, em particular quando os alunos têm problemáticas complexas como é o caso do autismo. Sendo uma questão de direitos, a inclusão atravessa dimensões que se prendem com deontologia, ética e valores. É nesse sentido que ela não pode perspectivar-se sem ser em termos de educação inclusiva. Com esta comunicação queremos apresentar alguns dados relativamente à intervenção que realizámos numa turma do 3º ano, na qual havia um aluno diagnosticado como tendo perturbações do espectro do autismo. De acordo com Hobson (1995), estas perturbações implicam, de um modo geral, anomalias na capacidade de relação; dificuldade em partilhar experiências com os outros; dificuldade na compreensão das reacções de medo ou de mal-estar manifestadas por quem os rodeia; problemas no uso adequado das regras de comportamento social; anomalias na autopercepção e expressão de sentimentos; uso descontextualizado de acções, atitudes e de linguagem; anomalias no desenvolvimento do vínculo afectivo aos outros; problemas na definição da autoconsciência. Partindo do pressuposto que a interacção que se estabelece num grupo é fundamental para a aprendizagem de todos, a nossa intervenção, cujos fundamentos assentaram na investigação-acção, procurou que o trabalho desenvolvido com todos e para todos se organizasse inicialmente a pares e depois em pequenos grupos, de modo a criar condições facilitadoras da comunicação e, consequentemente, da aprendizagem. A sua avaliação permitiu-nos concluir acerca da importância deste processo investigativo e da educação inclusiva. Perspectivado como um elemento da turma pelos seus colegas e sentindo-se a fazer parte da mesma, este aluno fez aprendizagens significativas a nível académico e social. A turma tornou-se mais coesa e, sobretudo, mais solidária, na medida em que ajudar, colaborar e cooperar, passou a ser uma situação comum.The inclusion of students considered with special educational needs (SEN) involves changes in the organization of schools, particularly when students have complex problems as is the case of autism. Being a matter of rights, inclusion goes through dimensions that relate to ethics and values. That is why she can not envisage itself without being in terms of inclusive education. In this communication we present some data for the assistance we have given to a 3rd year class, in which a student was diagnosed as having autism spectrum disorders. Assuming that the interaction that takes place in a group is fundamental for everyone’s learning, our intervention, whose foundations were based on action research, sought that the work done with everyone and for everyone would ebe arranged in pairs initially and then in small groups, thus creating facilitating communication conditions. The evaluation allowed us to conclude about the importance of this investigative process and inclusive education. Viewed by his peers as another element in class, this student has made significant learning, academically and socially