100 años de la visita del Dr. Hideyo Noguchi al Perú y su contribución al estudio de la Enfermedad de Carrión

Little is known about the visit to Peru in april 1920, 100 years ago, of Dr. Hideyo Noguchi and his contribution to the study of Carrion’s disease or human bartonellosis. Perhaps because it is an almost exclusive disease in Peru, although cases have been reported in smaller numbers in Ecuador and Colombia, they have not had much international impact. Even though his visit was much commented by the newspapers of those years, time has blurred the activities of the visit, whose objective was to fight an outbreak of yellow fever in Paita. He spent three weeks in Piura and one week in Lima. It is in Lima that he learned of Carrion’s disease and the controversy as to whether La Oroya fever and peruvian wart were two distinct diseases or diferent phases of one disease. After five years he carried out numerous experimental investigations in New York contributing to the resolution of the controversy.Se conoce poco sobre la visita al Perú en abril de 1920, hace 100 años, del Dr. Hideyo Noguchi y su contribución al estudio de la Enfermedad de Carrión o bartonelosis humana. Tal vez por ser una enfermedad casi exclusiva del Perú, aunque se han reportado casos en menor número en Ecuador y Colombia, sin tener repercusión internacional. Aun cuando su visita fue muy comentada por los diarios de la época, el tiempo han difuminado las actividades de la visita, cuyo objetivo era combatir un brote epidémico de fiebre amarilla en Paita. Permaneció tres semanas en Piura y una cuarta semana en Lima. Es en Lima que se enteró de la Enfermedad de Carrión y la controversia de que era una o eran dos enfermedades distintas (fiebre de La Oroya y verruga peruana). Un lustro después realizó numerosas investigaciones experimentales en New York contribuyendo a resolver la controversia

Evolución de la morbilidad y mortalidad en el Hospital del Niño de Lima, Perú, 1930 -1960

Describe las tasas de morbilidad y de mortalidad de niños hospitalizados en el Hospital del Niño, hoy Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN), desde 1931 hasta 1960 y sus tendencias. El estudio es descriptivo comparativo con enfoque histórico epidemiológico Se utilizaron como fuente de datos los archivos de la Oficina de Estadística del INSN. Desde 1931 hasta 1939 el total de fallecidos fue 5 391 de un total de 18 561 hospitalizados y una mortalidad de 29,04 %. Desde 1940 hasta 1949 hubo 44 959 hospitalizados con una tasa de mortalidad de 18,26 %. Desde 1950 hasta 1959 hubo 63 059 niños hospitalizados y con una tasa de mortalidad de 17,96 %. Más del 60 % de las enfermedades pertenecieron al grupo I (enfermedades transmisibles, maternas, perinatales, desnutrición) frente al grupo II (enfermedades no transmisibles) y grupo III (accidentes y lesiones) en 1940, 1950 y 1960. Se realizó un test no paramétrico de tendencia y se verificó que la tendencia observada en los valores agrupados es significativa (p = 0,007). Conclusión: En los años 1940, 1950 y 1960 la morbilidad observada tenía tendencia a disminuir en el grupo I y a aumentar en el grupo II. También hubo un descenso de la mortalidad hospitalaria.Tesi

Assessment of ability of medical and obstetric students to achieve adequate positive pressure ventilation using basic neonatal resuscitation manikins

Introduction. The ability to perform adequate positive pressure ventilation is necessary for neonatal clinical practice. However, there are few studies on the achievements of undergraduate students on this task. It is necessary to assess health science students’ adequate positive pressure ventilation because it is vital at the beginning of their clinical activity. Objective. To evaluate the cognitive and procedural ability related to adequate positive pressure ventilation performed by 6th year medicine students and 4th year obstetrics students at a public university in Lima, Peru. Methods. We surveyed 78 medical and obstetric students in their last years of studies within six months of taking a course on neonatal resuscitation that included positive pressure ventilation theory and practice. Participants voluntarily agreed to participate in this study. Previously, we validated the survey by asking three experienced neonatologists for their expert judgments on improving the survey. The survey consists of three theoretical questions as a cognitive assessment and three practice assessment criteria qualified by observing performance using neonatal manikins. Results. Medicine students had a better practical ability (p <0.001) than obstetrics students, and obstetrics students presented better theoretical knowledge (p = 0.019). However, both groups achieved limited performance within six months of taking the neonatal clinical practice course as 21.8% of all students passed both the theoretical and practical parts of this study. Conclusion. Participants from both schools require further training alternatives to achieve adequate positive pressure ventilation performance.Introduction. The ability to perform adequate positive pressure ventilation is necessary for neonatal clinical practice. However, there are few studies on the achievements of undergraduate students on this task. It is necessary to assess health science students’ adequate positive pressure ventilation because it is vital at the beginning of their clinical activity. Objective. To evaluate the cognitive and procedural ability related to adequate positive pressure ventilation performed by 6th year medicine students and 4th year obstetrics students at a public university in Lima, Peru. Methods. We surveyed 78 medical and obstetric students in their last years of studies within six months of taking a course on neonatal resuscitation that included positive pressure ventilation theory and practice. Participants voluntarily agreed to participate in this study. Previously, we validated the survey by asking three experienced neonatologists for their expert judgments on improving the survey. The survey consists of three theoretical questions as a cognitive assessment and three practice assessment criteria qualified by observing performance using neonatal manikins. Results. Medicine students had a better practical ability (p <0.001) than obstetrics students, and obstetrics students presented better theoretical knowledge (p = 0.019). However, both groups achieved limited performance within six months of taking the neonatal clinical practice course as 21.8% of all students passed both the theoretical and practical parts of this study. Conclusion. Participants from both schools require further training alternatives to achieve adequate positive pressure ventilation performance

Continuous Training and Certification in Neonatal Resuscitation in Remote Areas Using a Multi-Platform Information and Communication Technology Intervention, Compared to Standard Training: A Randomized Cluster Trial Study Protocol

Background: About 10% of all newborns may have difficulty breathing and require support by trained personnel. In Peru, 90% of deliveries occur in health facilities. However, there is not a national neonatal resuscitation and certification program for the public health sector. In addition, the Andes and the Amazon regions concentrate large rural remote areas, which further limit the implementation of training programs and the accomplishment of continuous certification. Neonatal resuscitation training through the use of Information, Communication and Technology (ICT) tools, running on computers, tablets or mobile phones, may overcome such limitations. This strategy allows online and offline access to educational resources, paving the way to more frequent and efficient training, and certification processes. Objective: To evaluate the effects of a neonatal resuscitation training and certification program that uses a Multi-Platform ICT (MP-ICT) strategy on neonatal health care in remote areas. Methods: We propose to conduct the study through a cluster-randomized trial, where the study and analysis unit is the health care facility. Eligible facilities will include primary and secondary health care level facilities that are located in provinces with neonatal mortality rates higher than 15 per 1,000 live births. We will compare the proportion of newborns with a heart rate ≥100 beats per minute at two minutes after birth in health care facilities that receive MP-ICT training and certification implementation, with those that receive standard training and certification. Discussion: We expect that the intervention will be shown as more effective than the current standard of care. We are prepared to include it within a national neonatal resuscitation training and certification program to be implemented at national scale together with policymakers and other key stakeholders. Trial registration: ClinicalTrials.gov Nº NCT03210194 Status of the study: This study is enrolling participants by invitation only. Study protocol version 1.1 – March 31st, 201

Decrease of central venous catheter-related infections by implementing simple low cost interventions in an pediatric intensive critical care unit

Objetivo. Disminuir las infecciones intrahospitalarias del torrente sanguíneo asociadas al catéter venoso central (ITS-CVC) mediante la aplicación de intervenciones sencillas de bajo costo basadas en evidencias, en una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). Diseño. Estudio prospectivo de cohorte. Institución. Unidad de Cuidados Intensivos, Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN), Lima, Perú. Métodos. Se evaluaron todos los pacientes menores de 18 años con catéter venoso central (CVC) de 2007 a 2012. Se realizó una medida basal antes del inicio del proyecto del 2007 al 2010. Durante la duración del proyecto, del 2011 al 2012 se implementaron medidas sencillas y de bajo costo. Principales medidas de resultado. Tasa de infección del torrente sanguíneo asociado a CVC (ITS-CVC) por 1 000 días catéter. Resultados. Durante el periodo preproyecto (2007-2010) se vigilaron 1 047 pacientes con CVC durante 9 303 días de exposición al CVC; 60 hicieron ITS asociados a CVC, con una tasa de incidencia anual promedio de 6,03 (10,01, 5,33, 3,28 y 5,49, respectivamente por año). Durante el periodo del proyecto se vigilaron 267 pacientes, con 2 403 días de exposición con CVC; 4 pacientes presentaron ITS asociado a CVC registrándose una tasa promedio anual de ITS-CVC de 1,7. Se estimó que en el 2011 se pudieron haber prevenido nueve ITS-CVC con un costo estimado de 338 364 soles por año. Conclusiones. La disminución de las ITS-CVC en la UCIP fue sostenida durante los meses de implementación del proyecto. Las medidas sencillas de bajo costo disminuyeron la tasa promedio anual de ITS-CVC a 1,7.Objective: To decrease the nosocomial central line–associated bloodstream infections (CLABSI) implementing simple low cost evidenced-based interventions in a pediatric intensive care unit. Design: Prospective cohort study. Setting: Pediatric Intensive Care Unit, Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN), Lima, Perú. Methods: All patients less than 18 years of age with central venous catheter in the PICU were evaluated, from 2009 to 2012. A basal measure was performed from 2007 to 2010. During the project, from 2011 to 2012, simple, low cost measures were implemented. Main outcome measures: Rate of catheter line associated bloodstream infection (CLABSI) per 1 000 catheter days. Results: During the pre-project period (2007-2010), 1 047 patients with CVC were followed during 9 303 catheter-days; 60 patients presented CLABSI, and the average annual CLABSI rate was 6.03 (10.01, 5.33, 3.28 y 5.49 respectively per year). During the project, 267 patients were followed, with 2 303 catheter-days; 4 patients presented CR-BSI, with an average annual rate of 1.7. In 2011, an estimation of nine CLABSI that could have been prevented gave an estimated cost of 338 364 soles per year. Conclusions: There was a constant decrease of CR-BSI in the PICU during the months of implementation of the project. The simple, low cost measures decreased the average annual rate of CLABSI to 1.7

Level of knowledge of indigenous language, quechua, in the students at the Faculty of Medicine of the National University of San Marcos

Sr. Editor, El quechua es la lengua originaria con más usuarios en el Perú, con alrededor de 4 millones de hablantes según el censo del año 2007. Coexiste con el idioma español en muchas regiones de la sierra, donde es el idioma predominante, y es usado cotidianamente por los pacientes o usuarios de los servicios de salud. En la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de San Antonio Abad del Cusco, que empezó a funcionar el año 1980, el quechua es un curso obligatorio. El 87,1% de los egresados de las primeras ocho promociones consideraron importante o muy importante conocer dicho idioma1. Asimismo, diversas publicaciones en nuestro medio, dan cuenta sobre la importancia de conocer idiomas nativos venciendo prejuicios 2,3,4.Mr. Editor, Quechua is the original language with the most users in Peru, with around 4 million speakers according to the 2007 census. It coexists with the Spanish language in many regions of the sierra, where it is the predominant language, and It is used daily by patients or users of health services. In the Faculty of Medicine of the National University of San Antonio Abad of Cusco, which began operating in 1980, Quechua is a compulsory course.87.1% of the graduates of the first eight promotions considered it important or very important to know that language1. Also, various publications in our environment, give an account of the importance of knowing native languages overcoming prejudices 2,3,4

Neonatal infections etiology and antimicrobial sensitivity

OBJETIVO: Determinar los gérmenes más frecuentes causantes de infecciones en recién nacidos hospitalizados y la susceptibilidad antimicrobiana. MATERIAL Y MÉTODOS: Revisión de historias clínicas del Servicio de Neonatología del Instituto de Salud del Niño (Lima, Perú) y resultados de cultivos positivos y antibiogramas, desde junio de 1999 hasta mayo de 2002. RESULTADOS: Durante el periodo de estudio hubo 94 pacientes con sepsis confirmada; de ellos se obtuvo 161 muestras (sangre, orina, catéteres EV, entre otras). Los gérmenes más frecuentes fueron: Staphylococcus epidermidis (38,3%), Staphylococcus aureus (12%), Klebsiella sp (10%), Alcaligenes fecalis (4,6%), Acinetobacter sp (4%) y Pseudomonas aeruginosa (4%). S. epidermidis mostró sensibilidad de 100% a vancomicina, 90% a cefotaxima, 50% a amikacina y ampicilina y 37% a oxacilina. Klebsiella mostró sensibilidad de 100% a ciprofloxacina e imipenen, 44% a ceftriaxona, 20% a ceftazidima y 14% a ampicilina; la resistencia a amikacina fue del 100%. S. aureus mostró sensibilidad de 100% a vancomicina, 57% a cefotaxima y 33% a oxacilina. CONCLUSIONES: Las bacterias gram positivas son las más frecuentes como causa de sepsis neonatal. In vitro, los gérmenes más frecuentes muestran resistencia mayor de 50% a ampicilina y amikacina; y vancomicina es el antibiótico al cual muestran mayor susceptibilidad las especies de Staphylococcus.OBJECTIVE: To determine the most frequent bacteria causing infection in hospitalized newborns, and their antimicrobial sensitivity. MATERIAL AND METHODS: Review of the clinical files of Neonatology Division, Children’s Health Institute (Lima, Peru) and identification of the positive cultures and antibiograms from June 1999 until May 2002. RESULTS: During this three year period there were 94 patients with confirmed sepsis from whom 161 samples were obtained (blood, urine, IV catheters, and others ). The most frequently isolated bacteria were: Staphylococcus epidermidis (38,3%), Staphylococcus aureus (12%), Klebsiella sp (10%), Alcaligenes fecalis (4,6%), Acinetobacter sp (4%) and Pseudomonas aeruginosa (4%). S. epidermidis showed 100% sensitivity to vancomycin, 90% to cefotaxime, 50% to amikacin and ampicillin and 37% to oxacillin. Klebsiella showed 100% sensitivity to ciprofloxacin and imipenem, 44% to ceftriaxone, 20% to ceftazidime and 14% to ampicillin; bacterial resistance to amikacin was 100%. S. aureus showed 100% sensitivity to vancomycin, 57% to cefotaxime and 33% to oxacillin. CONCLUSIONS: Gram positive bacteria are the most frequent cause of neonatal sepsis. In vitro, 50% of the most frequent bacteria showed resistance to ampicillin and amikacin. The Staphylococcus species showed greater in vitro sensitivity to vancomycin

Two-hour hyperoxia following experimental neonatal asphyxia produces morphological brain damage

Objetivos: Determinar el efecto de una exposición de dos horas de hiperoxia al 21%, 40% y 100% sobre la morfología cerebral, en unmodelo experimental de asfixia neonatal. Diseño: Estudio experimental. Institución: Instituto Nacional de Salud del Niño, Lima, Perú.Material biológico: Ratas albinas Holtzmann. Intervenciones: Ciento veinte ratas albinas Holtzmann de una semana de nacidas (aexcepción del grupo control) fueron sometidas a asfixia experimental por ligadura de la arteria carótida izquierda y luego expuestasa hipoxia (oxígeno al 8%). Después fueron asignadas aleatoriamente a uno de los siguientes grupos: exposición por dos horas a O2al 100%, a O2 al 40%, a O2 al 21% y un grupo control (no expuesto a asfixia experimental). El daño cerebral fue evaluado mediantela medición del peso cerebral y el porcentaje del área cerebral con daño microscópico. Principales medidas de resultados: Dañocerebral. Resultados: El peso cerebral promedio fue menor en los animales de los grupos sometidos a hiperoxia experimental (ANOVA;p<0,001). Se presentó daño cerebral microscópico con mayor frecuencia en el grupo sometido a hipoxia experimental que recibióO2 100% por dos horas y con menor frecuencia en el que recibió O2 al 40% (60% versus 43,3%), diferencia que fue estadísticamentesignificativa (prueba χ2; p<0,001). El grupo sometido a hipoxia experimental que recibió O2 100% tuvo un mayor porcentaje promediode área cerebral con daño microscópico (18,3%), en comparación con los otros grupos de hipoxia experimental, aunque la diferenciano fue estadísticamente significativa (ANOVA; p=0,123). Conclusiones: La hiperoxia al 100% por dos horas se asoció con menor pesocerebral y mayor daño cerebral en animales de experimentación sometidos a asfixia neonatal experimental.Objectives: To determine the effect of 2-hour exposure to 21% O2, 40% O2 and 100% O2 on cerebral morphology in an experimentalmodel of neonatal asphyxia. Design: Experimental study. Setting: Instituto Nacional de Salud del Niño, Lima, Peru. Biologic material:Holtzman albino rats. Interventions: A sample of 120 one week-old Holtzman albino rats (with the exception of the control group)underwent experimental asphyxia by left carotid artery ligation and then exposition to hypoxia (8% O2); thereafter rats were randomlyassigned to one of the following groups: exposition for two hours to 100% O2, to 40% O2, to 21% O2, and a control group (notexposed to experimental asphyxia). Brain damage was determined by brain weight and percentage of microscopic brain area damage.Main outcome measures: Brain damage. Results: Brain weight was lower in animals with experimental hyperoxia (ANOVA, p<0.001).Microscopic damage was more frequent in the group receiving 100% O2 for two hours and with less frequency in the group receiving40% O2 (60% versus 43.3%). The difference was statistically significant (χ2 test: p<0.001). The group receiving 100% O2 had moremicroscopic brain damage (18.3 %) in comparison with the other groups of experimental hypoxia, but the difference was not statisticallysignificant (ANOVA, p=0.123). Conclusions: Following neonatal asphyxia 100% two-hour hyperoxia was associated with less brainweight and more damage in experimental animals

Hiperoxia por dos horas produce daño morfológico cerebral luego de asfixia neonatal experimental

Objetivos: Determinar el efecto de una exposición por 2 horas de hiperoxia al 40% y 100% sobre la morfología cerebral, en un modelo experimental de asfixia neonatal. Diseño: Experimental. Institución: Instituto Nacional de Salud del Niño. Material biológico: Muestra constituida por 120 ratas albinas Holtzman de 1 semana de nacidas, asignadas aleatoriamente. Intervenciones: Todos los animales (a excepción del grupo control) fueron sometidos previamente a asfixia experimental (O2 al 8%); luego, fueron expuestos a O2 al 100% y O2 al 40%, ambas por 2 horas, a O2 al 21% y grupo control. Principales medidas de resultados: Presencia de daño cerebral macroscópico, peso cerebral, porcentaje de daño cerebral microscópico. Resultados: El modelo experimental de asfixia neonatal en ratas produjo disminución del peso cerebral a los 7 días en los diferentes grupos de experimentación. El daño cerebral microscópico fue con mayor frecuencia en el grupo sometido a hipoxia experimental y que recibió O2 100% por 2 horas y con menor frecuencia el que recibió O2 al 40% (60% vs. 43,3%), diferencia estadísticamente significativa (p<0,001). El grupo que recibió O2 100% tuvo mayor porcentaje de área cerebral con daño microscópico (18,3%). Conclusiones: El modelo experimental de asfixia neonatal en ratas generó menor peso cerebral y el daño histológico fue más evidente en el grupo con hiperoxia al 100%

Neuroprotección del extracto hidroalcohólico de las hojas de Satureja brevicalyx ‘wayra muña’ en un modelo animal de hiperoxia e hipoxia-isquemia

Objectives: To determine Satureja brevicalyx ‘wayra muna’ leaves hydroalcoholic extract neuroprotective effect in rats subjected to hyperoxia and its progeny to hypoxia ischemia. Design: Experimental. Setting: Department of Experimental Surgery, National Institute of Child Health, and Biochemistry and Nutrition Research Center Laboratory, Faculty of Medicine, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Peru. Biological material: Rattus novegicus Holtzman strain, Satureja brevicalyx ‘wayra muna’ dry leaves. Interventions: Treatment with the extract had two models: hyperoxia in adult female rats and hypoxia in the offspring of rats treated. Both ANOVA and Tukey test were performed. Main outcome measures: Superoxide dismutase (SOD) activity, total glutathione (GSH) and thiobarbituric acid reactive substances (TBARS) levels. Results: Rats treated with the extract showed significant decrease in TBARS and participation of GSH and SOD. Conclusions: Our results suggest that Satureja brevicalyx hydroalcoholic extract exerts neuroprotective effect in hyperoxia and hypoxia conditions by alleviating experimental lipid peroxidation, an oxidative damage parameter, with participation of GSH and SOD activity as antioxidant defense mechanisms.a hiperoxia, y su progenie sometidas a hipoxia isquemia. Diseño: Experimental. Lugar: Área de Cirugía Experimental, Instituto Nacional de Salud del Niño, y Laboratorios del Centro de Investigación de Bioquímica y Nutrición, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Perú. Material biológico: Rattus novegicus de la cepa Holtzman, hojas secas de Satureja brevicalyx ‘wayra muña’. Intervenciones: Tratamiento con el extracto en dos modelos: hiperoxia en ratas hembras adultas, e hipoxia en la progenie de ratas madre tratadas. Se realiza ANOVA y prueba de Tukey. Principales medidas de resultados: Actividad de superóxido dismutasa (SOD), niveles de glutatión (GSH) total y niveles de sustancias reactivas al ácido tiobarbitúrico (TBARS). Resultados: En las ratas tratadas con el extracto se observó disminución significativa de TBARS y participación de GSH y SOD. Conclusiones: Nuestros resultados sugieren que el extracto hidroalcólico de Satureja brevicalyx ejerce efecto neuroprotector en condición de hiperoxia e hipoxia experimental, mediante la mitigación de la lipoperoxidación como parámetro de daño oxidativo, con participación del GSH y la actividad de SOD como mecanismos de defensa antioxidante