Análisis de la eficiencia y seguridad de un protocolo de alta precoz en pancreatitis aguda leve /

OBJECTIVO: las primeras 24 horas de evolución son cruciales en los pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda (PA) ya que este es el periodo en el que un mayor número de pacientes presenta un fallo orgánico. Esto sugiere que los pacientes con PA leve (PAL) podrían ser identificados y dados de alta precozmente. El objetivo de este estudio es demostrar la viabilidad y seguridad de un protocolo de alta precoz en PAL. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional prospectivo en un hospital de tercer nivel. Todos los pacientes con PA entre Marzo del 2012 y Marzo del 2014 fueron recogidos consecutivamente. Criterios de inclusión: PAL, tolerancia a la ingesta oral, buen control del dolor, Proteína C Reactiva 15 mg/dL y nitrógeno ureico en 5mg/dL en dos muestras consecutivas. Criterios de exclusión: embarazo, falta de soporte familiar, comorbilidades activas, temperatura e hiperbilirrubinemia por encima de 1.3mg/dL. Los pacientes con PAL que cumplían criterios de inclusión y exclusión eran dados de alta en las primeras 48 horas. Se recogieron los reingresos en los primeros 7 y 30 días. Las estancias medianas fueron calculadas con el objetivo de evaluar la eficiencia. Se utilizó como grupo comparativo, una cohorte retrospectiva de pacientes recogidos de forma prospectiva con el diagnóstico de PA entre Febrero del 2010 y Febrero del 2012. RESULTADOS: se recogieron 317 episodios de PA de los cuales 250 fueron orientados como PAL. De éstos, 145 pacientes requirieron ingreso y 105 fueron dados de alta de forma precoz. Veinticuatro pacientes (16.5%) del primer grupo y 6 pacientes (15.2%) del grupo de alta precoz fueron reingresados, mostrando tasas de reingreso similares en ambos grupos. Estos resultados también se corresponden con las tasas de reingreso en PA publicadas hasta el momento. Durante el período de seguimiento, no se detectaron efectos adversos asociados a los reingresos. Cuando se comparan las estancias medianas del grupo de estudio y de la cohorte retrospectiva utilizada como grupo control, se evidencia una estancia mediana 2 días menor en el grupo de estudio (6 días de estancia mediana en el grupo de control vs. 4 días en el grupo de estudio). Si nos fijamos sólo en los pacientes con PAL en el período de estudio, la estancia mediana de los pacientes que pueden ser dados de alta de forma precoz es de un día, 4 días inferior a la estancia mediana de los pacientes con PAL que requirieron ingreso, de 5 días. Estas diferencias son estadísticamente significativas. CONCLUSIÓN: Con nuestros hallazgos concluimos que el alta precoz en pacientes seleccionados con PAL es factible, seguro y eficiente y conlleva una disminución en la estancia mediana con el correspondiente ahorro por proceso y sin incrementar la tasa de reingresos ni la morbimortalidad.OBJECTIVE: In acute pancreatitis (AP), first 24 hours are crucial as this is the period in which the greatest amount of patients presents an organ failure. This suggests patients with Mild AP (MAP) could be early identified and discharged. The aim of this study was to demonstrate safety of early discharge in MAP. DESIGN: Observational prospective study in a third level single centre. Consecutive patients with AP from March 2012 to March 2014 were collected. Inclusion criteria: MAP, tolerance to oral intake, control of pain, C Reactive Protein 15 mg/dL and blood ureic nitrogen 5mg/dL in two samples. Exclusion criteria: pregnant, lack of family support, active comorbidities, temperature and serum bilirubin elevation over 1.3mg/dL. Patients with MAP, who met the inclusion/exclusion criteria, were discharged within the first 48 hours. Readmissions within 7 and 30 days were recorded. Median stays were calculated to evaluate efficiency. As a comparison group, a retrospective cohort of patients with the diagnosis of PA included prospectively between February 2010 and February 2012 was used. RESULTS: 317 episodes were collected of whom 250 patients were diagnosed with MAP. From these, 145 patients required admission and 105 were early discharged. Twenty-four patients (16.5%) in the first group and 6 patients (15.2%) in early discharge group were readmitted, showing similar readmission rates between groups. Within this period, no adverse effects were collected. When median stays between de study and the control group are compared, a median stay 2 days shorter is seen in the study group (median stay of 6 days in the control group vs. 4 days in the study group). If only patients with mild acute pancreatitis are selected, the median stay is reduced to 1 day, 4 days shorter than the median stay of patients with MAP who required admission. These differences are statistically significant. CONCLUSION: early discharge in accurately selected patients with MAP is feasible and safe and leads to a decrease in the median stay with the ensuing savings per process without increasing readmissions nor morbimortality

Dissection of the inferior mesenteric vein versus of the inferior mesenteric artery for the genitourinary function after laparoscopic approach of rectal cancer surgery : a randomized controlled trial

Total Mesorectal Excision (TME) is the standard surgical technique for the treatment of rectal cancer. However, rates of sexual dysfunction ofup to 50% have been described after TME, and rates of urinary dysfunction of up to 30%. Although other factors are involved, the main cause of postoperative genitourinary dysfunction is intraoperative injury to the pelvic autonomic nerves. The risk is particularly high in the inferior mesenteric artery (IMA). The aim of this study is to compare pre- and post-TME sexual dysfunction, depending on the surgical approach usedin the inferior mesenteric vessels: either directly on the IMA, or from the inferior mesenteric vein (IMV) to the IMA. Prospective, randomized,controlled study of patients with rectal adenocarcinoma with neoadjuvant chemoradiotherapy, who will be randomly assigned to one of two groups depending on the surgical approach to the inferior mesenteric vessels. The main variable is pre- and postoperative sexual dysfunction; secondary variables are visualization and preservation of the pelvic autonomic nerves, pre- and postoperative urinary dysfunction, and pre- and postoperative quality of life. The sample will comprise 90 patients, 45 per group. The aim is to demonstrate that the dissection route from the IMV towards the IMA favors the preservation of the pelvic autonomic nerves and thus reducesrates of sexual dysfunction post-surgery. Ethical and Clinical Research Committee, Parc Taulí University Hospital: ID 017/315. ClinicalTrials.gov TAU-RECTALNERV-PRESERV-2018 (TRN: ) (Date of registration 04/03/2018)

Cirurgia Endoscòpica i Laparoscòpica combinada per al tractament de pòlips colònics benignes complexos

La cirurgia endoscòpica i laparoscòpica combinada (CELS) s'ha desenvolupat extraordinàriament en els últims 10-15 anys com una alternativa mínimament invasiva a la resecció quirúrgica de còlon per al tractament de pòlips benignes. Aquest estudi mostra algunes de les tècniques més utilitzades i n'avalua la viabilitat, la seguretat i els resultats a curt termini en els primers 15 pacients intervinguts a l'Hospital Parc Taulí, un dels primers centres a introduir aquesta tècnica a Espanya.La cirugía endoscópica y laparoscópica combinada (CELS) se ha desarrollado extraordinariamente en los últimos 10-15 años como una alternativa mínimamente invasiva a la resección quirúrgica de colon para el tratamiento de pólipos benignos. Este estudio muestra algunas de las técnicas más utilizadas y evalúa la viabilidad, la seguridad y los resultados a corto plazo en los primeros 15 pacientes intervenidos en el Hospital Parc Taulí, uno de los primeros centros en introducir esta técnica en España

Análisis de la eficiencia y seguridad de un protocolo de alta precoz en pancreatitis aguda leve

OBJECTIVO: las primeras 24 horas de evolución son cruciales en los pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda (PA) ya que este es el periodo en el que un mayor número de pacientes presenta un fallo orgánico. Esto sugiere que los pacientes con PA leve (PAL) podrían ser identificados y dados de alta precozmente. El objetivo de este estudio es demostrar la viabilidad y seguridad de un protocolo de alta precoz en PAL. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional prospectivo en un hospital de tercer nivel. Todos los pacientes con PA entre Marzo del 2012 y Marzo del 2014 fueron recogidos consecutivamente. Criterios de inclusión: PAL, tolerancia a la ingesta oral, buen control del dolor, Proteína C Reactiva < 15 mg/dL y nitrógeno ureico en < 5mg/dL en dos muestras consecutivas. Criterios de exclusión: embarazo, falta de soporte familiar, comorbilidades activas, temperatura e hiperbilirrubinemia por encima de 1.3mg/dL. Los pacientes con PAL que cumplían criterios de inclusión y exclusión eran dados de alta en las primeras 48 horas. Se recogieron los reingresos en los primeros 7 y 30 días. Las estancias medianas fueron calculadas con el objetivo de evaluar la eficiencia. Se utilizó como grupo comparativo, una cohorte retrospectiva de pacientes recogidos de forma prospectiva con el diagnóstico de PA entre Febrero del 2010 y Febrero del 2012. RESULTADOS: se recogieron 317 episodios de PA de los cuales 250 fueron orientados como PAL. De éstos, 145 pacientes requirieron ingreso y 105 fueron dados de alta de forma precoz. Veinticuatro pacientes (16.5%) del primer grupo y 6 pacientes (15.2%) del grupo de alta precoz fueron reingresados, mostrando tasas de reingreso similares en ambos grupos. Estos resultados también se corresponden con las tasas de reingreso en PA publicadas hasta el momento. Durante el período de seguimiento, no se detectaron efectos adversos asociados a los reingresos. Cuando se comparan las estancias medianas del grupo de estudio y de la cohorte retrospectiva utilizada como grupo control, se evidencia una estancia mediana 2 días menor en el grupo de estudio (6 días de estancia mediana en el grupo de control vs. 4 días en el grupo de estudio). Si nos fijamos sólo en los pacientes con PAL en el período de estudio, la estancia mediana de los pacientes que pueden ser dados de alta de forma precoz es de un día, 4 días inferior a la estancia mediana de los pacientes con PAL que requirieron ingreso, de 5 días. Estas diferencias son estadísticamente significativas. CONCLUSIÓN: Con nuestros hallazgos concluimos que el alta precoz en pacientes seleccionados con PAL es factible, seguro y eficiente y conlleva una disminución en la estancia mediana con el correspondiente ahorro por proceso y sin incrementar la tasa de reingresos ni la morbimortalidad.OBJECTIVE: In acute pancreatitis (AP), first 24 hours are crucial as this is the period in which the greatest amount of patients presents an organ failure. This suggests patients with Mild AP (MAP) could be early identified and discharged. The aim of this study was to demonstrate safety of early discharge in MAP. DESIGN: Observational prospective study in a third level single centre. Consecutive patients with AP from March 2012 to March 2014 were collected. Inclusion criteria: MAP, tolerance to oral intake, control of pain, C Reactive Protein < 15 mg/dL and blood ureic nitrogen < 5mg/dL in two samples. Exclusion criteria: pregnant, lack of family support, active comorbidities, temperature and serum bilirubin elevation over 1.3mg/dL. Patients with MAP, who met the inclusion/exclusion criteria, were discharged within the first 48 hours. Readmissions within 7 and 30 days were recorded. Median stays were calculated to evaluate efficiency. As a comparison group, a retrospective cohort of patients with the diagnosis of PA included prospectively between February 2010 and February 2012 was used. RESULTS: 317 episodes were collected of whom 250 patients were diagnosed with MAP. From these, 145 patients required admission and 105 were early discharged. Twenty-four patients (16.5%) in the first group and 6 patients (15.2%) in early discharge group were readmitted, showing similar readmission rates between groups. Within this period, no adverse effects were collected. When median stays between de study and the control group are compared, a median stay 2 days shorter is seen in the study group (median stay of 6 days in the control group vs. 4 days in the study group). If only patients with mild acute pancreatitis are selected, the median stay is reduced to 1 day, 4 days shorter than the median stay of patients with MAP who required admission. These differences are statistically significant. CONCLUSION: early discharge in accurately selected patients with MAP is feasible and safe and leads to a decrease in the median stay with the ensuing savings per process without increasing readmissions nor morbimortality

Análisis de la eficiencia y seguridad de un protocolo de alta precoz en pancreatitis aguda leve

OBJECTIVO: las primeras 24 horas de evolución son cruciales en los pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda (PA) ya que este es el periodo en el que un mayor número de pacientes presenta un fallo orgánico. Esto sugiere que los pacientes con PA leve (PAL) podrían ser identificados y dados de alta precozmente. El objetivo de este estudio es demostrar la viabilidad y seguridad de un protocolo de alta precoz en PAL. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional prospectivo en un hospital de tercer nivel. Todos los pacientes con PA entre Marzo del 2012 y Marzo del 2014 fueron recogidos consecutivamente. Criterios de inclusión: PAL, tolerancia a la ingesta oral, buen control del dolor, Proteína C Reactiva < 15 mg/dL y nitrógeno ureico en < 5mg/dL en dos muestras consecutivas. Criterios de exclusión: embarazo, falta de soporte familiar, comorbilidades activas, temperatura e hiperbilirrubinemia por encima de 1.3mg/dL. Los pacientes con PAL que cumplían criterios de inclusión y exclusión eran dados de alta en las primeras 48 horas. Se recogieron los reingresos en los primeros 7 y 30 días. Las estancias medianas fueron calculadas con el objetivo de evaluar la eficiencia. Se utilizó como grupo comparativo, una cohorte retrospectiva de pacientes recogidos de forma prospectiva con el diagnóstico de PA entre Febrero del 2010 y Febrero del 2012. RESULTADOS: se recogieron 317 episodios de PA de los cuales 250 fueron orientados como PAL. De éstos, 145 pacientes requirieron ingreso y 105 fueron dados de alta de forma precoz. Veinticuatro pacientes (16.5%) del primer grupo y 6 pacientes (15.2%) del grupo de alta precoz fueron reingresados, mostrando tasas de reingreso similares en ambos grupos. Estos resultados también se corresponden con las tasas de reingreso en PA publicadas hasta el momento. Durante el período de seguimiento, no se detectaron efectos adversos asociados a los reingresos. Cuando se comparan las estancias medianas del grupo de estudio y de la cohorte retrospectiva utilizada como grupo control, se evidencia una estancia mediana 2 días menor en el grupo de estudio (6 días de estancia mediana en el grupo de control vs. 4 días en el grupo de estudio). Si nos fijamos sólo en los pacientes con PAL en el período de estudio, la estancia mediana de los pacientes que pueden ser dados de alta de forma precoz es de un día, 4 días inferior a la estancia mediana de los pacientes con PAL que requirieron ingreso, de 5 días. Estas diferencias son estadísticamente significativas. CONCLUSIÓN: Con nuestros hallazgos concluimos que el alta precoz en pacientes seleccionados con PAL es factible, seguro y eficiente y conlleva una disminución en la estancia mediana con el correspondiente ahorro por proceso y sin incrementar la tasa de reingresos ni la morbimortalidad.OBJECTIVE: In acute pancreatitis (AP), first 24 hours are crucial as this is the period in which the greatest amount of patients presents an organ failure. This suggests patients with Mild AP (MAP) could be early identified and discharged. The aim of this study was to demonstrate safety of early discharge in MAP. DESIGN: Observational prospective study in a third level single centre. Consecutive patients with AP from March 2012 to March 2014 were collected. Inclusion criteria: MAP, tolerance to oral intake, control of pain, C Reactive Protein < 15 mg/dL and blood ureic nitrogen < 5mg/dL in two samples. Exclusion criteria: pregnant, lack of family support, active comorbidities, temperature and serum bilirubin elevation over 1.3mg/dL. Patients with MAP, who met the inclusion/exclusion criteria, were discharged within the first 48 hours. Readmissions within 7 and 30 days were recorded. Median stays were calculated to evaluate efficiency. As a comparison group, a retrospective cohort of patients with the diagnosis of PA included prospectively between February 2010 and February 2012 was used. RESULTS: 317 episodes were collected of whom 250 patients were diagnosed with MAP. From these, 145 patients required admission and 105 were early discharged. Twenty-four patients (16.5%) in the first group and 6 patients (15.2%) in early discharge group were readmitted, showing similar readmission rates between groups. Within this period, no adverse effects were collected. When median stays between de study and the control group are compared, a median stay 2 days shorter is seen in the study group (median stay of 6 days in the control group vs. 4 days in the study group). If only patients with mild acute pancreatitis are selected, the median stay is reduced to 1 day, 4 days shorter than the median stay of patients with MAP who required admission. These differences are statistically significant. CONCLUSION: early discharge in accurately selected patients with MAP is feasible and safe and leads to a decrease in the median stay with the ensuing savings per process without increasing readmissions nor morbimortality

Management of the main postoperative surgical complications after transanal endoscopic microsurgery: an observational study

Aim: Rates of clinically relevant postoperative morbidity after transanal endoscopic microsurgery (TEM) are low. For this reason, there are few descriptions in the literature on the management of these complications. Because of this lack of information, their importance may be either underestimated or overestimated (in the latter case, leading to overtreatment). The present article reports the frequency of the occurrence of postoperative surgical complications after TEM and describes various approaches to their management.Methods: An observational study was carried out with prospective data collection and retrospective analysis from June 2004 to June 2019, including all patients undergoing TEM for rectal tumors. All postoperative complications were recorded using the Clavien-Dindo classification (Cl-D), as well as preoperative, surgical, postoperative, and pathological variables.Results: During the study period, 778 patients underwent TEM, of whom 716 met the inclusion criteria. Postoperative morbidity was 22.1% (158/716). Clinically relevant morbidity (Cl-D &gt; II) was 5% (36/716). The most frequent complication was rectal bleeding, occurring in 115/716 (16.1%) patients; 85 of these 115 (73.9%) patients were grade I Cl-D. Urinary complications were rare (30/716, 4.2%). Similarly, infectious complications of perianal and pelvic abscesses appeared in 7/716 (1%) patients, two of whom required colostomy.Conclusion: Clinically relevant complications after TEM are rare. For this reason, experience of these complications is limited. Here, we propose a management protocol to ensure that these complications are neither underestimated nor subjected to excessively aggressive or unnecessary treatment

Cirurgia Endoscòpica i Laparoscòpica combinada per al tractament de pòlips colònics benignes complexos

La cirurgia endoscòpica i laparoscòpica combinada (CELS) s'ha desenvolupat extraordinàriament en els últims 10-15 anys com una alternativa mínimament invasiva a la resecció quirúrgica de còlon per al tractament de pòlips benignes. Aquest estudi mostra algunes de les tècniques més utilitzades i n'avalua la viabilitat, la seguretat i els resultats a curt termini en els primers 15 pacients intervinguts a l'Hospital Parc Taulí, un dels primers centres a introduir aquesta tècnica a Espanya.La cirugía endoscópica y laparoscópica combinada (CELS) se ha desarrollado extraordinariamente en los últimos 10-15 años como una alternativa mínimamente invasiva a la resección quirúrgica de colon para el tratamiento de pólipos benignos. Este estudio muestra algunas de las técnicas más utilizadas y evalúa la viabilidad, la seguridad y los resultados a corto plazo en los primeros 15 pacientes intervenidos en el Hospital Parc Taulí, uno de los primeros centros en introducir esta técnica en España